陈浩医生的科普号

因为声音嘶哑、发音费力、咽部异物感等常常需要接受喉镜检查，当检查完成拿到报告时咱们心里就充满了疑惑和焦虑，我的咽喉到底有没有问题？长的东西需要手术吗？如果你也有这样的困惑，别着急，今天就教大家看懂那些“看不懂”的喉镜报告，为你的“好声音”把把脉          一般喉镜报告会分为4部分：基本信息、代表性图像、检查描述以及诊断。基本信息包括姓名、年龄、性别等，拿到报告后一定要注意核对，避免拿错闹出乌龙。检查医生会根据病变情况选取有代表意义的图片，以便做出诊断。图片数量不定，病变特征、病变部位都会影响医生留存图像的多少。正常咽喉部黏膜呈现淡红色和灰黄色，但有时会发现图片里有些灰褐色的图片，不要害怕，那是医生用特殊检查技术（NBI：窄带成像）帮助发现更细微的病变。    主要是对检查情况进行详细文字描述，不仅要描述静态表现，还要动态评估声带运动发音情况、吞咽功能等。如果发现病变还要详细描述病变的位置、形态、范围等。需要和大家说明的是喉镜下很难准确测量病变大小，所以也就不会标注多少厘米的息肉、囊肿啦。但是有经验的医生心里都有一把尺，会参照声带长度评估病变范围。喉镜报告的核心内容，是本次检查的结论，也是我们要带大家重点认识的部分。 如果喉镜报告描述为双声带黏膜光滑，运动正常，闭合良好，会厌及双侧梨状窝未见明显异常，那就不要担心了，说明没有发现什么问题。喉镜下表现为双声带水肿、慢性充血、肿胀肥厚、浅薄白色伪膜等，发生和长期过度用嗓有关。主要是保守治疗，通过改变用嗓习惯、配合药物治疗可以获得很好的疗效。常发生在急性呼吸道感染、过度用嗓后，声音嘶哑发作突然，程度比较严重。喉镜下表现为声带明显充血肿胀，表面有较厚的白色伪膜。通过控制呼吸道感染、休声，一般1~2周左右好转。喉镜下表现为双侧声带前中段交界的地方出现结节样改变，常见于职业用嗓人群，如教师、销售人员、歌手、网络主播等。治疗上需要改变用嗓习惯，掌握正确的发音方法，同时配合发音训练、传统中药（如金嗓散结胶囊（丸）等）可以治愈。部分病史较长（大于6月）的声带小结，通过发音训练等保守治疗无效，也可以考虑手术切除。 声带边缘出现透明、红色、灰白色或者淡黄色的光滑肿物，单侧多见。部分发病时间短（小于6月）、体积小的息肉可以尝试保守治疗，包括控制用嗓、发音训练和中成药等，大多数息肉需要接受手术治疗。声带前中段表面黏膜下出现淡黄色或透明的囊性肿物，声带囊肿对嗓音影响较大，保守治疗没有明显效果，需要借助显微镜切除囊肿，对操作要求高。  声带上出现了白色的斑片状、粗糙的新生物，可以单发，也可以多发，形态、形式多样，容易和其他声带白色病变（如喉炎）混淆。声带白斑的治疗需要结合发病情况、疾病诱因、喉镜表现来综合考量，部分患者保守治疗就可以治愈，部分需要接受手术。   为喉部常见恶性肿瘤，喉腔出现菜花样的新生物，可以为声带上的点状突起，也可以充满喉腔，表面可有溃疡坏死。早期喉癌可以采用经口腔利用二氧化碳激光切除，中晚期喉癌则需要接受颈部开放手术。 喉腔出现了乳头状的新生物，常呈多发，发病和人乳头状瘤病毒（HPV）有关，成人和幼儿都可发病，本病有反复复发的特点，成人喉乳头状瘤可以恶变。本病目前无有效保守治疗方法，需要经口腔手术切除。 如果是的声带黏膜下出现了大量的液体聚集，声带就会明显肿胀，甚至呈鱼腹样，这就是任克氏水肿，一般和过度用嗓、烟酒刺激、胃酸反流有关，轻度的任克氏水肿可以保守治疗，严重的需要手术，不过需要强调术后戒烟酒、控制用嗓是减少复发的重要因素。  声带后端出现了光滑肿物，通常与胃酸反流、过度用嗓、气管插管等有关。声带肉芽肿绝大多数情况下通过保守治疗（包括抑制胃酸、局部激素注射等）可治愈，一般治疗3-9个月，单纯手术复发率高达90%，仅少数情况下需要考虑手术。     喉镜上一侧或者双侧声带运动受到限制，一般是由于支配声带运动的神经出现了问题。声带麻痹的治疗首先寻找出神经功能受损的原因，再做针对性治疗。有时需要手术改善功能。会厌上出现了淡黄色或者透明囊肿，较小的会厌囊肿可以观察，无需手术，较大的囊肿或者引起不适的囊肿则需要手术切除，手术经口腔就可以完成。舌根上大小不等、光滑的组织，称为滤泡，是舌部的正常结构，当有慢性咽炎时，滤泡可能会增多变大。滤泡本身不会导致咽炎，所以滤泡一般是不用手术切除的。声带游离缘出现了沟样的凹陷，大多是由于青春期变声时声带发育异常导致的结构缺陷，轻度的可以通过发音训练改善嗓音，严重的则需要手术干预。   喉镜报告上经常会出现喉肿物、喉部新生物的的检查结论，这代表喉腔上出现了新生物，但单纯从喉镜检查无法做出准确诊断，需要进一步检查来明确病变性质。 我们把满满的干货带给大家，是希望大家拿到报告后不要上网乱求医，网络常常会贩卖焦虑，给大家造成不必要的恐慌，甚至误导大家去非正规医疗机构进行不规范的治疗。所以拿到报告后正确的做法一定是第一时间找专业的医生咨询，帮你评估病情，也可以在“嗓音那些事”公众号私信我们。（图片仅反映典型病变，疾病本身复杂多变，建议寻求专业医生帮助。）

1．什么是扁桃体扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，位于口腔外侧的扁桃体窝内，当我们张口喊“啊”时，咽腔两侧对称的两个凸起就是扁桃体了，因为外形像扁桃，所以称之为2．扁桃体的前世今生        当我们还是胚胎（大约12周）时，扁桃体就已经开始发育，出生时扁桃体已经基本成形，此后在各种免疫刺激下，体积逐渐增生，免疫功能也逐渐完善，成为常见的扁桃体模样。4-10岁时体积最大，所含免疫细胞最多，也是免疫功能最强的阶段，此后开始萎缩，免疫功能也呈现逐年下降的趋势，成年后体积显著缩小，隐藏在扁桃体窝内，免疫功能也明显退化。3．扁桃体有什么作用？扁桃体主要起屏障及防御功能，它属于人体免疫器官，可以产生多种淋巴细胞和抗体，有效抵御病毒和细菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃体的免疫作用在学龄前具有重要功能，随着年龄增长，扁桃体防疫作用逐渐下降乃至消失。4．扁桃体为什么坑坑洼洼？正常的扁桃体表面不是光滑的，呈现坑坑洼洼的状态，这些坑称之为扁桃体隐窝，是扁桃体的特殊结构。由于隐窝的存在，增加了扁桃体的表面积，可以更好的发挥作用。但同时隐窝也会为细菌提供一个隐藏点，导致炎症反复发作。5．扁桃体大小不对称是正常的吗？不一定。绝大多数情况下双侧的扁桃体大小是基本对称的，但有时双侧扁桃体由于炎症刺激，增生程度不同，双侧大小不对称也属于正常现象。但如果一侧扁桃体在短期内明显增大，特别是有红肿、溃疡的情况就需要注意了，这些可能是肿瘤的表现，需要尽快去寻求专业医生的判断。6．扁桃体为什么会发炎？扁桃体作为把守消化道、呼吸道的门户，需要不断地同细菌病毒做斗争，常有“杀敌一千自损八百”的情况，导致扁桃体发炎，表现为嗓子痛、红肿、发热等。当战斗结束，一些狡猾的细菌藏匿于扁桃体隐窝内，在受凉、熬夜等抵抗力下降时，藏匿的细菌会伺机发动攻击，导致扁桃体炎反复发作，形成慢性扁桃体炎。7．扁桃体发炎时怎么治疗？怎么才能减少扁桃体炎的发作？扁桃体炎的病原体包括病毒和细菌，发病特点可以参照下表，具体情况还需要医生去鉴别。早期具有传染性，要注意隔离，一般治疗包括注意休息，清淡流质饮食，多饮同时可以服用疏风清热、消肿解毒的中成药缓解症状，当确定有细菌感染时还需选用针对性抗生素。扁桃体炎有反复发作的倾向，目前没有有效药物可以预防扁桃体炎发作，平时加强锻炼，增强体质，减少熬夜，避免受凉和辛辣食物刺激可以减少复发。8．扁桃体也会长结石？会的。扁桃体在防疫过程中，自身的分泌物、死亡的细菌、脱落的上皮细胞及食物残渣等会聚集在扁桃体隐窝内，并缓慢外移至隐窝口。这些聚集体主要见于扁桃体上部最大的隐窝，呈现灰白色颗粒。扁桃体结石一般不会引起明显不适，少数人可能有异物感、口臭不适。结石一般会自行排出，不用取出，平时注意口腔卫生，避免受凉、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能会减少结石的产生。9．扁桃体肥大就一定要手术吗不一定。扁桃体肥大是否需要手术，主要是取决于肥大的扁桃体是否引起临床症状并影响身体健康，因为肥大的扁桃体导致睡眠打鼾憋气、吞咽不畅时则需要考虑手术切除。10．哪些情况下需要切除扁桃体呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃体阻塞呼吸道导致睡眠打鼾憋气。2.反复发作的扁桃体炎：取决于发作的频次，达到如下标准需要考虑手术切除。需要注意的是扁桃体急性炎症期不适合接受手术，炎症控制两周后才可以手术。3.扁桃体炎相关并发症：慢性肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等4.其他：扁桃体周围脓肿、扁桃体肿瘤等。11．扁桃体切除是个小手术，应该没有风险吧?不是的。扁桃体切除手术已有2000余年的历史，随着技术的进步和手术器械的发展，手术已相当成熟，安全性高。但仍然存在风险，常见的风险包括：1麻醉风险，手术一般在全身麻醉下进行，存在过敏、心血管意外等风险；2.出血：包括早期（手术后24小时）出血和迟发性出血，后者常与伪膜脱落、创面感染有关；3.感染：表现为发热、疼痛持续加重等。但总体风险可控，大家不用太担心。12．手术后我的免疫力是不是就下降了，更容易生病？不会的。扁桃体作为免疫器官，10岁后随着人体免疫功能的完善，它的免疫作用逐渐退化，所以对于成年人切除扁桃体不会影响免疫功能。对于儿童扁桃体切除术，我们需要全面评估，权衡利弊再考虑是否进行扁桃体切除。儿童即使切除了扁桃体，研究表面短期内（术后3个月）可能会存在免疫功能下降的情况，但对患儿的长期免疫功能没有不良影响。13．手术后嗓子干疼、异物感就会消失吧？不一定。慢性扁桃体炎会反复刺激咽部导致咽干、咽疼、咽部异物感等，切除扁桃体后这些症状科可能会缓解消失；但也有一些咽干、异物感是由于慢性咽炎导致的，手术后咽炎症状可能不会缓解，那么这些症状也就不会消失。十四.扁桃体随着年龄增长会萎缩，那小朋友肥大的扁桃体需要手术，是不是可以等扁桃体自行萎缩而不用手术呢？不可以。扁桃体要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎缩，期间需要数年甚至十余年的等待时间，这会对孩子的生长发育、面容等带来不可逆的影响。所以当医生建议您孩子手术时，您要积极面对。

“吭，吭，吭……”开会时王女士总觉着嗓子痒，有痰，忍不住开始频繁清嗓子，而且清嗓子似乎有传染性，个别同事也跟着清了起来。高先生早晨刚拿起牙刷就开始不停的干呕，一波又一波，感觉快要把胃都呕出来了。诊间，张女士一坐下：“医生，我要做喉镜，我好像得了喉癌，嗓子里总有东西，吞不下去吐不出来。”这些可能都是慢性咽炎，那么到底为什么会得慢性咽炎，该怎么治疗呢？能治好吗？1.什么是慢性咽炎？咽部包括鼻咽（鼻腔后部）、口咽（口腔后部）和喉咽（喉腔后部）三个部分，慢性咽炎是指各种理化因素刺激咽部引起的非特异性炎症的统称，持续时间通常大于6个月。2.咽炎有哪些表现？咽部异物感、粘痰附着感、灼热感、咽干、咽痒是比较常见的症状，部分人还会有晨起恶心、干呕。其中异物感（吐不出，咽不下）是最常见的症状，而且在喝水、吞咽口水时明显，吃东西时反而好转。3.咽炎的原因有哪些？①邻近炎症刺激如扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎等；②烟酒过度、过甜过凉及辛辣刺激食物、环境粉尘、有害气体等理化因素刺激；③长期张口呼吸（扁桃体肥大、肥胖、鼻炎等）使得空气未经过鼻腔加温加湿直接刺激咽部；④过度用嗓、过敏体质、胃酸反流、焦虑情绪也会诱发或加重咽炎症状。所以即使日常生活中不吸烟、饮酒也可能会得咽炎。4.胃病真的会导致咽炎吗？会的。如果食管的阀门出现了问题，胃酸就会反流到咽喉，刺激损伤咽部黏膜导致咽炎的发生。5.需要做哪些检查？一般诊室检查就能明确咽部情况。但有时咽部和食管肿瘤的症状可能和咽炎相似，所以医生会根据情况选用喉镜、胃镜检查，排除肿瘤，也有利于消除患者的恐癌情绪。（可以参阅“喉镜真的那么可怕吗”，了解喉镜检查）6.咽炎怎么治疗？去除病因是慢性咽炎治疗最关键的措施，包括戒烟戒酒，避免生冷刺激饮食，增强体质，保证睡眠，积极治疗呼吸道疾病和胃酸反流等。紧张焦虑的情绪会加重咽炎症状，所以情绪调节也是咽炎治疗的重要环节。感冒受凉导致的急性咽炎需积极治疗，避免病程迁延为慢性咽炎。7.咽炎真的不用吃抗生素吗？慢性咽炎一般不是由细菌感染引起，所以无需服用抗生素。少数情况下慢性咽炎可能会继发细菌感染，需要医生检查判读明确后才可以服用抗生素。8.咽炎常含含片好吗？绝大多数含片偏甜，并含有薄荷脑等成分，过多含服，会刺激咽部，导致含服过后咽部不适的症状加重。对一些急性咽炎可以短期适当含服帮助缓解咽痛症状。9.嗓子里的滤泡需要切除吗?咽部、舌根有许多大小不一红色的圆泡，医学上称之为淋巴滤泡，虽然外形像“赖葡萄”一样，但却是人体的正常结构，当炎症存在时，会有红肿的情况，这只是炎症的表现，不是病因，所以不用切除，而且切除后咽炎的症状可能还会加重。10.咽炎能治好吗？肯定能治好。只要针对病因积极治疗就能治愈。慢性咽炎就像感冒一样，当抵抗力下降（熬夜、受凉、辛辣食物刺激等）症状就可能会出现或者加重，但时而发作并不代表不能治愈。所以改变生活习惯，调节焦虑情绪，保持积极乐观心态，正确认识咽炎就肯定能获得满意疗效。

就医过程中，大家往往是谈“镜”色变，总是会联想到胃镜、肠镜检查时的痛苦场景，其实相比较胃肠镜，电子喉镜的舒适度会提高很多，下面我就和大家谈一谈电子喉镜。一、什么是电子喉镜电子喉镜是一种先进的光学数字检查技术，通俗的说是一种自带光源的微小高清摄像头，深入到喉腔内实时把检查画面清晰地显示在显示屏上。它的镜体轻巧、纤细、灵便，进入喉腔更能接近病变部位，对咽喉部的细微的变化都能清晰可见，从而实现更快速精准的诊疗。二、什么情况下需要喉镜检查电子喉镜主要是用来检查咽部和喉部，当医生怀疑存在咽喉部病变时都会建议行喉镜检查。一般情况下当声音嘶哑超过两周都建议电子喉镜检查，特别是对年龄大于60岁、有吸烟史、反复声嘶的患者更应尽早进行喉镜检查。对于长期有咽部异物感、灼热感、梗阻感等咽部不适的患者也建议先喉镜检查排除咽喉部病变，同时也能消除大家恐癌情绪，有利于疾病的康复。当咽部被细小异物（鱼刺、骨片）卡住也可以通过喉镜检查发现异物并同时一并取出。三、喉镜检查的过程是什么样目前喉镜主要分为软管镜和硬管镜，其中硬管镜又称为动态喉镜、频闪喉镜，主要是用来诊断嗓音疾病，可以发现声带的细微病变，检查时端坐在椅子上，医生将喉镜放置口腔内完成检查。软管镜可以坐位，也可以平躺接受检查，检查时喉镜通过一侧鼻腔（非口腔）进入咽喉部，由于目前软管镜已经非常纤细，最细的直径约为仅为2.6毫米，检查时的舒适度非常高，绝大多数的患者在不需要麻醉的情况下都可以顺利完成检查，一般检查时间3分钟左右。四、孩子可以完成喉镜检查吗由于目前的喉镜最细的直径仅为2.6毫米，因此2岁以上的孩子都可以完成检查。儿童一般可以自行配合完成检查，幼儿难免哭闹，需要家长配合完成检查。对一些声嘶进行性加重，甚至是呼吸不畅的孩子应尽早行喉镜检查。五、需要怎么配合检查检查当日早饭、中饭可正常进食，但要避免过饱，饮食宜清淡，检查时很少会引起呕吐。检查时当喉镜从一侧鼻腔进入鼻腔后部时医生会嘱咐做吞咽或者鼻腔吸气的动作来协助喉镜顺利进入咽喉部。检查声带需要配合发“衣”音来观察声带的运动及闭合情况，对一些细微病变，医生可能需要你反复多次通过伸舌、鼓气、发“衣”音等动作来配合检查。检查过程中平静呼吸、避免焦虑恐惧情绪可以更快、更顺利、更舒适的完成检查。通过以上的介绍，大家明白电子喉镜检查刺激小、方便易行、操作时间短，能够对疾病的早期诊断、早期治疗提供可靠依据，希望大家消除恐“镜”情绪，积极配合医生完成喉镜检查。自上而下分别为中性笔、喉镜、中性笔芯，图中所示即为喉镜镜体长度硬管喉镜检查（网络图片）常见喉部病变本文系陈浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，发病原因有烟酒刺激、病毒感染等，治疗主要有传统开放手术、经口激光手术、放疗以及化疗。开放手术适用于中晚期喉癌，通过颈部切开，切除部分或者全部喉，术后短期通过胃管进食，气管切开放置套管，气管套管可能是短期也可能是终身佩戴。放化疗主要应用于身体状况不能接受手术或者是晚期喉癌治疗。喉癌激光手术通过口腔利用激光切除肿瘤，属于微创手术，对于喉癌激光手术大家肯定有许多疑惑，下面就来解答。 1.所有的喉癌都适合激光治疗吗？答：激光切除喉癌有严格的适应症，早期喉癌更适合激光治疗。所以建议嘶哑超过两周，特别是有烟酒嗜好的情况应尽早喉镜检查，以免疾病发展而错失激光手术。 2.激光手术有切口吗？答：激光切除手术通过口腔就可以完成肿瘤切除，外部是没有切口的。 3.喉癌激光手术过程是什么样？答：手术需要在全身麻醉下进行，首先经过口腔放置喉镜，然后利用显微镜放大声带上的肿瘤，让医生可以更清晰的辨识肿瘤边界，再控制激光束就可以彻底切除肿瘤了。 4.激光治疗喉癌有哪些优点？答：激光手术利用自然腔道进行手术，体表没有任何切口，而且住院时间短，手术费用低，术后不用放置胃管，也不需要气管切开，术后嗓音、吞咽功能干扰较小，生活质量高。 5.激光手术过程大概多久？住院时间呢？答：激光手术过程大约需要1小时左右，住院时间一周左右，一般手术后1—2天就可以出院。 6.激光手术是微创，术后是不是没有疼痛感？答：虽然是微创手术，术后还是会有一些不适，常见的有牙齿酸胀、舌头麻木、味觉改变、咽喉部疼痛等，主要是手术中喉镜压迫造成，一般一周到一个月左右症状会缓解消失。 7.激光治疗喉癌是不是没有开放彻底，更容易复发？答：喉癌属于恶性肿瘤，不论哪种治疗方式都有一定的复发几率。大量研究数据表明早期喉癌激光手术同传统开放手术的复发几率没有差别，整体治疗效果更优于开放手术。 8.喉癌激光治疗后还需要放化疗吗？答：喉癌激光切除手术后一般不需要放疗、化疗。极少数情况下（比如病理提示肿瘤残留）可能需要补充放疗。 9.喉癌激光手术后我的嗓音会变正常吗？答：喉癌治疗的首要目标是彻底切除肿瘤，减少复发，其次是嗓音功能保护。由于手术中需切除部分或者是全部声带，嗓音会不同程度受影响，一般术后半年左右嗓音稳定，最终嗓音结果可能是改善、维持现状或者是变差。 10.喉癌激光手术后有哪些注意事项？答：手术后最重要的是定期复查，早期（手术后半年）需要一月复查一次，后期视恢复情况3-6月复查，复查主要是喉镜检查，有时也需要结合彩超和CT检查。只有定期复查，才能发现问题并及时处理。同时手术后也需要戒烟戒酒、减少复发。