王林娥医生的科普号

耳聋一直困扰着人类,成为最常见的疾病之一。世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，约有80万重度-极重度耳聋,且每年新增先天性聋2～3万名。耳聋的康复方式很多，根据性质和程度不同有外耳或中耳手术、助听器骨锚式助听器或骨桥、振动声桥以及人工耳蜗等。在临床工作中，很多耳聋患者或家长常常会问: 听力有问题，需要做人工耳蜗植入吗? 这个问题回答起来很复杂，涉及听力学、影像学、遗传学、心理学、儿科学或内科学评估、心理、智力及学习能力、家庭条件和康复条件等。总的来说，目前人工耳蜗植入主要是适用于重度或极重度感音性聋且助听器效果不佳的患者,也就是说导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。但听力水平够了，是否适合做耳蜗植入还得看是否有禁忌证。根据中华医学会耳鼻咽喉-头颈分会的最新《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》着重就听力和影像学方面评估详细回答上述问题，具体如下： 第一，首先，要明确耳聋的性质和程度。根据《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。要回答耳聋的性质和程度，需要做必要的听力学检查，包括纯音测听（儿童需要做定向条件反射测听）、声导抗、40Hz相关电位（AERP）阈值、听性脑干诱发电位（ABR）阈值、稳态诱发电位(ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、助听听阈等。各种听力学检查都不能互相替代，需要取长补短，综合运用。结合纯音测听ABR、40HzAERP和ASSR检测无反应的患者，存在听神经不完整的可能，需向患者和/或家长交代有CI术后无听觉反应的可能，有假阳性和阴性的可能，比例较少，只靠听力学检查是不能完全准确评价听觉神经和通路完整性的。需结合影像学检查判定听神经及听觉通路不完整性，决定是否适合耳蜗植入。 纯音测听的检测目的是可初步了解患者的听力情况（是否有残余听力），听力损失程度，结合声导抗可初步判断听力损失的性质和病变的部位。优点:简便，操作方便，可起到初步筛查的作用，为其它检查奠定基础。缺点:一定的局限性，主观检查，受干扰因素较多，与测试者的操作熟练程度以及患者的配合有关，所以可信度相对较低，某种程度上只能供我们参考。对于婴幼儿、不能配合的儿童和成人均无法完成此项检查。 ABR是客观性检查，来源于听神经至脑干的听觉通路，ABR阈值能反应听神经和神经通路对刺激产生的电活动能力(3-4kHz) 。40Hz AERP阈值是一种听觉稳态反应，刺激速率40Hz时诱发的电位振幅最大，故得名。40Hz AERP可能起源于皮层或皮层下的中脑和丘脑，主要反应低频听力情况(1kHz) 。ABR的特点是不受麻醉镇静和睡眠和注意力是否集中等因素影响，可较好地反映行为听阈。ABR有以下局限：ABR缺乏频率特异性，主要反映3 kHz-4 kHz听力情况，对于低频听力正常而高频听力下降的听力损失不能显示整体的听力水平。ABR检测的阈值判定是人为判定，即客观检查主观判断，与机器设备的状态、有无干扰、操作者的经验密切相关。40Hz AERP检查可很好地弥补ABR对低中频听力水平反映的不足，但40Hz AERP检查受睡眠和镇静麻醉等因素影响。 多频稳态反应是将不同频率得声波作为载波频率，并用不同的调制频率对上述载波频率进行调制，调制后的声波在双耳同时给出，几个调制声能同时激活耳蜗基底膜相应频率部位而产生ASSR。在调制频率较低时ASSR主要来源于皮质；在调制频率较高时，ASSR主要来源于脑干。ASSR是否引出是建立在统计学的基础上，用所谓信噪比剔除噪声的干扰，所以存在假阳性和假阴性的情况。ASSR优点：具有快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观，结果判定客观的特点。局限性：存在假阳性和假阴性。 耳声发射（DPOAE）分为自发性和诱发性OAE。由瞬态声和畸变产物诱发的耳声发射分别叫瞬态声耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）。来源于耳蜗外毛细胞，即听神经活动出现之前，刺激频率改变不影响诱发性耳声发射。OAE检查用于快速筛查可以鉴别听神经病（听神经病变耳蜗外毛细胞功能可正常），但无法鉴别内耳、外耳和中耳的病变 。 声场助听听阈测是主观测听检测所获得的听力结果，相对于患者的实际情况更接近，助听听阈可判定助听效果、是否适合于手术等。同时也提示有残余听力，助听有效。 对于人工耳蜗植入的患者配戴助听器有很多作用： （1）因各种原因不能在规定的年龄段尽早手术，可以暂时戴助听器，虽然不能通过助听器正常交流，但可刺激听觉和言语中枢的发育；助听器助听效果是人工耳蜗植入适应症之一，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善; （2）助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %。人工耳蜗植入价格昂贵,当然不是说最贵的就是最好的,人工耳蜗植入是没有办法的办法,但凡助听器效果良好,可不考虑人工耳蜗植入。 （3）人工耳蜗术后听力稍好耳戴助听器，双耳助听效果优于单耳。 第二，有以下情况是不能做人工耳蜗植入的（人工耳蜗手术禁忌证）。 1、手术禁忌证包括：（1）内耳严重畸形病例,如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置的空间，这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；（2）听神经（或称耳蜗神经）缺如，内听道极度狭窄，或术前检查无听觉反应同时内听道MRI水成像提示耳蜗神经发育不良或未发育，这种患者只能考虑听觉脑干植入；（3）严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3～6 个月后行人工耳蜗植入术；（4）其他。相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。无耳蜗畸形是人工耳蜗植入的绝对禁忌证内听道狭窄-耳蜗神经未发育是人工耳蜗植入的绝对禁忌证2、是否有严重内耳或听神经畸形需要做必要的影像学检查，常用的包括：高分辨率颞骨CT和颅脑核磁共振（MRI）。颞骨CT是术前的常规检查，能很好地显示内耳骨性结构，目的是观察耳蜗及相邻结构形态。可了解以下情况：乳突的气化程度，颞骨磷部的厚度，耳蜗有无畸形、前庭水管扩大否，骨岬的厚度，内听道狭窄否，面神经走行畸形否等，CT可以很好地显示内耳骨性结构，在对内耳膜迷路及神经血管病变的观察上存在局限；对耳蜗骨化、纤维化估计不足。 影像学检查意义： （1）能客观准确地了解与手术有关的重要解剖区域状况和解剖特点，如有无面神经畸形、面神经走形异常、面神经前移以及乙状窦前移，有中耳病变否，增加手术的安全性，减少手术并发症的发生，并可缩短手术时间； （2）对伴有耳蜗畸形、蜗轴缺如或部分缺如的患者，如Mondini内耳畸形等只能选用直电极才能达到相对好的疗效； （3）可预判“井喷”（Gusher）并发症，术前做好准备，术中从容处理减少脑脊液耳鼻漏的发生； （4）选择术耳：尽量选择无畸形耳或畸形相对轻侧（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病变会影响手术，也应该作为手术术耳选择的条件之一； （5）判断是否有CI的禁忌证和相对禁忌证，如内耳骨迷路结构的严重畸形、甚至耳蜗未发育和听神经未发育（内听道完全闭锁，听神经细或形态异常）等是绝对禁忌证，内听道狭窄和耳蜗的纤维骨化等手术是相对禁忌； （6）电极植入位置的判定：圆窗和卵圆窗的位置以及该处鼓岬的厚度均会影响电极植入。第三，人工耳蜗植入的适应症证不断拓宽。 1、单侧重度-极重度感音性聋患者：随着科学技术的进步以及人们生活质量要求的不断提高，在欧美国家单侧重度-极重度感音性聋也作为人工耳蜗植入的候选人群，我国也陆续开展。 2、单侧重度-极重度感音性聋合并严重耳鸣者：研究表明人工耳蜗除了达到听力和言语康复的作用，还有约60-70%的严重耳鸣患者耳蜗植入后耳鸣缓解或消失。 3、既往已行单侧耳蜗植入患者：研究表明，双侧植入人工耳蜗是获得双耳听觉的方式之一，双侧植入的优点是：声源定位、言语识别力、和避免头影效应、噪声下识别等复杂环境中听声能力会有更优的表现。第四，具有必要的家庭条件、康复条件和适当的期望值。1、家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;1岁左右耳蜗植入的患者效果绝大多数效果良好,可以上正常的幼儿园和小学,可以用电话交流,但大于7岁的语前聋患者定位可能只有听觉反应，听到喇叭和火警等可以紧急避险，对于语言的理解可能交叉，也就是可以听到说话声，但无法理解内容。 2.有听力语言康复教育的条件。人工耳蜗植入后相当于重新开始接触声音，重新开始学说话，必须强化听觉和言语训练，建议在专业的康复机构学习或掌握科学的康复办法。 3.有家庭的支持。除了经济支持，精神上一定得支持，再就是强化和患者进行听觉和言语交流，有利于康复。 第五，特殊人群 1、听神经病(病变部位决定疗效)：导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。 2、耳蜗纤维化、骨化。脑膜炎和内耳外伤导致的耳聋需要人工耳蜗植入的需尽早手术，在纤维化和骨化形成之前手术（1个月内），术前充分评估，MRI 水成像了解是否有纤维化和程度，必要时术中备试验电极，判定电极是否能顺利植入。 3、脑白质病。对于位于颞叶（听觉和言语中枢部位）的脑白质病、进行性发展的脑白质病行人工耳蜗植入需慎重。 4、严重中耳和面神经畸形，术中判定耳蜗开窗位置困难的，面神经监测和术中CT是顺利植入的保证。 第六，人工耳蜗植入的年龄要求耳聋发生的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样。根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12 个月～6 岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制; 大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，前提就是术前做好评估，一般情况好，心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。 小结 （1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证；（2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗；（3）特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效；（4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。

哪些患者需要做人工耳蜗植入呢？总的来说，目前人工耳蜗植入主要是适用于双耳重度或极重度感音性聋的患者,也就是导致耳聋的病变部位位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经或后神经通路的病变效果可能较差或无效)。但听力水平够了，是否适合做耳蜗植入还得看是否有不能或不适合做的禁忌证。所以除了听力检查，还需要影像学检查，家庭情况，以及智力和精神等方面的评估。根据中华医学会耳鼻咽喉-头颈分会的最新《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》详细回答这个问题。1．人工耳蜗植入的年龄要求。耳聋发生的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样。根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12 个月～6 岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制; 大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，前提就是术前做好评估，一般情况好，心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。2.配戴合适的助听器,经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善; 助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %。人工耳蜗植入价格昂贵,当然不是说最贵的就是最好的,人工耳蜗植入是没有办法的办法,但凡助听器效果良好,可不考虑人工耳蜗植入.3.无手术禁忌证;手术禁忌证包括：（1）内耳严重畸形病例,如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置的空间，这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；（2）听神经（或称耳蜗神经）缺如，内听道极度狭窄，或术前检查无听觉反应同时内听道MRI水成像提示耳蜗神经发育不良或未发育，这种患者只能考虑听觉脑干植入；（3）严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3～6 个月后行人工耳蜗植入术；（4）其他。相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。4.家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;1岁左右耳蜗植入的患者效果绝大多数效果良好,可以上正常的幼儿园和小学,可以用电话交流,但大于7岁的语前聋患者定位可能只有听觉反应，听到喇叭和火警等可以紧急避险，对于语言的理解可能交叉，也就是可以听到说话声，但无法理解内容。5.有听力语言康复教育的条件。人工耳蜗植入后相当于重新开始接触声音，重新开始学说话，必须强化听觉和言语训练，建议在专业的康复机构学习或掌握科学的康复办法。6.有家庭的支持。除了经济支持，精神上一定得支持，再就是强化和患者进行听觉和言语交流，有利于康复。7.语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说,发病年龄早,耳聋病程较长者手术后效果较差。此外,手术后生活和工作中的聆听环境，也可影响到人工耳蜗植入的效果，在不同的噪声和安静环境，熟悉得环境和交流人与陌生环境和人有差别。 8.潜在的人工耳蜗植入适应症：（1）单侧重度感音性聋合并严重的耳鸣患者,可能提高听力的同时,对耳鸣也有一定的掩蔽或治疗作用（2）单侧重度或极重度感音性聋。双侧听觉优于单侧听觉，尤其是在声源辨别，言语识别等方面。

人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置。 多道人工耳蜗植入这项技术已经很成熟。随着人工耳蜗植入工作的开展，病例数量的增加，适应证范围的扩大，一些特殊适应证的耳聋病例的人工耳蜗植入的疗效和安全性也得到了证实，使人工耳蜗植入的适应证进一步扩大。例如：术前完全没有残余听力患者的人工耳蜗植入；内耳畸形和耳蜗骨化病例的人工耳蜗植入；合并慢性中耳炎患者的人工耳蜗植入；小龄耳聋患者的人工耳蜗植入；高龄耳聋患者的人工耳蜗植入。 人类获得正常的语言不仅需要正常的听力，还需要听觉语言中枢的正常发育，这就是为什么成人语前聋患者即使植入了人工耳蜗，他们可以听到声音，但是却不能听懂语言及讲话。研究表明人类的听觉语言中枢在5岁左右就发育完成，成人语前聋患者，他们在语言发育前就发生了耳聋，失去了听觉语言中枢正常发育的机会，他们的听觉语言中枢失去了可塑性，因此这些患者即使接受了人工耳蜗植入，他们仅仅能够听到声音，无法获得正常的语言。对于语前聋患者的最佳植入年龄是5岁之前。 对于成人语后聋患者，他们的耳聋原因可能是突发性耳聋、药物性耳聋或先天性内耳畸形基础上的遗传性迟发性耳聋（大前庭导水管综合征）等。这些成年耳聋患者在耳聋之前，他们曾经有正常的听力，并且获得了正常的语言，其听觉语言中枢得到了充分的发育，因此称这些耳聋患者为成人语后聋患者。成人语后聋患者是最佳的人工耳蜗植入适应证之一，这类耳聋患者听觉语言中枢在耳聋之前得到了正常的发育，他们在接受了人工耳蜗植入后，重新获得了听力，能够唤起他们过去对语言的记忆，因此这类患者能够在较短时间内恢复语言能力。对于成人语后聋患者来说，一个重要的问题是耳聋后尽早植入人工耳蜗，会很快唤起他们过去对语言的记忆，获得更好的语言效果。如果耳聋时间很长，患者对过去语言的记忆会淡忘，导致人工耳蜗植入效果的下降。 目前老年耳聋患者的人工耳蜗植入问题越来越受到关注，老年耳聋患者多数为语后聋患者，他们耳聋的原因除上述原因外，更多的是由于老年性的渐进性的听力减退，直至使用助听器无效。随着社会经济的发展，人口寿命的延长，老年人的生活质量也更多的受到社会、家庭的关注。恢复老年人的听觉语言能力，能增进他们的语言交流能力，改善他们的心理状态，使老年人获得自信，大大提高他们的生活质量。老年耳聋患者在接受人工耳蜗植入后，能够获得很好听力语言效果。事实上这项工作在美国和欧洲早已开展，例如在美国爱荷华大学（UniversityofIowa）医院人工耳蜗中心，相当一部分人工耳蜗植入者是老年耳聋患者，这些老年人工耳蜗植入者的生活自理能力，交流能力得到了大大的提高，例如没有植入人工耳蜗前，他们不敢开车，而接受人工耳蜗植入后，他们能独自开车去往超市、医院等。

现代都市生活，总是充满了忙碌的步伐，快节奏的生活和压力让很多人处于亚健康。患突发性耳聋的人大都经常熬夜、工作压力大、长期疲劳。由于长期处于压力过大和身心过度疲劳状态，会阻碍内耳血液供应，一旦受到外界刺激容易导致失聪。而超负荷的工作压力也会让患有耳鸣的人病情恶化。许多突发性耳聋患 者发病之初，会出现不同程度的眩晕、耳鸣、呕吐等症状，这些都是突发性耳聋的明显信号，但很容易被忽视，如不及时治疗，就会给耳聋埋下祸根。 突发性耳聋是急症，治疗效果与发病时间成正比，一般不能超过3天。如果一直延误治疗的话，会对听力造成严重的损害，严重的可能几天内就会出现听力下降的现象，甚至听力消失，造成耳聋。由于20岁至40岁是突发性耳聋的高发年龄，因此年轻白领应引起高度重视。一旦患有耳聋，应及时到专业医院就诊，积极治疗。

中耳炎不分年龄层段，任何人都有可能发生，根据症状主要分为非化脓性和化脓性。非化脓性中耳炎以分泌性中耳炎多见，若不及时治疗，可引起听力下降、耳鸣、耳聋等高危疾病;化脓性中耳炎危害更大，如不及时治疗，严重时会导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。患者如果有中耳炎的症状，要立即到医院检查治疗。

曾经发表的一篇文章。

人工耳蜗：让声音不再缺席不同于助听器的“放大声音”，人工耳蜗通过电脉冲直接刺激听觉神经，帮助重度-极重度听障患者重获“新声”！术后结合科学训练，患者能逐步理解语言，重返社交与生活。  谁适合人工耳蜗？语前聋患者 • 最佳年龄：1周岁左右  • 6岁以上需有助听器佩戴+语言康复基础  • 双耳重度以上感音神经性聋  • 无手术禁忌，家庭需有正确认知和康复条件  语后聋患者• 不限年龄（青少年至老年均可）  • 助听器无效的双耳重度感音神经性聋• 无手术禁忌，本人及家属有合理期待。

各位朋友大家好！从2025年3月1日起，人工耳蜗纳入医保，耳蜗裝置由原来的20万至30万降至现在的5万左右，在此基础上还可以报销。对于曾经配戴助听器无效的患者，小孩最小年龄8个月，成人年龄不限（只要能耐受全麻）均可以植入人工耳蜗改善听力。

直播时间：2022年11月01日19:55主讲人：王林娥主任医师首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：13岁男孩鼻子老是出血。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我男声女调，款看过广东省人民医院，葛平江教授看过蒋爱云教授，看过南方医院主任。他们都说没办法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化脓性鼻窦炎会不会引起流鼻血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧上颌窦粘膜下囊肿，后续需要注意什么，还有手术的风险大不大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是这有过敏性鼻炎和化脓性鼻窦炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，你好，我想问下，我有神经性耳鸣，已经5年以上了，高音蝉鸣，晚上尤为明显，原因是高三高压导致。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧上颌窦粘膜下囊肿;视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男生女调能治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢王医生。平时注意什么呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我就是这两天流鼻血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，麻烦再咨询您一下，鼻内翻乳头状瘤这样的手术，咱们医院耳鼻喉的主治医生是不是就可以完全胜任了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好王医生，我左侧上颌窦粘膜下囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是头晕，想问一下头晕和眩晕有什么区别，还是颈椎病引起的，应该怎么查。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我想问一下舌头靠喉咙后面左右两侧长疙瘩是什么情况呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鼓膜内陷，有时候感觉耳朵疼怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鸣有时轻有时重，需挂那个科。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，要做甲状腺结节穿刺，是挂头颈外科吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鼓膜内陷应该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好枕骨左边皮下两个东西。有可能是什么淋巴结之前发炎就一直没消吗或者其他的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：看到的疙瘩，靠喉咙内侧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任鼻内乳头状瘤第二次复发了，这次再做清除手术是找原来的主治医生，还是应该换一个医生来做比较好呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，王主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任：你好！我左耳闭堵，头顶沉闷，是什么病？已1一2个月了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，我要做甲状腺结节穿刺需要挂什么科视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后壁上有小疙瘩并且发白。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小疙瘩可以看得很清楚，红红的。扁桃体有血丝。我说的是从口腔里往里面看，不是有个后壁吗？后壁上长小疙瘩视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，舌头左右侧张了好多疙瘩，要检查什么吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好王大夫可以回答下我的问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，以前找您看过分泌性中耳炎，置管脱落半年多，咽鼓管不通，为什么没影响听力？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我是胆脂瘤手术后3周，已经换过一次纱布条了，能在当地换药吗？需要注意些什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舌骨左侧有个圆骨头疼，周围淋巴也疼，右侧没有，做过彩超说没事，想问问大夫还可能是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腭咽弓后壁发白。并伴有小疙瘩。腭垂。有肿块也有小疙瘩。这是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生。我可以问你个问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好王主任孩子3岁8个月鼻窦炎腺样体肥大堵塞95%需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任以前找您看过分泌性中耳炎，置管脱落半年多，咽鼓管不通，为什么没影响听力？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子初筛和15天脑干测听没过，是不是大概率要做人工耳蜗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前段时间有便秘对耳鸣有影吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的右耳耳鸣，2019年在北京301医院做过听力测试没有问题。以前偶尔会有一两次，最近10天加重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好，请问一下咽鼓管异常开放大概需要怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我75岁，因嘶哑查岀左室肥厚，已经好几年了，现在有时还哑，请向有问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任你好回复我一下好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咽鼓管异常开放怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好，请问鼓膜穿孔手术什么年龄、什么季节做手术比较好？对手术感到紧张视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我测了听力，没问题。就是这几天静默在家出现了这样的问题，耳鸣一直是细细的声音，这几天轰咚轰咚的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我儿子刚在九院手术，将近2个月了，今天下午脸部肿起来了，他的主治医生说有积液了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任好，男66岁青岛，近两年听力减退严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，您好。我有耳鸣2年了，一直挺好的。就是这几天耳朵轰咚轰咚的，像是有弹簧一样。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您好，男，66岁青岛，近两年听力减退视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能送问诊嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：春天有三个多月耳鸣，吃六味地黄丸一段时间，耳鸣消失，现在耳鸣一个多月，再吃六味地黄丸半月不见效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我一直有耳鸣，但是吃中药还好，就是这几天耳朵轰咚咚的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咽喉有半个月有痰还有点鼻涕不咳嗽有必要去做个血常规吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是全频下降，请问你院有巴曲酶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：号约好了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生您刚才说的内淋巴减压和半规管，是可以同时做的是吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我是您做的胆脂瘤手术，已经2周了，后天打算去复查换药，可由于疫情，我们这边暂缓通勤了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是全频下降，请问你院有巴曲酶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好！我明天需要换药，因为疫情北京我进不去，我就在廊坊换药了，但是您给我开的那个药怎么使用。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：夜里耳鸣一月多，半夜会醒，嘴干，拍片:双侧基底邵许雀血灶。吃六味地黄丸半月不见效，春耳鸣三月多消失视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳鸣，睡觉前比较明显，能根治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，我是双美尼尔，听力现在不稳定，现在总体听力下降很多，差时右耳75，左耳55了，能稳定吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：分泌性中耳炎，咽鼓管不通，置管后管掉出半年，现在听力正常，也没有积液，是什么原因呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是10月12号发病，巴曲酶好多医院没货，前列地尔在用，巴曲酶是不是效果要好的多？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好，腮腺混合瘤11个月，有没有先进的手术技术能让疤痕尽量不影响美观。怕不怕突然增大。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，50岁，突发性耳聋右耳全聋，全身激素和高压氧八天，无效，转院打耳内针，已打三针，耳鸣改善了，视频解答：点击这里查看详情>>>

耳聋一直困扰着人类,成为最常见的疾病之一。世界卫生组织预估全世界有2.5亿人患有中度以上听力损失。2006年第二次我国残疾人抽样调查表明，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，约有80万重度-极重度耳聋,且每年新增先天性聋2～3万名。耳聋的康复方式很多，根据性质和程度不同有外耳或中耳手术、助听器骨锚式助听器或骨桥、振动声桥以及人工耳蜗等。在临床工作中，很多耳聋患者或家长常常会问: 听力有问题，需要做人工耳蜗植入吗? 这个问题回答起来很复杂，涉及听力学、影像学、遗传学、心理学、儿科学或内科学评估、心理、智力及学习能力、家庭条件和康复条件等。总的来说，目前人工耳蜗植入主要是适用于重度或极重度感音性聋且助听器效果不佳的患者,也就是说导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。但听力水平够了，是否适合做耳蜗植入还得看是否有禁忌证。根据中华医学会耳鼻咽喉-头颈分会的最新《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》着重就听力和影像学方面评估详细回答上述问题，具体如下：     第一，首先，要明确耳聋的性质和程度。根据《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。要回答耳聋的性质和程度，需要做必要的听力学检查，包括纯音测听（儿童需要做定向条件反射测听）、声导抗、40Hz相关电位（AERP）阈值、听性脑干诱发电位（ABR）阈值、稳态诱发电位(ASSR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、助听听阈等。各种听力学检查都不能互相替代，需要取长补短，综合运用。结合纯音测听ABR、40HzAERP和ASSR检测无反应的患者，存在听神经不完整的可能，需向患者和/或家长交代有CI术后无听觉反应的可能，有假阳性和阴性的可能，比例较少，只靠听力学检查是不能完全准确评价听觉神经和通路完整性的。需结合影像学检查判定听神经及听觉通路不完整性，决定是否适合耳蜗植入。世界卫生组织WHO听力损失程度分级分 级听阈平均值表现0（正常）≤25dB没有或有很轻的听力问题，可听耳语声；1（轻度听力损失）26-40dB可听到和重复1m处的正常语声；2（中度听力损失）41-70dB可听到和重复1m处提高了的语声；3（重度听力损失）71-90dB当叫喊时，可听到某些词；4（极重度听力损失）>90dB不能听到和听懂叫喊声。纯音测听的检测目的是可初步了解患者的听力情况（是否有残余听力），听力损失程度，结合声导抗可初步判断听力损失的性质和病变的部位。优点:简便，操作方便，可起到初步筛查的作用，为其它检查奠定基础。缺点:一定的局限性，主观检查，受干扰因素较多，与测试者的操作熟练程度以及患者的配合有关，所以可信度相对较低，某种程度上只能供我们参考。对于婴幼儿、不能配合的儿童和成人均无法完成此项检查。声导抗对判断中耳病变、耳聋性质有辅助作用，中耳病变对术中行电诱发镫骨肌反射（ESR)有影响。ABR是客观性检查，来源于听神经至脑干的听觉通路，ABR阈值能反应听神经和神经通路对刺激产生的电活动能力(3-4kHz)。40HzAERP阈值是一种听觉稳态反应，刺激速率40Hz时诱发的电位振幅最大，故得名。40HzAERP可能起源于皮层或皮层下的中脑和丘脑，主要反应低频听力情况(1kHz)。ABR的特点是不受麻醉镇静和睡眠和注意力是否集中等因素影响，可较好地反映行为听阈。ABR有以下局限：ABR缺乏频率特异性，主要反映3kHz-4kHz听力情况，对于低频听力正常而高频听力下降的听力损失不能显示整体的听力水平。ABR检测的阈值判定是人为判定，即客观检查主观判断，与机器设备的状态、有无干扰、操作者的经验密切相关。40HzAERP检查可很好地弥补ABR对低中频听力水平反映的不足，但40HzAERP检查受睡眠和镇静麻醉等因素影响。多频稳态反应是将不同频率得声波作为载波频率，并用不同的调制频率对上述载波频率进行调制，调制后的声波在双耳同时给出，几个调制声能同时激活耳蜗基底膜相应频率部位而产生ASSR。在调制频率较低时ASSR主要来源于皮质；在调制频率较高时，ASSR主要来源于脑干。ASSR是否引出是建立在统计学的基础上，用所谓信噪比剔除噪声的干扰，所以存在假阳性和假阴性的情况。ASSR优点：具有快速、无创、频率特异性好、与行为听阈相关性好、测试方法客观，结果判定客观的特点。局限性：存在假阳性和假阴性。耳声发射（DPOAE）分为自发性和诱发性OAE。由瞬态声和畸变产物诱发的耳声发射分别叫瞬态声耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）。来源于耳蜗外毛细胞，即听神经活动出现之前，刺激频率改变不影响诱发性耳声发射。OAE检查用于快速筛查可以鉴别听神经病（听神经病变耳蜗外毛细胞功能可正常），但无法鉴别内耳、外耳和中耳的病变。声场助听听阈测是主观测听检测所获得的听力结果，相对于患者的实际情况更接近，助听听阈可判定助听效果、是否适合于手术等。同时也提示有残余听力，助听有效。    对于人工耳蜗植入的患者配戴助听器有很多作用：（1）因各种原因不能在规定的年龄段尽早手术，可以暂时戴助听器，虽然不能通过助听器正常交流，但可刺激听觉和言语中枢的发育；助听器助听效果是人工耳蜗植入适应症之一，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善; （2）助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。人工耳蜗植入价格昂贵,当然不是说最贵的就是最好的,人工耳蜗植入是没有办法的办法,但凡助听器效果良好,可不考虑人工耳蜗植入。 （3）人工耳蜗术后听力稍好耳戴助听器，双耳助听效果优于单耳。 第二，有以下情况是不能做人工耳蜗植入的（人工耳蜗手术禁忌证）。   1、手术禁忌证包括：（1）内耳严重畸形病例,如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置的空间，这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；（2）听神经（或称耳蜗神经）缺如，内听道极度狭窄，或术前检查无听觉反应同时内听道MRI水成像提示耳蜗神经发育不良或未发育，这种患者只能考虑听觉脑干植入；（3）严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3～6 个月后行人工耳蜗植入术；（4）其他。相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。无耳蜗畸形是人工耳蜗植入的绝对禁忌症内听道狭窄-耳蜗神经未发育是人工耳蜗植入的绝对禁忌证2、是否有严重内耳或听神经畸形需要做必要的影像学检查，常用的包括：高分辨率颞骨CT和颅脑核磁共振（MRI）。颞骨CT是术前的常规检查，能很好地显示内耳骨性结构，目的是观察耳蜗及相邻结构形态。可了解以下情况：乳突的气化程度，颞骨磷部的厚度，耳蜗有无畸形、前庭水管扩大否骨岬的厚度，内听道狭窄否，面神经走行畸形否等，CT可以很好地显示内耳骨性结构，在对内耳膜迷路及神经血管病变的观察上存在局限；对耳蜗骨化、纤维化估计不足。影像学检查意义：（1）能客观准确地了解与手术有关的重要解剖区域状况和解剖特点，如有无面神经畸形、面神经走形异常、面神经前移以及乙状窦前移，有中耳病变否，增加手术的安全性，减少手术并发症的发生，并可缩短手术时间；（2）对伴有耳蜗畸形、蜗轴缺如或部分缺如的患者，如Mondini内耳畸形等只能选用直电极才能达到相对好的疗效；（3）可预判“井喷”（Gusher）并发症，术前做好准备，术中从容处理减少脑脊液耳鼻漏的发生；（4）选择术耳：尽量选择无畸形耳或畸形相对轻侧（大前庭水管可等同于正常耳），中耳病变会影响手术，也应该作为手术术耳选择的条件之一；（5）判断是否有CI的禁忌证和相对禁忌证，如内耳骨迷路结构的严重畸形、甚至耳蜗未发育和听神经未发育（内听道完全闭锁，听神经细或形态异常）等是绝对禁忌证，内听道狭窄和耳蜗的纤维骨化等手术是相对禁忌；（6）电极植入位置的判定：圆窗和卵圆窗的位置以及该处鼓岬的厚度均会影响电极植入。第三，人工耳蜗植入的适应症证不断拓宽。1、单侧重度-极重度感音性聋患者：随着科学技术的进步以及人们生活质量要求的不断提高，在欧美国家单侧重度-极重度感音性聋也作为人工耳蜗植入的候选人群，我国也陆续开展。2、单侧重度-极重度感音性聋合并严重耳鸣者：研究表明人工耳蜗除了达到听力和言语康复的作用，还有约60-70%的严重耳鸣患者耳蜗植入后耳鸣缓解或消失。3、既往已行单侧耳蜗植入患者：研究表明，双侧植入人工耳蜗是获得双耳听觉的方式之一，双侧植入的优点是：声源定位、言语识别力、和避免头影效应、噪声下识别等复杂环境中听声能力会有更优的表现。第四，具有必要的家庭条件、康复条件和适当的期望值。1、家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值;1岁左右耳蜗植入的患者效果绝大多数效果良好,可以上正常的幼儿园和小学,可以用电话交流,但大于7岁的语前聋患者定位可能只有听觉反应，听到喇叭和火警等可以紧急避险，对于语言的理解可能交叉，也就是可以听到说话声，但无法理解内容。    2.有听力语言康复教育的条件。人工耳蜗植入后相当于重新开始接触声音，重新开始学说话，必须强化听觉和言语训练，建议在专业的康复机构学习或掌握科学的康复办法。    3.有家庭的支持。除了经济支持，精神上一定得支持，再就是强化和患者进行听觉和言语交流，有利于康复。    第五，特殊人群    1、听神经病(病变部位决定疗效)：导致耳聋的病变部位是位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经和/或其神经通路的病变,人工耳蜗植入效果可能较差或无效)。    2、耳蜗纤维化、骨化。脑膜炎和内耳外伤导致的耳聋需要人工耳蜗植入的需尽早手术，在纤维化和骨化形成之前手术（1个月内），术前充分评估，MRI 水成像了解是否有纤维化和程度，必要时术中备试验电极，判定电极是否能顺利植入。    3、脑白质病。对于位于颞叶（听觉和言语中枢部位）的脑白质病、进行性发展的脑白质病行人工耳蜗植入需慎重。    4、严重中耳和面神经畸形，术中判定耳蜗开窗位置困难的，面神经监测和术中CT是顺利植入的保证。第六，人工耳蜗植入的年龄要求耳聋发生的时间不同人工耳蜗植入的年龄要求也不一样。根据耳聋时是否学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12 个月～6 岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制; 大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，前提就是术前做好评估，一般情况好，心肺功能等能耐受约2个小时的全身麻醉。 小结    （1）重度-极重度感音性聋且助听效果不佳是人工耳蜗植入的基本条件，但是否能行耳蜗植入，还得通过听力学和影像学等评估，排除耳蜗植入禁忌证； （2）人工耳蜗适应证有了适当放宽，如单侧耳聋以及已一侧植入人工耳蜗； （3）特殊情况如脑白质病、听神经病、中耳炎和耳蜗纤维化骨化会影响植入或植入后疗效； （4）人工耳蜗植入需要来自家庭的经济植入和协助康复，经济和时间的投入都至关重要，决定着耳蜗植入的疗效。