前天值班遇到的病例,跟大家分享一下。 宝宝足月顺产出生,出生情况好,妈妈O型,爸爸跟宝宝B型。 出生当天晚上就有黄了,第二天中午皮测(我们叫TCB)就238.224,抽血是237,妇产科医生护士多次建议让宝宝转到儿科治疗,家属反复商量,又百度又打电话给朋友,最后签字拒绝转儿科,理由是黄很常见没有遇到朋友小孩出现过有问题的。当天傍晚开始吐奶,仍旧拒绝转儿科。到了晚上11点多吐了四五次,转入儿科后就出现翻白眼、抽筋了,考虑黄入脑了(我们叫胆红素脑病,即核黄疸),接下来的处理是:换血! 家属懊悔不已,爸爸抱着头不语,妈妈哭了眼,老人家反复问各种换血风险和后遗症等等。 其实宝宝血里的黄(我们叫总胆红素)并不是很高(见下图),临床上遇到类似情况、比这个宝宝黄但却没入脑的也不少,但个体差异有时真的很难说,别人可能是百分之零点几,但中了那个就是百分之百。 从这个病例我们必须注意:1.妈妈是o型血,而爸爸不是o的,必须留意孩子的血型,尤其孩子有黄而且不是o型的,那就很有可能发生ABO溶血。2.不管妈妈和孩子什么血型,只要孩子有黄,就应该注意黄的程度和加重情况,如果眼白或者手掌脚底也有点黄,就说明黄得不轻了,可能你的孩子需要治疗了。至于多少就需要治疗,请看下图,治疗指证是结合胎龄、胆红素、出生后多少小时、体重等因素的,一般听医生的就没错啦!医生很郑重其事,要你签字的时候,你就必须高度重视啦!
阿莫西林类吃前要注意宝宝发烧咳嗽了,不少家长会先给点消炎药吃吃看,不见好转才去看医生,在这里提醒大家:青霉素类、西林类属于抗生素,不建议随意使用,即使有指证要用,用前都应皮试,皮试阴性才可用,即使是以前吃过不过敏也不可大意。有些药有时候过敏不是立刻体现出来的,而且有些过敏一旦休克非常危险。过敏可表现为皮疹、呕吐、腹泻、喘息、呼吸困难等等,一旦出现,立刻就诊!
宝宝鼻涕哗啦啦,擦了外面却鼻腔里还有,影响呼吸,又不能配合醒鼻涕,好着急!临床上有些妈妈会用嘴巴帮宝宝吸出来,不过,貌似……豆妈更喜欢用这个,10来块一个,用完可以拆出来清理晾干,卫生方便有效! 粘稠的鼻涕,用鼻吸器根本吸不出来,用纸巾旋转又不够力,也有妈妈用手指甲扣的,但较硬弄破了还怕诱发感染,用这个贴着鼻腔壁就可夹出来又稠又长的鼻涕虫,太长的可以用纸巾在旁边辅助卷出,非常有成就感!如果太干,可以用生理性海水(很多五官科或药店有卖)喷鼻腔,湿润后再弄,或者,在宝宝稍微哭闹一下之后处理。 非常实用,试了有效记得告诉我哦!
某日,120急救中心接到一个天河客运站那边的报案,有一个11岁男孩准备坐车回老家,候车时吃了个面包,突发全身潮红,不省人事。幸亏附近有个卫生站,当地医生立刻给了处理。如果孩子上了车,半路才发生,那就…… 过敏有哪些表现?生活中有时会:有的人吃了芒果、虾、蟹等食物后,会发生嘴唇肿胀、腹痛,腹泄,呕吐,或是皮肤奇痒难熬;有的人吸入花粉或尘土后,会发生咳嗽、喷嚏、流涕或喘息、呼吸困难;有的人注射青霉素后休克,案例中这个男孩也是休克,有的喉头水肿厉害,也会快速导致死亡。已经发生过过敏反应的人,应当及时去医院治疗。不稳定时,建议住院,以免耽误抢救! 过敏是免疫力太低吗?引起过敏反应的物质,称为过敏原。当人体抵抗抗原侵入的功能过强时,在过敏原的刺激下,就会发生过敏反应。也就是说,不是抵抗力低下,而且过强了,失调了,反应过头。所以市场上增强免疫力的药物,并不推荐!找出过敏原(观察日常哪些致敏,也可配合抽血或者做皮肤点刺试验),尽量避免再次接触过敏原,才是预防过敏反应发生的主要措施。平时也可以多吃含钙、维C、益生菌的食物,有所帮助。
急!如何处理?1.迅速离开热源,用冷水冲或者泡(就近水龙头冷水冲),10-25分钟,具体看程度和面积而定,面积大,年龄小的体弱的,时间太长易诱发休克。 不建议用冰块直接敷,会刺激血管快速收缩,不利于后面恢复。 2.轻微红肿的,可以自己轻轻涂烧伤膏,不建议涂容易染色的红药水之类,万一恢复不好,影响后面医生判断。 如何预防?煮后记得关电源、煤气炉总开关; 热的东西记得放到安全的地方,提醒; 洗澡先倒冷水再加热水,不直接用花洒; 在孩子懂事后,可以在安全范围内让他尝试摸摸烫的东西,经历比阻止更有说服力和意义。 万一烫伤,第一时间是处理,而非责骂,否则,孩子下次烫伤可能不会让你知道,等到发现时后果可能更严重! 看完跟孩子分享吧,教会孩子自己处理,我们家就是宝宝教奶奶处理烫伤的,比我教更有效。 全家学起来ψ(`??)ψ 本文系黄培练医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻出血常识鼻出血分为局部因素引发的鼻出血和全身因素引起的鼻部出血。 小儿轻度鼻出血,仅为鼻涕中带血,或鼻腔中有结痂血块而没有血液流出,或单侧或双侧鼻出血,仅有少量血液从前鼻腔滴出,出血时间短,有时不经处理可以自然止住; 小儿重度鼻出血,常血流如注,或口鼻同时涌出血液,出血时间较长,并且不易简单止住。 1、 鼻腔粘膜中有丰富的血管网,干燥的天气会使其变薄、扩张,从而使得鼻腔粘膜更加脆弱,容易破裂出血,尤其是个别喜欢抠鼻子的儿童,很容易将黏膜抠破,导致出血; 2、 食用上火食物; 3、 出现发热情况; 4、 患有鼻腔、鼻窦炎症等; 5、 鼻腔内塞有异物。 处理常见误区及正确方法不要盲从“塞棉球”、“仰头捏住鼻”、“抬头”等止鼻血的方法,处理不当的止血方式反而会导致鼻腔感染,引起其他不适症状,头后仰止鼻血时,血液会从后鼻孔经过口腔流入胃部,刺激胃部导致呕吐不适,增加鼻腔出血量;另外,左鼻孔流血要举起右手,右鼻孔流血要举起左手,这种方法也是不科学的。手臂与鼻子不是在一条血管上,这样做只是多此一举。 正确处理1、 用拇指或食指按住出血的鼻翼,头微微低下,用冷毛巾敷头部和颈部; 2、 如按鼻翼与冷敷止血无效,需立即就医,寻求医生专业的处理; 特别注意:经常流鼻血、出血量大、止血难的孩子,家长应该提高警惕,尽早去医院做相关检查,例如血常规、凝血功能检查等,排除是否有血液疾病,例如白血病。 预防支招1、 保持环境的湿润,在干燥的气候里,可以在室内增添空气加湿器等; 2、 纠正孩子抠鼻的习惯,尤其当鼻内不舒服或有分泌物时,要及时制止孩子抠鼻子的行为,由大人湿润分泌物后温柔取出,防损伤鼻粘膜; 3、 清淡饮食,少吃燥热食物,特别是当下孩子爱吃的膨化食品、油炸食品等; 4、 如果孩子有鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病,应积极治疗,不要耽误; 5、 关注孩子的行为,避免异物进入鼻腔。
㈠平时怎么预防: 1.在烹饪鱼肉时,将鱼刺剔除,喝鱼汤时可用过滤网将鱼刺过滤去除。 2.嘱咐孩子在吃鱼肉时要细嚼慢咽。 3.食用肋骨部位的鱼肉,鱼刺较少,不易让孩子卡住。 ㈡不小心卡了,咋办? 鱼刺一般卡在扁桃体、舌根部、嗓子眼。 1.让孩子张开嘴,如用肉眼能观察到鱼刺卡住的部位,可用镊子将鱼刺夹出。如果能看到鱼刺,但位置较深不易夹出的,一定要尽快带宝宝去医院请大夫做处理。 2.如果看不见鱼刺,但是孩子出现吞咽困难及疼痛,或是出现哭闹不安、不爱吃东西的情况,需立即就医。 3.孩子被鱼刺卡住可能会出现呕吐现象,这时需将孩子的头偏向一侧,呕吐完之后,将口腔擦拭干净。 ㈢吃饭团、喝醋行吗? 1.吞饭团、咽馒头把鱼刺带下去。错误,会让鱼刺卡到食道中,对食管造成伤害,还会增加发现和取出的难度。 2.鱼刺卡喉后,喝醋“软化鱼刺”。错误,醋对鱼刺的软化效果有限,需要时间较长,而且醋的酸度会刺激并灼伤食管的粘膜,使受伤的部位扩大和加深。
一类:国家规定的,符合接种条件的宝宝都必须接种的,免费的。下图为国家国定的免费疫苗,属于一类。 但是,以上项目中,也有一些疫苗有得选择非国家提供的,例如乙肝疫苗,就有进口的可以选择,你可以选择国家给的(国产,国家免费提供,不用掏钱),也可以选择进口的(要另外开单给钱),进口的这个就是二类。 二类的疫苗就是自费的,通俗点说就是自己出钱,例如流感疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗等。二类不是国家规定要打的,但国家没有规定、需要自己自费,并不表示不需要打,而是相对于一类:流行性不大、危害损伤较轻、国家未能全面免费提供、不属于国家现阶段防治重点……等因素所以没有列入一类。例如狂犬疫苗,因为狂犬病的致死性,需要的还是必须打。 上图为一类疫苗接种禁忌,接种前详细阅读,有不明白不确定是否有禁忌者,接种前咨询医生。
每天坚持做八段锦,提高机体免疫力。长期坚持锻炼有疏通人体经络、促进血液循环的功效,有利于人体阴阳的平衡。每天做八段锦,可延年益寿。 此外,可以用食指按揉龙眼穴,以酸胀感为度,每次约2分钟,每天约5-6次。龙眼穴位于手小指尺侧,第二三骨节之间的横纹处,为治疗带状疱疹的要穴,当握拳时,形如龙眼,具有清热利湿、活血化瘀、通经活络等功效。 注:八段锦 八段锦有八段,每段都是经过很多的时间,具有很强的层次性,在练习的时候一定要连贯起来,并且要循序渐进。 第一段,双手托天理三焦 具体的操作是,病人自然站立,两足平开与肩同宽,含胸收腹,腰脊放松。正头平视,口齿轻闭,宁神调息,气沉丹田。双手自体侧缓缓举至头顶,转掌心向上,用力向上托举,足跟亦随双手的托举而起落。托举数次后,双手转掌心朝下,沿体前缓缓按至小腹,然后还原到原来姿势。 第二段,左右开弓似射雕 具体的操作是,病人自然站立,左脚向侧横开一步,身体下蹲成骑马步,双手虚握于两髋的外侧,随后自胸前向上画弧提于与乳平高处。右手向右拉至与右乳平高,与乳距约两拳许,意如拉紧弓弦,开弓如满月;左手握剑弓背,向左侧伸出,顺势转头向左,视线通过左手食指凝视远方,意如弓箭在手,待机而射。稍作停顿后,随即将身体上起,顺势将两手向下划弧收回胸前,并同时收回左腿,还原成自然站立。然后练右侧,方法相同,只是动作相反。在这一段中,以自己的身体状况为准,可以多练习几次。 第三段,调理脾胃举单手 具体的操作是,病人自然站立,左手缓缓自体侧上举至头.翻转掌心向上。并向左上方用力举托,同时右手下按附应。举按多次后,左手沿体前缓缓下落.还原至体侧。右手举托动作同左手,只是方向相反。 第四段,五劳七伤往后瞧 具体的操作是,病人自然站立,双脚与肩同宽,双手自然下垂,宁神调息,气沉丹田。头部微微向左转动,两眼目视左后方,稍停顿后,缓缓转正,再缓缓转向右侧,目视右后方稍停顿,转正。由于这一段的操作比较简单,为了达到更好的效果,应该连续练习多次。 第五段,摇头摆尾去心火 具体的操作是,病人两足横开,双膝下蹲,成“骑马步”。上体正直,稍向前探。两目平视,双手反按在膝盖上,双肘外撑。以腰为轴,头脊要正,将躯干划弧摇转至左前方,左臂弯曲,右臂绷直,肘臂外撑,头与左膝呈一垂线,臀部向右下方撑劲,目视右足尖;稍停顿后,随即向相反方向,划弧摇至右前方。这一段需要多次连续练习才会达到预期的效果。 第六段,两手攀足固肾腰 具体的操作就是,病人松静站立,两足平开与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上,向上作托举劲。稍停顿,两腿绷直,以腰为轴,身体前俯,双手顺势攀足,稍作停顿,将身体缓缓直起,双手腰势举于头顶之上,两臂伸直,掌心向前,再自身体两侧缓缓下落于体侧。在练习这一段的时候,一定要将全身的肌肉都练开,两手攀足的时间一般为五分钟左右,这个时间可以根据自己的实际情况来定,但是一定要有酸胀的感觉,否则没有治疗的效果。 第七段,攥拳怒目增气力 具体的操作就是.病人两足横开,两膝下蹲,呈“骑马步”。双手握拳,拳眼向下。左拳向前方击出,顺势头稍向左转,两眼凝视远方,左拳同时后拉。与左拳出击形成一种“争力”。随后,收回左拳,要领同前,反复练习。直到感觉气力充沛为止。 第八段,背后七颠百病消 具体的操作是,病人两足并拢,两腿直立、身体放松,两手臂自然下垂,手指并拢,掌指向前。随后双手平掌下按,顺势将两脚跟向上提起,稍作停顿,将两脚跟下落着地。这一段在练习的过程中,也要连续练习多次才能有效果。 这里说的是八段锦中站立八段锦,还有坐立八段锦等。
轮状病毒(以下简称RV)肠炎也称“婴儿秋季腹泻”,一般发生在婴幼儿,通常是由RV感染引起,主要发生在秋冬两季,给患儿及其家长造成极大痛苦,少数甚至导致死亡。 RV最早于1973年由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现,形状成如车轮,故命为“轮状病毒”,病毒颗粒含双股RNA,也有呈直径为55nm的缺损病毒。当该病毒侵入小肠上皮细胞,绒毛变短及脱落,导致小肠功能丧失,粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍,被细菌分解而产生有机酸,致使肠内渗透压增加,大量水及电解质进入肠腔,肠吸收减少,从而引起病发。 RV肠炎是小儿最常见的疾病之一,该病呈世界性分布,婴幼儿RV肠炎全年均有发病,温带地区以秋冬季为流行高峰,赤道地区季节性不明显。深入了解其流行病学特点对小儿腹泻病的诊断、治疗及预防有重要意义。目前国内外还只是停留在认为在温度较低和较干燥的秋冬季RV感染率较高的层面,具体在什么温度段、什么湿度段下RV肠炎的发病率处于高峰还有待广大医疗工作者进一步研究。 我们主要从气候环境的角度出发,由国家气象信息中心下载广州市2008年全年各个月份的气温和湿度情况,结合广州市白云区人民医院儿科和广州市儿童医院消化内科2008年全探讨湿度、年住院的腹泻患儿中RV肠炎发病的情况进行研究。 我们研究得到一个初步的印象: 广州市儿童RV肠炎住院率与温度和湿度都成反比趋势,大致随着温度和湿度的降低发病比例升高,全年发病高峰期为10月至第二年的1月;在湿度最高的3个月(4~6月)里RV肠炎住院率是全年最低的;而在全年湿度最低的3个月(10~12月)里RV肠炎住院率却是全年最高的。这些说明RV肠炎的发病极有可能与湿度有非常大的相关性。然后通过研究我们发现3月份和11月份温度基本一致(仅相差0.1℃,经检验无显著差异),而湿度差异非常大(分别为82%和56%),通过对比证明这两个月的RV肠炎住院率有显著差异。这说明,在温度没有差异的情况下,湿度不同,对该病的住院率有非常显著的影响。 我们进一步分析了具体的湿度范围对RV发病的影响,当湿度范围在55%~60%时,RV肠炎的住院率为35.9%,远高于全年平均住院率(13.5%);当湿度范围在80%~85%时,RV肠炎的住院率仅为4.8%,远低于全年平均住院率。通过χ2检验得出的结论是:当湿度低于60%时,RV肠炎住院率(13.5%)显著升高;当湿度高于80%时,住院率明显低于全年平均水平。 同时我们研究、论证了不同温度范围对RV肠炎发病的影响。结果说明:当温度在15~20℃时,RV肠炎住院率显著升高;其他温度段则发病较为平均。 由于温度和湿度在绝大多数情况下是成正比关系,所以我们再根据单因素分析的情况进行了正交设计的分析,得到结论是:“湿度”对轮状病毒肠炎发病的影响程度大于“温度”的影响。 综合以上三方面的探讨,我们在验证了传统研究中“温度”对轮状病毒肠炎发病影响的同时,还发现了在影响该疾病的发生的时候“湿度”是一个更为重要的因素。并且当湿度低于60%时,RV肠炎发病率显著上升。 由于RV肠炎是小儿最常见的疾病之一,由RV引起的感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡的第二位病因,全世界因急性胃肠炎而住院的儿童中,约50%~60%是轮状病毒性腹泻。发展中国家情况则更加严重,儿童腹泻占整个病死率的15%~34%。我国每年大约有1000万婴幼儿患RV感染性胃肠炎,占婴幼儿总人数的1/4,每年RV感染在我国引起约3万例5岁以下儿童的死亡。因此如何控制RV肠炎的发病和流行显得非常重要。目前WHO已将RV感染纳入全球腹泻病控制和免疫规划,其中关于“湿度”对于RV肠炎发病和流行的影响应给予充分的考虑。 目前,能够杀灭RV的特效药物尚没有,现在常用的多数抗病毒药物均对该病毒无明显效果。轮状病毒在50℃的温度下,1h内不会死亡;在-20℃的严寒条件下,也可以存活7年;在-70℃的环境中可以长期保存。该病毒对酸碱也有较强的耐受性,一般的洗涤剂对它没有任何杀灭作用,但是其在外界环境中不能繁殖。正是由于该病毒的这些特点,才使它在不利的环境中长期潜伏等待,一旦有机会进入人体,便会大量繁殖致病,然后随粪便排出体外,污染外部环境,重新感染别人。这样周而复始,至今人类还没有找到能有效杀灭该病毒的特效药物。所以寄希望于消除这种病毒并不现实。 根据目前这种情况,预防是减少RV肠炎危害的最有效手段。RV肠炎通过粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病,根据我们的研究结果,当湿度下降,尤其是平均湿度