许志强医生的科普号

很多女性在体检时被告知有乳腺增生的情况，它是病吗？会癌变吗？今天和大家聊聊乳腺增生相关知识。 乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长。 很多女性经期前会感到乳房肿胀疼痛，甚至可以触摸到结节，但经期过后上述症状消失。实际上，这就是随着身体激素水平变化而发生的乳腺增生，是一种再正常不过的生理性变化。它不是病，也不需要治疗。 如果乳腺组织在增生和复旧过程中，一些乳腺组织不同程度地增生及复旧不全，造成乳腺正常结构紊乱，则属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病，即乳腺增生症。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，多发生于30～50岁女性，致病原因主要是内分泌功能紊乱，主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液。 乳腺增生真的会癌变吗？乳腺增生症的组织病理学形态复杂多样，不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌变率为1%～5%，只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会明显增加。但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。目前，非典型导管增生及导管内乳头状瘤病被视为乳腺癌癌前病变。 如何预防乳腺增生！保持良好的生活习惯 舒畅的心情、乐观的情绪是防御乳腺增生最好的武器，因缺乏对乳腺增生的正确认识，造成的过度紧张刺激忧虑悲伤情绪，会加重内分泌失调，促使乳腺增生症加重，故应解除各种不良的心理刺激。避免精神压力过大，不要生闷气，切忌发怒。改变饮食结构，少吃高能量的食品及补品。饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的食品或美容用品。生活规律，适当运动，劳逸结合。 自我检查女性应该每月乳房自检一次，最好在每个月的同一时间，以便进行比较，宜选择月经后5～7天，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。女性应半年行一次彩超检查，观察BI-RADS分级有无变化，病变是否发展。随访过程中也可以选择钼靶（一般建议35岁以上），因为有时候病变出现钙化，超声难以判断；有条件的病人也可以选择核磁共振。 注意事项！避免人工流产，因为人工流产是强行中断怀孕，女性体内激素水平也会剧烈变化，病理性乳腺增生的发生概率就会增高。哺乳时间要充分，女性产后不哺乳或哺乳时间过短，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。 以下情况要引起重视哦！ 月经后乳房仍持续胀痛甚至伴随肿块，不随月经周期波动，则需要就诊于乳腺专科医生。 病理活检提示乳腺非典型增生，即其细胞形态异于正常细胞，癌变的风险则要比正常人高出4-12倍。 有乳腺癌家族史或对侧乳癌病史，乳腺癌易感基因（BRCA1/2）有突变等。 以下女性需提高警惕：月经初潮期较早（12岁以前来月经），绝经较晚（50—55岁以后绝经），第一胎生育年龄在35岁以后或从未生育，或生育不哺乳，都可能对乳腺癌的发生有影响。 参考文献： 中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):759-762.

在门诊经常会碰到病人问，这报告上的英文是什么意思，是不是很严重啊！首先我们先来认识一下“BI-RADS”是什么意思？它是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。 具体分级如下BI-RADS０级：是指评估不完全。需要召回病人，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。（简单说就是看不清楚，需要另外一种检查来相互参考）。 BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。 BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。 BI-RADS３级：可能是良性病变，建议短期（一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断，如连续2～３年稳定，可改为BI-RADS2级。 BI-RADS３级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。 4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。 4b：倾向于恶性。恶性可能性为31%～60%。 4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94% BI-RADS５级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。 BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。 当然，此分级受检查医生的技术水平及主观意见影响很大。诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析，拿到报告单后切不可自作主张，必须要请教专业医生，才能得到正确的指导。

什么是纤维腺瘤？纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在 18～25 岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。 很多时候，大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块，然后才犹豫要不要去医院的。 有时候很难去区分这个「肿块」到底是小叶增生还是纤维腺瘤。 有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个「肿块」只是小叶增生；但如果这个「肿块」无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。 纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的「精油乳房按摩」，不见得是好事。 纤维腺瘤会不会癌变？就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。 有研究表明，相对于普通人群，「不伴复杂性特征的纤维腺瘤」患者发生乳腺癌的风险并没有增加。网上那些纤维腺瘤癌变的传言，都是无稽之谈；有些根本就是不良医院为吸引病源而做的虚假广告。 不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。 怎么办？纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。 一听到手术，大家又要紧张了：要打麻醉吗？会留疤吗？不手术会怎样呢？ 其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行，整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。 爱美的女生可以选择微创手术，术后完全看不出疤痕。其实现在的传统缝合技术也得到了非常大的改善，术后几乎就是一条淡淡的线状疤痕，再也不会出现以前那种影响美观的蜈蚣式疤痕了。 因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。 如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议 3～6 月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于 40 岁以上女性，每年加做钼靶一次。 饮食该注意什么？到底哪些东西要多吃，哪些又不能吃呢？ 我的观点是，任何食物都应该适量，这样才能保证营养均衡。健康的饮食结构是保护乳腺健康的重要方式。 1. 推荐吃黄豆 黄豆对于乳腺有保护作用。大豆中所含的大豆异黄酮属植物雌激素中的一种，它和人的雌激素不同。 研究发现，植物雌激素对女性体内雌激素水平起到双向调节作用。简单来说，当我们体内雌激素不足的时候，它可以起到补充雌激素的作用；而当体内雌激素水平过高时，它又发挥抑制作用。 2. 不推荐吃蜂王浆 富含雌激素的保健品如蜂胶、蜂王浆、花粉等不推荐食用。 患了乳腺纤维腺瘤，不必过于紧张，特别是 20 岁左右的年轻女性，更没必要为纤维腺瘤而苦恼。