胆总管切开取石一期缝合50例的临床应用体会 杨俊武1, 薛小飞1,吴武军2,郭育鹏1,杜立学2胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病多发病,其治疗的经典术式为开腹胆囊切除胆管探查(co
患者赵XX,男性,68岁,以“发热、恶心呕吐2天”之主诉入院,2天前患者无明显诱因自觉发热发冷,恶心呕吐,内容物,于当地医院就诊,按“急性上感”对症治疗,症状无缓解,为求进一步治疗来我院,为排除结石性胆囊炎给予急诊检查上腹部B超示:胆囊炎,胆囊积液,胆汁淤积,胆总管上端内径1.5cm;可见结石影,肝、胰、脾声像图未见异常。生化指标检测正常。查体:全身皮肤黏膜无黄染,生命体征平稳,心肺阴性,腹部平软,全腹无压痛反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,无急性胆管炎的特殊指标。入院诊断:胆总管结石、胆囊炎。于全麻下行胆囊切除胆管探查,一期缝合术,术后恢复好,痊愈出院。体会:“腹部绞痛、寒战发热及黄疸,”---即Charcot三联征是诊断急性胆管炎的重要体征,也是其最常见的临床表现。该例患者无明显的Charcot三联征的表现,其临床表现较为隐匿,只表现为常见的“流感样”,当缺乏直接证据时诊断急性梗阻性胆管炎较为困难。因此临床工作中要仔细甄别,不要忘记隐匿性的胆管炎的存在,以免做出错误的诊断和治疗。
有人曾讲过”|地球上最广阔的是海洋,比海洋更广阔的是天空,比天空更广阔的是人的胸怀“。宽容不是一种无奈,而是一种胸怀,一种美德,一种力量。对人宽容,付出的只是一点点理解和大度,但往往能带来意想不到的收
人常说“三分治疗,七分护理”足以可见护理在治疗疾病中的重要性和必要性。一个患者从就诊到出院,时时刻刻和我们辛勤的护理工作水乳交融。今日我科收住了一位胆囊结石患者,术前各项检查结果提示,患者手术耐受性良好,无明显手术禁忌症。积极术前准备后行择期,腹腔镜胆囊切除术。 手术顺利,安全返回病房后,患者自觉腹胀明显,护士汇报值医师后考虑,腹腔镜术后残余气体吸收,所致的不适症状,给予安抚观察病情,患者腹胀进行性加重,无明显腹腔引流物引出。急诊组织全科会诊。初步考虑:1、腹腔镜术后腹腔内残余气体所致;2、全麻术后镇痛泵麻醉所致肠麻痹。行急查床头上腹部B超提示:腹腔内无明显液体,肠管扩张明显,余无异常。因患者暂无腹膜炎及剖腹探查指证,继续给予观察处理。肛门给予开塞露纳肛后腹胀无明显缓解。 观察过程中并积极做好再次手术的准备,如症状进行加重,方需二次手术。同患者交谈询问术前患者饮食情况过程中,患者自诉术前晚进食较平时过多,未能听从护士宣教,且所进食物均为不易消化性食物。遂决定给予胃肠减压,抽出大量食糜及胃液,含胆汁。并给予通便灌肠后,症状明显缓解。 体会:术前宣教是治疗工作中不可小觑的重要环节,忽略任何一个细小的细节,均可酿成不可挽回的损失,对患者的护理宣教,应详细到每一个环节,以保证手术的安全,值得我们每一个人学会如何宣教,禁饮食差点成为一个无法释怀的伤痛。
患者,乔XX,女,42岁。以“间歇性右上腹痛2年加重4天”之主诉入院。查体:T:36.8℃,P82次/分,R:20次/分,Bp:130/75mmHg;头颅五官未见异常改变,双肺呼吸音清晰,心脏听诊未见异常改变。腹部平坦,右上腹剑突下压痛阳性,墨菲氏征阴性,全腹无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音3/分。患者入院后查上腹部B超提示:慢性胆囊炎、胆囊结石;肝、胰、脾脏声像图未见异常改变。各项常规检查均未见明显异常,无手术禁忌症。术前准备就绪后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中经脐部置入1.0cm戳卡给予建立CO2气腹,压力12mmHg,气腹建立通畅,患者生命体征平稳,建成后置入冷光源,可见右侧下腹髂窝处,有血性液体少许色泽陈旧,仔细探查未见明显出血点,排除戳卡刺伤周围组织脏器,顺利置入剑突下1.0cm戳卡后向下可见血液位于髂窝处,纱布块擦拭后无继续出血迹象。术中汇报上级医师为安全期间拟行中转开腹术,上级医师查看后嘱暂不考虑术中损伤所致。急请妇科副主任医师行术间会诊,追问患者月经史,结束后2天,会诊意见:嘱患者月经结束时间较短,追问患者家属病史既往有常伴有月经后下腹部疼痛不适,所以考虑神秘的“积血”为经血倒流所致,无需特殊处理。手术顺利结束,患者安返病房,术后恢复较好。痊愈出院。 体会:腹腔镜胆囊切除术,是目前治疗肝胆疾病的较好方法,术中穿刺建立气腹是完成手术的关键步骤,如术中发现积血,应该高度警惕,积极排除术中副损伤的发生,以免发生误诊及漏诊给患者造成不必要的创伤,认真分析每一个可能发生的问题,减少医疗过程中的不必要的麻烦及纠纷。