南京医科大学附属逸夫医院结直...科普号

便秘是日常生活中非常常见的消化问题，几乎每个人都可能在某个阶段经历过。它的表现多种多样，包括排便次数减少、排便困难、粪便干硬等。尽管便秘本身并不一定是严重疾病，但它往往会带来极大的不适，甚至影响生活质量。长期便秘还可能引发肛肠疾病，如痔疮、肛裂等。因此，了解便秘的成因、症状及治疗方法，对于保持肠道健康至关重要。便秘的定义因人而异，一般来说，如果排便次数少于每周三次，并伴有排便困难或粪便干硬，就可以被视为便秘。但不仅仅是排便次数，排便不顺畅、感觉排不干净也可能属于便秘的表现。医学上，便秘分为急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期内突然发生的排便困难，通常与饮食变化、压力或药物副作用有关。慢性便秘：是指持续数周甚至数月的排便困难，常需要长期的治疗和生活方式调整。便秘的发生通常与多种因素有关，常见原因包括饮食、生活习惯、疾病和药物等方面的影响。饮食不当：饮食中缺乏足够的膳食纤维（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分摄入不足，容易导致大便干燥，增加排便困难。活动量不足：久坐不动、缺乏运动会使肠道蠕动减慢，导致粪便在肠道中停留过久，水分被过度吸收，粪便变硬。排便习惯不规律：忽视排便的生理信号，如忍住便意或不规律的作息时间，会打乱正常的排便规律，久而久之可能形成便秘。药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗酸药、镇痛药和抗高血压药，可能会影响肠道蠕动，导致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、结肠狭窄或神经系统疾病等都可能导致便秘。心理压力：焦虑、抑郁或生活压力过大可能影响消化系统，导致肠道蠕动变慢，引发便秘。便秘的症状不仅仅是排便次数减少，还包括以下几种常见表现：排便困难：即使有便意，排便时也非常困难，可能需要用力排便。粪便干硬：粪便变得干燥坚硬，呈小块状，甚至像“羊粪”一样，这会导致排便时的疼痛感。腹胀和腹痛：粪便在肠道内堆积，产生气体和毒素，会导致腹部胀气、疼痛或不适。排便不完全感：即使排便后，仍有感觉排不干净的感觉。肛门不适或出血：长期便秘可能会导致肛门损伤，出现肛裂、痔疮，甚至在排便时出血。便秘的诊断主要依靠患者的病史描述和体格检查。医生通常会询问排便习惯、生活方式、饮食结构等情况。此外，必要时医生可能会建议进行以下检查：粪便隐血试验：检查粪便中是否存在隐血，排除结肠癌或其他肠道病变。肠道功能检查：如结肠镜检查或腹部X光，查看是否存在肠道梗阻、狭窄等问题。血液检测：检查是否存在如甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治疗便秘通常需要从生活方式、饮食、药物等方面综合入手，根据便秘的具体原因选择合适的治疗方式。1.饮食调整：•增加膳食纤维摄入：每天摄取足够的膳食纤维有助于软化粪便，促进肠道蠕动。富含纤维的食物包括全谷物、豆类、蔬菜和水果。•增加水分摄入：每天饮用足够的水（约1.5-2升）有助于防止粪便过于干燥。2.规律运动：•适量的运动，尤其是腹部肌肉的锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激肠道蠕动，缓解便秘。3.建立良好的排便习惯：•养成定时排便的习惯，不要忽视便意，尽量每天固定时间排便，帮助身体建立正常的排便规律。4.药物治疗：•通便药物：在医生指导下使用软便剂或轻泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），但不建议长期使用，以免产生依赖。•益生菌：益生菌可以改善肠道菌群，促进肠道健康，帮助缓解便秘。5.心理调节：•对于因压力或焦虑导致的功能性便秘，适当的心理放松、缓解压力也是非常重要的。可以通过冥想、瑜伽等方式改善心理状态，进而促进肠道功能的恢复。6.手术治疗：•对于因肠道病变引起的便秘，如肠道狭窄、肿瘤等，需要手术处理，解除病变部位的阻塞。预防便秘最重要的是保持健康的生活习惯。以下几点建议有助于防止便秘的发生：均衡饮食：每天摄入足够的纤维和水分，少吃过于精细的食物，如高糖、高脂肪食物。保持规律的排便习惯：不忍便、不久坐马桶，定时排便可以帮助肠道形成良好的蠕动节律。适量运动：每天进行30分钟以上的中等强度运动，可以有效促进消化功能，帮助排便。管理压力：避免过度紧张和焦虑，通过适当的放松方式调节心理健康，防止因情绪问题导致的便秘。便秘虽然是常见的肛肠问题，但并不应该被忽视。通过改善饮食、增加运动量、保持规律的排便习惯，大多数便秘问题都可以得到缓解。对于长期或顽固性便秘，建议及早就医，以免引发其他肛肠并发症。如果你正在遭受便秘困扰，不妨从日常生活的细节入手，改善肠道健康，重获轻松排便的体验。

张女士这是第五次来我门诊了，进了诊室的门就说：我还是决定在你这做手术吧。两个月前张女士第一次来我的诊室，给我的第一印象是年轻、果断、精干。不像是有病的样子。但随着问诊的深入，我了解到她这么多年来一直被排便所困扰着。二十多年前就开始有排便困难，和所有的长期便秘的患者相似：看过很多医生，吃过很多药，做过很多检查。药的种类是越吃越多，药的剂量是越吃越大，但症状却是越来越重。从中草药到西药，从国产药到外国药，从在医院开药到去网上购药，各种途径来源的药基本都尝试过。有几次因为吃泻药，导致肝功能损害，很长时间才缓过来。年前在外院行肠镜检查，提示结肠已经变黑了，是长期口服泻药导致的。现在不吃泻药基本上不会自行排便。便秘是一个慢性病，开始大多数人不会在意，经过饮食调整，口服药物，大多都能得到缓解，虽然有复发，但再次治疗，依然能解决问题。就这样很多便秘患者会有几年甚至几十年的病史。很多人会自己买药，真正能到医院找医生看便秘的人只占其中很少一部分。所以滥用药的现象很严重。另一方面，便秘是一种症状，伴随着很多疾病的发生，真正专业看便秘的医生也是不多的。现在消化内科、老年科、肛肠外科、中医科都在看便秘，每一个专科的医生可能都会偏重自己专业的治疗方法，对于症状不严重的患者，这样的治疗状态是可以解决问题的，但对于长期便秘的患者，不规范的治疗，导致的治疗效果就不能令人满意了。对于手术治疗便秘，很多医生自身就有不同的意见，所以治疗慢性便秘是一个非常复杂的问题。张女士是通过我的一篇科普文章了解到便秘还可以通过做手术来治疗的。她说她之前到医院开的药基本都是那几种，反复换着吃，也没有什么特殊的检查。当我说给她做一个结肠传输试验时，她表现的非常惊讶：“还有这个检查？”结肠传输试验是诊断慢传输型便秘的必要手段，通过口服不可吸收的显影剂后，在规定的不同时间内摄片，判断结肠传输功能。可惜的是，由于多种原因，现在很多医院都不开展这项检查。张女士口服胶囊显影剂后，三天的摄片完成，显示服药72小时后，显影剂还没有到直肠，典型的慢传输型便秘。我意识到张女士这种程度的便秘是需要手术治疗的，但是由于初次接诊，她的很多情况还不是特别清楚，我建议她再口服药物治疗一段时间看看。一方面我想观察一下正规药物治疗后，药物的疗效；另外一方面，我想和患者再互动几次，观察一下患者的心理状态、依从性、家庭情况和患者对手术的预期。治疗便秘是一个小火慢炖的过程，急不得，往往一个细小的疏忽，就有可能导致治疗效果的不尽人意。下刀就如同开弓，没有回头。张女士依从性还是比较好的，我开了几种药物组合，大多数药物她之前都吃过。开始几日，还有点效果，但过了没有多久，吃药后，肠道就没有反应。期间，她又来我门诊复查过几次，有一次是因为吃药后转氨酶升高，后来我把药物又调整了几次，效果依然不好。通过几次接触，我了解到，张女士有一个幸福的家庭，子女都快成年，有一个爱她的丈夫，有自己的事业。便秘有时候会导致焦虑失眠，也曾经用过抗焦虑的药物。现已经停药。张女士这次又来到我门诊，进门后直接要求手术。她解释说，这段时间没有过来，是因为去了另一家医院，又找医生看过，他建议做的检查已经在我这里做过，也是要建议手术的。考虑再三，决定还是在我这手术。我没有再问理由，医患能达成一致意见，同意一种治疗方案，本身就是一种缘分，缘分也就是最好的理由，只要尽心尽力的把工作做好，不去辜负患者的一份信任吧。接下来是安排住院，做术前检查，期间做过心理评估，做过排粪造影，与她和她丈夫做过详细沟通，他们表达了对手术的强烈意愿，对手术的预期合理。万事具备，只待手术。手术过程平淡无奇，腹腔镜下全结肠切除，基本没有什么出血，腹部一个5cm的切口取出标本，表面基本看不到什么异常。张女士术后两天就开始排便，开始甚是欣喜，但紧跟着是一天二十几次稀水样便，又有着一种无名的恐惧，接着又是三天没有排便，伴随腹胀，腹痛。病人的心情就像过山车一样，担心手术的效果，或是出现并发症。虽然这些情况都是在术后早期常出现的症状，但也有可能会是朝两个方向的发展，谁也没有百分之百的把握说一定没事。这时医生要做的是仔细观察等待，只要各项检查正常，就不用太多担心。这时说多少话都是多余的，只有最终的效果才能平复患者不安的心情。一周后患者有不规律的排气，术后第十天的一天晚上，我收到张女士的一个微信：来百度APP畅享高清图片后面几天都是规律进食，一天2-3次排便，患者终于抛开了绕在脑后的乌云，露出了笑容。出院的那一天，张女士对我说，她想拍一个短视频，来记录一下她的治疗经历。我说我也期待着这个短视频的样子。或许真正经历过痛苦的人才知道幸福的不易。只进不出造成的恐惧与焦虑，会在深夜让人辗转反侧，不能入眠。清晨起床后的一泻千里，对大多数人来说再平常不过了，但对一些人来说却是一个多年不能实现的梦想。医生的价值或许就是为需要帮助的人在实现梦想的征途中伸出一只援手。我深刻理解张女士那天晚上发信息给我时的喜悦心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。举报/反馈

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变；（2）粪便性状改变（变细、血便、黏液便等）；（3）腹痛或腹部不适；（4）腹部肿块；（5）肠梗阻相关症状；（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。如果有如上症状需警惕罹患肠癌，需至医院专科进一步检查。除了如上症状需及时就医外，结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohndisease）、血吸虫病等；遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6%左右，有相关家族史，如林奇综合征（Lynchsyndrome，LS）、家族性腺瘤性息肉病（familialadenomatouspolyposis，FAP）等。如患有该类疾病亦需定期检查，防止恶化为结直肠癌。

74岁老太太近半年经常出现腹痛、腹胀、腹泻，有时大便呈暗红色，可以自行好转，老太太觉得是吃了不干净的食物或是受凉引起，七天前再次出现腹痛腹胀并且伴有恶心呕吐，并出现肛门停止排气排便，经当地医院保守治疗，一直不能自行经肛门排气不排便，查腹部CT发现乙状结肠肿瘤梗阻伴肿瘤近端肠管扩张。孝顺的儿子驱车数百公里连夜将患者送至南京医科大学附属逸夫医院就诊，张伟伟医生团队经综合评估后，行肠癌根治性切除术，手术顺利，术后安全返回病房，后期将进行快速康复处理，一周左右可以出院。肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。早期发现和治疗对于提高患者的生存率至关重要。因此，肠癌的早防早治非常重要。首先，要注意饮食和生活习惯。高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯与肠癌的发生有一定的关系。建议多摄入蔬菜水果、粗粮和纤维食物，减少摄入高脂肪食物，避免过量饮酒和吸烟。此外，适量运动也是预防肠癌的重要手段。其次，定期体检是非常重要的。对于高风险人群，如家族中有肠癌史的人，应该定期进行肠镜检查。对于一般人群，尤其是40岁以上的人，建议每年进行一次便隐血检查，45岁以后体检加做胃肠镜，及时发现异常情况。最后，如果发现肠癌的症状，如便血、腹痛、排便习惯改变等，应尽早就医。早期诊断可以让患者获得更好的治疗效果，提高生存率。总之，肠癌的早防早治非常重要。通过健康的生活方式、定期体检和及时就医，可以有效降低患病风险，提高生存率。希望大家都能重视肠癌的预防和早期治疗，保持健康。

门诊经常会有这样的患者就诊：肛门口出现包块，尤其排便后包块明显增大并脱出肛门外，那么是什么原因会出现这样的症状？脱肛吗？痔疮？会不会是肿瘤？直肠脱垂俗称脱肛，是指直肠壁部分或全层向下移位，部分或全部脱出肛门以外。直肠脱垂可发生于任何年龄，常合并乙状结肠冗长、盆底会阴下降、骶骨直肠肌分离、肛提肌松弛等盆底解剖及功能异常，可继发黏液便或血便、排粪困难及肛门失禁等症状。据统计，直肠脱垂在人群中的发病率为0.5%，其中女性约为男性的6倍。完全性直肠脱垂患者可见直肠全层自肛门脱出，呈同心环状皱褶；部分患者脱出直肠还纳后呈洞状肛门。痔是最常见的肛肠疾病。分为内痔、外痔、混合痔。内痔是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变、导致肛垫充血增生移位而形成。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生而形成。外痔相应部位的外特相互融合为混合痔。混合痔是由内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相对应的外痔互相融合形成。严重的环状混合痔易混淆为脱肛，但其痔脱垂组织团块呈放射状皱褶，外观呈“梅花状”，脱出组织团块往往局限于肛门口。

治疗前患者因“腹痛20小时”入院。20小时前感右侧腹疼痛不适，呈持续性胀痛，疼痛评分5分，无恶心呕吐，肛门有排气排便。查体：腹部平软，Murphy氏征（-），麦氏点压痛（-），麦氏点上方约二横指处压痛（+），反跳痛（+-），肠鸣音4次/分，无气过水声。查血常规：白细胞无明显增高，腹部CT示阑尾增粗。患者症状不典型、体征不典型、白细胞无升高，C反应蛋白升高不明显，只有腹部CT提示：阑尾增粗。治疗中入院后完善术前检查，决定行腹腔镜下阑尾切除术。术中探查未见阑尾，予以切开盲肠下和侧面的后腹膜后才发现水肿、充血的阑尾，质地韧，阑尾及系膜紧贴盲肠壁并融为一体，阑尾尾端向上走形，升结肠较短，盲肠距离肝脏较近。予以电钩、分离钳、吸引器相结合、钝锐相结合方法分离阑尾及系膜，阑尾根部予以3-0可吸收线结扎，系膜予以电凝后离断，阑尾根部周围盲肠壁荷包缝合并包埋阑尾残端，切除阑尾从右上腹戳卡中取出。手术顺利。传统开腹阑尾切除术，需在右下腹做斜切口甚至腹直肌探查切口，需要5—10厘米甚至更长的切口，特别是出现化脓性阑尾炎穿孔时误诊为胃十二指肠等穿孔，切口可能从上腹部一直延伸到下腹部，对医生而言是痛苦的，对病人更是身心摧残。腹腔镜在外科手术中的应用，病人腹壁只有三个甚至更少的钥匙孔大小戳孔，美容效果好，创伤更小。特别是同时可对腹腔全面探查从而排除其他疾病避免了误诊漏诊，在腹膜后阑尾及高位阑尾的手术中比起传统手术优势巨大。同时切除后的阑尾从戳卡中取出，不接触腹壁切口，故大大降低切口感染率。传统阑尾切除术，阑尾系膜和阑尾根部均为丝线结扎，阑尾残端荷包缝合包埋。当今对于腹腔镜阑尾切除术，很多医生会因为缝线结扎及荷包缝合困难繁琐，采取锁扣夹夹闭系膜以及阑尾根部，然后切除阑尾，阑尾残端不做荷包缝合包埋。这种做法固然快捷，但锁扣夹费用偏高并成为异物永久残留，锁扣夹的脱落及阑尾残端瘘的风险是否也应该得到关注？教科书上开腹阑尾切除要求行阑尾残端荷包包埋，腹腔镜下手术是不是也应该有同样的要求？或者作为外科医生，是否应该对自己要求更高一点呢？相信，缝过的一针一线在你成为优秀外科医生的路上都是有价值的！治疗后治疗后7天患者术后第二天经肛门排气，术后第三天排便予以出院。术后病理居然是“化脓性阑尾炎”！！！除了患者康复很快之外，从发病到术中、术后及病理，太多的出乎意料，不走寻常路，这是个“不正经”的阑尾炎。

痔疮作为一种常见的疾病，困扰着许许多多男男女女，便血、脱出、疼痛、潮湿、瘙痒、坠胀、便秘、排便不尽……诸如此类的症状不胜枚举，而大部分人因担心术后切口疼痛、排便困惑等情况讳疾忌医，导致病症越拖越重。这位做了肛门微整形+保留齿线痔切除的环状混合痔+血栓性外痔的女生就属于这种情况，她的痔疮本已经脱出明显，再加上办公室工作久坐后出现血栓，疼痛较重，不得已就诊。对于年轻女性而言，以后将面临怀孕、分娩，这段特殊时期子宫增大压迫盆底致静脉血回流受阻，以及分娩时肛门会受到胎头挤压导致肛门水肿淤血等，最终导致痔疮发作及加重，而往往这段时间并不适合像平常一样用药物或手术来治疗急性发作的痔疮，故建议备孕前先治疗痔疮、特别是有手术指征的情况，需积极至肛肠专科寻求手术帮助，彻底解决“后顾之忧”，好“孕”有你。对于其他女性，往往因为饮食、久坐、排便习惯不好等导致便秘，从而引起或加重痔疮发生，同时女性可能会因肛乳头瘤、直肠前突、直肠内脱垂、甚至直肠肿瘤等出现一系列症状，而误认为是痔疮所致，从而导致延误治疗，导致不良后果。“十人九痔”，说明痔疮发病率非常高，但需明确的是：有症状的痔疮才需要治疗，并以非手术治疗为主，无效时才需手术治疗。(一）非手术治疗包括：1、一般治疗，是各种疗法的基础，包括①调整饮食：多饮水、多吃粗纤维食物、忌食辛辣、刺激食物。②热水坐浴：改善局部血液循环，有利于消炎及减轻瘙痒症状。③保持大便通畅，通过食物调节排便，防治便秘或腹泻④调整生活方式，改变不良排便习惯、避免久坐或久立、劳累、熬夜、烟酒等不良生活方式。2、药物治疗，包括地奥司明片、迈之灵片、普济痔疮栓、九华痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏等对痔的急性发作有较好疗效。3、扩肛法、物理疗法等。（二）手术治疗：1、内痔手术包括：注射术、套扎术、结扎术、切除术等。2、外痔手术包括：血栓性外痔摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术。3、混合痔手术包括：外剥内扎术、外剥内扎松解术、外剥内扎悬吊术、混合痔保留齿线术（1991年温州金定国提出，避免了肛门狭窄和排便困难等后遗症发生）（三）辅助器械治疗：1、吻合器痔上粘膜环切术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH）适应症：II-IV度环形内痔、以内痔为主的环形混合痔；I-III度直肠前突、直肠粘膜脱垂、直肠内套叠等。2、选择性痔上粘膜切除吻合术（Tissueselectiontherapy,TST）:在PPH手术基础上发展而来，适应症同PPH。一般正规医院肛肠科医生都可以提供相关医疗服务。南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科张伟伟医生基于对痔疮发病机理及各种手术方式的深入理解，对各型痔疮采取个体化治疗，通过采取个体化手术方式及排便管理，手术后大部分患者无明显疼痛、出血、水肿，术后恢复快，患友满意度高。张伟伟医生通过对大量术后患者复诊观察，最快17天混合痔术后创面已经达到临床愈合。

造口肉芽肿是出现在肠造口与皮肤之间即皮肤黏膜交界处的过多组织，外观常呈菜花样或息肉状红色组织，质脆易出血。1、发生原因：缝线刺激、底盘刺激。南京医科大学附属逸夫医院结直肠肛门外科倪春华2、注意与肠造口周围皮肤增生的鉴别诊断：①增生发生于肠造口皮肤上，肉芽肿发生于肠造口与皮肤间的皮肤黏膜交界处；②皮肤增生呈疣状，皮层增厚，色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色，有时会有痛感，损伤后会渗血；肉芽肿多见菜花样，腺瘤状，质脆易出血；③皮肤增生是因为排泄物刺激导致；肉芽肿因为缝线残留、异物刺激引发；3、护理措施：①剪除缝线；②肉芽肿的局部处理：如果患者凝血功能好，采用血管钳钳闭后用剪刀剪除，并加压止血，必要时可转内镜室进行电烧灼处理；4、预防措施 正确裁剪底盘大小，避免底盘经常摩擦造口边缘。

麻醉起效后，患者俯卧位，术野消毒铺无菌单，扩肛至四指，肛管及直肠下端消毒。探查见截石位3.7.11点处肛门部皮肤隆起并见曲张静脉，截石位3.7.11点处内痔明显，并与外痔部分相连，截石位11点处内痔粘膜糜、触之易出血。证实诊断，决定行混合痔外剥内扎术。取肛门截石位11点处V形切口，切开皮肤及皮下组织，将外痔组织钝锐结合分离至齿状线附近，上血管钳钳夹内痔基地后1-0丝线双重结扎后切除痔组织。同法行其他部位混合痔外剥内扎。各结扎点避免在同一水平面，各创面间保留皮桥大于0.5cm,修剪切口两侧皮肤，查无活动性出血，肛门可容纳三指，碘伏纱布填压，外被敷料，胶布固定，术毕。手术标本送病理。

建议按照巴黎分类系统对息肉形态分类，大小描述以毫米为单位（中等质量证据，强烈推荐）建议平坦型息肉（巴黎II型或Is型）≥10mm定义为侧向发育型病变（LSLs），或侧向发育肿瘤（LSTs），应描述表面呈颗粒样或无颗粒样（中等质量证据，强烈推荐）除了直肠和直乙的高度确信为增生性的小息肉(≤ 5 mm)以外，所有息肉均应切除（高等质量证据，强烈推荐）建议切除的息肉均做病理检查。在光学诊断水平超高的内镜中心，小息肉可以切除后丢弃（中等质量证据，强烈推荐）建议小于5mm的小息肉冷圈套摘除（CSP），该方法完全切除率高，获取的组织标本充足，并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐）不建议活检钳除（CBF），因为不全摘除率高。对于1-3mm的小息肉，如果没有冷圈套摘除条件时，可以采用活检钳除（中等质量证据，强烈推荐）不建议热活检钳摘除（HBF），因为不全摘除率高，同时获取的病理检查标本量少，还有与圈套摘除相比，不良事件危险性高（深部热灼伤和迟发性出血）（高等质量证据，强烈推荐）建议6-9mm的无蒂息肉圈套摘除，不建议活检钳除，因为不全摘除率高（高等质量证据，强烈推荐）建议6-9mm的无蒂息肉冷圈套摘除，因为安全性好，尽管与热活检钳摘除相比，效率的优劣尚无证据（中等质量证据，弱推荐）建议10-19mm无蒂息肉粘膜下注射或不做注射后，热圈套摘除（HSP）。多数情况下，应在热圈套摘除前粘膜下注射，以避免深部热灼伤的危险（低等质量证据，强烈推荐）在一些情况下，为避免深部损伤，采用分片冷圈套摘除，有待进一步研究（低等质量证据，弱推荐）建议有蒂息肉热圈套摘除，如息肉顶端≥20mm或蒂直径≥10mm，为预防出血，建议先蒂部注射肾上腺素溶液或应用机械止血措施（中等质量证据，强烈推荐）大息肉(≥20mm)、侧向发育的或复杂的息肉，应该由有经验的内镜医师在具备相应条件的内镜中心完成（中等质量证据，强烈推荐）大多数的结直肠病变可以通过标准的息肉切除方法和/或EMR方法成功摘除（中等质量证据，强烈推荐）对于表浅侵袭性肿瘤，应选择整块切除技术，包括整块EMR、ESD、外科手术（中等质量证据，强烈推荐）对于结直肠病变高度怀疑表浅侵袭性肿瘤，而EMR或标准息肉摘除方法不能整块切除时，应考虑ESD术（中等质量证据，强烈推荐）建议成功EMR定义为，EMR术后观察粘膜切除后粘膜缺损部位和边缘，没有瘤组织残余（低等质量证据，强烈推荐）建议EMR切除后肠镜随访中应用高级内镜图像技术（放大内镜等）和系统活检，确认EMR成功切除病灶（低等质量证据，强烈推荐）如在肠镜随访观察时怀疑腺瘤复发或残余，建议按照同样的流程圈套摘除，如果不适用圈套摘除，应切除治疗（中等质量证据，强烈推荐）建议应用高级内镜图像技术鉴别粘膜下层浅层浸润的可能性（中等质量证据，强烈推荐）如果没有高级内镜图像设备，标准的染色内镜有帮助（中等质量证据，强烈推荐）如果息肉在高级内镜下显示粘膜下层深层浸润，建议不考虑内镜切除，应转外科治疗（中等质量证据，强烈推荐）如果息肉没有粘膜下层深层浸润的特征，在没有经过具有专业经验的内镜中心评估其EMR或切除可行性时，不建议转外科治疗（低等质量证据，强烈推荐）如果病灶将需要内镜或外科处理，建议肠镜检查时标记定位（低等质量证据，强烈推荐）建议选用无菌炭颗粒悬液作为标记染料（低等质量证据，强烈推荐）建议注射标记染料前，先在结肠粘膜下注射生理盐水垫（低等质量证据，强烈推荐）建议将染料标记在病灶肛侧≥3cm处，在此位置选病灶对侧肠壁注射2到3处，提高病灶发现率。同一机构内镜医师和外科医师应对于注射部位的标准化达成一致。内镜报告中应清晰文字表述和图片记录应用染料标记的细节，措词严谨（低等质量证据，强烈推荐）建议EMR术前仔细评估病灶，以发现提示不良预后的特征。与不完全切除或复发相关的特征包括：病灶>40mm，位于回盲瓣，前次切除失败，以及大小、形态、位置、可及度（SMSA）评分四级（中等质量证据，强烈推荐）建议EMR的目标是在保证安全的前提下，用最少片数完整圈套摘除病灶，切缘与病灶距离足够，不需要另外再切除（低等质量证据，强烈推荐）建议EMR黏膜下注射用比盐水更黏稠的液体，更为安全，包括琥珀酰明胶，羟乙基淀粉，甘油, 应用这些物质更利于操作，并减少手术时间（高等质量依据，轻度推荐）建议黏膜下注射溶液中加入蓝色染料，如靛胭紫，以利于确认水垫范围，病灶边界，和深部管壁损伤（中等质量证据，强烈推荐）建议EMR整块切除限于结肠≤20mm病灶和直肠≤25mm病灶（低等质量证据，轻度推荐）建议EMR圈套时完整切除，因为追加的热切除术（如氩等离子凝固术APC）不如EMR有效，且腺瘤复发率更高（中等质量证据，强烈推荐）提示如不能行EMR完整切除，残余腺瘤最佳的切除方法还需进一步研究确认（低等质量证据，轻度推荐）提示如EMR完整切除，切除边缘是否追加热切除以预防复发，需要进一步研究（低等质量证据，轻度推荐）建议当病灶外观适于EMR切除，而黏膜下注射不能抬举，应另行咨询内镜专家（中等质量证据，强烈推荐）建议所有EMR切除标本做病理检查（中等质量证据，强烈推荐）建议用微处理器控制的电切方法切除息肉（低等质量证据，轻度推荐）建议不要用低功率凝固电流做EMR切除，以免增加术后迟发性出血的风险（低等质量证据，强烈推荐）建议不要用纯切割电流切除有蒂息肉，以免增加术中出血风险（低等质量证据，强烈推荐）建议肠镜检查和息肉摘除时应用二氧化碳（低等质量证据，强烈推荐）建议EMR手术中应用二氧化碳（中等质量证据，强烈推荐）建议应用水泵，以便充分冲洗肠粘膜、切除位点和血迹（低等质量证据，轻度推荐）发生术中出血时，建议内镜凝固治疗（用圈套器头端轻柔电凝或热凝固钳）或机械止血，同时可选用或不选用肾上腺素溶液注射（低等质量证据，强烈推荐）不建议常规夹闭创面或采取其他预防性措施，预防无蒂息肉迟发性出血（中等质量证据，轻度推荐）在一些特定的高危病例，息肉切除或EMR术后用止血夹等机械封闭创面方法，可能起到预防作用，应根据患者高危因素做个体化的判断（低等质量证据，轻度推荐）术后迟发性出血再入院的患者，如果血流动力学稳定，没有活动性出血，建议先保守治疗，如果需要进一步干预，首选肠镜（中等质量证据，强烈推荐）如果息肉摘除术后迟发性出血，肠镜发现切除位点有活动性出血或其他高危征象，建议应用热凝固钳或其他机械止血方法，应用或不应用肾上腺素溶液注射（中等质量证据，强烈推荐）建议切除术后仔细观察黏膜缺损面，以发现穿孔或预见穿孔的危险因素，如果存在这些危险因素，应用夹子封闭创面（中等质量证据，强烈推荐）建议对并发症分析总结（中等质量证据，强烈推荐）建议将每个独立病灶的息肉切除标本分别置于单独容器，此方法的可行性受一些具体因素影响。标本用10%福尔马林缓冲液固定。病理医生以毫米为单位对标本大小进行描述（中等质量证据，强烈推荐）建议将整块切除的≥20mm的无蒂病灶，以及分片切除的怀疑有粘膜下浸润的病灶，钉在软木垫上，以利于组织学评估（低等质量证据，轻度推荐）建议将标本制片、包埋时做到能否区分基底缘和侧边缘（中等质量证据，强烈推荐）建议按照WHO分类标准进行腺瘤/新生物的低级别或高级别瘤变分级（高等质量证据，强烈推荐）建议无蒂的锯齿状腺瘤/息肉存在细胞异型时应在报告中描述（中等质量证据，强烈推荐）建议当病灶粘膜下浸润时，应测量并描述浸润深度和其他危险因素，如低分化，淋巴血管浸润以及瘤细胞芽殖等。病灶距垂直切缘和水平切缘的距离应测量并描述（中等质量证据，强烈推荐）高危特征应有两位病理医师确认（低等质量证据，轻度推荐）