问:那么如果发现了急性牙髓炎,是应该及时治疗;还是说我只是牙齿有点痛,我可以等一等再治。岳林教授:实际上呢,病人出现了急性牙髓炎的时候,病人是寝食难安的,他工作是做不下去的,所以他非常痛苦,他肯定是要求医问治的。吃药肯定是缓解不了这个疼的,他一定要到医院来。医院的治疗分为两个阶段,第一个阶段解决他疼的问题。如果是龋齿导致的牙髓炎,肯定是要把龋洞里龋坏的东西清理干净了之后,然后钻通到髓腔,压力得以释放,这样他的疼有一部分就缓解了。但是最规范、最根本的治疗,是把发炎的神经取出来,我们称之为牙髓摘除术,这样疼痛就立竿见影地没有了,当然这些操作都需要在局部麻醉下进行。如果在时间允许、条件允许的情况下,我们再把牙髓摘除之后,可以一次性地把根管治疗做完,就是把装神经的管里头彻底清理干净,然后把根管塑造成我们需要的形状。清创之后再用生物相容性的材料,比如用牙胶和封闭剂把空腔严密地封上,封上之后细菌就不会再进去了,这个过程叫根管治疗。一次性地把根管治疗做完,对急性牙髓炎来说,是最佳的治疗方案。问:为什么身体其他部位发炎吃消炎药就能好,急性牙髓炎吃消炎药为什么不能好呢?医生凭什么要给我杀神经?这是由牙齿的解剖及组织学特点决定的。牙髓组织为疏松的结缔组织,又被包裹在四周都是坚硬的牙本质内,一旦发生炎症,其组织解剖特点决定了髓腔内的炎性渗出物无法得到彻底引流,而局部组织压增高,使感染很容易扩散到全部牙髓,并压迫神经产生剧烈疼痛,因为牙髓与机体的联系仅借助于狭窄的根尖孔与根尖周组织相连通,所以,在发生炎症时组织几乎不能建立侧支循环,严重地限制了其恢复能力,使其最终走向坏死。即便口服抗生素经消化吸收后在血液中达到了一定的血药浓度,但是能够通过根尖孔进入牙髓腔的药物也微乎其微,几乎起不到作用。
[摘要]背景青少年内部髁突吸收(AICR)是一种颞下颌关节(TMJ)病理表现,主要发生在青春期女性的青春迸发生长期(11至15岁之间),具有独特的临床、放射学和磁共振成像(MRI)表现。临床和影像学表现这种情况通常发生在双侧:(1)下颌骨逐渐后缩;(2)高角;(3)更加恶化的Ⅱ类(牙合);(4)TMJ症状如疼痛,头痛,杂音等。MRI成像显示髁突头变小和关节盘前移位。治疗方案当髁突和关节盘可以通过以下手术方案进行挽救时,可以成功治疗AICR:(1)去除髁周围的双层组织;(2)用Mitek锚技术重新定位关节盘;(3)正颌外科以逆时针方向推进上颌下颌复合体。结论使用本文提供的特定方案可成功治疗AICR,可提供稳定且可预测的结果。患者情况:女,18岁,青少年内部髁突吸收患者。a.面部左右基本对称。b.侧貌可见明显的下颌后缩、高角。c+d. 患者术后三年就诊时面部左右对称、侧貌协调稳定。(A)术前头影测量分析示:高咬合平面角、下颌后缩侧貌;(B)术后头影测量显示:上颌-下颌复合体的逆时针旋转、关节盘复位以及颏部成形。MRI示:患者的髁突的很小,且髁突顶部皮质骨稍薄。关节盘前移位(灰色箭头)。在AICR患者中,关节盘在开口时可能归位或者不归位。图:青少年内部髁突吸收患者的双侧颞下颌关节MRI影像Mitek锚技术:(a)MITEK微型锚的尺寸为5×1.8毫米,有一个小孔支撑两个人造韧带。(0-ethibond 缝合)。(b)切除关节盘两侧多余的组织。(c,d)关节盘被动地位于髁上。MITEK锚放置在髁突头部后部的侧面,约在髁顶部8毫米以下;缝合线缝合到关节盘的后带并固定。
中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员、北京大学口腔医院正畸科周彦恒教授在微博撰文,怒斥“不拔牙矫正”的片面宣传。他指出,矫正器只是移动牙齿的工具,不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传,认为一种矫正器可以减少拔牙的比例,那是根本不可能的。有些医生,不见得是正畸专科医生,为了迎合家长和患者,往往以不拔牙矫正为噱头,来吸引广大患者的注意,甚至不惜欺骗患者。综合来看,第一,正畸拔牙与否,主要是因为畸形和矫正效果的需要。第二,正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘病例中牙齿可以拔可以不拔的患者,某 些矫正器会展现出一些优势,但需要拔牙的患者,无论用什么矫正器都要拔牙。第三,拔牙矫正是正畸治疗的需要,不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高,在需要拔牙的病例,对牙齿的控制和移动更到位,取得的效果更好!
牙神经发炎,即牙髓炎,是口腔常见病之一。牙髓炎急性发作时患者常常表现为剧烈的自发疼、夜间疼、温度刺激加重、疼痛不能定位、甚至疼痛放散至同侧的头、颞、面部。一、首先,牙髓炎是怎么回事?岳林教授:说到牙髓炎,我们先了解一下什么是牙髓。大家都知道我们的牙齿是硬的,硬的牙齿才能够咀嚼,才能够吃东西。那么这个牙齿,它不是实心的,它不是一个硬硬的从外到里都是实在的,它的中心有一个腔,还有一个管。这个腔管里头装的是什么呢?是软的组织,这个软组织包括有血管、神经,还有一些细胞,这些构成了牙髓,它是软的。那么牙髓一旦发炎,它跟皮肤、皮下组织,或者其它器官的发炎有共通的地方,即炎症的表现,四大表现:红肿热痛。红就是发炎的组织表面颜色的改变,比如皮肤表面的疖、痈,它就表现为颜色发红、肿的高起来、局部皮肤温度升高、还有疼痛。那么在牙髓,牙髓一旦发炎,它的血液循环增加,充血、血细胞渗出,但是这个所谓的红,在牙齿表面表现不出来,因为牙齿的外部是硬组织,所以它反映不出来红。肿呢?因为有浆液渗出,所以牙髓有肿胀的过程,但是它整个的体积是限制在一个硬的房子里头的,一个狭小的腔隙里头,所以从牙来说,看不出来肿。热,它虽然炎症的表现,局部的温度会有提升,但是在牙的表面,我们也测不到温度。那么牙髓炎剩下来的临床表现,就剩一个疼了。而且这个疼,是非常剧烈的疼,像老百姓常说的“牙疼不是病,疼起来要人命。”这个疼就是牙髓炎,它是非常剧烈难以忍受的疼痛。它有他的疼痛特点。牙齿解剖图。图片来源:amulyabharat.com二、牙髓炎的发病率高不高呢?岳林教授:牙髓炎的发病率虽然没有一个具体的统计数字,但是从口腔科的工作量可以反映出来,这个疾病发生频率是非常高的,它是一个常见病、多发病。因为在北京市综合医院的口腔科,它近一半诊治的病种是牙髓疾病,而在北京大学口腔医院急诊科,日工作量里头的诊治的疾病,有近50%是牙髓炎的诊治。所以它的发生率还是比较高的。三、急性牙髓炎引起的牙疼有什么特点?岳林教授:急性牙髓炎的疼痛有四个特点:自发疼、夜间疼、放散疼、冷热疼。自发疼,就是没有任何刺激它就疼。像有的病人说我也牙疼,我是喝凉的、热的疼,或者说我吃酸的、甜的疼。那急性牙髓炎的时候就不是,它没有任何刺激,你坐着看书、看电视,然后它就开始一阵一阵的疼了,它自己待着疼就叫自发疼,一阵一阵的疼叫阵发疼。它不光白天疼,它晚上还疼,疼的让你睡不着觉,夜间痛是急性牙髓炎的特征表现之一。第三,就是对冷热特别敏感,冷的刺激一来,一下就激发疼,或者到牙髓炎的晚期,炎症的牙髓开始化脓,那么就表现出热疼冷缓解。经常在急诊我们会看到,有的病人抱着一个冰的冷水瓶子捂在腮帮子这儿就过来了,他就说冷的能缓解这个疼。第四,因为牙髓的神经跟三叉神经连在一起,一根神经支配好几颗牙。而且三叉神经第一支眼支、第二支上颌支、第三支下颌支。上颌支和下颌支分别支配的是上颌的牙齿和下颌的牙齿,除了一根神经末梢支配好几颗牙以外,还同时支配这个区域的,比如上颌窦、皮肤、头颞部、耳后、颈上、锁骨、枕后,这些都是这些神经支配的区域。所以,当一颗牙的牙髓发炎,出现疼的时候,它相邻的这些神经支配的区域,都会产生反应,所以牙髓炎的疼的一个特点是放散疼。病人自己并不确切的知道哪颗牙疼,他只能说这个区域疼,甚至他有的时候说头疼、枕后疼、耳朵疼都会有。甚至有的病人明明是上颌牙的牙髓炎,他反应到下颌他就指认,跟医生说我就是下边这颗牙齿疼,医生经过严密的检查诊断,能够辨识他到底是哪颗牙,不会造成误诊或者漏诊。
河北医科大学口腔医院是河北省唯一一所口腔专科医院,河北医大口院修复科是一只具有丰富临床、科研及教学经验的医师团队,主要为牙体缺损、牙列缺损、缺失患者提供固定、活动以及种植修复。河北医科大学口腔医院修复科沈文静副主任医师、副教授作为带头人,主要收集先天缺牙病人的家系,主要从事先天缺牙的致病基因筛查及遗传学研究,为以后先天缺牙的病人基因治疗提供理论依据。先天缺牙,属于牙齿数目异常,是人类牙列发育过程中最常见的发育异常,在人群中,单颗牙齿先天缺失的比例可高达20%。按照缺牙数可分为少数牙缺失、多数牙缺失和全口无牙。可由环境因素和遗传因素共同影响。临床上可见散发病例和家族遗传病例。先天缺牙一般需要修复治疗或者配合正畸改善口颌系统功能和颜面美观。多数牙缺失患者的曲面断层片和口内像(如图)。根据课题需要,先招募先天缺牙患者30名。条件如下:1、先天缺牙(最好缺牙数大于等于6个)(多数牙缺失、全口无牙);2、有修复治疗的需求或者拟正畸治疗后修复;3、需配合采集静脉全血、拍摄口腔曲面断层片、面相、口内像;4、能配合良好,按时复诊;5、余视临床检查情况评价(如胸片)。如经检查不符合课题要求又有意愿进行修复治疗,我们将为您在河北医大修复科治疗提供一定便利。志愿者的修复治疗与普通修复患者相同,我们将竭力为您提供最佳的医疗服务,治疗过程由课题组医师负责,所采集的资料及数据将用于科学研究,并按照医学伦理委员会的要求保护您的隐私。修复治疗前后进行常规检查,资料数据将用于课题组研究。根据修复的复杂程度,适当减免修复治疗费用。有意者请电话联系报名并预约检查(需提交姓名,性别,年龄,联系方式)。报名电话: 任医生0311-86265743地址:中山东路383号河北医科大学口腔医院三楼修复科截止日期:2018.12.31