打算慢慢记录下这么多年以来我的怪论乱语,简称我的论语。和圣人的著作毫无关系,如有雷同,纯属不幸。注意啥?无论门诊还是术后的病人,常问及一个问题,以后应该注意点啥?大概意思是注意点啥就不容易复发或者瘤体不长大,这句话背后的意思大概率问的是能吃啥或者不能吃啥,就肿瘤来说,是由基因决定发生肿瘤与否,通过饮食,其实无法左右之。更多的是,想通过做点什么来配合和参与治疗的心理,不愿意接受作为患者而“无能为力”的现实,这时候“好医生”会顺着说,吃点这药(不)吃点那饮食吧,于是好医生多了一个挣钱机会,患者也满足了注意点啥的心理。三行字是说一个彩超报告,所描述的内容,少于三行字,基本不需要参考,没有参考意义,因为即使对一个正常腺体的描述也需要三行字以上了。没署名无单位的网络文章没署名或是以患者的邻居亲戚同学的名义写就的网络医疗文章,多是写手或水军们所为,目的在于帮助承包科室或医院的村民盈利。切勿深信之。触诊甲状腺的触诊最早在几百年前就有了,在没有彩超CT的时代其发明者不能不说伟大。但在这个时代,还神秘兮兮摸几下,故作姿态判断良恶性的行医者,多是为了等候在摸过以后患者的夸赞和崇拜继而掏钱就医的心理,很可能其看不懂彩超或CT报告而只会摸几下。躺着看病我自己也忘记写这四个字时候指什么具体内容。可能有两个意思。分开写吧1234abc大概是说很多临床医师不会看片子读彩超,拿到一份彩超报告则着急看报告里的1234abc,abc手术第二个意思大概是指一个病人躺在彩超床上,和作为影像学的彩超医生你一言我一语就把临床治疗方案出台,找一个临床医师执行一下即可。其注脚还是以上所提及打了官司的那病例。布医古语有不为良相就为良医,今有不为良医,就为布衣者。虽身为布衣,时不时总热心地给人做做诊断出个治疗方案,是为“布医”。复发手术治疗的是现在的肿瘤或疾病,所有病因不能被切除之其一。拍胸脯打包票不复发者,远之。不死不饿不病无病很早很早很早以前的人追求的境界是能活着,不死。很早很早以前是能吃饱,不饿。很早以前是健康活着,不病。现在的追求境界是无病,哪怕一个不影响生存的小良性肿瘤、偶尔的咳嗽也必欲除之而后快。这境界比较高,非金刚不坏之身不可以。医乃营销术这是很早我就说过的一句话,最近的最好的例子就是新冠疫苗了吧,俄罗斯在刚刚进入三期临床实验,病例数远远未达到,三期结论未出台的情况下,抢先发布疫苗,还扯上一位公主。为啥呢?营销!所以啊,请信医乃仁术的教众们,如果不打算改弦更张,那就闭嘴吧。仕而学则优大概民众有这么一个心态,院长的看病>副院长>科主任>医生们。倒让我怀念起来封建王朝皇帝们的学而优则仕国策来。肿瘤的病因你不要找恶变?!就甲状腺而言多是K吓之言。如果有人对你说恶变,请问出以下问题:是不是所有良性都恶变?那哪一种良性恶变?恶变为哪种恶性?恶变后特征?恶变后肿瘤和原发恶性肿瘤区别?恶变的启动基因是什么?然后你数TA能吱唔几个答案就好。补充问一下恶变的概率是多少,或者一个群体中有多少人将来会恶变,百分之几还是百分之51%,如果是后者,为了51个人的利益而牺牲另外49个人陪绑去开刀肯定是值得的,如果是前者,百分之几或者零点几,牺牲另外百分之几十的人是不值得的,何况,作为个体而言,你确定你是那百分之几或者零点几的一个吗?这就是涉及到我想补充的另外一个话题,现在的手术不治疗未来的疾病。过度医疗谁之过很早很早很早以前的人追求的境界是能活着,不死。很早很早以前是能吃饱,不饿。很早以前是健康活着,不病。现在的追求境界是无病,哪怕一个不影响生存的小良性肿瘤、偶尔的咳嗽也必欲除之而后快。这境界之高,非金刚不坏之身不可以,非医生所能度。敢问敢答我国的医师法规定,主治医生职称以上的医生有在其执业范围内做独立诊断和治疗的权力。现实是不少人看到穿白大褂的就觉得可以问几句,不管是刚毕业的住院医师或者实习生或者护士、影像科医师、检验师、卫生员甚至保洁员也深信不疑,前者敢问路在何方?而后者多也毫不犹豫答曰路在前方。三大法宝看病找关系,关系三法宝,同学邻居和老乡。其实,你找的同学邻居和老乡给你介绍的也是TA的同学邻居和老乡。切口大手术大?大为术者而大,小为患者而小现在的手术不治疗未来的疾病恶变即是一个很好的例子,因为未来可能恶变,所以现在开刀手术,医生和患者和家属都自觉不自觉地愿意做入戏假设,本来要打如此二字却打成了入戏,好像入戏二字更能表达我的想法,如此入戏,总有人是受益者,也许你根本不认识他是谁?这让我想起了美国人习惯的超前消费,总有人是受益的,同样你的超前消费成就了一个你不认识的人。不以治疗为目的的检查都是不适当不适当三个字是临时更改的,原来我常说的是耍流氓。
很多病人就诊时说到一个“他们”。”他们”让患者吃这喝那,做东查西。仔细问都是这种热心帮闲布“医”。忍了很久,今作文一讥。不为良相就为良医,做了良医也要操点良相的心,指手画脚说三道四高谈阔论唾沫飞,俨然一付三眼花翎红顶戴高高在头顶。不为良医就做布衣,做了布衣也干点良医的活儿,给人治个病推荐个偏方坐而论道谈养生,偏偏是兜里少了一张行医资格证。
夏枯草,多年生草本植物,在失传了的战国秦汉时代的《神农本草》,也就是我们都知道的《本草纲目》的老祖宗里就有记载:主瘿瘤气,颈下核,破散结气,痈肿症瘕坚气,翻译过来就是治疗:甲状腺肿瘤 颈部淋巴结核 急慢性淋巴结炎,还有乳腺炎乳腺肿瘤和眼睛疼。五海瘿瘤丸,先看那五海。海带、海藻、海蛤壳、海螵蛸、海螺。其实就是海藻海带加3种海虫子而已,远在战国秦汉时代古人就开始用海藻治疗瘿瘤也就是甲状腺肿瘤,到了宋朝开始使用海藻海带两种海产品治疗瘿瘤(见《医宗金鉴》),这样的方法沿用到明朝。明朝开始应用海藻海带以外的第三种海产品--海蛤粉来治疗甲状腺肿瘤(见《疡医大全》),发展到当代,又加了另外两种海虫子,也就是我们看到的五海瘿瘤丸,在这个物流发达食盐都加碘的时代继续治疗甲状腺肿瘤,真的是:你从远古走来,这样的治疗思维和方法。真正的中医讲究因时因人因地而异施治,在今天物流发达食盐加碘的时代,简单的把二海丸三海丸加到五海丸来治疗甲状腺疾病,真的不敢恭维之。那么有没有四海呢,百度一下四海瘿瘤丸,还真有!哪天会有六海丸,九海丸呢?别吃海燕!
三个病人的治疗经历实在的记录一些医疗体会。说说近期三个病人的治疗。一位是在下面市一级三甲医院的病人,颈部肿物20年,印象最深的是家属讲给我的一句话:病人自己还没事揪着脖子上的疙瘩玩,脾气暴躁。长了20年的疙瘩,后来就很大了,在某市医院副院长给做手术,只切了鸡蛋大一块,化验是甲状腺癌转移。等5天前我再给做二次的时候,已经粘连了大动静脉,不能彻底切除了, 虽然做了甲状腺全切,寄希望131治疗可以有效果,但是我也明白131对于淋巴结转移作用有限。这病人男性,55岁。第二个病人是两天前的手术,16年前在外地市级医院做的甲状腺手术,细节不详,现在甲状腺还有瘤子,颈部淋巴结多发转移,网上看过我很多文章,专门来找我做手术。转移淋巴结很多,甚至罕见地在皮肤下淋巴结都可以发现转移灶。我怀疑全身其他部位或许还有未发现的转移。甲状腺原来做过手术的一侧还有2厘米多的瘤体,侵犯了食道器官和神经,也是姑息切除,就是保留了一部分侵犯气食道和神经的瘤体,切掉对册腺体,将来靠131治疗。很感谢她的信任,但是能早5年8年来找我,我估计可以切除干净病灶吧,再131治疗后,当不至于有问题。这病人女性,53岁。第三个是半年多以前我做的手术,他在18年以前在县医院切过一个淋巴结,在省级医院做的病检,结果是转移性甲状腺癌,但是因为经济或者不懂吧,竟然没有做后续治疗,18年以后两侧颈部大量淋巴结转移,最大有鸡蛋大小,手术时候也是有粘连,基本切除干净了,后来做131治疗。这个病人男性,33岁.把这三个病人提出来罗列在一起,我想说以下两件事:第一,一般来说肺癌胃癌等疾病,在基层医院或早期的教科书有一个说法:生长了3-5年了,肯定是良性不会是癌的。但这一经验学判断应用在甲癌极不恰当,大部分甲状腺乳头癌发展很慢,不做治疗或者治疗不当,二次手术做到位做掉效果也很好。比如第二位病人,我一直在想或许早5-8年前给她做,应该是有机会切除干净彻底的。(这里要标注一下啊,是大部分乳头癌,也有少数乳头癌发展很快)第二,现在国际上国内都有一种说法甚嚣尘上,即小于5毫米的微小癌可以观察不做手术,得到大多数内分泌大夫和少数外科大夫的支持,不少病人也在网络上可以看得到这样的信息。对于这样的说法,我已经写过文章说明,这样的说法来自于日本学者的阶段性科研结果,记忆中这份资料的随访跟踪年限中位数是7年,应该只是限于学术争论的范围而已,是不应该作为结论或者常识来普及的。亲爱的读者们,除了标新立异的学术观点来换取学术地位和关注以外,大概你们不了解还有医疗保险机构欢迎这类研究成果的发表和普及吧。假如微小癌可以观察不做治疗即手术,那么请给出一个观察年限,10年、20年,假使患者的年龄现在40岁,相信患者本人不会把自己的年龄限定在20年以后的60岁吧!如果类似以上三位,16-18-20年之后还是要手术,为什么不在想当初就彻底做掉做好呢,这本是现代医学进步带给我们的利益和福祉! 这里再附带引出另外一个理由,即甲状腺癌有一个病理学称为去分化现象,即随着年龄的增长随着瘤体的增殖长大,肿瘤可以由原来的低恶性程度演化为高恶性程度,这样的现象在老年人中更常见和容易发现。这三位病人每一个都是很好的例证,这三位病人的经历结合在一起也需要很好的思考,不单是医生医学的思量,也需要患者们的思考。本文系崔雨田医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近留意到一个现象,就是所谓伪全切术越来越饿多,不仅双侧,连单侧也出现伪全切术,着实超越了我的想象力承受范围,让我震惊不已。 甲状腺癌采用次全切除术式治疗在国内一批学者的努力声讨下已开始销声匿迹,却常常能看到各式各样的伪全切术,我见到过所谓甲状腺全切术后多达1.8厘米、1.6厘米残留腺体,而这些手术竟然出于北京和省城大医院“名医”“一把刀”们之手,直到前些天看到一例病历记录单叶腺体及峡部切除术后居然有2.8厘米的残留,好像不能不说点什么了。 正常甲状腺腺体大小4-4.5厘米,残留2.8厘米,病历记载却是单叶及峡部切除,对患者的解释是残留只有黄豆大小,我学识浅薄孤陋寡闻,真没见到过诺大的黄豆,在那亩产几十万斤粮食的年代或许有? 甲状腺全切手术,即手术切除所有肉眼可见的腺体组织,是不是遭遇伪全切有一个简单判断方法:如果术后彩超可以探测到残留腺体存在,而且残留腺体体积>0.8ml,基本可以认为是伪全切术了。说实话,即使我不惧得罪人而创造出的伪全切术这个概念也难以涵盖2.8厘米的巨大转基因黄豆。 全切手术还有一个变通,就是近全切除术了,这个术式通常应用在比较困难的二次或多次手术中。如果第一次手术即选择近全术式,则意味着放弃了做正规全切的机会,至于原因无非技术限制这里不宜做明确解释了。 实际上美国甲状腺协会ATA指南给出近全切术式严格定义即两侧甲状腺术后所保留腺体≤1克,这一点在我甲状腺全切文章(一)有详细记述。而日本学者则更为严谨地给出近全切术式详尽的可以保留腺体部位和大小数值。不是随意的保留一颗或几颗黄豆那么简单豪放,因为保留这一点腺体的真实目的在于保护其下方的甲状旁腺和神经。而所以限定保留腺体量1g,是为了不给后续的碘治疗造成障碍和困难。 在我多年前开始做全切这个术式的时候已经想到可能出现的羊头狗肉而创制出伪全切这样一个概念,即使这样还是让我震惊这个国度这个专业内山寨水平的高强,颂念佛陀的不一定都是弟子还有骗子跟从基督的不一定都是使徒还有叛徒。所以在这里提醒大家:这个疾病发展极其缓慢,不需要慌张失措,有的是时间做点功课,谨慎决定。
“甲状腺弥漫性病变(B超检查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”,看到这样的检查结果,病人往往如临大敌,而对于内分泌医生给出的诊断“桥本甲状腺炎”更是一头雾水:“这是什么病?”“严重吗?”“要开刀吗?”下面我们就来谈谈桥本甲状腺炎,解开其神秘面纱。作者:盛春君 副主任医师来源:上海十院内分泌与代谢病科什么是桥本甲状腺炎? 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是甲状腺的一种自身免疫性炎症,女性多发,具有遗传易感性及家族聚集性。桥本甲状腺炎起病隐匿,进展也非常缓慢,大都没有症状,往往是在无意中或体检时才发现。有些患者表现为颈部增粗,超声提示甲状腺弥漫性肿大,伴有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。大多数桥本甲状腺炎者甲状腺功能是正常的,仅表现为甲状腺抗体(特别是TPOAb、TgAb)升高,但随着疾病的进展,炎症对甲状腺滤泡的不断破坏,约有一半的患者最终会发展成为甲减,表现为怕冷、心动过缓、便秘,浮肿等。 为了明确桥本甲状腺炎,通常需要做以下检查:1)甲状腺功能:在桥本甲状腺炎的早期,甲状腺功能大都是正常的(T3、T4及TSH都在正常水平范围内);随着病程的进展,血TSH逐渐升高,T3、T4仍在正常水平,即变成亚临床甲减;随着疾病的进一步进展,甲状腺功能表现为甲减(即T3、T4下降,TSH升高)。2)甲状腺自身抗体:TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一。另外,甲状腺超声检查显示甲状腺肿大,呈弥漫性,不均匀的低回声改变。桥本甲状腺炎怎么治疗? 桥本甲状腺炎一般不需手术治疗,确诊桥本甲状腺炎后,需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。当出现甲减时,需要甲状腺素片替代治疗,从小剂量开始,逐渐加量,直至血TSH降至目标值,甲状腺素片替代一般需终身治疗,不能随意停药;当出现亚临床甲减时,需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗;对于仅仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎,无需治疗,但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平,警惕其发展为甲减。
因为第一次没做好没做够范围或者第一次手术后又有了复发,就要做第二次或多次手术了,今天这里不讨论为什么要做二次手术,只说感慨。 甲状腺二次或多次手术不外乎 三种做法,一,大刀阔斧遇啥切啥,反正跟病人交待清楚,本来就难度大。二,糊弄糊弄,象征切切,不求有功但求无过,其余的交给碘131去做,结果不管,反正钱已经挣了。三就是前二者之间游刃走钢丝,小心翼翼层层推进,既要干净切除残留腺体和淋巴,有要全力去保留喉返神经和甲状旁腺以确保手术后不出现严重并发症。但是想说明白,由于多次手术形成的瘢痕和解剖结构的混乱,要做到这点且能全身而退真的很难很难。 今天就是这样一台二次甲状腺手术,可怜偌大一个山西省没有一台神经检测仪,术程真艰难,感觉就好像在这时代用大刀长矛在拼杀,真悲哀! 据我所知,全国只有另外一个省份没有神经检测仪,就是西藏。 虽然今天基本圆满拼下这台手术,但是术程的艰难和愤怒还是让我写下这篇文章,好想问患者一个问题:你是愿意多花5000块,还是愿意41岁从此就哑了声音一辈子。又好想让那些学术当权的科主任正教授那些省级名医们听听患者将会如何选择如何回答。 这一个多月大约有3-4例病人是需要神经监护仪保驾的,我这里病人算少的,真不知道那些声明赫赫病人如云的科主任委员名医那里这些情况是怎么糊弄过来的,想做点事有时候最难的不是技术啊!
患者提问:疾病:34岁高度疑似甲状腺癌女患者的手术事宜病情描述:2014年底体检发现甲状腺右下极一个0.9厘米的结节,医生查甲功后发现有桥本(其他正常),三月后再彩超,发现情况不好后在他院穿刺,疑似微小癌,等待手术,术前沟通将近全切。自己查了很多资料,读了您很多文章,感觉很令人信赖”。希望提供的帮助:1,近全切(保留小于1克)的方式是否合适?术后需碘131治疗吗?2.能否腔镜?相关医生说癌不适合,其他院有医生提出的腔镜方案,说要看结节是否长在甲状腺外?或内?更多医生说开放式对于癌的手术效果更彻底。3.很怕手术中没了旁腺或声音受创,忐忑等待中。4.医生都安慰这种癌术后跟正常人一样,想问我这种情况,存活期到底一般多长?感谢您所就诊医院科室:中山大学附属**医院 血管甲状腺外科山西省肿瘤医院头颈科崔雨田回复:40岁以下甲微小癌生存率在95%以上,可以选择腔镜手术,广州那里似乎腔镜手术并不普及。关键在于技术过关与否。旁腺保留里面和技术是关键。患者提问:非常感谢崔大夫的回复,其实我想做腔镜,但又只能选开放式。还想请问:1.这个95%生存率是否以5年为统计口径的?目前20、30年的有相关数据么?2.术后最适宜的复查随访频率是多久呢?3.终身吃优甲乐有什么副作用吗?4.术前如果与主刀大夫沟通,最关键的是?不好意思,心里忐忑,问题有些多了。山西省肿瘤医院头颈科崔雨田回复:关键还是腔镜技术掌握与否,我这里其实也一样,目前除了我在山西不会不懂腔镜技术的医生是绝大多数,经济利益关系他们不会给你推荐或建议选择腔镜手术,能公允做评价而不是恶意攻击刻意贬低已经很难得了,这你懂的。微小癌是腔镜手术的绝对适应症。近年这争论已经归于平息了,但是在山西这样省份还处在国内国际n年以前的争论的原始状态。甲状腺生存率默认是十年,极少用五年。随访要听你治疗医生建议,随时调整,没有固定的。其他问题术后再做沟通吧。患者提问:感谢崔大夫。本来还想留着一次机会术后提问的。山西人民有福。刚有朋友甲状腺术后抽搐了,吓人。想问:1.医生说穿刺后容易转移,建议尽快手术,不知有无这种说法;2.中山附一的甲状腺外科不知在业内口碑如何?)(拜托医生,想听真话,还没决定在哪里做)3.医生说医院不做碘131,请问这个一般去哪里做呢?4,日常骨密度测量,说腿骨骨密度低于同龄人15%,开了钙尔奇和什么骨三醇?请问这个长期吃有副作用吗?谢谢山西省肿瘤医院头颈科崔雨田回复:第一,FNA细针穿刺活检的安全性已经是不再争论的问题,发那样的危言是因为他本人不会或不能,故意吓唬你找他做手术而已。第二,我不了解中山一附,不过希望你不要找医院要找医生,一个医院的医生可以差距很大的,这个想想你自己的专业或工作就清楚了。不要找老西医,不要迷信当官的。手术开刀可不是号脉,找个70,80岁老头也能做,号错脉还可以重来,这道理连郭德纲的相声里都说的明白,偏偏现实里真有不少这样的人。
患者提问:疾病:甲状腺乳头状癌病情描述:2015年5月7日,鄂尔多斯中心医院彩超显示甲状腺外形正常大小,包膜完整,左叶实质内可见大小大小约4*3mm低回声结节,边界欠清楚,右叶实质回声均匀,CDFI:甲状腺实质内血流信号不丰富。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结回声。还做了甲功5项正常。怀疑这个结节是恶性的。5月21日去呼市国检中心找专家再做彩超,彩超显示一样,专家确定乳头状甲状腺癌。希望提供的帮助:你好!大夫,这两位医生都不建议做手术,让定期观察,半年一次彩超。结节太小,不能穿刺。可我心里还是不放心,请问大夫,1.彩超就确定是恶性的了吗?2.适合微创消融吗,不能消融,手术是切除整个甲状腺吗,还是只切左叶?3.现在该怎么治疗?所就诊医院科室:内蒙古鄂尔多斯中心医院 内分泌科山西省肿瘤医院头颈科崔雨田回复:第一,彩超的准确性大概在80-90%。第二,不适合做消融。第三,治疗选手术。术式需要根据情况而定,也就是说一般是单叶,某些情况可以全切,限于篇幅具体不讲了。关于微小癌可以观察,回答是这样:世界上最早提出微癌可以观察是日本学者ITO,原文其实在提出微小癌可以观察时候是有很多客观条件,比如:小于6mm,不靠近气管 不靠近神经 不靠近后背膜,没有侵犯出包膜,没有可疑淋巴结存在,稳定位于腺体中央等等。在以上条件成立情况下可以观察,而不是僵化地单一看瘤体大小一个指标,其实有一类甲状腺微小癌,原发灶很小几个毫米,却可以转移的一塌糊涂,甚至双颈转移肺转移。所以近些年确实有几毫米微癌观察的学说,但希望患者们,更希望给患者将要提出这一建议的医生们明白这学说的全部内容,而不是简单的一知半解。不要以讹传讹误读误人。
(来源:医学信使)2015-04-08医学信使一提及看病,大家第一反应就是最头疼的“看病难,看病贵”,可是即使你真荣幸地得到了看病的“机会”,你难道就会看病吗?你知道你的整个看病流程是否妥当吗?你以为你看病过程中耍的一些小聪明就真的是大智慧吗?你清楚看病过程中你的哪些行为甚至会影响到整个治疗效果吗? 在过去的一年,我担任北京大学第一医院泌尿外科住院总医师,期间至少目睹了2000名患者的就医流程。每个人的疾病各种各样,但看病的流程及所经历的故事却 基本如出一辄,尤其对看病的误区认识竟然是惊人的一致。而如果不是把正在阅读这篇小文的您当作朋友的话,我是不会说出这些“秘密”的,所以接下来,就请您 静静数一下您在看病的过程中到底走入了几个误区。 误区一:看病必须要找年资长的老主任。如果是内科系统疾患,有这个认识 还马马虎虎说的过去,但如果是外科系统疾患,这样的想法就大错特错了。姑且不说老主任手抖眼花,做起手术来谁都不知道会碰到哪里,单就说对疾病的认识,很 多老主任就已严重过时了。外科学的发展日新月异,很多新观点新技术都是在近几年如雨后春笋般迅速普及开来,许多老主任的思维还停留在开放手术的年代,殊不知现在已经进入腔镜微创甚至机器人时代,而好多适用于开放手术年代的观点在当今根本不适用。此外,现在的手术指征也越来越宽,如果老主任不经常阅读最新的 国内外文献,很多原本具有手术指征的疾病就会在他们的眼皮底下被耽误了,所以老主任有他们经验丰富的优势,但观念陈旧保守仍然是不争的事实。其实个人觉得内科也一样道理,现代医学所谓的某疾病诊疗指南本质是以科学的方法(如统计学方法)处理N多优秀医生的经验总结(文献)之后的结论,远胜于某一个医生一生经验总结,这也是现代医学区别于90年代以前经验医学的根本。可惜,现实中能自觉按照指南行医者寥寥,国家没有要求或规定,看患者撞到谁了。当然中医我不懂,也许是越老越好吧,此处不妄加评论。——笔者 误区二:手术必须要找最权威科室的最大牌主任。得了病,大家第一反应都是想找恨不得是全天下手术做的最好的人来给自己主刀,可是,静下心来想想,除了你,别 人又何尝不是这么想呢?主任就那么几个人,一天最多也就能做两三台手术,再加上主任往往有许多其他的学术和行政事务,你有何德何能才可以享受到主任 最精湛的技术服务呢?即使,天上掉了馅饼砸到你了,你又怎么知道事务缠身的主任可以用最好的精神状态来为你做这台手术呢?所以,我的意见是,找权威科室没错,但不需要找主任,年富力强的副主任医师完全可以胜任,如果手术不大,高年资的主治医师也是不错的选择。 多数情况下,你也许得到的不过是所谓大牌大腕们的“贴牌”手术或“代工”手术。如此多的手术,不请代工确实不可能——笔者误区三:看病一定要“货比三家”。患者有这个想法是没错的,得了病总要多听几个大夫的意见。但切记不要将这种做法让医生感知到。医生,尤其大医院的医生,具有很强的自尊心和职业优越感,如果让他们感受到你来就医是带有“不信任感”或“找茬感”,那么对不起,要么他们主动认怂,说“这病我看不了”,要么就顺着之前的大夫意 见说,不敢给你中肯的意见。 互相尊重吧,你可以过度的怀疑,我自然本能的推诿。引用台湾一位医生的话:这样的病人和我无缘。误区四:和医生病情沟通越多越好。现在都讲究医患沟通,所以患者会想当然的认为将病情讲的越透 越好,如果你这样想,就又错了。大医院的医生每天的时间非常宝贵,而且,以他们多年的知识和经验,很多疾病通过扫一眼病人或看一眼片子便足以得到明确的答 案。如果你喋喋不休地叙述自己的病情,甚至将一堆无关紧要的化验单全都罗列出来,只会让医生觉得你不信任他讲的话,那么从医生的心里就已经对你有了排斥。 大的关节要询问明白,但是细节和过程尽量不要干扰医生,我也很不愿意和自我很有主见或拿县医院大夫说要如何如何的患者打交道。一句话,医生不是木偶傀儡,替你开处方开检查单。 ————笔者误区五:医生态度越好,越是一个好医生。说到这一点,我必须要郑重跟各位朋友强调,医生的态度绝对和医术是不能画等号的。当然,我不否认很多大家是态度与医 术兼备的,但对于很多每日忙碌在临床第一线的普通大夫来说,真心很难保证用很体贴的态度跟你说话。事实上,国外学者已经发现,手术技术好的大夫性格上往往 也是雷厉风行,不拖泥带水,因此,当门诊有大量的病人来就诊时,他不可能用和蔼的态度“耐心细致”地接待你,因为他只有“速战速决”,才能帮助更多的病 人,而如果一个大夫“拖泥带水”的在那里“和颜悦色”地跟你“娓娓道来”,很有可能说明他并没有多少病人。 同感。误区六:入院越 早越好。门诊看完病,拿到住院单,接下来就是等入院了。正常人都是希望入院越早越好,然而,对于大医院来说,没有床位是常事,有床位才是意外。所以,如果 前一天看完病,很快就通知你入院,只能说明该医院的床位并没有那么紧张,病人并没有那么多,那么技术实力势必在你心里就要打折扣了。所以,对于大医院的床 位来说,您等个1-2周都算是比较合理的时间。 误区七:手术排得越早越好。入院后,很快就要手术了,大家第一反应都希望自 己的手术排在上午第一台,早早地接进去,早早做完。其实,每个外科医生都有自己的生理活动曲线,早上第一台的手术时间对于很多外科医生来说并不是最佳的工 作时间,第一台手术往往外科医生还没有进入状态,很多操作手法恰恰需要在第一台手术中“热身”。所以,对于很多外科医生来说,最好的手术时间在上午10点 -11点半左右,或者下午3点-5点左右。 误区八:输液越多越好。手术结束后,回到病房就需要输液了。中国的老百姓骨子里 还是觉得所有手术都需要消炎、消炎、不停地消炎。事实上,很多手术都是无菌手术,根本不需要使用抗生素,即使使用,一般2-3天也都完全可以停掉。过多的 输液只会增加机体发生细菌耐药的可能,对身体健康可以说没有任何好处。 误区九:出院越晚越好。很多人认为医生赶病人出院都 是因为没有床、床位紧,而不是说自己的病情达到了出院的条件。事实上,医生要求病人早出院完全是为了病人的康复着想,病人在医院里每多住一天,不但发生细 菌感染风险的概率大大增加,更重要的是,病人在医院里的依赖情绪很重,饮食和下地活动等都无法达到出院在家的状态,而饮食和下地活动如果不能恢复正常,将 极大影响患者的康复速度。 误区十:费用越少越好。很多人最后出院结帐的时候,常常会以出院费用的多少作为整个看病流程满意 度的最集中体现。花钱多了,就会抱怨;花钱少了,就觉得高兴。在这里必须要澄清一点的是,对于大医院来说,它的一些药品和耗材的权限会比中小医院大很多, 换言之,在手术和术后恢复中,为了病人更好地康复,大医院有权使用一些高值的药品和耗材,而这些高值产品都是经过国际上反复论证,确实对疾病康复有利好作 用的产品。在中小医院,你想用都没得机会用。所以在大医院就诊,合理范围内的费用增多,恰恰是大医院优势的体现,一味的省钱到最后很有可能是以疾病的迁延 不愈作为惨痛代价。 好了,说到这儿,算一算,这十条你占据了几条呢?如果确实存在误区,从现在开始,赶紧纠正,还为时不 晚。其实,说到底,这十条误区产生的根源还是大家对医学缺乏了解、医生对大众普及程度不够两方面原因造成的。所以,今天我来给大家普及后,也希望各位朋友 能对医学多一些主动的了解,千万不要只在有病的时候才想到身边还有我们这些医生的存在!(来源:网络) 郁闷,今天的手术,两难的尴尬,清醒的痛苦,加一条吧,别以为多找两个大厨名厨一起搞就能做出一桌佳肴,真不是。——笔者