崔医生的心脏疾病科普

直播时间：2022年04月09日20:02主讲人：崔利军主治医师泰达国际心血管病医院心血管内科问题及答案：问题：心跳低于多少下该安起搏器？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左心房386347问题：射血分数40%反应心脏的心衰程度是怎样的问题：射血分数百分之40可以反应出什么问题问题：我想知道想查心脏的问题，要做什么检查？问题：医生你好，会有无原因的咳嗽，这个是左心衰症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

我们正常人的心率在60至100次/分之间，如果每分钟低于60次称为心动过缓，如果每分钟超过100次就称为心动过速、饮酒、情绪激动后都会引起心动过速，但一般不会超过150次/分，还有一种是病理性反应，心跳可达180-250次/分，严重的会危及生命。心动过速发生后病人会出现心慌、气短、血压下降、甚至晕厥，长时间心动过速还会引发心功能不全，特别是某些职业，如驾驶员、高空作业者，一旦发生心动过速是非常危险的。 产生心动过速的原因是什么呢？让我们先来谈谈正常心脏传导系统和激动顺序，它包括窦房结、房室结、希氏束和左右束支系统。窦房结是产生电兴奋的司令部，其向心房、心室发出激动，然后心脏再发生机械性收缩。房室旁道引起房室折返性心动过速与先天因素有关，心房与心室之间存在异常旁道，正常的心脏是从上向下传导，而且是单方向的传导，而有旁道后又会引起从下向上的传导，导致心动过速的出现。而房室结折返性心动过速是由于房室结内存在异常的折返环而导致心动过速的发生，以上两者统称为室上性心动过速。 如何治疗这种疾病呢？过去，这种心动过速只能通过药物治疗，治疗后很容易复发。近几年开展起来的射频消融术可根治这种疾病，顾名思义，射频消融术是应用射频电流达到治疗心动过速的目的。射频电流是一种频率在100－1000KHz的交流电，治疗时，应用带电极的静脉穿刺导管记录心脏的电活动，以找到病灶。这种病灶范围很小，通常在几毫米之内，导管的体外端与射频消融仪相连，经电极导管对病灶处进行低能量放电加热。这种热效应可使病灶产生局限性凝固性坏死，达到根治心动过速的目的，其治愈率可达95％以上。射频消融术是一种微创手术，不用开刀，只是在穿刺部位进行局部麻醉，术中病人是清醒的，术后24小时后病人就可以下地走路。因此，这种治疗方法安全性高，痛苦小，副作用少，复发率低，是根治快速性心律失常的首选方法。

医嘱替米沙坦80毫克，因为多年来第一次吃降压药，只给服用了40mg。昨晚同餐吃，今天上午血压量三次，平均203/82/心跳66。计划今天午饭同餐吃1片（40mg），因为中午饭前量血压又爆表量不出来了。 目前担心替米沙坦会导致血小板下降，因为之前约10年前服用降压药后出现血小板下降，后停药便恢复正常了。

在家中自我监测，然后找医生调整血压血糖治疗方案。只有良好的监测数据，对于自己治疗方案的调整才有根有据。

直播时间：2022年04月16日19:59主讲人：崔利军主治医师泰达国际心血管病医院心血管内科问题及答案：问题：主任您好，我吃完饭心慌就厉害了，这是不是心衰加重了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：崔医生您好，肠系膜上动脉壁内血肿住院治疗16天，出院5个月了，右腹隐痛，还需吃药吗，吃哪类药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21岁膜周部室缺3.5mm用手术吗？采取什么手术方式，胸腔镜手术有推荐的大夫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我年龄22,动态心电图显示监护期间可见st段略下移t波异常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做过一回手术了，血管分流术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完全性大动脉转位，伴有室间隔缺损，可以根治吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏彩超没有问题，是不是就没有冠心病？没有三高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心机桥吃要什么药，主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏彩超提示左顺应性下降，会不会是冠心病？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：硝苯地平缓释片没有了，能不能换地平控释片？用量多少？或者换其他什么药？原来是20mg早晚各一。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了三个支架，已经多年，近期有心衰，有低血钾是咋回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心肌缺血吃什么药好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心电图提示窦性心律，正常心电图，医生怎么又说心电图上心肌有点缺血，问题：您好！请问心脏彩超提示左顺应室下降，平常容易心慌，特别活动后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心衰是不是一定要住院问题：医生你好，心衰的患者应该用什么降压药比较好？问题：确定高血压之后，怎么选择血压药呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我39岁了，早上起来血压133-90左右，一会就降下来了，125-85左右视频解答：点击这里查看详情>>>

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。