浙大二院肾脏内科科普号

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众所周知，慢性肾脏病发展到严重阶段是尿毒症，肾脏失去绝大部分功能需要透析或肾移植。我国目前登记的尿毒症患者有50多万人，并且每年以11%以上的速度增长。但这是否因为肾脏病不管怎么治，最终都不可避免必然走向尿毒症所导致？ 事实并非如此，来看一组数据，这组数据反映了我国慢性肾脏病的基本情况！ 慢性肾脏病在中国的发病率为10.8%，有1亿2千万人！ 但因为早期肾脏病相当隐匿 知道自己有肾病的人是多少呢？ 12.5%，只有1500万人！ 对25个省市 、自治区肾脏病专科医生的调查结果显示： 67%的患者第一次就诊时血肌酐超过170umol/l，肾功能已经出现明显异常 并且这其中1/4的患者是直到尿毒症才知道自己患病！ 看到慢性肾脏病在我国的基本情况后，大家就应该能明白为什么尿毒症会以这么高的速度快速增长！并不是肾脏病不能防治，并不是得了肾脏病必然会走向尿毒症，而是大量肾友因为不了解肾脏病、因为没有可靠的防治措施而失去了避免尿毒症的最佳时机。 而这些数据的背后，是许许多多肾友的亲身经历！ 2000年健康体检时就发现 2015年才正式治疗 “我是2000年体检时就发现尿常规有问题，肌酐还是正常的，但体检医生没说危害性，本人也没有身体上不适，因此直到2015年腰痛、背部疱疹去住院发现尿隐血2+，尿蛋白2+，肌酐150umol/L，肾穿刺是IgA肾病才开始治疗。悔恨15年来的无知，如今已经硬化了一半的肾小球，肾科医生说如果我再晚几年看就真的可能肾衰竭了，好在现在终于知道要规范治，蛋白尿转阴，血肌酐稳定在130上下2年了。” 孕检时发现尿检异常 断断续续没找到合适的治疗方法 “10多年前孕检查出蛋白尿2+，但因为怀孕就没治疗。生完小孩后吃了3个月中药没效果就停了。后来断断续续在不少地方看过，时好时不好。最近吃了网上介绍的“根治”偏方，结果上吐下泻，然后血肌酐一直涨，从170，180到现在250umol/l，再这样下去我真怕很快会毒了，当初要是坚持看后面不乱吃药，今天也不会这么被动，追悔莫及。” 不把肾病当回事 浑浑噩噩，麻痹大意 “上大学时严重感冒出现肉眼血尿，那时候还没有尿蛋白，医生讲没有尿蛋白就没什么事，中间复查几次都很好，我也就不在意了。工作以后应酬多，熬夜、酒局、饭局都是常事，体质差经常感冒，每次感冒肉眼血尿就对付吃点消炎药，以为每次都像以前一样会没事，结果就是这样麻痹大意了，一直没复查没治疗.......有一次发高烧，实在扛不住了去医院，血肌酐竟然升到200多，蛋白尿有5g，肾穿刺竟然还不是急性的，回想自己一直以来的麻痹大意，哎.........” 想必许许多多肾友看到上面的案例找到了自己曾经的影子：即便肾脏查出问题也不知道要重视；即便知道要重视也没能得到规范的治疗指导，到处乱吃药；还有的肾友则因为病程太长而麻痹大意，忽视日常保养，忽视了长期随诊的重要性。 要想看好肾脏病没有捷径，那些越想走捷径、越想一劳永逸治肾病的肾友，弯路反而会走得越多。慢性肾病在治疗过程中，指标反反复复波动是最常有的事，肾友想要能尽可能避免尿毒症的发生，必须保持足够的耐心和信心，早点看，早点规范看，并且找到一个靠谱的随访医生定期随诊监测！

肾小球疾病（就是平常说的肾炎）常见的临床表现是浮肿、蛋白尿、高血压等，但病理类型不同，治疗方法和预后也不一样。不做肾活检，不进行病理诊断，都采用一样的治疗方法如都使用激素，治疗效果可能完全不一样。如有的人病理诊断“微小病变”，激素治疗效果好；有的诊断“膜性肾病”，激素治疗效果不一定好。所以只有做了肾活检，才能拟定最适合病人的治疗方法。肾活检主要意义包括：（1）明确可能的病因及病理诊断 通过肾活检可以明确可能的致病病因（免疫介导的、炎症性、代谢相关）等；肾活检也可以明确疾病病理类型（微小病变、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等等），并对病变部位（肾小球、肾小管、肾血管）作出正确判断。（2）指导治疗 病理改变不同其治疗方案也不一样，如果仅按临床表现治疗，一部分患者可能治疗无效，甚至延误治疗时机，有的则过度治疗产生不良后果。肾活检得到的病理结果可以指导治疗。通过病理观察，有经验的医生还能提出肾脏疾病原发还是继发性，并指导临床医生寻找病因。此外，肾活检还可以为病变轻微的患者是否需积极治疗提供证据。（3）判断预后 病理改变不同，预后也不一样。肾活检除能明确病理类型外，还可判断病变程度、急性还是慢性、肾功能损害是否可逆转。肾活检还可提供患者接受肾移植后是否有排斥反应及其类型，是否有药物肾毒性或疾病复发等。总之，肾活检可以给临床医生提供丰富直观的有价值的信息，对于我们正确认识肾脏疾病，及时采取有针对性的治疗方法具有十分重要的帮助作用。与此同时，肾活检也可以帮助临床医生判断预后，所以对知道病人的康复也具有重要价值。所以肾活检病理检查是肾脏病学中非常重要的手段。