上海同济医院生殖中心科普号

原创 尹喆 上海同济试管婴儿 2017-12-20 有太多病友在移植前后会有一堆问题询问身边人，根据最新研究表明，确实也在这一时期，病患的焦虑程度最为严重。那么今天我们就来聊一聊移植前后的注意事项和常见问题吧。 移植前注意事项 1.移植前用药谨遵医嘱，不可随意增减甚至停服药物。不同的患者移植前有不同的用药方案，也有自然周期无需用药的方案。如果忘记了怎么用药，请及时询问主诊医师。 2.移植前注意规律作息，避免熬夜。如果有明显睡眠障碍，因及时于心身科就诊，必要时使用不影响胚胎的睡眠药物。 3.移植前要憋小便。胚胎移植需要在腹部超声引导下进行，术前需要膀胱适度充盈。一般移植前1-1.5小时开始喝水憋尿，出现尿意即可，但注意不要短时间内过度饮水，否则易导致膀胱极度充盈，压迫子宫甚至导致尿储留。 4.移植前阴道塞雪诺酮的患者，移植当日早上将雪诺酮带入手术室，术后由手术医生或护士将雪诺酮置入阴道。移植前打黄体酮针的患者，移植当日可照常打针后移植。 移植前常见问题 1 移植前多吃黑豆、木瓜汁、榴莲能够增加内膜，提高妊娠率吗？ 内膜的增长主要与月经周期及内分泌激素水平有关，不是这么简单的靠食补就能解决的事情。如果多吃某种食物或者水果很有效，那么也就不需要药物了。并且豆制品过量食用还可能导致孕酮等内分泌水平异常。所以我们建议大家正常饮食，达到适量均衡即可。 2 移植前可以同房吗？ 冷冻胚胎移植周期可以保持正常的性生活，甚至有一些报道显示移植前性生活可以提高妊娠率。鲜胚移植周期禁止同房，避免引起感染、黄体破裂，甚至卵巢扭转等并发症。 移植后注意事项 1.胚胎移植术后卧床休息5-15分钟即可离院。回家后无需绝对卧床休息，可正常轻工作、学习。研究证实卧床并不能提高妊娠率。 2.根据医嘱用药，如医生无特殊说明，移植后的用药不变。 3.正常饮食即可，适量均衡，避免服用生、冷等刺激性食物。避免重体力劳动、剧烈运动、拎重物。 4.移植后可能会有少量出血，可能为宫颈表面或宫颈管的出血，不必紧张。移植后5-7天少量阴道出血，也可能是胚胎着床的表现，不必过度紧张，注意休息，必要时来院复诊，调整用药。 5.常规移植后的第12天即可来院验孕（囊胚第10天）。 移植后常见问题 1 移植后尿急可以立刻小便吗？ 移植后尿急可以立即下床小便，不用担心胚胎会被尿出来，因为胚胎已在子宫中。否则小便憋久了，还容易引起尿储留等并发症。 2 移植当天可以回家吗？可以坐火车、飞机吗？ 移植当天可以回家，外地患者可以乘坐任意交通工具回家。 3 移植后需要保持平躺吗？可以翻身吗？ 移植后无需绝对卧床，回家后可保持正常的工作和学习。睡觉姿势不限，可以侧躺。很多患者移植后精神高度紧张，长时间在床上保持平躺姿势，这不但对胚胎着床没有益处，甚至容易引起腰酸、背痛、精神不振、食欲及睡眠质量下降等问题。 4 移植后哪些食物、水果不能吃？ 网上很容易搜索到移植后饮食推荐表，里面列有各种少吃、禁吃的食物、水果。这些都是没有科学依据的。一位网红院长曾写过一篇孕期饮食的科普文章讲到“你老公可以吃的你都可以吃，但要适量”，即只要做到饮食适量、均衡、多样化就行了。

上海同济试管婴儿 2017-09-08 试管婴儿治疗指南 试管婴儿诊治流程 1. 在门诊一楼挂号后，到四楼生殖中心就诊 2、医生明确诊断,指导化验，期间如有疑问可以寻求中心前台护士帮助 3、 患者完善术前化验检查，其中部分检查需要空腹，因此，检查当天需要空腹。 4、化验正常并齐全后，再次复诊，准备好身份证、结婚证原件及复印件，携带所有的术前检查报告来中心前台核对身份、登记建号、签署知情同意书 5、拟定用药方案进入试管婴儿治疗周期 治疗流程示意图 试管婴儿的治疗方案

1、初次确认怀孕：一般在胚胎移植后12天验血测怀孕（囊胚为移植后10天），若测得怀孕，则继续用药，48小时后复查血HCG。2、再次确认血值：48小时后复测血HCG，若血值上升趋势良好，则继续用药，2周后行B超检查（阴超）。期间若出现腹痛剧烈及阴道出血多需及时去医院就诊。3、关于孕酮：孕酮的高低并不能反应胚胎的发育情况及判断预后，且临床上运用的一些孕酮制剂无法在血液中检测到，故不建议反复监测孕酮。4、B超确认临床妊娠：第一次B超一般即可确定妊娠的部位、胚胎数目及胚胎有无心脏搏动。医生根据不同情况来安排下次B超检查时间。5、末次月经及预产期的推算：在B超确认临床妊娠后，即可进行末次月经（LMP）及预产期（EDC）的推算。因为试管婴儿胚胎移植方案各异，LMP的计算不能用真实的月经时间来算，请咨询医生来明确自己的末次月经时间及预产期。6、移植后用药：移植成功后一般需继续用药至孕2-3月，各试管婴儿中心用药方案略有不同，具体需咨询自己的主诊医师。7、建小卡：确认临床妊娠后即可于所在地附近地段医院、社区医院建小卡，即孕期保健手册。并进行一些常规的检查。8、建大卡：一般于孕3月时去医院建大卡（有些医院需提前咨询预约），此后需定期于该院进行常规孕期产检。

成功怀孕是每一位试管患者梦寐以求的结果，在欢喜庆祝之余，我们还要注意到临床妊娠只是整个孕期的开始，十月怀胎之路漫长，下面就为大家总结一下试管婴儿怀孕后的一些知识点。1、初次确认怀孕：一般在胚胎移植后12天验血测怀孕（囊胚为移植后10天），若测得怀孕，则继续用药，48小时后复查血HCG。2、再次确认血值：48小时后复测血HCG，若血值上升趋势良好，则继续用药，2周后行B超检查（阴超）。期间若出现腹痛剧烈及阴道出血多需及时去医院就诊。3、关于孕酮：孕酮的高低并不能反应胚胎的发育情况及判断预后，且临床上运用的一些孕酮制剂无法在血液中检测到，故不建议反复监测孕酮。4、B超确认临床妊娠：第一次B超一般即可确定妊娠的部位、胚胎数目及胚胎有无心脏搏动。医生根据不同情况来安排下次B超检查时间。5、末次月经及预产期的推算：在B超确认临床妊娠后，即可进行末次月经（LMP）及预产期（EDC）的推算。因为试管婴儿胚胎移植方案各异，LMP的计算不能用真实的月经时间来算，请咨询医生来明确自己的末次月经时间及预产期。6、移植后用药：移植成功后一般需继续用药至孕2-3月，各试管婴儿中心用药方案略有不同，具体需咨询自己的主诊医师。7、建小卡：确认临床妊娠后即可于所在地附近地段医院、社区医院建小卡，即孕期保健手册。并进行一些常规的检查。8、建大卡：一般于孕3月时去医院建大卡（有些医院需提前咨询预约），此后需定期于该院进行常规孕期产检。本文系尹喆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早孕阴道出血该如何是好？ 怀孕3个月内的早期阴道出血是临床上常见的症状之一，10%～20%的准妈妈在怀孕早期都可能会碰到。阴道出血一般较容易出现在怀孕4~10周，绝大多数出血量不多。胚胎移植怀孕后，本是一件令人欣喜的事情，可是少量的阴道出血，把这些准妈妈们吓得不轻。我们需要通过正确的观察和检查，明确出血原因，合理科学地对待和处理。胚胎着床和种植在子宫腔的过程中，可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，表现为早孕期少量的阴道流血，这种出血不用担心，自身的凝血系统可不是等闲之辈，局部的凝血机制启动，局部血管内血栓形成，出血过一段时间就会自行停止；还有部分女性，由于宫颈炎症息肉等原因也会引起孕早期宫颈微量渗血，这种出血也不用担心，它也会自行终止，如果血量多些，可以通过妇科窥器检查一下就明白了，医生一般很容易鉴别血是从宫腔里流出来的，还是宫颈表面渗出来的。 当然，我们要警惕一些怀孕的异常情况，如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血，这是因为先天不足，或着床位置不对，胚胎没有正常发育，分泌的HCG不足，亦不能自身产生足够孕酮，子宫内膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出现蜕膜的剥脱出血。这样的出血，常常是进行性的增多，不能中止，出血量是以月经血来比较的，正常怀孕的出血一般不会超过自己平时的月经量。出血时我们分析什么指标？ 如果出血极少或微量，我们可以先观察，不必大动干戈地折腾。如果出血量偏多且不止，医生一般会通过以下几种检测来评估出血的原因。 1 根据血β-HCG水平评估 HCG主要由胚胎的滋养细胞产生，在受精第7日开始血液就可以检测到HCG，因此通过血液检测可以提前发现妊娠。然而当孕期1500~2000IU/L时，阴道B超看不到宫内孕囊，无论有和没有出血，都应该高度怀疑“宫外孕”。月经周期规则的女性，在怀孕5周左右，阴道超声就可以观察到宫腔内的孕囊，怀孕6周后，大部分准妈妈就可看到自己宝宝的心跳了。如果迟迟看不到胎心搏动，或曾经看到心跳，后来又看不到了，阴道出血是胚胎发出的一种信号，告诉我们TA已经停止生长发育了。早孕阴道出血我该如何是好？ （1） 如果我们月经推迟了时间，出现一点少量阴道出血，不像通常的月经，可以先自己测尿HCG试纸条，筛查一下是否怀孕；如果尿HCG阳性，且月经延迟没有超过10天，可以测定血清HCG水平，必要时还可以做“HCG翻倍试验”。如果无法确定，可以先口服黄体酮“保胎”，观察7~10天做B超检查。 （2）如果怀孕早期间阴道出血淋漓不尽，持续数天，测定血HCG升高1500~2000单位/L，持平或又降低，建议做阴道超声检查，看是否有宫内孕囊，是否有胎心搏动。如果孕囊中没有胚芽和胎心，象征性口服黄体酮观察7~10天后仍没见胎心，可以进行清宫术。如果宫内没见孕囊，同时输卵管区域见包块或孕囊，可以以“宫外孕”收治入院观察或腹腔镜手术探查，如果宫外孕囊里见到胎心，需要即刻住院手术。 （3）如果早孕期阴道出血量偏多，接近或等同月经量，但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心，则可以保持充分休息，口服黄体酮保胎，必要时加用一点低剂量的雌激素，理论上有利于维持子宫蜕膜的修复，减少和防止出血。如果胎心出现变化和停育，则说明胎儿发生不可逆的不良结局，自然淘汰，无需硬“保”。此时盲目使用黄体酮或中药等药物保胎没有任何意义。 （4）如果阴道出血伴HCG维持低值数百单位/L水平不降，宫内外均未见到可疑的孕囊，可考虑行药物保守性治疗，米非司酮口服，结合氨甲喋呤（MTX）单次注射或4次隔天注射的疗程，动态观察HCG下降的情况。 （5）试管婴儿周期胚胎移植后，因为体内超内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，阴道出血的几率较高，黄体酮保胎的剂量相对较大，也可以少许加一点雌激素1~2mg/天止血。如阴道出血量很少，仍然可以使用阴道黄体酮制剂，如果阴道感觉不适，再换成口服或肌注黄体酮。 早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担，记住科学合理处理是最正确的态度。不需要盲目保胎，也不要掉以轻心，一旦有腹痛和阴道出血量明显增加，请及时到医院就诊。