文|徐琼医生漫天黄沙袭来!北京市今天发布沙尘暴黄色预警信号!沙尘天气来袭,风沙入眼,很容易出现风沙眯眼,甚至眼睛过敏,这是为什么呢?因为沙尘暴除了大风之外,还混有大量的尘埃颗粒、花粉、细菌、病毒以及其他有害物质。那么孩子在沙尘天气时,可以戴OK镜吗?下面我们就来聊一聊这个家长们关心的话题。孩子过敏时,有哪些症状?鼻子、皮肤和眼睛都是容易过敏的器官之一。当你的小孩出现频繁打喷嚏、皮肤红斑、眼红、眼痒、眼部分泌物增多等症状时,就要警惕是否发生了过敏。有些小孩可能不太会表达,但是从频繁揉眼、眨眼、挠皮肤等表现,也要怀疑是否过敏。近年来,过敏在人群中的发病率越来越高。结膜是眼部过敏最常见的部位,过敏性结膜炎在普通人群中患病率高达6%-30%,多始发于儿童期,儿童的患病率高达为30%。春季多沙尘天气,是过敏性结膜炎的高发季节。因此,春季一旦发现孩子有以上症状,都需要去医院进行检查。出现过敏症状,需要停戴OK镜吗?过敏在儿童中非常常见,但并不是所有患有过敏性结膜炎等过敏疾病的儿童、青少年都不能佩戴OK镜。根据《我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)》,过敏性结膜炎分为轻、中、重度。如果孩子是轻度过敏性结膜炎或者季节性过敏性结膜炎,属于用抗过敏眼药水后,可以有效缓解的情况,那么,在医生的严密监控下是可以佩戴OK镜的。除非孩子眼睛红的厉害,过敏滤泡加重,这时需要停戴几天。如果孩子是属于特殊类型的重度过敏性结膜炎,比如春季卡他性结膜炎,结膜面呈现铺路石样外观,滤泡粗大,这种情况建议停戴OK镜。具体情况具体分析,建议由医生面诊后,再评估是否可以继续佩戴OK镜。如果停戴OK镜,如何进行近视防控与视力矫正?当孩子过敏症状严重,医生建议停戴OK镜时,这期间,佩戴一副框架镜来矫正视力是必不可少的。除此之外,多带孩子参加阳光下的户外活动,能有效刺激视网膜分泌多巴胺,延缓近视增加速度。必要时可遵医嘱,使用低浓度的阿托品滴眼液来控制近视度数增长。沙尘天气,如何让孩子安全度过?在沙尘天气里,我们的家长可以做以下措施,来降低我们孩子发生过敏的概率:尽量避免接触过敏原:外出可以佩戴口罩、太阳镜、防护镜等减少口鼻及眼部接触过敏原的几率,适当减少户外活动时间。使用滴眼液:如果你的孩子经常会出现过敏的症状,可以在医生的建议下,使用预防过敏的滴眼液,来减少发生过敏症状的可能;风沙大的天气,在夜晚配戴OK镜前,可以先给孩子多滴几滴人工泪液,清洗一下眼部,再戴OK镜。一旦出现眼部过敏症状,及时到医院诊治。小 结1.沙尘天气是眼部过敏的高发时段,家长可以通过一些预防措施降低孩子过敏的发生率。2.过敏在儿童中非常常见,但并不是所有患有过敏性结膜炎等过敏疾病的儿童、青少年都不能佩戴OK镜。3.沙尘天气,配戴OK镜的孩子要注意以下几点:①OK镜以及OK镜护理用品应储存放置在洁净的环境,不可暴露于沙尘中;②戴镜前,注意观察孩子是否有异物入眼,或出现严重的过敏反应;③夜晚戴镜前,可以用人工泪液对眼部进行适当冲洗。4.出现眼部过敏的症状,建议由医生来判断是否可以继续佩戴OK镜。
直播时间:2021年03月28日19:23主讲人:徐琼主治医师北京大学人民医院眼科
文|徐琼医生刚上三年级的静静最近开学了,放学就跟妈妈说,戴眼镜也看不清楚黑板的字。妈妈马上带静静来门诊检查眼睛,医生说:“综合一年的屈光档案来看,孩子的眼轴增长很快,不建议继续戴框架眼镜,可以考虑验配OK镜,来控制近视的过快增长。”妈妈听完担忧起来了,说:“半年前医生就建议过,不过孩子有散光,这种情况也能配戴OK镜吗?OK镜能同时矫正近视和散光吗?”静静妈妈的这种担忧,相信很多家长都有,今天我来做个详细的解答,希望给更多的妈妈爸爸们解惑。OK镜通过压平角膜,不仅矫正近视,也能矫正散光相信大部分关注近视的朋友们都对近视有一定的了解。近视的时候,远处光线经过眼睛这个屈光系统后,会聚焦在视网膜前(如图1),就像照相的时候没有对焦照片糊掉了,近视眼的人也就看不清远处的物体。图1.近视眼形成的原因作为近视控制的三把斧之一,OK镜主要是通过夜晚佩戴时产生的压力对角膜进行塑形,使角膜暂时压平,从而矫正近视度数。为什么压平角膜就能矫正近视呢?这是因为角膜压平后,光线屈折的角度变小了,光线聚焦的焦点向后延伸,落在视网膜上,准确对焦后,图像自然变清晰了。这也就是我们说的,近视度数得到了正确矫正。图2. OK镜侧面图但角膜并不是完美的球形,除了近视,正常人多多少少会有一点角膜散光。这是由于角膜水平和垂直方向折射光线的能力不一致,光线在各个方向的聚焦焦点前后不一,形成散光(如图3)。图3.散光形成的原因而OK镜在压平角膜后,不仅能减少角膜折射光线的能力,还能让角膜各个方向折射光线的能力趋于一致,所以OK镜在矫正近视度数的同时,也能矫正散光度数。“散光”OK镜的目的不是矫正散光,主要是为了让镜片贴合角膜很多家长应该都知道,大多数品牌的OK镜,都有两种镜片,一种叫“常规片”,一种叫“散光片”。其实“散光”OK镜不是为矫正散光而设计的,主要是用来稳定OK镜位置。如果把角膜比作一个倒扣的碗,塑形镜就是要再扣上一个碗。角膜散光大的“碗”,形状就不那么“圆”;相应的,扣上去的那个碗想要待得稳,也不能太圆!这就是OK镜的“环曲面设计”,也就是常说的“OK镜散光片”。环曲面设计就是为了帮助镜片贴合角膜,达到良好的塑形效果,提高视觉质量。那如何设计呢?角膜散光有不同的类型,根据角膜散光的类型,设计与角膜形状匹配的散光OK镜。举个例子:下图4中,显示了不同散光角膜类型,有的散光角膜长得像一个橄榄球,垂直方向弯曲度最大,水平方向最小,相应的,OK镜也会制作成垂直更弯,水平更平坦的形状,起到贴合角膜的作用。图4. 角膜散光的不同类型敲黑板,回顾一下本期知识点:1.有散光的孩子,视散光度数大小,可以考虑验配OK镜,具体要看医生门诊的诊断结果;2.眼睛的总散光可以通过OK镜来矫正,而角膜散光主要影响OK镜的位置稳定性,需要制作散光OK镜(环曲面设计)贴合角膜,来保证镜片稳定在中心。
背景知识补充站:2016年6月6日,全球首份《视觉健康报告》在京发布,近视已成“国病”,国民视力缺陷是重大公共卫生问题。目前数据统计结果,中国的近视人群已达2亿,近视发病率还在逐年上升,发病年龄在不断下降。近视性视网膜病变是我国不可逆性致盲眼病的首位原因。到2050年,全球预计将有47.58亿的近视患者(总人口的49.8%),高度近视患者将达到9.38忆(总人口的9.8%)。2014年教育部《全国学生体质与健康调研》结果显示小学、初中、高中、大学低视力检出率为45.7%,74.3%,83.3%,86.4%。而10年前,2005年的各项数据仅为31.67%,58.07%,76.02%,82.68%,增长速率极快,按目前的发展趋势,到2025年,约30%的大学生将发展为高度近视。高度近视的并发症:高度近视由于眼轴加长,眼组织变性及各种并发症,对视力损伤严重,并发症主要包括眼底出血、玻璃体液化浑浊及后脱离、视网膜退行性疾病包括格子样变性、霜样变性、囊样变性以及视网膜裂孔、视网膜脱离等。高度近视发生视网膜脱离的几率是其他人群的8-10倍。若退行性病变累及黄斑区,会造成严重视功能损伤。主要病变有玻璃体黄斑牵引、黄斑前膜、黄斑劈裂、色素紊乱、变性、萎缩、出血、新生血管形成、Fuchs瘢、裂孔等。高度近视开角型青光眼的比例也明显高于其他人群。高度近视患者生活及运动常受到诸多限制,剧烈运动、头部震荡、用力屏气、用眼过度都需要避免。防控近视不能等:有了这些背景知识,相信近视防控的重要性已经跃然纸上。虽然现在有很多办法可以让我们即使近视也能看清,比如屈光手术,但是近视引起的眼球结构改变永远无法消除。近视一旦发生,无法被治疗是一个残酷现实。所以,我们能做的只有,在未出现近视时做好防控,近视出现后控制发展速度,将器质性伤害降到最低。青少年近视相关因素:遗传:大量的研究已经揭示了近视的遗传特点。父母均为近视,孩子患病的可能性为40%,父母一位患近视,孩子患病可能性为20-25%,父母均无近视,患病可能性为10%。父母为高度近视,孩子患病几率接近100%。国内的大规模流行病学调查报道多显示高度近视为常染色体隐性遗传。因此大量高度近视的患者并无家族遗传史,但在相当比例的高度近视者后续家系中表现出遗传倾向。环境:目前,研究明确证实户外光照有利于多巴胺分泌,具有近视抑制作用,现有数据统计结果显示每天2小时户外光照,有利于近视防控。生活方式:相对于普通青少年而言,弹钢琴的儿童更容易患近视,低频率线谱黑白键刺激,增加近视进展风险。长时间不间断近距离工作,电脑手机等电子产品使用,不良阅读姿势以及不良阅读光线(过强或过弱)都会加重近视。近视防控有效手段集锦:阿托品:阿托品在近视防控方面的效果已经毋庸置疑,1%阿托品近视控制效果最强,达77%,但其副作用太大,无法应用于临床。目前低于0.025%的阿托品副作用小,主流使用浓度为0.01%,新加坡及台湾已经上市。角膜塑形镜:俗称OK镜,可达到50—60%的控制效果,有效性和安全性已经得到世界认可,周边近视离焦作用是延缓近视发展的关键,夜戴方便,白天可脱镜。但需要注意护理及定期复查。多焦软性隐形眼镜(周边离焦软镜):模拟角膜塑形镜定位和离焦控制近视进展的原理,通过镜片屈光度的特殊设计,效果可基本与塑形镜类似,日戴时间可长达12小时,2周抛高透氧材料,角膜损伤鲜有报道,目前全球验配量已超过20万。户外活动:每天2小时日照下户外活动阅读环境:注意光照度,阅读时间及阅读距离的控制,电子产品的使用时间。目前医学研究也在不断探索近视的确切机制,希望找到更多有效手段对近视进行预防、控制甚至治疗。
在出门诊的时候经常会有家长问:孩子在同一天去不同的地方或者不同的时间段用视力表测量视力,测出来的结果,经常会有很大差距,这是为什么呢?事实上用视力表测量视力出现波动是正常的,通常出现这种视力波动会有四大原因。第一我们人的身体本身造成的视力波动,跟我们眼轴的昼夜节律是有关系的,一般早晨起来是一天中视力最高的时候,到了夜间视力会逐渐下降。所以给孩子测量视力要选择合适的时间,中午测量或者早中晚各测量一次,取平均值。第二和视力表的测量误差有关系,在不同的环境光照下,以及视力表的大小、远近、还有灯光的亮度都会影响到视力最后测量的结果。我们在给孩子选择视力表的时候,要选择不反光材质的视力表,视力表要摆放在光线充足的地方,视力表上1.0(5.0)的位置要和还在的眼睛在同一水平线上,测量视力要先测量右眼再测量左眼。第三和孩子的配合程度也有关系,如果孩子积极配合,好好的去测量,测量结果一定会好一些,在测量视力前要和还在有充分沟通,测量时要让孩子眼睛睁大,不能眯眼,斜视或者歪头,我们测量视力用的都是新国标视力表,有的孩子甚至会把每行符号“E”的方向位置记住,测的结果就偏差很大。第四和孩子的用眼疲劳情况有关系,如果是刚刚看了一个小时的手机,再用视力表测到的视力,一定比一个小时户外运动以后所测的视力,会差一些,以及孩子一些干眼的情况,都会有影响到最终的测量结果。所以测量视力之前要让孩子远望或者户外活动,让眼睛得到充分的休息,有干眼情况的孩子可是提前使用不含防腐剂的人工泪液,比如海露滴眼液等等,干眼症状缓解后在进行视力测量。所以大家不要盲目的相信一次视力检查的结果,还是要平均综合起来来看待这个结果。由于家里条件有限,要想准确的测量视力,预防近视的发生,检查孩子的远视储备,还是要到医院进行正规专业的视力检查。温馨提示:一到三岁的婴幼儿,语言表达能力有限,而且难以合作,所以不建议使用国标视力表测视力。
眼科用药和其他科室的用药有所区别,其他科室大多是片剂和针剂,眼科更多的滴眼液和药膏,由于药品剂型的不同,所以药品外包装就会有很大的区别。和临床上我们常见的针剂分为西林瓶、安瓿瓶一样,我们的滴眼液瓶在外观设计和功能设计上也有很大的区别,下面我们就来看一下它们之间的区别一、普通滴眼液瓶普通滴眼液瓶一般就是塑料材质瓶身和瓶盖组成的,瓶口有螺纹,也能起到密封的作用,为了防止使用时滴出过多的药水,瓶身一般做的比较硬,药水瓶开封使用后保质期一个月。优点:成本便宜,瓶身设计多样,有些需要避光保存的滴眼液可以做成黑色瓶身,方便保存,外观比较美观。缺点:使用时要格外注意,瓶口不能接触手和眼睛,否则易污染剩余眼药,大多使用这种瓶身的滴眼液,除了抗生素以外都含有防腐剂。二、单包装滴眼液瓶单包装滴眼液瓶准确来说更像一个塑料管,它也近几年比较常见的眼药水瓶,每盒有多只滴眼液瓶,每瓶只有少量滴眼液,一般是单支单日或者单次使用完,打开方式需要旋转拧开,切勿使用刀片、剪刀开启。优点:外出携带方便,不含防腐剂,能避免使用中的二次污染,因为都是单独包装,所以相对普通瓶装眼药水保质期长。缺点:打开时可能会有塑料碎渣,需要先滴出一到两滴,再使用。三、COMOD滴眼液瓶COMOD滴眼液瓶是德国HYCOSAN(国内名称:海露)玻璃酸钠滴眼液专有眼药水瓶,瓶身不透明,内部结构复杂,如图所示,像两个一个水箱加个两个单向水阀,这个眼药水瓶不同于以上两种,使用时是按压瓶底部。优点:不含防腐剂,开封后保质期12周,10ml眼药水定量滴出300滴。缺点:目前国内只有这一个药品在使用这种药水瓶。由于防腐剂对眼表有损伤,破坏泪膜稳定性,所以我们近年来越来越重视药品中是否添加有防腐剂,尤其是需要长时间用药的患者,眼药水瓶的变化,也都是围绕着不需要添加防腐剂进行改变,以确保滴眼液保质期不变的情况下,减少滴眼液中防腐剂对眼睛的影响。
直播时间:2021年08月08日18:59主讲人:徐琼主治医师北京大学人民医院眼科