闫桢桢医生的科普号

1.接上一条科普，下面谈一下治疗：治疗目的是缓解症状。首先是建议准妈妈们频繁使用保湿霜（冬季），夏季可以选择保湿乳，以维持充分的皮肤水合。单纯的保湿往往不能缓解瘙痒，可以外涂弱效激素地奈德乳膏（力言卓），每天早晚各一次，薄薄一层，轻揉吸收。皮疹明显好转时，减量为每日一次，皮疹基本消退时，可以停药。使用时间尽量控制在一周左右。激素类药物在妊娠期的安全用药级别为C级（本级别药物为可能有害的分类，因为动物繁殖性研究证明该药物对胎儿有毒副作用，但尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害；或者，该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。），但短时间，少量的使用，系统吸收有限，对影响生活的患者来说，权衡利弊，是可以考虑使用的。若外用激素药物依然不能有效控制瘙痒，可以口服氯雷他定（开瑞坦），每晚睡前半小时一片。是妊娠期安全用药B级，比较安全的。3.日常护理注意事项：营养均衡，进食规律就可以，没有一刀切的忌口要求。除非发现某种食物食用后，皮疹加重瘙痒明显，停止食用后缓症状缓解，再次食用后上述症状又加重，则需要避免使用。加强保湿，每日多涂保湿霜。参考：UP TO DATE ：atopic eruption of pregnancy,AEP

怀宝宝的准妈妈经常会来到皮肤科门诊咨询孕期突然出现的瘙痒，忍不住抓挠，肉眼可见的小疹子，非常烦恼。今天给大家科普下妊娠期常见的瘙痒性问题：妊娠期特应性皮疹。妊娠期特应性皮疹是特应症患者的妊娠期瘙痒性疾病，表现为湿疹或丘疹。多见于妊娠较早期，75%的患者在晚期妊娠前发病，且往往会在后续妊娠中复发。这类疾病给准妈妈们最大的困扰就是瘙痒，大家在忍受妊娠的各种不适之余，还需要应对时不时甚至是持续不停的瘙痒感，此起彼伏的影响美观的小疹子。准妈妈们迫切的希望能搞清楚发生了什么，到底何种问题，以及如何改善症状，消除皮疹。同时，也担心出现这种皮疹会不会对胎儿有影响，所幸，临床观察显示，这组疾病均不会引起胎儿不良反应。妊娠期特应性皮疹是一个大类，包括妊娠期湿疹、妊娠期痒疹，以及妊娠期瘙痒性毛囊炎。是最常见的妊娠皮肤病。其促发因素可能是妊娠相关性免疫改变。这几种表现类型顾名思义，妊娠期湿疹为广泛性湿疹改变，可以累及任何部位，为红斑、丘疹、斑块，大多数患者皮肤干燥。妊娠期痒疹可见痒疹样改变，明显的红斑状结节或丘疹，可以有局部湿疹样改变。妊娠期瘙痒性毛囊炎，为毛囊性丘脓疱疹，最早在腹部出现毛囊性丘疹、脓疱，可以逐渐泛发。瘙痒比较轻症。治疗的相关内容，我们下期细说。参考：UP TO DATE ：atopic eruption of pregnancy,AEP

随着年龄的增长，大家往往会发现面部出现形形色色的色斑，影响美观。根据色斑类型的不同，医生会选择合适的激光设备来进行治疗。这里通过图示来介绍一下其中的755激光治疗色斑操作流程和色斑脱落过程。首先，我们需要经过医生面诊诊断，明确为合适选择755治疗的皮肤问题。其次，开始操作：755激光操作治疗简短，不需要外敷麻药（本图示患者为治疗其他疾病需要在色斑以外位置外敷麻药）：治疗前：治疗后即刻：治疗后即刻冷敷，并间歇性的冷敷。减缓局部红肿不适。效果明显的色斑，在治疗后数日即会明显脱落：（治疗后4天，正在脱落中）

今天给大家直观的介绍一下什么是皮肤冷冻治疗。门诊上诊断为寻常疣、跖疣等的患者朋友，通常会被建议做皮肤冷冻治疗。在接受治疗前，由于对治疗过程的不熟悉，大家难免会产生紧张不安的情绪。冷冻治疗：医院常用的冷冻治疗，是一种利用液氮对局部组织的冷冻，可控地破坏活组织的治疗方法。组织快速冷冻，温度降到0℃以下，细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。冷冻操作过程图示：首先，操作者从液氮壶中倒出适量液氮然后，用棉签沾一下最后，用带有液氮的棉签反复在患处按压数次

在前面的科普中，我们详细介绍了光化性角化病进行光动力治疗的过程（详见光动力治疗光化性角化病是如何进行的？），下面继续介绍下光动力术后护理知识。1） . 照光后可视情况进行冷喷、冷敷 5-10 分钟，治疗后 1-3天根据自身情况自行冷敷。治疗后 1-2 天局部可能会出现不同程度的红斑、水肿，可采用冷敷或高渗盐水湿敷等处理，般无需特别处理，会自行消退。如有出现糜烂、渗液等特殊情况应及时就医。2） . 治疗后需避强光（如阳光直射等）48 小时，可预防并减轻色素沉着，避光期间可常规使用防晒霜、遮阳帽等防护用品。3）. 治疗期间需注意创面护理，保持治疗部位的清洁和干燥，避免使用刺激性肥皂或洁面乳或洗发水。4） . 治疗后周复诊，每次治疗间隔不超过两周。5） . 戒烟、戒酒、注意休息，如有不适及时就医。参考：复旦张江光动力技术应用

在之前的科普中，我们有提到：容易发生光化性角化病的人群（详见”哪些人需要警惕光化性角化病？）包括长时间户外活动者、容易晒伤者等。日晒在本病的发生过程中扮演了重要的促发角色。所以，除了遗传因素、免疫抑制状态这些不可控因素外，防晒在预防光化性角化病中是至关重要的。下面的措施可以有效降低光化性角化病的发生几率：1）每日10:00-16:00避免日晒2）如需在日晒强时外出，或长时间户外活动、工作，涂抹防晒霜-SPF最好至少为30，一般防晒霜外包装都有标识，可以查看并购买。3）外出时加“硬防晒”装备：戴宽檐帽，戴口罩、眼镜。穿长袖上衣、长裤、长裙。注意，因存在地面反射光，仅戴帽子并不能很大程度上防晒，最好涂防晒霜，同时戴口罩、眼镜来尽可能的阻挡强紫外线照射。4）不要使用日晒床。防晒是一项需要持之以恒的日常皮肤护理，可以预防日晒导致的各种疾病，延缓光老化的发生，即便既往已患光化性角化病并治愈，持续的防晒能减少日后再发。参考：UP TO DATE:Patient education:Actinic keratosis(The Basics).

光动力治疗在皮肤科的应用广泛，包括痤疮、病毒疣、皮肤癌、癌前病变等的多种疾病。前几期有提到光化性角化病的若干问题，今天给大家分享下光动力治疗光化性角化病的一般流程。1. 用酒精清除病变部位的油脂；2. 预处理皮损，我科一般使用冷冻治疗或者微针进行预处理；3. 将新鲜配制好的药液全部加入脱脂棉球/棉片中，确保覆盖皮损及其边缘1cm处；4. 用保鲜膜、医用敷贴封包，防止敷药过程中药液的流失，因病灶常发生于暴露部位，再用黑色遮光布覆盖避免光照影响药效；5. 敷药后避光，敷药时间不少于3时。6. 取出敷药棉片，清洗残余药液（可降低色沉发生概率），摆好位置、带护目镜。7.照光20分钟。 完成一次光动力治疗后，相关护理细节会在下一期科普提到。具体疗程，需要根据皮疹恢复情况来决定，每次治疗间隔不超过两周。

光化性角化病的诊断需要由医生来判断。面诊时，医生首先会对疑似部位皮疹进行观察，查看是否有光化性角化病的特征，配合触诊，得出初步的判断。现在有无创性的检查方式—皮肤镜，能够帮助医生更加细化的查看皮疹特点。皮肤镜下，光化性角化病有提示性的改变，能够支持临床诊断。其检查过程无创无痛，易于操作，是医患双方都更愿意尝试的检查手段。诊断的金标准是局部皮疹的活检。通常是在局麻下行环钻，取绿豆大小组织送至病理科，进行显微镜下观察。出结果的周期在1周左右，医生能够通过细胞形态，明确是否为光化性角化病。参考：Up to date：Patient education：Actinic keratosis

光化性角化病的治疗方法比较多，一般包括手术治疗、局部外用药物、物理治疗等。针对单发、面积小，或较少数量的光化性角化病，一般采用冷冻疗法和手术切除治疗。相对来说，治疗操作简单，用时短，恢复快，经济有效。不过治疗方法也存在各自的缺点，如冷冻可能会遗留色素沉着、色素减退，或皮损祛除不净。外科操作会有遗留疤痕的可能。多处皮损，或面积较大的病例，更倾向采用局部药物治疗（咪喹莫特、氟尿嘧啶等），光动力治疗或区域性消融治疗（二氧化碳激光、皮肤磨削术等）。口服外用维A酸类药物等。其中，光动力治疗是目前皮肤科门诊可以进行操作的治疗方法，在之后的科普中会有所介绍。总之，光化性角化病是一种需要大家逐渐提高认识，及早诊治的疾病，选择合适的治疗方法，可以显著改善预后，避免不良结局，减少不良反应。参考：UpToDate-Treatment of actinic keratosis

前面简单谈到过光化性角化病是什么，及常见发病人群，提醒大家如有类似问题，及时就诊，尤其是家中老人，勤替他们观察下皮肤，发现可疑早诊治。那所谓的癌前病变究竟指的是什么？为何需要强调尽早诊治呢？光化性角化病是癌前病变，即有可能进展为皮肤癌：从病理角度讲，诊断光化性角化病的关键在于发现成堆的非典型角质形成细胞，但不累及全层。而鳞状细胞癌的表现为全层可见非典型细胞。不过两者并不是小猫和大猫的关系，并不是所有的光化性角化病不处理都会演变成鳞状细胞癌。并且，单个光化性角化病进展为鳞状细胞癌的可能性较小。但虽然仅有少数光化性角化病发展为鳞状细胞癌，但约60%的皮肤鳞状细胞癌起源于预先存在的光化性角化病。故，早发现早治疗对于光化性角化病患者来讲还是非常必要的。部分光化性角化病没有进展为鳞状细胞癌，而是自发消退或者持续存在。不过消退后的光化性角化病依然可能会再发。出现光化性角化病，是机体有长期日光损伤的标志，所以，这也提示存在其他鳞状细胞癌或者基底细胞瘤的风险比未出现光化性角化病者有增加。所以，虽然光化性角化病能自发消退，但有发展为鳞状细胞癌的可能，同时，也提示其他部位有存在皮肤癌的风险。早期诊断光化性角化病就显得非常必要。尤其年长者，需要家人勤于观察，及时发现早期就诊。参考：1.UpToDate-Epidemiology,naturalhistory,and diagnosis of actinic keratosis. 2.PMID:2895318、19382202