患者: 上个月在医院查出患人乳头状病毒HPV16型, 医生开了重组人干扰素,医生说这个药只能控制不能根治 医生你能治好这个病吗?广州市第一人民医院妇产科何慧仪:如果光是HPV感染,TCT没有异常可以先用干扰素治疗,干扰素可以增强免疫力,促进病毒的转阴,3-6个月复查如果转阴或不是同一亚型感染就行,即是说可治好的患者:谢谢何医生能给我解答,等下我把我的化验资料传给你看吧广州市第一人民医院妇产科何慧仪:结合你的检查,目前只是HPV感染,局部治疗后再复查就可以了。患者:谢谢何医生能给我解说,那我就先用完重组人干扰素,三个月后再去检查。谢谢你好心的何医生,祝您一生健康,好运。广州市第一人民医院妇产科何慧仪:也祝您一生健康,好运。
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊来咨询最多的就是子宫肌瘤,原因很简单,因为子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。大家千万别被“肿瘤”两个字吓到,有数据显示,大于35岁的妇女中有40%-50%存在肌瘤,而且大部分的子宫肌瘤没有症状,是不需要治疗的。对于肌瘤小而且没有症状,通常只需要定期随访,3-6个月复查一次即可。在生育年龄的妇女,肌瘤通常会慢慢长大,因为肌瘤的病因与女性性激素有关,进入绝经期后,女性体内的性激素水平下降,肌瘤也会慢慢萎缩。 那什么的肌瘤才需要治疗呢?首先,如果发现肌瘤较大(肌瘤直径大于5cm或者子宫大于孕10周大小),出现了一些症状,如月经异常:月经量增多,经期延长,甚至继发贫血,或者是下腹胀痛、有压迫膀胱和直肠的症状,那就要考虑治疗了。其次,就是通过检查发现肌瘤生长速度较快,瘤体有异常血流信号,绝经后肌瘤仍不缩小,那就要警惕恶性肿瘤的可能啦,毕竟不通过手术病理检查,这种情况是没有办法排除的。 治疗的方法有哪些?大家最熟悉的应该是手术治疗,也是非常有效的治疗方法,随着医学的发展,手术治疗也可以满足患者的不同需求。希望保留子宫和生育功能的患者,可以选择肌瘤摘除,不切除子宫。根据肌瘤的位置,往子宫外面长的浆膜下肌瘤可以经腹或者腹腔镜摘除,在子宫腔里面的粘膜下肌瘤可以经阴道或宫腔镜摘除。如果没有生育要求,肌瘤大,多发性的,担心再长肌瘤的也可以选择子宫切除,只要情况允许,选择腹腔镜微创手术也不成问题。 不过,手术治疗不是唯一的选择,相信很多患者还是很害怕做手术的。那么除了手术还可以选择什么治疗方法呢?药物治疗和海扶治疗都是保守治疗方法。 药物治疗主要是通过影响女性体内的激素水平起到治疗的效果。“假绝经”疗法就是这个原理,通常用药期间患者会出现闭经,肌瘤慢慢缩小。这种疗法适合围绝经期,特别是月经量多的患者,通过药物闭经后,患者的贫血症状改善,肌瘤慢慢缩小,逐渐过渡到绝经期,最后免于手术。或者是术前准备使用药物,纠正贫血,缩小肌瘤为手术做准备,减少手术出血,增加微创手术的可能性。还有一些其他的药物治疗,都是根据患者不同的症状和需求来选择,药物治疗一般至少3-6个月,慢慢才会有效果,而且药物有一定的不良反应,停药后肌瘤会逐渐恢复到以前的大小(当然是因为月经恢复来潮,绝经了就不存在了哈)。 接下来讲讲海扶治疗,也叫高强度聚焦超声,通过仪器将超声能量的聚集,使肌瘤组织坏死,从而达到肌瘤缩小的目的。对于担心手术风险,又不希望肌瘤长大的患者,这也是个很好的选择,而且因为没有创伤,即使复发也可以重复治疗。 总的来说,子宫肌瘤的治疗还是需要根据年龄、症状、肌瘤大小、数量、生育要求以及患者的顾虑与需求来全面考虑,选择个体化的治疗方案。 本文系杨帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起床后半小时服用,不拘饭前饭后,虽然有的药物不受食物干扰,但是如果没有胃病,建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次,第一次用药在早上起床后半小时以内,第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测,可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测,患者可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连测3天,就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。其次要看血压波动的特点,通常血压波动呈白天高,晚上低的勺型曲线,白天血压有两个高峰阶段,一个是早上6点到10点,一个是下午4点到6点,这部分患者如果服用长效的药物,早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线,甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线,这部分患者除了早上服用一次降压药物以外,晚上应加一次降压药物,以覆盖夜间血压增高,避免靶器官损害。最后要看药物的作用特点,比如利尿剂应在早上一次服药,避免晚上服用,造成夜尿次数增加,影响睡眠。降压治疗是一项长期工程,不仅要关注服药时间,更有坚持长期服用。本文系徐瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胎停、自然流产是门诊常见多发病,但将这些流产的胚胎化验,发现胚胎染色体异常的极少,与妇科教科书描述的50-60%不相符,其他诸如子宫发育异常、免疫异常等等,也是少数情况,不仅属于小众事件,而且针对免疫异常开展的免疫治疗,尚有极大争议。到底有哪些因素是影响流产的呢?最重要的因素又可能是什么呢?医患如何应对呢?今天,笔者张荣生根据循证医学原理,通过对自然保胎力量和自然流产力量的对比分析,进行沙盘攻防推演,试图揭秘胎停、自然流产背后的真相,并提出应对方案。一.正常妊娠过程的自然保胎力量和自然流产力量关系:正常妊娠不流产,说明存在自然保胎力量,而胚胎发生自然流产,显示存在自然流产力量。保胎力量与流产力量的对决较量,决定了胚胎是否存活及自然流产或胎停的结局。分述如下:1.自然保胎力量—来源于(正常的早期)胎盘:正常情况下,孕卵在子宫内膜上(通过识别、粘附和植入三部曲)着床,并成功植入子宫(内膜),形成早期胎盘,使得孕卵(胚胎)、早期胎盘和子宫三位一体,形成紧密结构,这种紧密结构,笔者称之为自然保胎力量。孕卵这种着床,并形成早期胎盘,附着在子宫内膜上,不是人们想象的像人睡在床上,而是属于血肉相连那样,使得孕卵(胚胎)与子宫融为一体,孕卵与子宫的密切关系,类似在墙上钉钉挂物,但牢固稳定强度(比钉钉挂物)更强大。2.自然流产力量:当这种自然保胎力量,特别是早期胎盘与子宫内膜的关系遭到破坏的时候,胚胎和早期胎盘从子宫附着处发生剥离,此时就会自然而然发生流产(包括胎停),笔者将破坏胎盘与子宫密切关系的力量称为自然流产力量。当自然流产力量与自然保胎力量旗鼓相当时,就会发生阴道少许出血,轻微下腹痛症状,临床称之为先兆流产,当自然流产力量大于自然保胎力量时,就发生了自然流产和胎停。二.自然流产力量有哪些:人类在进化过程中,逐步要形成胎盘样结构,才能保住胎儿在母体子宫内成长,保胎力量始终都在与自然流产力量对抗,当保胎力量战胜了流产力量,胎儿存活;反之发生自然流产或胎停。自然流产力量有哪些呢?1.破坏(早期)胎盘形成力量—子宫内膜炎或盆腔炎:(早期)胎盘是孕卵和子宫内膜共同形成的结构,当子宫内膜发炎时,“炎症”就会影响(早期)胎盘的形成,使得形成胎盘的规模、速度、质量等大打折扣,此时可出现两个结果:a.(早期)胎盘,与子宫母体血肉联系出现松动、脱离,引起自然流产。类似钉子钉在腐墙上了,所挂的东西掉落。b.(早期)胎盘,提供给胚胎的血液,不能满足日益长大的胚胎,引起胎儿发育迟缓,最后胎停。类似树上的果实,由于来自泥土的营养水分不够,果实停止长大成熟并萎缩。2.吃辣物:当怀孕前后发生子宫内膜炎时,怀孕后孕妇吃辣物,经胃肠血液吸收后直接抵达子宫内膜发炎处,刺激毛细血管剧烈扩张,加重子宫内膜炎症,影响破坏形成的早期胎盘结构,加大流产力量,加速流产或胎停。3.子宫肌层收缩:子宫收缩,一方面会收缩子宫内膜下血管,影响胎盘形成的质量,但这种力量较弱;另一方面,引起宫腔压力加大,会挤压胚胎,加大流产力量。引起子宫收缩的因素有:孕酮下降、性生活、性刺激、按摩乳头等。其中,由于早孕期孕酮主要是卵巢分泌提供,孕酮下降,有可能与孕前所患盆腔炎破坏了卵巢功能有关。4.子宫内压力(被动)加大:当腹腔压力突然增大,会压迫子宫,增大宫腔压力,可加大流产力量或反保胎力量。引起腹压突然增大的因素有:腹部外伤、咳嗽、打喷嚏、抱孩子,爬高楼、提重物、便秘用力等.5.孕卵或胚胎的重力影响:早期孕卵的质量非常小,重量轻,对流产的力量贡献有限,但随着胚胎发育,重量增加,对自然流产的力量(反保胎)贡献增加,具体影响大小与子宫位置与母体的体位有关,当胚胎的重心与胎盘的的平面平行的时候,相当于胚胎在宫腔内悬空,与胎盘的附着力垂直,此时影响最大,如果胚胎重心与胎盘平面垂直,意味着胚胎卧在胎盘上,此时无影响。以后胚胎继续长大,重量增加,但由于羊水逐渐增多,对胎儿产生浮力,因此不利影响会被羊水产生的浮力所抵消。6.严重高血压和糖尿病:孕妇严重高血压和糖尿病,会造成子宫内膜下血管收缩或堵塞,影响早期胎盘形成的质量,影响孕卵或胚胎营养摄取,这也会造成流产和胎停。原本不在本文讨论,但目前二胎放开后,高龄孕妇增加,此类患者大大增加。需要引起注意。三.如何应对:分为医生和患者两部分介绍:1.医生:a.孕前一定要做双合诊,争取在怀孕前发现并治疗盆腔炎;试管医生在让患者进入周期前,严格双合诊,排除或治愈盆腔炎包括子宫内膜炎后再取卵或移植。笔者多年前遇到一位来自武汉的患者,诉取卵后发生双侧卵巢脓肿,需要告病危抢救才捡回一条命。b.加强宣教,孕期不吃辣、尽量不同房,不要太劳累;感冒及时就诊,避免慢性咳嗽等。c.若早孕期孕酮低,可补充孕激素,减轻子宫收缩造成的流产。d.孕前或孕早期发现有基础性疾病,如高血压和糖尿病等,需要请内科会诊,积极处理,减少孕期风险。2.患者:a.孕前要做检查,特别是双合诊,排除盆腔炎和高血压,糖尿病等,孕前治愈或良好控制后在怀孕。b.怀孕后,及时检查,不要吃辣、同房,保持大便通畅,不要负重等等。c.怀孕后有出血腹痛情况及时就医,以便医生及时保胎处置。如果发生胎停,则尽快清宫,以免发生大出血。四.关于先兆流产保胎,是否用抗生素问题:由于盆腔炎或子宫内膜炎可以造成自然流产和胎停,理论上先兆流产合并盆腔炎患者,可以使用无毒或少毒抗生素保胎(直接抗菌消炎,提高早期胎盘质量,达到保胎),但由于先兆流产患者,恐惧双合诊,担心会加重流产,因此医生没有办法在此阶段做出盆腔炎的准确诊断,而且,许多医生还没有注意到子宫内膜炎对早期胎盘的破坏问题,因此,慎重起见,本文没有、也不做出先兆流产使用抗生素保胎的建议。当然,在知情同意的原则下,本医生倾向于使用相对安全的头孢类抗生素。如果是珍贵儿发生先兆流产,如何保胎,可以私下与我讨论合理方案。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、食盐的限制:世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以<6 g为宜。因此,含盐份高的食物应尽量避免如: 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等
1.什么是绝经?绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。前者指或者(1)自然绝经:指由于卵泡功能丧失卵巢内卵泡耗竭,或剩余的卵泡对促性腺素丧失了反应,卵泡不再发育和分泌雌激素,不能刺激子宫内膜生长,导致绝经即月经永久停止。无其他明显的病理性和生理性原因,则可认为末次月经是自然绝经。绝经的判断是回顾性的,停经后12个月方可判定为绝经。(2)病理性绝经:是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能,如放射线治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者,不作为人工绝经。判定绝经,主要根据临床表现和激素的测定。人工绝经者更易发生绝经综合征。2.一般情况下什么年龄绝经?中国北方城市妇女平均绝经年龄49.5岁,农村47.5岁;而中国南方妇女平均绝经年龄48.99岁;美国中位绝经年龄51.3(48-55)岁。绝经年龄和曾服用避孕药、营养、地区、环境、吸烟等因素有关,而与教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄等因素无明显关系。3.什么是围绝经期(更年期)综合征?(1)围绝经期(更年期):是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段,包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年。关于围绝经期起点,国内以40岁女性(以前月经规律)出现2次月经周期长度改变达到或超过7天为标志。(2)更年期综合征(绝经综合征):是指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状。在绝经前的10年中卵巢功能逐渐衰退,妇女全身各系统均发生变化,称绝经前期。(3)绝经症状平均历时3-5年,少数1年内,个别历时更长。绝经症状几乎可以发生在每一个经历绝经的妇女,程度不等,约有50%-75%的妇女有明显感觉,通常只有10%-15%的妇女经历较严重的绝经症状,需要药物治疗。(4)受精力:指在一个月经周期中获得妊娠的可能性。可作为生育潜力定向分析的工具。女性30岁以下,每周期的临床妊娠率在0.25左右;近30岁起,每周期卵巢妊娠率逐步下降,其明显下降则从40岁起;40岁以上,每周期卵巢妊娠率则在0.12左右,与小于30岁时比较,下降了50%以上。4.更年期综合征有什么临床表现?(1)月经紊乱:月经周期延长或缩短,月经量过多或过少,或点滴不尽,常是妇女感到不安。所以40岁前后有避孕环的妇女,不规则出血建议下环同时诊断性刮宫,排除恶变后再给予药物调节月经。具体可以表现为以下模式:1)稀发过渡:即月经周期长于35天,经期缩短,月经量减少,以后渐趋停止;2)紊乱过渡:月经周期不规律,可以表现为月经频发,即月经周期短于21天,或月经稀发。严重这出现无排卵性功血,甚至出现贫血;3)瞬间过渡:月经突然停止,以后不再来潮。只有10%女性。(2)血管舒缩症状:是绝经后妇女最常见症状。阵发性潮热及出汗,发生率约75%-85%,程度可有轻重不同。是血管舒缩功能不稳定的表现。潮热起自前胸,涌向头颈部,然后波及全身。少数妇女只局限在头、颈和乳房。在潮红的区域患者感到灼热,皮肤发红,紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟,每日发作数次至30-50次。此种状况可历时一年,有时长达5年或更长。通常认为体形偏瘦妇女较偏胖的妇女更易经历重度、频繁的潮热。围绝经期妇女血管舒缩症状、泌尿生殖道症状及易激惹、情绪波动和睡眠同FSH及睾酮上皮和波动相关。(3)精神神经症状:如不安、易哭、易激动、抑郁、紧张、耳鸣、不能自我控制、情绪低落等,也可出现记忆力减退、注意力不集中和睡眠障碍。雌激素缺乏对阿尔茨海默病(老年痴呆)的发生可能存在潜在的危险。1)围绝经期及绝经后抑郁:发生率8%-47%。2)睡眠障碍:发生率较高。3)认知与老年痴呆;绝经后妇女患老年痴呆的危险性比同龄的男性高2-3倍。雌激素通过多种机制保护中枢神经系统功能。(4)泌尿生殖道症状:主要表现为泌尿生殖道萎缩症状,外阴瘙痒,阴道干涩疼痛,性交困难,性欲低下,子宫脱垂;膀胱直肠膨出;尿频,尿急,张力性尿失禁,反复发作的尿路感染。(5)代谢和心血管疾病:绝经后随年龄增加身体脂肪呈中心化分布;血压升高或血压波动,体重明显增加,糖脂代谢异常增加,冠心病发生率及心梗死亡率增加较快。骨关节、肌肉痛是常见症状。雌激素和心血管关系紧密,年龄小于60岁且无心血管系统疾病的近期绝经妇女,激素补充治疗不会引起早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率,基础研究提示雌激素对心血管系统有保护作用。(6)骨质疏松:妇女从围绝经期开始,骨质吸收速度大于骨质生成,促使骨质丢失而骨质疏松。骨质疏松症大约出现在绝经后9-13年,约1/4的妇女患有骨质疏松症。绝经早期的骨量快速丢失和骨关节的退行性变可导致腰背、四肢疼痛,关节痛。骨质疏松症患者可出现驼背,严重者至骨折,最常发生在锥体,其他如桡骨远端,股骨颈。绝经后雌激素水平的下降,是导致骨质疏松的主要原因之一。(7)其他症状,如全身酸痛、头痛、肌肉僵硬、抽筋等,通过适当的锻炼可以改善。还可有口干、声音低粗。雌激素水平明显下降可能是围绝经期女性患者出现躯体化症状的一个重要因素,在临床治疗上对此类患者除使用抗抑郁药物外,根据患者情况适当使用雌激素替代治疗可能会更好地改善患者临床症状5.更年期及绝经后的性激素分泌有什么改变?绝经后卵巢功能衰退,雌激素分泌减少;FSH水平升高;瘦素水平升高,与肥胖正相关,与骨密度负相关;(1)雌激素:绝经过渡期早期雌激素水平波动很大,整个绝经过渡期雌激素不呈逐渐下降趋势,而是在卵泡生长发育停止时,雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激素极少,妇女体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质和卵巢的睾酮等经周围组织芳香化酶转化的雌酮,血中雌酮水平高于雌二醇。(2)孕酮:在绝经过渡期,卵巢仍有排卵功能,但黄体功能不全,孕酮量减少。绝经后极少量孕酮可能来自肾上腺。(3)雄激素:绝经后卵巢主要产生睾酮,而且产量在绝经后早期较绝经前增多。由于绝经后雌激素减少,循环中雄激素与雌激素的比例显著上升;性激素结合蛋白降低,使游离游离雄激素增高,因而绝经后有些妇女出现轻度多毛。(4)促性腺素:绝经过渡期,FSH可能升高,但FSH/LH仍小于1。绝经后,FSH、LH明显升高,FSH升高更为显著,FSH/LH大于1。自然绝经1年后,FSH能上升13倍,而LH仅上升3倍。绝经2-3年内,FSH/LH达最高水平,以后随年龄增长渐下降,但仍在较高水平。6.更年期症状如何防治?(1)目前尚未能预防或延迟自然绝经的来临。但围绝经妇女可以加强自我保健,积极参加体育锻炼,积极防治更年期综合征的发生。有关绝经前妇女切除子宫时是否切除卵巢的临床问题,多数学者认为应尽可能避免过早切除卵巢,保留卵巢有其恶变和盆腔疼痛等风险,但其可能性小,而保留卵巢的优点超过其危险性。(2)较多围绝经妇女可出现症候群,但由于精神状态,生活环境各不相同,其轻重差异很大。有些妇女不需要治疗;有些只需一般性治疗就能使症状消失;有的妇女则需要激素替代治疗才能控制症状。(3)一般处理和对症治疗围绝经期妇女应了解围绝经期是自然的生理过程,应以积极的心态适应这一变化。可调适心理,辅助使用一些药物,如有睡眠障碍影响生活质量,夜晚服药安定等。为预防骨质疏松,可增加锻炼,增加日晒时间,摄入足量蛋白质和含钙食物。参加中等到较强程度的锻炼后,引起胰岛素抵抗明显降低,这些内分泌代谢的改变可能降低绝经后妇女乳腺癌的发病危险。(4)植物雌激素是指植物中存在的结构与雌激素类似的物质,可与雌激素受体结合,产生一系列雌激素样和(或)抗雌激素样活性。研究较多的是大豆异黄酮,主要存在于大豆及其制品中。现有证据尚不足以证明异黄酮可以作为围绝经期妇女雌激素治疗的替代品,对其可能有的负面作用也被反复争论:如刺激雌激素敏感性肿瘤的发展、损害认知功能、影响生殖功能等。(5)激素补充疗法(HRT)使用个体化的HRT可以改善生活质量,绝经后小于60岁女性,HTR可以防止骨折风险及阻止骨丢失,年龄大于60岁的女性继续应用HRT,可能会增加冠脉疾病事件的风险。HRT的风险主要是子宫内膜癌、乳腺癌及血栓。激素补充的禁忌症和慎用症详见激素替代治疗(HRT)一篇。原则性建议:激素治疗是针对绝经过渡期和绝经后相关健康问题的必要医疗措施,也是预防绝经后骨质疏松的有效方法。适应症:绝经相关症状,泌尿生殖道萎缩的相关问题,有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。治疗时机:在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用。禁忌症:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌、与性激素有关的恶性肿瘤或脑膜瘤(禁用孕激素)等;最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症,耳硬化症,系统性红斑狼疮。慎用者:子宫肌瘤,子宫内异症,子宫内膜增生史,高催乳素血症,尚未控制的糖尿病,严重高血压,血栓形成倾向,胆囊疾病,癫痫,偏头痛,哮喘,乳腺良性疾病,乳腺癌家族史者神勇气。1)激素治疗有关问题:治疗前评估:主要评估是否有适应症,禁忌症和慎用。权衡利弊:根据年龄、卵巢功能衰退情况和治疗前评估结果进行综合评价,以确定应用激素治疗的必要性。激素治疗应该个体化治疗。激素治疗方案选择:应用激素治疗时,应在综合评估治疗目的和风险的前提下,采用最低有小剂量。治疗期间至少于每年进行一次个体化危险/受益评估,以此决定疗程的长短和是否继续使用。为预防血栓形成,因疾病或手术需要长期卧床者酌情停用。激素治疗方案可采用单纯雌激素,单纯孕激素以及雌孕激素联合应用的治疗方案。单纯雌激素:适用于已切除子宫,不需要保护子宫内膜的妇女。目前尚无足够证据证明,植物雌激素可以作为激素治疗的替代物。单纯孕激素:周期使用,用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。雌孕激素联合应用:适用于子宫完整的妇女。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长,此外,对增进骨健康可能有协同作用。2)副作用及危险性a.子宫出血:用药期间的异常出血,多为突破性出血,必要时诊刮排除子宫内膜病变。b.性激素副作用:剂量过大可引起乳房胀,白带多,头痛,水肿,色素沉着等,酌情减量可减少其副作用。c.孕激素的副作用:包括抑郁,易怒,乳房痛和浮肿,极少数患者甚至不耐受孕激素。d.子宫内膜癌:长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险增加6-12倍。雌激素替代治疗时,有子宫的妇女,必须加用孕激素,可以阻止子宫内膜单纯性和复杂性增生,内膜癌的相对危险性降至0.2-0.4。e.乳腺癌:替代治疗5年以上,浸润性乳腺癌风险相对增加26%。本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
郑州大学第一附属医院妇产科 郭瑞霞 王新燕 阴道出血是妇科疾病中最常见症状之一。除正常月经外,妇女生殖道任何部位,包括子宫体、子宫颈、阴道和处女膜等部位均可能发生出血,均称为阴道出血,常见原因有以下几点:1.卵巢内分泌功能失调可引起子宫出血,如无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调均为卵巢内分泌功能失调引起,即平时所说的“月经不调”。另外,月经间期卵泡破裂,雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。2.与妊娠有关的子宫出血常见原因有流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等多表现为停经后阴道出血,另外产后胎盘部分残留,胎盘息肉和子宫复旧不良等均可导致产后阴道出血。3.生殖器炎症如外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉子宫内膜息肉、子宫内膜炎和盆腔炎等。4.生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道出血的常见良性肿瘤,具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道出血,其它引起阴道出血的生殖器肿瘤多为恶性,如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌等。5.损伤、异物和外源性激素生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤均可发生出血;放置宫内节育器也常导致子宫异常出血;另外,使用雌激素或孕激素等外源性激素不当也可引起不规则子宫出血。6.与全身疾病有关的阴道出血如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等均可导致子宫出血。 其具体临床表现形式如下:1.经量增多:表现为经量多或经期延长,但周期基本正常,为子宫肌瘤的典型症状,其他如子宫腺肌病、排卵性月经失调、放置宫内节育器均可有经量增多。2.周期不规则的阴道出血:多为无排卵性功能失调性子宫出血,但也可为早期子宫内膜癌所致。3.无任何周期可辨的长期持续阴道出血:一般多为生殖道恶性肿瘤所致,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。4.停经后阴道流血:发生于育龄妇女应先考虑与妊娠有关的疾病,如流产、宫外孕、葡萄胎等;发生于围绝经期妇女者多为无排卵性功能失调性子宫出血,但也可能为生殖道恶性肿瘤导致。5.阴道流血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。6.性交后出血:性交后立即有鲜血出现,应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤的可能。7.经间出血:若发生在下次月经来潮前14~15日,历时3~4日,且血量极少时,多为排卵期出血。8.经前或经后点滴出血:月经来潮前数日后来潮后数日持续少量阴道出血或极少量阴道褐红色分泌物,可见于排卵性月经失调或系放置宫内节育器的副反应。此外,子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。9.绝经多年后阴道出血:若流血量极少,历时2~3日即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎;若出血量较多、流血持续不净或反复阴道出血,应考虑子宫内膜癌的可能。10.间歇性阴道排出血水:输卵管癌可导致该情况发生。11.外伤后阴道出血:多发生于骑跨伤后,出血量可多可少。另外,年龄对诊断阴道出血有重要参考价值。新生女婴生后数日少量阴道出血:为离开母体后雌激素骤然下降,子宫内膜脱落所致。幼女出现阴道出血,应考虑有性早熟或生殖道恶性肿瘤的可能。青春期少女阴道出血多为无排卵性功能失调性子宫出血。育龄期妇女阴道出血,应考虑与妊娠相关的疾病。绝经过渡期阴道流血以无排卵性功能失调性子宫出血最多见,但应首先排除生殖道恶性肿瘤。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。