1、首先诊断为静脉畸形,行凝血功能全套+血常规检查(PT、APTT、Fib、FDP、D-dimer、Platelet);2、疼痛评估:3、若D-二聚体正常,患者出现疼痛,可给予<12岁儿童:①布洛芬(美林):5-10mg/kg,q6-8h;②对乙酰氨基酚(泰诺林或百服咛):10mg/kg,q6-8h;>12岁及成人:①塞来昔布(西乐葆):每次1-2片,q12h,对胃肠道反应小②阿司匹林(拜阿司匹林):成人,每次50-100mg,qd;效果更强。NSAIDs可能的不良反应和注意事项:①影响血小板凝集,延长出血时间,禁用于有出血性和接受抗凝治疗患者;②抑制前列腺素介导的肾功能,特别是在有肾脏疾病和脱水性的患者,因此不能与有肾脏毒性的药物合用;③可使胃激惹和消化道出血。消化道出血高风险的患者,联用质子泵抑制剂可以降低风险;④可使白三烯增加,故可能加重哮喘。对有哮喘病史的儿童,必须询问以前是否安全地使用NSAIDs药物,重症哮喘患者禁用;⑤大剂量NSAIDs类药物可影响骨发育,不建议小儿长时间大剂量服用;⑥对NSAIDs过敏患者禁用,患有严重湿疹和过敏体质的儿童慎用,肝功能衰竭者禁用。2周-1月复查血常规+肝肾功能。4、若仅D-二聚体升高,患者无疼痛,可不采取抗凝或止痛处理,直接硬化治疗;患者出现疼痛,可给予①低分子肝素1mg/Kg/Q12h(儿童剂量减半),皮下注射,共20天;或者若疼痛复发,可延长用药时间;②如需长期皮下注射低分子肝素治疗,成人可替代口服利伐沙班(10mg/Qd)或达比加群酯(110mg/Bid),儿童不建议使用口服药。并同时行硬化治疗。术后监测血常规+凝血功能全套。5、D-二聚体升高+纤维蛋白原降低或PT、APTT时间延长:①无论有无疼痛,均需予以低分子肝素1mg/Kg/Q12h(儿童剂量减半),皮下注射,术前、术后各10天;②若无好转,建议长期皮下注射低分子肝素治疗,成人患者可替代口服利伐沙班(10mg/Qd)或达比加群酯(110mg/Bid);儿童不建议使用口服药。③若纤维蛋白原低于1g/L,建议术前输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀或纤维蛋白原制剂。凝血功能改善后行硬化治疗。建议每周复查血常规+凝血功能全套。本文系杨西涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、服用剂量及时间:0.8mg/m2/次;;早晚八点各一次,(小于3月大小或体重低于5kg婴幼儿,0.4mg/m2/次;早晚八点各一次);2、目标血药浓度:5-15ng/ml;3、体表面积的计算:①儿童:≤30kg,体表面积(m2)=体重(kg)*0.035+0.1;>30kg,体表面积(m2)=1.05+(体重-30)*0.02;②成人:体表面积(m2)=0.0061*身高(cm)+0.0124*体重(kg)-0.00994、建议1-3月复查血常规+凝血功能全套+肝肾功能。5、本药为免疫抑制剂,服用本药容易导致免疫力下降从而引起细菌、真菌、病毒感染,如肺部感染(治疗时可使用丙种球蛋白)、尿路感染等;服用本药容易导致口腔溃疡,建议混合食物服用;可导致恶性肿瘤、高脂血症、高血压、发热、疼痛、低钾血症、关节痛、贫血、血小板减少、痤疮等,请详细阅读说明书。6、关于疫苗接种:本药为免疫抑制剂,,可能影响疫苗接种的反应。治疗期间,疫苗的效应可能减小。应避免使用活疫苗;活疫苗包括(但不限于)麻疹、流行性腮腺炎、风疹、口服脊髓灰质炎、卡介苗、黄热病、水痘、伤寒,具体请咨询当地疫苗接种机构。本文系杨西涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔作为用于婴幼儿血管瘤治疗的一线药物具有较好的疗效,但其可能存在气道高反应性、低血糖以及中枢神经系统潜在影响的药物不良反应。近年来,选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物,在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用,指导临床安全、科学、合理用药,本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论,形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识,旨在为临床提供指导和参考。关键词 婴幼儿血管瘤;阿替洛尔;投药,口服;治疗;专家共识婴幼儿血管瘤(infantilehemangioma,IH)是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤,发病率达4.5%。目前有关IH危险因素的研究显示,在女性、早产儿、低出生体重儿、白色人种、多胎妊娠儿,以及母亲为高龄产妇、有孕早期出血史、前置胎盘、先兆子痫、羊膜穿刺史、绒毛膜穿刺史、有孕激素服用史的人群中,IH更为常见。大多数IH随着患儿年龄增长,瘤体可自行消退而无需治疗。部分患者因病变位置特殊或体积较大,可能存在毁容、器官功能障碍甚至危及生命的风险。这些高风险IH应进行转诊评估,并于4~6周龄之前尽早转诊至IH专科医师处治疗。Léauté-Labrèze等于2008年报道了11例接受非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔治疗的IH患儿,瘤体均显著消退。之后普萘洛尔迅速成为一线药物用于治疗IH。2014年,普萘洛尔成为美国食品药品监督管理局(FoodandAdministration,FDA)批准的、用于治疗IH的第一种药物。越来越多的证据表明,普萘洛尔对IH的影响可能是通过调节肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem,RAS)而发挥作用。也有相关研究提出,普萘洛尔可以抑制肾上腺素对β受体的作用,进而促进血管收缩,减少瘤体血流量,从而使IH加速退化。普萘洛尔已广泛应用于IH的治疗,但是普萘洛尔的β2受体阻滞作用可能导致支气管痉挛和低血糖等。此外,普萘洛尔的非选择性作用以及亲脂性,使其能够穿过血脑屏障,可能对中枢神经系统有潜在影响。因此,普萘洛尔可能导致的潜在不良反应也引起了学者们对选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔的关注。2015年,欧洲婴幼儿血管瘤专家组制定的专家共识指出,亲水性β1受体阻滞剂阿替洛尔对IH的疗效与普萘洛尔一致,由于其亲水性使得发生中枢神经系统不良反应的可能性较小,因此有望成为普萘洛尔的合理替代品。2019年,美国儿科协会(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)制定的IH临床管理实践指南同样也提到阿替洛尔与普萘洛尔治疗IH无明显疗效差异,但是尚缺乏大量高质量随机对照试验来验证。目前国内尚缺乏阿替洛尔治疗IH的相关共识来指导临床用药,但临床上确实存在普萘洛尔治疗IH不适宜而需要阿替洛尔替代治疗的情况,通常会在取得患者明确知情同意后,采用阿替洛尔进行治疗。为了规范阿替洛尔在IH治疗中的应用,指导临床合理、科学、安全用药,本共识按照Delphi分级系统标准(表1),在万方医学网、中国知网、维普数据库、PubMed、GoogleScholar、Embase、CochraneLibrary和Scopus数据库上对IH相关文献进行系统检索,检索词包括:infantilehemangioma、propranolol、atenolol、婴幼儿血管瘤、普萘洛尔、阿替洛尔。总结相关文献结论,并经国内多名不同专业且具有丰富IH诊治经验的专家共同讨论,形成阿替洛尔治疗IH的中国专家共识,旨在为临床提供指导和参考。一、适应证与禁忌证(一)适应证IH通常在婴儿1~3月龄时快速增长,且绝大多数于5月龄时完成增殖。AAP曾经提出对于评估结果为高危IH的婴儿应及时治疗,最佳治疗时间为1月龄。推荐适应证包括对生命或器官功能造成威胁的高风险病变,如气道阻塞、视力障碍、肝脏受累、甲状腺功能减退、唇部或会阴部病变导致溃疡或永久性畸形、面部病变导致瘢痕或心理影响等(表2)。阿替洛尔的β2受体阻滞作用微弱,理论上,患儿发生支气管痉挛的风险较低,可用于部分具有气道高反应性的患儿。此外,阿替洛尔是一种亲水性疏脂大分子,其通过血脑屏障的能力有限,因此发生中枢神经系统副作用的可能性小。研究表明,因接受普萘洛尔治疗而出现睡眠障碍的IH患儿对阿替洛尔反应良好,且大多数患儿的睡眠障碍得到显著改善。(二)禁忌证1. 患严重心脏疾病,包括窦性心动过缓、Ⅱ~Ⅲ度心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、心源性休克及明显心力衰竭。2.对β受体阻滞剂类药物及其成分过敏者。推荐意见1:对于确诊为高风险IH的患儿应尽早转诊至血管瘤专科,予口服药物干预治疗(IA)。若评估患儿具有气道高反应性或口服普萘洛尔后出现明显睡眠障碍、易烦躁等中枢神经系统症状,推荐首选阿替洛尔治疗。二、治疗前评估治疗前须全面了解患儿病史和临床检查情况,包括性别、胎龄、IH家族史、心血管系统疾病史、早产史、出生时体重、生长发育史、基线心率以及血压。阿替洛尔不作用于胰腺β2受体,因此不会干扰糖异生、糖原分解和脂肪分解的调节过程,可降低低血糖的发生风险。由于阿替洛尔对血糖水平影响较小,基线血糖水平可不作为必须的评估内容。心电图筛查尤其适用于临床检查发现存在心动过缓(定义:清醒状态下,新生儿心率<120次/分,1岁以内婴儿心率<110次/分,3岁以下幼儿心率<100次/分,7岁以下儿童心率<80次/分,14岁以下儿童心率<70次/分)、低血压、有先天性心脏异常或心律失常既往史或家族史,以及听诊发现心律失常的患者。建议初次就诊时收集IH患儿基线资料,包括第一次发现IH的时间及就诊前瘤体外观、颜色、大小。对浅表型IH可采用软尺(单位:cm)垂直测量瘤体最大长径,混合型IH和深部型IH则采用超声测量瘤体最大长径(单位:cm),取单个IH病灶最大长径作为最终测定值,以此作为观察治疗反应及停药的依据。除非有临床指征,大多数IH患儿无需将以下特殊检查列为常规检查。对于疑似气道IH(如面部病变呈“胡须状”分布)应考虑行喉镜检查。由于IH患儿PHACE综合征和LUMBAR综合征的患病风险增加,对于头颈部节段性IH应考虑行超声心动图、头部MRI或头部核磁共振血管造影检查。对于腰骶部节段性IH应行腰骶部及脊椎磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)检查。超声心动图和甲状腺功能检查可考虑用于IH较大(长径≥5cm)者,此类患者可能会发生心功能及结构异常或甲状腺功能减退。推荐意见2:对于IH患儿常规采取基线心电图筛查以及心血管系统监测随访(IA)。存在相关结构异常(如PHACE综合征或LUMBAR综合征)可能时,应行磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)或MRI检查(IB)。三、用药与监测(一)用药剂量与方法阿替洛尔为片剂(目前尚无液体制剂),通常规格为每片12.5mg或25mg。服药时,可将药片磨成粉末状,溶解于水或奶中。根据患儿体重,取相应比例剂量,一次性经口喂入。阿替洛尔和普萘洛尔的药代动力学和代谢特性存在差异,普萘洛尔半衰期为3~6h,而阿替洛尔半衰期为6~9h。二者半衰期较长,可每日给药1次,阿替洛尔给药间隔时间可更长,有利于提高患儿及家长的依从性。大多数没有合并症的患儿可在门诊进行治疗,服药1周后门诊随访,如服药后无明显心血管或其他不良反应,则自第2周开始增加药物剂量。不同人种对阿替洛尔的敏感度不同,亚洲人对于β受体阻滞剂的敏感度更高。因此本共识不推荐欧美文献报道的3.0mg·kg-1·d-1极限剂量。但对于危及生命的IH、有潜在心血管系统合并症或年龄较小的IH患儿(包括体重低于2.5kg、早产或小于4周校正胎龄者),推荐在住院监测的情况下口服药物,并适当减少起始剂量。若患儿服药时吐出部分药物,则按照吐出量补服相应剂量药物。阿替洛尔用药期间应遵医嘱严格、规律服药,除非出现严重心血管或消化系统疾病以及其他危及生命的并发症,否则不应随意减量或突然停药,防止撤药反应及瘤体反弹风险。患儿服药期间可常规接种疫苗。推荐意见3:阿替洛尔初始治疗剂量为0.5mg·kg-1·d-1;如服药1周后无不良反应,则增加至维持治疗剂量1.0mg·kg-1·d-1,一次口服(IB);若治疗效果不佳,维持剂量可增加至2.0mg·kg-1·d-1(ⅢD)。(二)用药监测接受门诊治疗的患者建议定期进行临床监测,推荐于治疗后第1、4、12、24、36、48周进行随访,随访内容包括服药后面色、血压和心率变化;如出现异常,应及时停药。出现高热(体温>38.5℃)、严重腹泻或严重肺炎时,需暂时停药观察,待症状消失后再服用药物。由于IH早期快速增殖的生长特征,在发生永久性皮肤变化之前,应予尽早治疗。阿替洛尔治疗早期,即可观察到瘤体快速消退,推荐持续治疗时间至少6个月,可根据病情延长到12个月或更长时间,直至观察到瘤体完全消退或接近于完全消退,过早停药可能导致瘤体反弹生长。阿替洛尔治疗IH的有效率可达90%以上,大多数早期即开始治疗的患儿至1岁时,可观察到瘤体颜色明显变淡、萎缩变软,部分可能遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。女性患儿应适当延长治疗时间,其瘤体消退一般较男性患儿慢。研究表明,普萘洛尔和阿替洛尔治疗IH的反应率和总体疗效相似。Ji等的一项多中心随机对照临床试验显示,在初始治疗反应、生活质量评分、溃疡完全愈合时间和瘤体反弹发生率方面,普萘洛尔组和阿替洛尔组之间无显著差异,治疗6个月后,普萘洛尔组和阿替洛尔组的总体缓解率分别为93.7%和92.5%。治疗过程中,对于瘤体完全消退或IH增殖期结束的患儿,可考虑停药。为防止撤药反应(瘤体反弹),不推荐骤然停药,应于治疗周期的最后1个月,根据临床反应和瘤体情况,逐渐减少口服剂量,先减少至原剂量的3/4,持续1周;如果没有反弹,则在接下来的3周内将剂量减少至原剂量的1/2、1/4、1/8,每次减量的用药时间为1周;有研究显示,阿替洛尔停药后反弹的发生率为7.5%。因此停药后应继续随访观察1~3个月;若随访过程中出现反弹生长,则按照原剂量1.0 mg·kg-1·d-1继续口服。推荐意见4:阿替洛尔治疗IH的疗效与普萘洛尔无明显差异(IB)。根据IH的生长特征,推荐阿替洛尔治疗持续时间6~12个月(IB),大部分患儿1岁以后瘤体处于消退期,此时可结合瘤体具体情况缓慢停药。四、安全性及不良反应目前观察到阿替洛尔的不良反应发生率低于普萘洛尔,特别是发生低血糖及支气管痉挛的风险明显低于普萘洛尔。一项队列研究发现,口服阿替洛尔剂量达3.0mg·kg-1·d-1的患儿,无一例发生低血糖;而口服普萘洛尔平均剂量为2.0mg·kg-1·d-1的患儿中,约7%发生低血糖。一项评估阿替洛尔治疗133例增殖性IH疗效的队列研究中,研究人员未观察到患者服用药物后出现支气管痉挛的不良反应。口服阿替洛尔治疗IH的最常见不良反应是轻微胃肠道症状,包括腹泻、便秘、呕吐、食欲下降等。既往研究中,仅1例患儿在治疗过程中因出现出血性肠炎而停止治疗。其他不良反应包括支气管/细支气管炎、病毒性上呼吸道感染等呼吸系统症状,躁动、嗜睡、睡眠障碍等中枢神经系统症状,以及低血压、心动过缓、四肢发凉等循环系统症状。尽管阿替洛尔具有亲水性,但仍有一些研究发现服用阿替洛尔治疗的IH患者出现短暂睡眠障碍、嗜睡或躁动,提示阿替洛尔可能具有一定的穿过血脑屏障能力,从而对中枢神经系统产生一定影响。推荐意见5:阿替洛尔发生支气管高反应性和烦躁不安、睡眠障碍等不良反应的比率低于普萘洛尔(IB),对于因普萘洛尔诱发气道高反应或睡眠障碍而导致治疗失败的患者,推荐予阿替洛尔替代治疗(IB)。阿替洛尔作为一种亲水性选择性β1受体阻滞剂,可以减轻与普萘洛尔相关的治疗不耐受和更严重的副作用。对于不能耐受普萘洛尔的患者,阿替洛尔是同样有效的替代品。但阿替洛尔治疗IH的最佳剂量、治疗持续时间、停止治疗时逐渐减量的必要性、反弹生长的发生率,以及其与普萘洛尔相比的副作用等,还需大样本随机对照试验予以验证。此外,对于婴儿,阿替洛尔片剂存在服药不便的问题,需要相关研究开发新型剂型,以造福更多IH患儿。
血管畸形是一种先天性疾病,表现为血管发育异常,导致出血、疼痛、感染等症状,严重者危及生命。血管瘤与血管畸形可以发生在身体的任何部位,包括面部、皮肤、内脏器官、四肢等。不同部位的血管畸形可能导致不同的症状和并发症。其中约50%发生于头面部,严重影响患者容貌及心理状态。目前现有常用的栓塞剂:NBCA胶,Onyx,这些栓塞剂流动性较差,难以真正到达较细的畸形血管,对病灶破坏不彻底,术后复发时常发生。博来霉素,平阳霉素,血管畸形血管破坏能力更低,慢性潜在的副作用相对较高,这些不足限制其临床应用深度及广度。无水乙醇作为一种硬化剂,可以通过注射的方式直接作用于异常血管,使其闭塞、收缩,从而减轻或消除病变。无水乙醇治疗血管畸形的原理是:乙醇对血管内皮细胞有很强的脱水作用,可以使血管内皮细胞收缩、坏死,导致血管闭塞。同时,无水乙醇还可以破坏血管平滑肌细胞,使血管壁变薄、收缩。这样,异常血管的血流减少,病变得到控制。长期临床疗效优于任何栓塞硬化剂。无水乙醇治疗血管畸形的优点包括:治疗效果较好:对于不同类型的血管畸形,如静脉畸形、动静脉畸形等,无水乙醇治疗效果均表现出独特的优越性较好,可以显著改善症状。创伤较小:无水乙醇治疗血管畸形是通过穿刺注射的方式进行,相对于手术创伤较小,恢复较快。可重复治疗:对于病变较大、复杂的血管畸形,可以分次进行无水乙醇治疗,逐步改善病情。风险和并发症:无水乙醇治疗血管畸形可能导致局部疼痛、炎症反应、皮肤坏死等并发症。此外,如果乙醇泄漏到周围组织,可能导致组织损伤、感染等风险。因此,推荐行无水乙醇治疗患者,至经验丰富的血管畸形治疗中心进行治疗。总之,无水乙醇治疗血管畸形是一种有效的治疗方法,但需要根据患者的具体病情、病变类型和范围,选择合适的个性化治疗方案。在治疗过程中,应密切监测患者的反应,及时发现并处理并发症,以保证治疗效果和安全性。
颈动脉斑块偏瘫克星颈动脉斑块定义颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁内逐渐沉积形成的一种病变,会导致血管狭窄或阻塞,进而影响血液供应。最常见的斑块形成部位是颈动脉,也可以出现在冠状动脉、肾动脉、颅内血管和下肢动脉。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾,就像水管里面的淤泥和树叶堆积一样,或水管里的油脂,导致水流减缓,影响水的正常流通,形象地称为“血管阻塞王”。颈动脉斑块的危害性颈动脉斑块的危害因患者的病情而异,对于一些较轻的病例,患者可能完全没有任何症状,而一些严重的病例可能很快就会引起中风等严重后果。颈动脉斑块可以直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞,斑块破裂或脱落后会引起血栓形成,从而阻塞血管,使血液无法到达大脑,导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足,可能导致瘫痪、失语、认知障碍,甚至危及生命。颈动脉斑块发病率根据中国卫生健康统计年鉴数据,2019年中国成年人颈动脉斑块患病率为13.5%,60岁以上的中国人颈动脉斑块的患病率约为20%,这一比率相比于世界其他地区是较高的。如果加上颅内动脉狭窄,这个比例会翻倍。颈动脉斑块的发生率受到许多因素的影响,一般来说,随着年龄增加,发病率会增加;不健康的生活方式、合并高血压、糖尿病和高血脂(三高),颈动脉斑块的发生率会增加。颈动脉斑块检查诊断颈动脉斑块可以通过超声检查、计算机断层扫描(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、磁共振血管壁及斑块成像等影像学检查。颈部超声波检查是最常用的方法,它可以在不侵入性的情况下,对颈动脉斑块进行大致的观察和评估。CTA与MRA可以提供血管管腔信息,是否颈动脉斑块是否全并有狭窄;对斑块的具体性质及是否稳定,磁共振检查具有独特的价值。斑块如何形成的颈动脉斑块是由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成。这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚,形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下,血管炎症与血管损伤处,斑块首先出现,之后会逐渐增大。造成颈动脉斑块的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖以及遗传因素等。对于某些人来说,年龄也是颈动脉斑块的风险因素。不良的生活方式也可能导致斑块的发生,如高脂饮食、吸烟、缺乏运动、睡眠较少和压力过大等。我的斑块该咋办发现了颈动脉斑块如何管理?1、首先,要对斑块进行评估,是否存在影响血供的严重狭窄(狭窄程度),以及斑块是否稳定(斑块的易损性),如果斑块造成中重度狭窄,同时斑块不稳定,就应积极考虑手术治疗。如果狭窄程度为轻度,同时斑块稳定,就不需手术治疗,只需加强斑块的管理。2、寻找斑块形成危险因素并注意管理,是最重要环节。其次,保持健康的生活方式,如戒烟限酒、健康饮食、控制体重和定期运动等,这样才能有效地减缓斑块的进展,预防卒中发病。3、最后根据医生建议进行积极干预(他汀药物治疗、手术治疗)。颈动脉斑块是吃出来的?颈动脉斑块与饮食有关,饮食习惯与斑块的形成密切相关。高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖的饮食习惯会增加斑块的形成风险,而有些饮食对于颈动脉斑块的预防有着重要作用。一些食物如水果、蔬菜、全谷类食品和鱼类,富含ω-3酸、膳食纤维、抗氧化剂和植物固醇,可以降低血脂和血压,减少斑块形成的风险。此外,喝茶、红酒也有助于预防颈动脉斑块形成。虽然饮食的影响并不是单一的,不能完全将斑块吃回去,但科学合理的饮食习惯对预防颈动脉斑块至关重要。运动可以逆转颈动脉斑块?适当的体育锻炼可以帮助预防颈动脉斑块形成。有研究发现,经常进行有氧运动,如快走、慢跑、游泳、跑步、骑车等,运动燃烧卡路里,促进血液循环,可以降低血脂、血压和体重,从而减少斑块的形成,逆转斑块。此外,一些瑜伽、太极等轻度运动也有助于放松身体和心情,减少心理压力,对预防颈动脉斑块也有帮助。当然饮食与运动,二者相结合最有效。对颈动脉斑块,手术是最后的王牌?严重的颈动脉斑块,在必要时就要采取手术方式。具体适应证包括:明显狭窄伴不稳定斑块,严重的症状经内科治疗无效时,有卒中高危风险时。颈动脉斑块的手术方式有两种,颈动脉狭窄支架成形术和颈动脉斑块剥脱术(CAS和CEA)。最后医生可能会根据病情、身体状况和手术的风险利益权衡后决定是否需要手术,以及选择哪种手术。但手术不是最后的王牌,不是一支了之,也不是一切了之,手术只是最后的抵抗,综合管理才是面对颈动脉斑块的王牌。颈动脉斑块的预防与治疗,哪个更重要?预防胜于治疗。我们不能要等到需要手术时才去重视斑块。为了预防颈动脉斑块的发生,我们可以从以下几个方面入手:保持健康的生活方式,如健康饮食、适当的体育锻炼、戒烟限酒等;积极治疗高危因素,如高血压、糖尿病等伴发疾病。一旦发现颈动脉斑块,不是完全放任不管,也不要谈斑色变,讳疾忌医,而是进行评估,同时进行综合管理。除了药物治疗和手术治疗外,管理斑块的更重要方式是改变生活方式,如控制饮食、加强锻炼、戒烟限酒、减轻心理压力等。