郑州市第一人民医院神经内科科普号

很多老人经常会出现这种情况，有时候本来想做的事情半天也想不起来，刚放的东西找不到。有时导致我们特别焦虑，我是不是得老年痴呆了？怎么办呢，我以后生活不能自理怎么办？难道都是痴呆了吗？今天就来讲一讲。忘属于“忘”，而痴呆属于“傻”。虽然二者有本质上的区别，但因痴呆早期的主要表现也是健忘，一般人很难区分。那么当老年人出现记忆力下降时，哪种表现属正常，而哪种表现属病态呢？二者又有什么区别呢？在医学上将记忆力下降分为健忘症与遗忘症，前者属于良性过程，又称良性健忘症或年龄相关性记忆障碍，是老年人正常的生理性大脑衰退过程。其表现往往记不住人的名字，尤其是对新近发生的事记不住。遗忘症则属于病理性阶段。随年龄的增长而出现的记忆力下降，大多数为良性遗忘，只有20%左右的健忘症为病理性遗忘，这可能是患有某些疾病的征兆，是需要及时就诊和治疗的。一般而言，病理性遗忘的特点，是记忆减退速度比正常生理性记忆减退要快得多。我们可以这样简单来区别：正常的老人记性差对做过事情的遗忘是部分性的。属启动回忆困难，而且通过提示可使回忆得到改善．而痴呆的遗忘则是完全恶性的并呈进行性加重，是记忆过程受损，记不起发生过的事情，即使经过提醒也记不起来。开始是近期记忆力下降，慢慢地远期记忆力也差了。因此，记性差不一定是痴呆，也可能是遗忘，需要专业的医师进行测评。

美多芭试验，也叫美多芭冲击试验、左旋多巴反应实验，在上一篇文章中我已经介绍操作步骤，在这里再强调一次，具体步骤：(1)医生或者研究助手预约时间段，利用MDS国际公认的帕金森病统一评估量表的III部分（MDS-UPDRSIII）来评估患者停药后的运动症状。空腹状态下，先进行UPDRS-Ⅲ评分作为基线。(2)评估完毕之后，让患者口服吗丁啉10mg（避免大剂量药物引起胃肠道反应如呕吐等），30分钟后一次性嚼服换算的美多芭总剂量，注意：美多芭总剂量=患者清晨所服药物折算成美多芭的总剂量150%)，此后每隔30分钟进行1次UPDRS-Ⅲ评分，至服药后4h，观察到症状逐渐改善又逐渐加重这一过程后结束评估，整个过程约需4小时左右。(3)在此过程中，建议对评估过程进行录像，特别是对患者最差的状态(服药前"关”的状态)和最好的状态(服药后完全“开”的状态)的录像。(4)计算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/服药前基线评分×100%。注意事项：(1)暂时停用所有抗帕金森病药物,多巴胺受体激动剂（例如普拉克索、吡呗地尔、罗替高汀、罗匹尼罗等）停用72小时，多巴制剂（美多巴、达灵复、息宁）停用12小时后方可进行该试验。(2)尤其是多巴制剂，患者如果预约时间是上午8:00，那前一天晚上20:00以后就不能再服药多巴制剂，否则影响评估的准确性，这一点非常重要。(3)如果患者药效减退的时间段非常难受，无法坚持停药12小时，可以根据患者的病情允许患者改在“关期”评估。(4)评估可以看情况安排在门诊或者病房进行，患者要带上平时的药物、早餐、水，并在家人陪同下来医院进行评估。药物换算表（介绍3个表，任选其中一个即可）：第一个表：第二个表：第三个表：河南三博脑科医院神经内科赵鹏发布

1、耳石症只是一种病的通俗叫法，它的医学专有名称叫做：良性阵发性位置性眩晕，虽然这种疾病眩晕、呕吐严重，但是它是属于“良性”的疾病，一般不会有生命危险，所以您不必恐慌。2、目前耳石症治疗的首选方法是手法复位，它仅需要几分钟的治疗时间，就可以达到立竿见影的治疗效果。大多数患者经过1-2次手法复位治疗即可治愈，对于严重的反复发作的患者重复3-4次手法复位也可明显好转，而且可以不用不用打针，不用开刀，还没有疼痛。如果不治疗，它确实是也可以自愈的，不过根据文献报道：后半规管耳石症自愈时间为39士47天，水平半规管耳石症自愈时间为16士19天，可能会给患者的日常生活和工作带来了很大的影响。3、耳石症检查及手法复位治疗前应避免饮食过饱，以减少呕吐的发生，检查及治疗过程中耳石颗粒的移动会引起眩晕、呕吐等，也属于临床的常见表现，您不必过于担心o4、建议手法复位治疗后静坐半小时，手法复位治疗后当天睡觉时建议健侧卧位，1周内建议枕头高度约10cm，避免刷烈运动，避免头部后仰角度过大或者头部倒立动作，以减少耳石复发。当然，患者休息时可以在床上平躺，也可以左右翻身，第2天后即可随意卧位、随意翻身。5、建议复位后1天、1周时要复诊。因为耳石症易复发，部分患者需要再次复位治疗，而且早期治疗效果更好。6、手法成功复位治疗后，虽然患者无眩晕症状，但仍有部分的患者有残留头晕、头昏、行走不稳、漂浮感等症状，其原因可能与半规管中部分的耳石颗粒无法一次性排除、管石复位后中枢的再适应、内耳器官功能低下原因、精神心理因素等有关，给予心理疏导、放松心态，配合前庭康复锻炼、倍他司汀等药物治疗，其残余头晕症状多在两周内消失。生活习惯及饮食方面：戒烟限酒，避免熬夜、感冒；早晨和傍晚适当晒点太阳，可减少耳石症的复发；注意饮食均衡，每天1个鸡蛋，适当进食鱼虾、肉类、牛奶、水果等，适当运动，多饮温开水，一般成人每日饮水量1500-2000毫升。8、如果患者合并有意识障碍、视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体无力麻木，可能是急性脑卒中，请及时到急诊科就诊，因为医院有“急性脑卒中”急诊绿色通道服务，办理住院手续及安排检查的速度比来门诊及住院部就诊的更快，可更快安排头颅CT检查及抽血检查，可提供更快速及时的医疗救治。

华法林用药宣教1.可能减弱华法林抗凝作用的食物和药物，使用时需要防止增加血栓风险：药物：巴比妥、利福平、卡马西平、维生素K、雌激素、糖皮质激素、避孕药、螺内酯及中药中的人参、西洋参及圣约翰草食物：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等2.以下为可能增强华法林抗凝作用的食物和药物，使用时需要防止增加出血风险：药物：保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、胺碘酮；西咪替丁、奥美拉唑；鱼油及中药中的丹参、当归、银杏食物：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果以下药物可能增加华法林用药过程的出血风险，但是并不一定增强华法林的抗凝作用：抗血小板药、非甾体抗炎药（退烧止疼药）、抗菌药。4.长期饮酒可增加华法林的清除，所以，饮酒可能减弱华法林的作用；但是饮用大量葡萄酒却几乎对患者凝血酶原时间不产生影响。

低钾血症患者日常生活注意事项本病可经由寒冷、呕吐、饱餐、剧烈活动、出汗过多、劳累过度、熬夜、腹泻、酗酒、精神刺激等原因诱发；部分人群可因有原发肾脏或者甲状腺疾病导致频繁发作低钾血症；低钾血症主要导致肢体肌肉无力表现，但严重者也可以出现致死性心律失常、小便困难、血压下降等情况；日常饮食请注意保障合理高钾食物摄入，如香蕉、芒果、杏仁等；如有肢体乏力情况发生，请考虑到可能为本病再发，需避免因突发肌肉无力摔伤；口服补钾是高效而且安全的，但需要注意如有尿量显著减少时避免补钾，并咨询专科医师；一旦发生肌肉无力现象，请尽早到医疗机构就诊并接受补钾指导；有过低钾血症发作患者，用药过程中注意：糖皮质激素类、噻嗪类利尿剂等药物有可能再次诱发低钾，请就诊时主动告知医师。