认证: 翦羽 主治医师 湘雅医院 产科
● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽,直接就问“我这个孩子能不能要?”,实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一,孩子是你自己的,大夫不能武断地说这个孩子能要不能要,最终还
很多人问“孩子侧脑室增宽,是不是一定就有问题?”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分,因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫
随着产前超声诊断技术的不断发展及产前保健的精细化,对宫内胎儿疾病的诊断也越来越多。现在较常见的一种异常是胎儿侧脑室增宽。这种情况是怎么发生的?会不会影响孩子的发育?我们该如何处理呢?在我们人的脑子中除了脑组织外,还有一条河。河水的学名叫脑脊液。河的源头是脑室内的脉络丛和大脑的毛细血管网。河水沿着特定的河道流淌并在特定的地方被人体吸收。如果河水产生过多或吸收过少,或河道中间的某个部分堵塞了,或者堤岸出现了异常(脑组织发育异常)都有可能出现河道的增宽,最常见的就是脑室增宽。脑室增宽的诊断标准是:无论孕周是多少,侧脑室后角的宽度大于等于1厘米。而1厘米到1.2厘米被称之为临界脑室增宽。大约40%的侧脑室增宽是由中枢神经系统(脑发育异常、脑脊膜膨出、脑出血、肿瘤等)或中枢神经系统以外的异常造成的,12%的患者有染色体异常。其他原因还包括宫内感染(如巨细胞病毒感染、弓形体感染和梅毒感染等)和基因突变(男性患儿,遗传性脑积水)等。大约每1000次妊娠会有0.5到1.5个胎儿发生脑室增宽。其中男孩多于女孩。如果没有家族史或L1CAM基因突变的话,再次妊娠的发生率大约为4%。如果发现了脑室增宽我们该怎么办?首先明确诊断并查找病因。患者要到有产前超声诊断资质的医院(如北大医院)由有超声诊断资质的医生进行超声会诊检查,明确诊断并确定胎儿是否还合并有其它的结构异常。同时还可以做胎儿核磁检查协助诊断。其他病因的确定包括脐血穿刺除外胎儿染色体异常(常见9、13、18号染色体异常及21-三体等非整倍体异常),感染指标检查(TORCH检查)。其次找有资质医生进行咨询,共同商讨孕期处理及分娩方式。对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说,不建议继续妊娠。对于单纯脑室增宽患儿,应每2—4周行超声检查一次,动态检测脑室扩张情况,缩小、稳定无进展还是有进行性脑室增宽。约1/3的患儿在宫内会恢复至正常,16%的患儿可能会成为严重的侧脑室增宽(≥15毫米)。国际上曾经采用的宫内治疗(脑室引流),因不能改善胎儿预后,所以现在国际上已不推荐使用。分娩时,若胎头过大则建议采用剖宫产娩出,否则可经阴道试产。单纯侧脑室增宽的胎儿出生后,应尽快再次检查明确诊断,并寻找病因。若仍存在明显脑室增宽,应及早在小儿外科做引流手术(脑室腹腔引流)。孤立性脑室增宽患儿中,90%的胎儿神经发育是正常的。其智力发育与引流手术的早晚有关。10%患儿可能存在癫痫、运动功能或智力的损害。非对称性脑室增宽、严重的侧脑室增宽以及进展性脑室增宽胎儿的远期神经发育较差。值得注意的是,目前的科技水平在孕期无法发现所有的胎儿异常情况,所以我们应该在深思熟虑后做出决定。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
一、什么是胎心监测? 胎心监测是胎心胎动宫缩图的简称,是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形,是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术,对小孩没有危害,只需要买胎心检测仪即可。尤其是怀孕4月个以后,自己对baby监护很重要。有趣的事有时还能够听到baby的打嗝声。二、胎心监测检查的内容 胎心监护胎儿心率受交感神经和副交感神经调节,通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧。三、胎心监测的安全性 胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测,对胎儿是安全的。四、那什么时候开始进行胎心监测呢? 一般情况下,妊娠15周前,不可进行自我监护。对于孕15~28周的孕妇,每天测3次,每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇,胎儿分化完全,可以加长监护的时间和次数。对于孕35周以后的高危孕妇(例如:合并妊高征、甲亢等的孕妇),应住院用胎心监护仪持续监护胎心,如有必要,可长时间(超过l小时)持续监护。五、正常的胎心的表现 胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120-160之间,一般表现为基础心率线表现为一条波形直线,出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,节律整齐、强弱适中,好似钟表的“滴答”声。胎儿运动时胎心率可加快10~20次/分。 下面一条表示宫内压力,只要在子缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。 正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护,如有合并症或并发症,可以从怀孕第28~30周开始做。应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等,正常胎心音120~160次/分,如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧,应及时治疗。六、胎心异常的表现及原因 胎儿正常的心率是在120次/分~160次/分之间,若胎心率持续10分钟以上都<120/分或>160分,表明胎心率是异常的。 在胎心临护时,发现有胎心图形有异常,也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下是代表胎儿在宫内有缺氧,胎心异常的程度越严重,常意味胎儿缺氧也越重,但并非所有的胎心异常都是缺氧引起。 除上述情况之外,孕妇本身的情况也影响胎心的变化,如孕妇发烧,胎心常常会超过160次/分,孕妇有甲状腺功能亢进,她本身的心率很快,胎儿的心率也常常超过160次/分,如果孕妇服用某些药物,如早产保胎时服用的盐酸利托君,或用阿托品,都可引起母儿心率加快。另外,在有脐带缠绕的情况下,由于胎儿的运动,有时会加重缠绕,胎心会持续加快。这种情况若发生在36周以前,由于胎儿较小,胎儿可以在子宫内自由游动,这种缠绕可以是一过性的;如发生在36周以后,由于胎儿的位置较固定,这种缠绕可以造成胎儿窘迫甚至死亡。 胎心率慢可能由于胎儿缺氧引起,但有时孕妇服用某些药物,如心得安,药物通过胎盘作用于胎儿,引起胎儿心率减慢。在有胎心率持续慢时,要注意检查了解胎儿有无先天性心脏病的可能,此外,妊娠超过40周后,由于胎儿的神经系统的发育问题,胎心有时也可低于120次/分,因此在有胎心异常时,需仔细地分析情况,作出正确的判断及处理,如确实有胎儿缺氧存在,应及早分娩。 如每分钟胎心跳动超过160次,或少于120次,或心跳不规则,时快时慢,跳跳停停等,均属不正常。孕28周的孕妇,每次听胎心的时间应超过1分钟,如在10分钟内发现胎心率总是低于120次/分或高于160次/分,或是在胎心加快后出现胎心变慢,反应性差,胎动减少,请立即就医,进行检查。 由此可见,孕妇在家中认真数胎动,仔细监测胎心,有助于及时发现问题,及时采取措施来挽救宝宝的生命。
版权归重庆医科大学附属第一医院产科超声室,转载需标明出处。怀孕三个月左右,去医院产检,医生就会告诉我们,该做NT了。那NT究竟是个什么东西呢?我们为什么要做NT?什么时候做NT检查呢?NT检查结果怎么看?我们讲清楚以下几个问题,就不会再对NT陌生了。首先,什么是NT?NT(nuchal translucency),颈项透明层,指胎儿颈后冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度,是由胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存形成。正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在11~14 周左右相通,在相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成颈项透明层,超声表现为胎儿正中矢状切颈项后的带状无回声(如图所示)。第二,NT检查的有什么意义呢?颈项透明层增厚与胎儿异常的关系十分密切,颈项透明层增厚提示胎儿异常的可能。颈项透明层增厚越明显,胎儿异常机会就越高,异常程度也越严重。有研究发现发现颈项透明层增厚在3mm时,90%为正常胎儿,10%为异常胎儿;而颈项透明层增厚达到6mm时,90%为异常胎儿。这些异常中包括染色体非整倍体异常,如2l-三体、18-三体和x单体(45,X0),另外还有13-三体、15-三体、三倍体等;还包括非染色体异常的严重畸形及罕见综合征,例如露脑畸形或无脑儿、脑膨出、全前脑、脊柱裂、严重心脏畸形、某些膈疝、脐膨出、腹裂、多囊泡肾、胎儿型多囊肾、肾缺如、巨膀胱、体蒂异常、致死性骨骼畸形以及部分骨骼肌肉异常等等。第三,什么时候做NT检查?NT检查应该在妊娠11-13+6周之间做,头臀长介于45-84mm之间,最佳时间为12周,也就是在您三个月产检时检查为宜。为避免错过NT检查时间,最好是在早孕就诊时由产科医生结合超声检查报告为您推算时间。本文系黄帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
政府二胎生育的政策一放开,那些原来想生二胎但受限于“独生子女”政策的人们乐开了怀,多年的梦想重新点燃,期盼着再过一次孕产瘾,甚至年过45岁也想跃跃欲试。一般认为,35岁以上妊娠分娩的并发症较年轻孕妇有所增加,40岁以上就肯定属于高龄孕妇了。我很理解这些大龄妈妈的心情,独生子女毕竟对孩子的成长教育及父母的养老问题都有不少的负面影响,但是你们是否了解大龄妈妈在妊娠分娩过程中可能遇到的困惑及问题并且知道如何应对吗?首先,随着年龄的增长,卵巢功能逐渐减退,卵子的质量有所下降,有些人已经出现排卵障碍,所以受孕几率会比年轻人减少,这可能就是为什么有些人备孕半年多都不成功的原因。所以准备怀孕前要到医院检查一下卵巢功能,心中有个数。第二,上一次妊娠期有过血糖升高、血压升高、妊娠蛋白尿以及合并其他内外科疾病的孕妇,此次妊娠很容易再次出现同类问题,而且会有逐渐加重的趋势,所以此次妊娠一定要提早进行预防和控制病情进展。第三,有过不良孕产史比如曾经多次流产、死胎、胎儿畸形、新生儿疾病等的孕妇,要特别小心,此次妊娠之前就要到医院进行一次详细的咨询,必要时做一些相关检查,避免此次妊娠出现不良妊娠结局。第四,即便第一次妊娠经过都很顺利,也要全面检查一下身体,比如血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等,排除潜在异常情况,因为随着年龄增加,身体的各种机能都有可能下降,而妊娠过程身体各个系统器官都会发生很大变化,负担加重,以适应胎儿生长发育的需要,如果机体有哪方面潜在的不足都会在妊娠期表现为显性异常,影响妊娠的顺利进行,造成胎儿生长发育迟缓或者妈妈出现高血压、糖尿病、低蛋白血症、腹水、胸水等问题,不得已提前终止妊娠,临床上见到很多类似例子。第五,由于年龄大了以后卵子及精子的质量下降,精卵结合以后在染色体减数分裂的过程中容易出错,出现胚胎染色体异常。严重的染色体异常是流产的常见原因,也是人类优胜劣汰的自然选择,所以一旦出现胚胎停育或者流产不必过于伤心难过,可以在做清宫时留取绒毛做一下染色体检查,以明确流产原因。第六,在怀孕12~13周时要做一下B超检查,测一下胎儿的颈部透明层,也叫“NT”,可以初步筛查有无唐氏综合征等染色体异常。等到孕18~24周时要做一次羊水穿刺,细胞培养染色体检查,排除胎儿染色体疾病,如果夫妇双方为地贫基因携带者,也要在这个孕周抽羊水,检查胎儿有无重度地贫,这个过程叫“产前诊断”。第七,妊娠过程一定要定期做产前检查,了解体重、血压变化,做必要的血尿化验。胎儿在宫腔里的情况需要多种检查来了解,而且各种检查的侧重点不同,不可相互替代,比如B 超检查正常并不能保证胎儿的染色体正常,而染色体正常也不一定就不会出现某个器官的发育缺陷。建议从一发现怀孕就要就诊,在停经8周之内做一次B超以便确定孕周及以后的预产期,13周做NT检查,20~24周行三级产科B超排除胎儿畸形,30周左右及37周左右B超了解胎儿发育、羊水及胎盘情况,36周之后要每周行胎儿心电监护,如果有异常情况可在更早孕周开始做胎监。第八,关于分娩方式,如果第一胎是顺产,此次胎儿大小及胎位正常,且与上一胎时间间隔不长,就首选阴道试产,如果胎位异常如臀位横位,或者由于严重的母儿并发症需要提前终止妊娠,可考虑剖宫产。如果第一胎是剖宫产,要综合判断,当第一胎的剖宫产指征不存在时可以慎重地选择阴道试产,但是有一定的试产失败率,极少数人还会出现子宫破裂,所以一定要在有剖宫产分娩条件的医院进行分娩。如果有剖宫产史, 此次又合并前置胎盘,很容易出现产时大出血,甚至是生命危险,那就一定要选择剖宫产,而且要做好输血及抢救准备。总之,生育二胎,有些人可以轻轻松松,但对于大龄的准妈妈们来说,可不是那么简单的事,要充分准备,才能有备无患,把风险降到最低。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠24-28周,该做糖耐量试验了。 好多孕妈以为只要是空腹,就可以查空腹血糖,其实,这里面还是有点学问的。如果您空腹一天后测血糖正常,能说明您不是糖尿病吗? 检查空腹血糖的正确方法是:检查前3天正常饮食。头天晚上正常吃饭,10点后禁食,可以喝水,早9:00前采血结果才准确。 如果空腹血糖小于4.4mmol/L,就是正常,可以不用做糖耐量试验了,当然做了更好。 如果空腹血糖大于或等于5.1mmol/L,就可以诊断妊娠期糖尿病了,不用也不能喝糖水了。 只有空腹血糖在4.4-5.0 mmol/L之间的孕妇才需要喝75g无水糖(有水糖82.5g,可以用20毫升一支的50%葡萄糖水8支加5%葡萄糖水50毫升)加300毫升水,5分钟内喝完,从喝第一口糖开始计时,分别于1小时后和2小时后採血化验血糖。 喝糖水后1小时血糖大于或等于10mmol/L,或者,喝糖水后2小时血糖大于或等于8.5mmol/L,也可以诊断妊娠期糖尿病。 亲爱的朋友,您记住了吗? 付注
那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢?● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断,大概在孕期四个月(15、16周)时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显,孕三个月NT超声
饮食治疗是妊娠期糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段控制血糖方法最重要的治疗。饮食治疗有什么作用?1)使孕妇体重合理增长。2)保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。3)血糖保持平稳,不出现低血糖
一.筛查时机建议选择在孕8周前,最好是孕期,筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产,低体重儿,流产,死胎,循环系统畸形,胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低,TSH升高 2.游离T4正常,TSH大于4mU/L,无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常,TSH2.5--4mU/L,TPOAb是阳性者 4.甲功正常,单纯TPOAb阳性,但有不明原因流产史,用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性,其余指标正常,需定期检测TSH,若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高,亦需要定期随访 3.早期每4~6周复查一次,孕26-32周至少检测一次,根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。