何谓先天性肥厚性幽门狭窄? 先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生、肥厚,使幽门管腔狭窄而引起机械性梗阻。 病因: 本病病因尚未明确。近年研究注意到幽门肌层一氧化氮合成酶缺乏和肽能神经发育异常与发病有关。 临床表现有哪些? 呕吐是该病早期的主要症状,多于生后2-3周左右出现; 呕吐是典型的,有规律进行性呈喷射状呕吐,呕吐物为奶和奶块,不含胆汁。吐后食欲感强; 多数患儿出现消瘦、营养不良、皮肤松弛有皱纹面孔像小老人貌。 右上腹部触到橄榄样肿块是本病特有体征。 辅助检查: B超检查:方法简单易行,应为首选。超生检查探测幽门肌层厚度≥4mm、幽门管长度≥16mm、幽门管直径≥14mm,提示本病; X线钡餐检查:提示胃扩张、蠕动增强、幽门管腔细长、幽门通过受阻、胃排空延缓。 如何治疗? 幽门环肌切开术是治疗本病的主要方法,手术可开腹施行也可经腹腔镜施行。手术前需纠正营养不良与水电解质紊乱。 内科治疗: 国内极少采用。亦仅限于症状轻微者。喂奶前15分钟口服阿托品等解痉剂; 外科治疗:幽门环肌切开术 术前如何准备? 术前检查血常规、凝血功能、心电图、胸片正常; 饮食管理:指导家属少量多次,抱起喂奶,严防呕吐误吸。对喂奶后频繁呕吐的患儿,应禁食水,置胃管; 呼吸道管理:应避免有咳嗽、发热、腹泻,尤其是呼吸道症状,本病患儿术前床边常规备氧气、吸引器;班班密切观察精神反应、呼吸情况、口唇颜色;有无呕吐,呕吐的次数性质及量;对一般情况较差、可疑呕吐误吸者及时预防性吸痰。置胃管护理:做好标记,牢固固定,30min~1h抽吸一次,保持通畅,严防胃管滑脱或盘曲于口腔鼻咽部影响呼吸; 洗胃:胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者,常规生理盐水洗胃,一天1-2次。 术后如何护理? 体位:术后平卧位或斜坡卧位,头侧向一边,防止呕吐误吸; 喂养指导:一般禁食6小时后,给试饮糖水,每次30ml,3小时一次;如无呕吐、腹胀等情况,12小时后可少量母乳或人工喂养,每次30ml,3小时一次,逐渐增加摄入量; 讲解术后各种留置管道的目地和注意事项; 讲解主要用药的作用、副作用和注意事项; 指导家属患儿呕吐时如何防止呕吐误吸。
何谓血管瘤? 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多见于婴儿出生时或出生后不久,它起源于残余的胚胎成血管细胞,活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入,形成内皮样条索,经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤
1)性质与来源 小儿时期处于生长发育过程,存在先天因素和个体成长的代谢功能,因而小儿肿瘤的种类与成人有着显著的不同。小儿良性肿瘤远较恶性肿瘤为多,其中多数是错构瘤而不是真性肿瘤,是由发生部位的一种组织
5岁的小丽躺在病床上一阵阵腹痛,一群家长在旁边着急万分。医师告诉他们,小丽得了“阑尾炎”,但是由于病史超过5天并且形成了阑尾包块,已经错过了手术时机,目前只能药物治疗,住院时机至少得半月。 一直以
家有男孩,你就得懂男孩的包皮问题往往是很多妈妈的心病,每到放假期间儿童外科门诊的就诊患儿中一半是来看“小鸡鸡”的。由于对该疾病的不理解,以及电视广告的误导,很多家长对“切或不切”包皮问题上感到苦恼。从解剖上看,对于男孩包皮是与生俱来的,就像穿在阴茎“身上”的一件“皮衣”,在龟头上包皮形成双层皱褶,就像是一件“夹层皮袄”一样,内层的皮肤叫内板,外层的皮肤叫包皮。两层皮肤包裹着龟头,在终端收成一个小口,叫包皮口。那么小儿包皮如何日常护理呢? 1、 如果平时小儿包皮完全遮住阴茎头和尿道口,这种情况称为小儿包皮过长。可以用手轻易地翻开包皮,露出龟头,或者阴茎勃起的时候龟头会自然露出。不能露出龟头的称之为包茎。 2、 婴幼儿期包茎很多属于生理状态,不需要人为将小儿包皮上翻清理包皮垢。由于一些部位包皮内衬还未与龟头分离,强行上翻包皮即可造成未分离部位撕脱样损伤。既可造成男孩经历极大的痛苦,还可造成创面,增加日后感染的危险。三周岁以后家长可以在医师指导下尝试轻柔扩张包皮口,但绝对不能暴力。 3、 学龄前儿童以及学龄期儿童,此时的包皮护理非常关键。特别有些明确的包茎患儿就需要采取手术环切。而有些包皮口尚有弹性、有扩张希望的,可以在医师指导下进行包皮扩张术,也可以达到治疗的效果。 4、 如果小儿包皮下出现感染,首先在外用药物作用下控制感染,譬如硼酸粉溶液清洗等,待水肿消退后再行局部清理。由于感染期医师很难判断是否存在包茎,需要水肿消退后复查。 5、 对于男孩的包皮,家长不要进行额外过多的清洗和护理。应根据孩子情况,在医生指导下接受必要的治疗。如果平日反复刺激包皮和阴茎,会引起孩子出现异样的感觉,增加孩子玩弄自己阴茎的不良习惯。 6、 关于小儿包皮环切手术的几个须知: 对于患有小儿包茎的儿童,3~4岁以后经治疗时若无明显改变,尤其经常红肿发炎者,建议行包皮环切手术,以免由于包皮反复感染、红肿,造成逆行感染,引起尿道或膀胱发炎。有些家长惧怕手术,希望能保守治疗。那么,对于患有包茎的孩子,包皮口尚有弹性、有扩张希望的,家长可以尝试在家进行清洗护理。 先试图将包皮反复上翻,以扩大包皮口。此过程手法应轻柔,且每次应适可而止,以免引起患儿疼痛。 当阴茎头露出后再清洁包皮垢,然后一定将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎,影响龟头的血液供应。 如果上述做法无效,应在孩子5~6岁时进行包皮环切术。如果发生包皮嵌顿现象,应该立即带孩子到医院接受治疗。 (以上信息仅供参考,具体诊疗需医院就诊。) 本文系包小周医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
腹股沟斜疝(俗称疝气)是小儿外科最常见的疾病。疝气也常与鞘膜积液(俗称阴囊积水)混为一谈,其实两者是不大一样的。在原因上来讲,如果管腔足够大能让肠子出来,那就是疝气,如果管腔很小,只允许腹腔内的腹水出来,那就是鞘膜积液。 1.发生疝气的原因是什么? 在胎儿发育初期时,男生的睪丸是在腹内的,但到怀胎七个月左右就必须从腹内下降到腹外的阴囊,所以腹壁就留下了一个管道。女生虽然没有睪丸下降的过程,但也有相似的构造,有一韧带经此管道由腹内延伸到耻骨附近。医学上这小孔叫“内环”。大部份婴儿出生后内环会封闭,但如果没有封闭的话,腹内器官就可从此凸出,形成疝气。如果小孔很小,只允许腹水出来,那就是鞘膜积炎。儿童的疝气虽然不一定一出生就有症状,但就原因而言,仍然可以说是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人内环一辈子都不会完全封闭,而仅是紧紧收缩着,故不会产生疝气,但日后还是有机会发生疝气的。凸出的肿块的内容物最常见的是小肠,女生有时则是卵巢。 2.宝宝疝气的发生率是多少?女孩子也会有疝气吗? 不管任何年龄,疝气都是很常见的外科问题。据统计,儿童的疝气发生率为3-7%,相当高的发生率。家长常认为只有男孩子才会有疝气,其实女孩子也会有,只是机会比较低。疝气的男女比例为5:1。因为疝气很常见,虽仅五分之一,女生的疝气还很是常见的。 3.疝气有哪些症状?如何诊断? 疝气的症状是腹股沟处会凸出,站立时尤其明显。有时左右阴囊大小不对称。较小的疝气平常可能没有症状,但如腹部用力,例如在哭闹、咳嗽、解便、运动时,腹股沟或阴囊就会变得明显。肿块往往在卧床休息或睡觉后自行消失。较大的疝气可能有肿涨的不适感。疝气通常不会痛,但万一会疼痛哭吵,可能就是嵌顿了。疝气的诊断不困难,通常简单的用眼观查、用手触摸就可确定。必要的时候需要B超协助诊断。 4.什么是嵌顿疝? 疝气通常不会痛,但万一很痛,就可能是嵌顿性疝了。嵌顿性疝气是肠子或卵巢被内环卡住了,引起血液循环不畅,病人还会因肠阻塞而有呕吐、脱水、休克等情形。时间久了,肠道因缺血而坏死或穿孔,造成腹膜炎,如不马上处理,会有生命危险的。有时疝气嵌顿时间久了,也会使睾丸缺血正常坏死而日后萎缩。如果卵巢嵌顿坏死,会产生不能生育的严重后果。这些情况在临床上是不少见的。所以如果腹股沟肿块长时间不回缩同时伴有疼痛和哭吵就应该想到疝气嵌顿可能。嵌顿性疝气大多发生在年纪小的幼儿,而且幼儿因无法适当表达疼痛而经常延误医治,对于那些不明原因的哭吵、呕吐等肠梗阻的情况,家长和医生应该想到嵌顿疝的可能,所以在体检时应该看一下腹股沟的情况。对于自己孩子有疝气的家长,更应该在求医时提醒医生自己有疝气,以免延误诊断,造成不良后果。 5.斜疝会自愈吗? 常有人说疝气会自已好,不必手术。疝气真会自已好吗?这问题通常是把疝气与阴囊积水混为一谈之故。因两者症状及原因相似,但阴囊积水在一岁以前有自已痊愈的可能,所以“疝气自己好了”常是指阴囊水肿。疝气很少会自已痊愈,只是有时症状不明显而已。 6.宝宝疝气如何治疗?疝气拖延治疗或未治疗会有哪些不良后果? 疝气目前没有药物可以治疗,唯一的治疗方法就是手术;大家经常提到的疝气带也只是对巨大疝有一定的缓解作用。手术是把内环结扎,使疝气的通道消失。对于熟练的小儿外科医生来讲手术时间约20分钟,是相对安全的手术。尽管手术什么年龄都可以做,但一般来讲1岁左右最合适。手术后可以当天出院,或住院观察1-2天回家。在很多小儿外科中心采用的一日病房的概念,也就是手术后观察几小时后回家,同时费用也不高。因为手术非常微创安全,费用也小,所以拖延手术时间是冒着疝气嵌顿的危险,很不值的。 关于很多家长提到的“微创手术”,微创手术并不是仅仅指腹腔镜疝气手术,常规的腹股沟小切口手术,刀疤仅1cm左右,有些甚至愈合后基本看不见疤痕,也是微创。腹腔镜手术也有自己的优点,适合于部分双侧疝气、巨大疝和复发性疝气,缺点是费用高、需要气腹。所以手术方式的选择需要根据医生的经验经行,不能为了“微创”而“微创”。 7.手术后有什么要注意的吗? 疝气手术后并不需要特别的照顾。伤口会有1-2天的轻微疼痛,一般麻醉醒后孩子就可以照常活动和饮食。一般情况下无需使用抗生素或输液,也不必拆线。但需要保护创口辅料的干燥,以防尿湿。 8.建议 儿童疝气是很常见的,手术是唯一可选择的方法。手术也安全的,家长不必担心小孩太小而拖延治疗时间。万一发生肠道坏死才求医,反而增加了各方面的危险性。 来源于温州医科大学附属第二、育英儿童医院小儿外科陈聪德
日间手术--早上出门,晚上回家您好:本流程基本包括了您的孩子在我院小儿外科日间病房围手术期间所有注意事项,请仔细阅读,以更好地配合医师进行医疗工作。 ■ 来院门诊当天: 1、门诊医师处就诊,开出住院单 2、至6幢1楼住院处缴费 3、回到就诊诊室,医师确认并开出术前检查化验单 4、凭发票及蓝色手腕带至1幢1楼大厅咨询台,由护士打印化验检查条码 5、患儿至1幢1楼大厅化验室抽血 6、回家等待医师手术通知 ■ 手术前: 1、手术通知 手术前,医师将电话通知您: ① 手术时间(请在医师电话通知时在此记录): 年 月 日(星期 ) ② 术前禁食、禁饮时间:牛奶 糖水 ,除此以外均不能进食其它饮食,请按医嘱严格执行,这关系到手术安全。 ③ 来院手术报到时间: 年 月 日 点之前。 2、手术前您需主动告知医师的事项: ① 您孩子目前的健康状态:有无发热、腹泻、上呼吸道感染等,以便合理安全地安排手术,必要时需延期手术。 ② 请告知医师您孩子的既往病史、手术史、过敏史等,这关系到手术安全。 3、来院前必须准备的物品: 门诊病历、门诊缴费发票、附二院门诊就诊卡(社保卡或统筹医疗卡)、蓝色手腕带、水杯、保暖小毯等。 ■ 手术当日: 手术日请穿宽松保暖衣裤,忌连体裤、紧身裤、牛仔裤等,勿带首饰。 1、报到地点:育英大楼(6幢)4楼日间病房护士站 2、报到时需完成的事项:核对信息、测体重、量体温、佩戴蓝色手腕带、领日间手术病历等;完成后请至育英门诊综合楼(8幢)4楼手术等待区报到,等待医师进行手术前准备工作。 3、手术前准备工作:包括手术前知情谈话并签字、确认手术部位、麻醉风险谈话并签字等。提醒:签字者需为患儿法定监护人,如法定监护人无法到场,则需签署《小儿外科日间手术授权委托书》(获取委托书方式:www.wzhealth.com -信息公开-资料下载)填写相关信息及签字后由被委托人带至谈话现场。 4、在麻醉医师进行麻醉风险谈话时,请您如实回答相应问题,如禁食、禁饮时间、有无过敏史、既往病史等。 5、手术中:由于个体差异术前不能准确预知每位患儿手术时间的长短,请您耐心等待。 6、手术结束:辅助人员会在患儿麻醉苏醒后将其送至术后休息观察室进行术后留观。 7、术后留观: 患儿术后可能出现长时间剧烈哭吵(甚至达半小时之久),留观期间部分患儿可能出现呕吐、精神软、创口疼痛等情况,若在征询医师或护士意见后认为无需特殊处理时,请耐心等待,继续观察;无明显不适1-2小时后方可进饮糖水、牛奶等流质。 8、办理出院:经护士评估恢复情况,确认后方可办理出院,无特殊情况留院时间不会超过24小时。 ■ 出院后注意事项: 1、术后3天内要少活动、避免剧烈哭吵,1月内避免剧烈运动(如跑、跳、骑自行车、跳舞等); 2、注意保持创口清洁、干燥,避免尿液沾湿创口敷料; 3、术后3天内出现低热(肛温38.5°以下),自行观察,如果体温持续升高,需及时到我院小儿外科门诊就诊; 4、如有异常情况出现,如创口渗血、手术部位肿胀(瘀紫)等情况,需及时到我院小儿外科门诊就诊; 5、术后1周后小儿外科门诊复查,预约方式:电话预约(12580或114)、医院官网预约、微信公众平台预约(温医附二院)等; 6、饮食无特殊禁忌; 7、如有其它疑问,请前往小儿外科门诊咨询。 -------此文来源于温州医科大学附属第二医院