张颖辉医生的科普号

糖尿病饮食指导1.正餐主食：大米、白面、玉米面、杂面，进餐定时（即每天进餐的时间一样），主食要定量（即每天早餐与早餐量一样，午餐与午餐量一样，晚餐与晚餐的量一样），减少主食量的波动。汤面、稀饭、八宝粥尽量不吃，可用豆浆、牛奶替代。类似主食的食物：土豆、粉条、莲菜、红薯、芋头、面南瓜、山药、百合（II类蔬菜）、火腿以及用面裹的蔬菜类等含淀粉多的食物尽量不吃。油炸品（水煎包、油条）、胡辣汤、烩面、蒸菜等含粉芡的食物尽量不吃。若食用此类食物，需相应减少主食的量。2.多食蔬菜：青菜类（带叶青菜、黄瓜、冬瓜、西红柿、豆芽、芹菜、鲜香菇）（I类蔬菜）不限量，以清炒为好，尽量用植物油，不要用动物油。洋葱、韭菜、蒜薹、西兰花、胡萝卜（III类）含糖分多，尽量不吃。茄子、丝瓜、西葫芦等含淀粉较绿叶蔬菜多，少吃。3.蛋白质：每天可食1个鸡蛋、250ml牛奶、2两瘦肉、平分到三餐。（明显消瘦病人、术后病人、孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年可增加到每天2个鸡蛋，3两瘦肉）。如有肾病，少吃豆制品，减少鸡蛋、肉类的摄入量，每日食盐量2~3g。4.注：不吃肥肉、动物内脏、鱿鱼等含胆固醇高的食物。不要加食坚果类食物（花生、核桃、瓜子、开心果等）不要进食甜食（糖糕、冰淇淋、蛋糕、糖果等）、饮料、含糖口服液。5.水果：血糖控制平稳的前提下，可两餐之间（如上午10点、下午4点、睡前）定时定量吃水果。可选择苹果、梨、桃、柚子、橙子、猕猴桃等低糖水果，少食用葡萄、桂圆、荔枝、香蕉、红枣、甜瓜等高糖水果。2．运动指导：餐后1-2小时之间适当运动，运动以慢跑、快走、游泳等有氧运动为主，每天运动量尽量要恒定。3．生活习惯：1.随身携带水果糖或饼干，一旦出现头晕、心慌、出汗、手抖、乏力，说明有低血糖反应发生，应立即食用水果糖或饼干或馒头。但无这些症状时尽量不要进食任何食物！2.戒烟戒酒，因酒精与降糖药相互加强作用，可致低血糖甚至昏迷，主动吸烟和被动吸烟均可加重动脉硬化症的进展，增加多脏器栓塞的风险，应劝诫亲朋好友戒烟，远离吸烟区。3.若工作量或活动量加大，可适当增加主食量；若频繁发生低血糖现象，原因不是进食太少或活动过多，而是降糖药物量偏高，需适当减少降糖药物的用量。若出现腹泻时，应适当增加主食量或适当减少降糖药物的用量。4.监测血糖：每周监测1日血糖。三餐前血糖（建议控制在5-6mmol/L之间）三餐后2小时血糖（5-8mmol/L）；睡前血糖（6-7mmol/L之间），根据血糖情况调整降糖药物剂量需在医生的指导下调整。5.糖尿病需要终身治疗，其中饮食及运动治疗很关键，血糖波动平稳需建立在规律的生活习惯基础上，合理饮食及运动，配合药物治疗，定期复查，戒烟戒酒，不要熬夜。

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点：（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。（3）发热，体温有高有低。（4）甲状腺激素水平升高而导致心慌。（5）血沉高；（6）甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变；（7）甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程（60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转）。经过煎熬，自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持续2-4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。（1）如果症状比较轻，患者可以挺过去，那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周，疾病就进入好转期。（2）如果疼痛加重难以忍受，影响生活或睡眠，或者发热难受，可以选择 “解热止痛药物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情况下，退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物，是绝大多数（90%）患者的选择。（3）如果疼痛实在难受，发烧持续不退，并且止痛退烧药物无效，那么可以考虑最后一条治疗方案：用糖皮质激素进行治疗：强的松（又称为泼尼松），一般每天两次或三次，每次10mg；用药后，效果非常显著，发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后，激素可逐渐减量，直到停用。一般情况下，每周减少5mg强的松剂量（比如，第一周每天总量为4片，第二周每天总量为3片，第三周每天总量为2片）。当每天服用药量小于10mg时，要每周减少1.25mg 强的松剂量（也就是说，每周减少四分之一片药量，强的松每片药量为5mg）。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎，可谓 “杀鸡用牛刀”，效果很好，但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者，强的松减量后，甲状腺疼痛会再次出现，病情反复，病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此，建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者，当激素减量症状复发时，可切换到 “止痛退烧治疗方案”。（4）病程中，绝对需要多休息，避免劳累，放松心情。我有位患者，疾病已进入好转期。但因工作熬夜，疼痛复发，又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者，可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如，倍他乐克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛尔（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用药2-3周后，亚甲炎疾病自行恢复，这些药物也可以停用。一般情况下，绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

甲亢患者注意事项 1.需要遵医嘱用药，按时复查，自行停药、复查延迟可能导致病情加重，治疗时间加长。 2.低碘高热量高纤维素饮食。禁食海带、紫菜、带鱼等所有海产品，最好食用无碘盐，或将加碘盐锅内翻炒。忌辛辣食物、烟酒，少喝浓茶、咖啡。 3.注意休息，避免重体力活动、受凉、情绪激动。 4.若为甲亢突眼患者，需注意佩戴墨镜，避免强光、电子设备光线等；尽量不要看电脑、电视、手机等电子产品。 5.若为甲亢初诊患者，第一月内用药期间至当地医院每周复查1次血常规、肝功能，若白细胞低于3.0X109或中性粒细胞低于1.5X109或转氨酶升高2倍以上，需立即停用甲巯咪唑片，立即门诊就诊。稳定后每月至门诊复查。 6.用药期间如出现皮疹、皮肤瘙痒、发热、皮肤巩膜发黄等症状需及时门诊就诊。