海南医学院第一附属医院皮肤科科普号

及慢性病，大家可能最多想到的是高血压、糖尿病等内科常见疾病，然而今天要介绍第一个皮肤科中的“糖尿病”---特应性皮炎。（一）认识特应性皮炎从字面意思上理解，特应性（Atopy）是一种易患变应性疾病的体质或全身状态,称为过敏体质,或全身致敏状态，因此而延及皮肤导致的炎症改变称之为特应性皮炎。（PS：这里提到一个概念“过敏体质”，很多湿疹、荨麻疹的患者总喜欢给自己扣一个过敏体质的帽子，但事实上真正过敏体质的人，是特应性皮炎的患者，而非普通的湿疹、荨麻疹患者）。特应性皮炎到底什么样？作为慢性病，特应性皮炎亦属于多基因遗传病，其发病往往从婴儿期开始伴随终身。婴儿期特应性皮炎和湿疹表现基本一致。普通湿疹的患儿随着皮肤成熟，在2岁后复发的几率会明显降低。特应性皮炎的孩子会持续反复，同时进入学龄期会出现过敏性鼻炎、哮喘等其他系统特应性表现（往往有家族遗传史）。进入青少年期，出现全身皮肤干燥的表现（海南气候滋润，症状不典型），会有细碎的白色脱屑，并时常伴有明显瘙痒，肘窝、腘窝出现对称的湿疹样表现，症状持续终身。作为皮肤科医生，我们诊断特应性皮炎时一般会看患者是否符合以下几点：①全身皮肤干燥②身体屈侧湿疹病史③伴有过敏性鼻炎、哮喘④家族过敏史⑤血IgE明显升高。（二）特应性皮炎的治疗首先强调一个概念，作为伴随终身的慢性病，没有“去根”这个说法，一切谈及该说法的都是伪科学！我们需要去做的是合理治疗管控，将症状控制到最轻甚至完全消失一段时间，从而提高患者生活质量为目标。如果治疗管控？传统特应性皮炎的治疗，会选择口服抗过敏药缓解瘙痒、降低血IgE；外涂糖皮质激素、他克莫司等改善皮肤湿疹样症状，大量润肤油滋润全身缓解皮肤干燥及皮肤干燥引起的瘙痒（重点）。（PS:海南得天独厚的温热滋润环境非常利于特应性皮炎患者生存，但注意炎热天气带来的汗液刺激反而会加重特应性皮炎患者的瘙痒症状）传统治疗控制不佳的患者可以应用生物制剂治疗。度普利尤单抗注射液是一种全人单克隆抗体，2020年6月17日获得中国国家药品监督管理局批准治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂，其对炎症因子IL-4和IL-13的选择性抑制从而达到从发病机制上治疗管控调特应性皮炎。       作为新药，我们在前序的临床应用中发现：单独应用生物制剂治疗4-8周，特应性皮炎患者的皮损改善度高达75％，要比传统治疗便捷以及高效。其安全性在全国多中心的2-3期临床也得到了验证。但是，生物制剂的价格要比传统治疗高非常多。从去年开始，全国各地医保皆将特应性皮炎、银屑病纳入慢性病医保报销目录。就海南为例，从去年9月海南省医疗保障局对门诊慢性特殊疾病进行了更新，其中增加了特应性皮炎，职工医保报销可以达到80％，新农合65％（海南报销比例在全国属于比较高的），从而可以支持特应性皮炎患者应用生物制剂治疗。 以上关于特应性皮炎作为特殊病种门诊报销的政策已与去年9月1日执行，特应性皮炎患者可来门诊就诊办理慢病证明。（全国各地皆有类似文件）注：生物制剂需在皮肤科医生指导下，由专业医务人员注射。

白癜风，是一种后天性色素脱失性皮肤病，身上、脸上会出现大小不一的白斑，有时头发也会变白。在中国，100个人里面就有1-2个白癜风的患者。虽然白癜风不痛不痒，但白斑严重影响美观。于是很多焦虑的家长们为了消除宝宝身上的白斑，被偏方骗得团团转。一会儿喊多吃点黑芝麻、酱油白斑就变黑了，一会儿又说维生素Ｃ丰富的东西是增白效果的，吃了斑更要变白。白癜风到底需不需要忌口？答案很简单，白癜风不需要忌口！白癜风不需要忌口！白癜风不需要忌口！重要的事情说三遍。那为什么总有人会说白癜风要忌口呢，原因有很多，其中跟我们中医文化很有关系。从古至今几千年，我们深受其影响：病从口入，食补，食疗等。得了任何疾病，我们都会习惯性地问一句大夫：我这个跟吃有关系吗？需要忌口吗？现在网络发达，众说纷云，网上说这个不能吃，那个不能吃，这个食物会加重病情，那个吃了不利于白斑复色……其实换个思维一想，用现在时髦的话说“饮食能解决的问题都不是问题了”、“如果忌口就能管用，还要大夫干什么”。因为忌口很容易做到呀，不吃不就行了。可真的有用吗？很多宝宝严格忌口多年，白癜风不但没好，还落下个营养不良。所以告诫大家，忌口不是那么重要，除非有某些指标不正常，例如甲状腺激素T3、T4较高，一般建议少吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、加碘盐等），检查出锌和维生素D缺乏，饮食上要适当补充。追根溯源要深入了解饮食与白癜风的关系，我们先来看看白癜风的病因。白癜风是皮肤产色素的黑素细胞被破坏了，导致黑色素不能再生成了，这块皮肤就白了。那为什么黑素细胞会被破坏呢？这是因为机体免疫系统紊乱，错误地攻击了这些黑色素细胞。请注意，是免疫的紊乱，而不是免疫力低！免疫力是乱了，而不是低了，不需要口服提高免疫力的药物，盲目提高免疫力反而会加重病情。生活就是一门平衡学，再好的东西也不要过度吃，再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入。必须做到合理饮食，均衡营养，这样才能保证身体健康，免疫力正常。像瘦肉、蛋类，鱼虾，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果等，富含酪氨酸和矿物质，都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养，尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与，而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。有的家长看黑芝麻好，就天天给孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而坏了胃口；还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃，最后生长发育受到影响。但有些宝妈会说，宝宝确实是一吃什么东西好像病情就加重了，这需要忌口吗？根据以上的理论，我们的免疫力与饮食当然也是有关系的，合理膳食，注意营养的搭配，也会有助于宝宝形成正常的免疫力。如果一吃什么东西病情迅速加重，说明这种物质会破坏机体的免疫力，宝宝当然不能再吃，需要忌口。但是这个结论不能推广，因为每个人的体质有所不同，有的对这个食物敏感，有的则不敏感，这需要宝妈们在生活中去发现去总结。但总的结论，我们可以说，白癜风不需要忌口。

孩子出生后，有些会身上起一些白斑，有的孩子肤质白，一些淡色白斑往往并不引起家长的关注；而有些肤质偏黄的暗色，身上稍有一处白斑，家长都会“谈白色变”，会担心我的孩子是不是得了白癜风？而事实上，儿童期皮肤病有许多都会出现白斑，并不是有白就是白癜风以下将我们临床常见到的白斑疾病进行简单科普。一.无色素性痣（脱色素痣）无色素性痣是一种出生即有或生后不久便出现的一种白斑，往往边缘呈锯齿或花边状，发病机制可能与黑素转运障碍有关，随着年龄增大，白斑也会相对变大，变淡，并不太影响美观。目前也尚无良好对策。PS:有些患儿面部大面积的无色素痣，也会对其美观造成影响，往往比白癜风还要麻烦，因为并没有有效治疗的方案。二.白色糠疹（单纯糠疹）该病发病机制普遍认为可能与维生素缺乏，寄生虫感染，紫外线照射等有关，但并无明确定论。白色糠疹常见于儿童及青少年，俗称“桃花癣”。典型皮损为圆形或椭圆形的淡色白斑，表面会有细碎的脱屑。患儿家长不需要过于担心，本病随着年龄增长会逐渐消退，也可以给与补充维生素及少量激素药膏涂抹，加快恢复。三.花斑癣该病是由糠皮马拉色菌引起，马拉色菌是人体浅表寄生的菌群，只有在特殊情况下才会发病。因其好发于炎热夏季，出汗后常发于肩背部，所以也称“汗斑”，其他皮脂丰富部位也可发病，如腋下、面颈部等，患儿有时并不会有明显搔抓，皮损表现为圆形或不圆形的淡色白斑，表面覆有少许脱屑。治疗方面，因为易复发，应给与彻底治疗。应给患儿勤洗澡，换衣，贴身的衣服应煮沸消毒，关于用药方面局部外用抗真菌制剂。若面积较大者，应在医生指导下口服抗真菌药物治疗。四.炎症后色素减退许多患儿在湿疹或蚊虫叮咬后，会出现与原发疾病大小相近的淡色白斑，白斑周围会有细碎的鳞屑。如果是此现象，家长并不需要过分担心。这是由于皮肤在湿疹等炎性刺激过后，皮肤在愈合的过程中，遗留的色素减退斑。并不需要特殊处理，可以自愈，但时间因个体和部位而已，有的可以长达1年或更久。控制好原发疾病的基础上，饮食均衡，注意防晒，多用润肤油，有助于白斑的消退。五.白癜风“白癜风”是众多家长最为最为头疼的名词，因其严重影响患儿美观，并常常伴有扩展，使得家长对于孩子身上的皮肤——“见白色变”。同时家长怀着10年前的观点认为“白癜风治不好”；“著名导演有钱都治不好，我们更治不起”。然而这些观点并不正确。下面简单谈谈我对白癜风的理解。首先，要明确白癜风是可以治疗的，其次白癜风在正规医院治疗并不会让你倾家荡产。白癜风可见于各年龄段的人群，但以20岁以下的青少年发病最多，但其往往并不是出生即有的。典型的白癜风表现为大小，形态不一的乳（亮）白色白斑（有些甚至呈白红色），边界清晰，白斑周围的正常皮肤常颜色加深，若伴有毛发（头发、眉毛、睫毛）较密集变白，则可基本确诊为白癜风。而关于白癜风的治疗，目前可以口服、外涂药物，照光治疗及手术治疗，而其中尤以外涂药物为著。不同部位的白癜风，治疗效果也不尽相同，头皮、手、足及皮肤褶皱部位（腋下、腹股沟、肘窝、腘窝）最为难治。而位于面部的白癜风患儿家长，在不幸之余也可庆幸，因为面部白癜风的整体治疗效果比较显著。其次在长期308激光治疗的过程中，我发现位于膝盖及周围的白癜风对于照光效果非常明显。而家长常说的某著名导演的白癜风为何无法治愈，原因是白癜风是一个慢性病，早发现早治疗是关键，若拖延时间太久，一方面会导致白癜风扩展，另一方面黑素细胞会不可逆性的破坏，导致“放弃治疗”。总而言之，白癜风是一个比较棘手的问题，刘晓雁主任常说：“它只影响美观，并不影响健康，家长把你的焦虑带给孩子，这并不利于孩子病情的恢复以及身心的健康成长。”所以家长应该遵循的原则：早发现，早治疗，有信心，有耐心，终会好！

“宝宝的皮肤一直都是柔嫩光滑的，可最近怎么出现一片一片红红的，甚至有脱皮现象？”夏季，当妈妈们提出这种问题时，可能就是孩子是晒伤了。 一、儿童要不要防晒？ 当然，夏季儿童是需要防晒的。过多的日晒可能会引起晒伤；部分对光敏感的孩子还可能出现光敏感性皮肤病，如光照部位的即刻性荨麻疹、延迟性丘疹、湿疹样皮疹；皮肤长期的累计的日晒后可以出现皮肤松弛、光老化、皮肤色素改变（最明显的就是晒黑）、毛细血管扩张、严重者出现皮肤肿瘤。儿童皮肤的防御力较成人差，皮肤细嫩容易受到日光伤害，所以儿童防晒是个很重要的。 二、应该怎样防晒？ 预防方面的具体措施包括： 1.在上午10点至下午2点日光照射最强时应该尽量避免户外活动，或者减少活动时间。 2.避免日光暴晒，外出时应注意防护，如撑伞、戴宽边帽子、穿长袖衣服。 3.若在户外，建议常规使用SPF15以上的防晒霜，有严重光敏者需用SPF30以上的高效防晒霜。防晒霜需要在日晒前至少20分钟的时候使用，出门后每隔两小时补涂一遍，孩子游泳、玩水及出汗后，用干净柔软的毛巾擦拭汗水后，再补涂一遍。

随着日常生活中越来越多的知识渗透，使得家长对于孩子身上的黑痣也越发的关注。黑痣学名黑素细胞痣，俗称“痦子”。儿童黑素细胞痣可大致分为两类：一.出生后出现的称为“获得性黑素细胞痣”；二.出生即有的称为“先天性黑素细胞痣”。获得性黑素细胞痣相对多见，常在婴儿期出现。随着孩子的生长发育，痣的数量和大小也会随之增加，一般在中年达到顶峰，随后逐渐缓慢褪祛。有些患儿家属总会问：“为何我的孩子会长这种痣？是不是不好的东西？”。其实痣的形成与人种、遗传、皮肤类型以及紫外线暴露程度有关，而并没有特别明确的原因与其一一对应。所以当看到自己的孩子有类似肿物时，不必过多纠结缘由，而是要知道这种痣大部分均为良性肿物，不必过多担心。那是不是良性的痣就不用去干预治疗呢？非也，任何恶性痣（黑素细胞瘤）均为良性痣在反复刺激后导致，所以我们认为对于获得性黑素细胞痣的切除原则是：①直径大于0.5CM；②有毛发覆盖痣；③颜色特别黑；④位于特殊部位（手掌、足底等易摩擦部位）；⑤不对称；⑥迅速长大，有破溃、疼痛等症状。这些都是建议手术切除的指征。获得性黑素细胞痣，一般体积较小，除位于皮肤张力较大部位的痣，都可以一次切除干净。先天性黑素细胞痣相对获得性黑素细胞痣来说，有的会长的非常大，同时浸润皮肤的位置也更深一些。小于1.5CM的称为先天性小痣，而有些大于20CM的则为巨痣。面积越大，恶变的可能越高，所以对于先天性黑素细胞痣，我们建议均需要给予治疗干预。小痣可以手术切除加病理活检。而对于巨痣，需要临床查体和拍照，排除是否累及神经系统并观察其变化快慢，而手术切除也常常需要分次进行，影响美观在所难免。 甲母质：发生于甲母质上的色素痣，是儿童纵向黑甲的常见原因。该痣是否该手术切除，因手术切除常常会导致甲的不可逆毁损，而饱受争议。但有些甲母质还是应当果断切除的：比如连接甲下黑线的皮肤颜色变深；又比如甲下黑线不断增宽，这样的变化，即使破坏指甲，我们也建议坚决的切掉！ 晕痣：这种痣的发生和我以前提到的白癜风有很大关系。很多白癜风的孩子，家长仔细一点都会发现孩子身上或多或少会有一些黑痣，而黑痣的周围是一圈变白的皮肤。晕痣是一般不会恶变的，但因其与白癜风相关，所以应在医生的指导下，将该痣切除或烧掉。很多晕痣被处理后，周围变白的皮肤也会恢复正常颜色。关于“点痣”：很多美容机构甚至医院会建议家长选择激光点痣，相比手术切除，不用动刀子的治疗，更容易让家长接受。但并不是所有的痣都可以用激光处理的，不当的“点痣”反而适得其反，甚至导致恶变，发展为黑素细胞瘤。因为痣的表面积越大，其侵入皮肤的程度也越深，而激光能波及的深度有限，治疗不彻底对于痣来说就是刺激，反复的刺激就有很大可能使其恶变。所以家长一定要慎重！刘晓雁主任常说：“先天的、有毛的、特别黑的、变化快的、不对称的、易摩擦的、直径大于0.5CM的，建议切掉；特别小的可以选择电烧和激光处理或者观察随访。”希望家长读此文后对孩子的黑痣有个初步认识。

冬季来临，宝宝的皮肤变得非常干燥、敏感，总是挠个不停、痒得要命，到底是什么原因呢？从首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科历年的门诊量来看，每年的冬季也就是11到2月，就诊人数与其他月份相比增加了15%-20%，其中有一半孩子是“湿疹”。那么什么是湿疹呢？到底为什么冬季会成为湿疹的高发季节呢？家长们应该如何应对湿疹，让宝宝的皮肤保持健康状态呢？婴幼儿皮肤的特点我们皮肤科医生常把人体表皮的结构比喻为砖墙。表皮的最外层是角质层，角质形成细胞就像砖块，细胞之间充满的脂质就像灰浆，它们共同形成稳定的皮肤屏障，这样的结构被称为“砖墙结构”，帮助人体对抗干燥等恶劣的外界环境。和成人相比，婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，皮肤角质层和表皮的厚度都显著低于成人，角质形成细胞也小，也就是说砖块小，砖的层数少；婴儿皮肤的脂质含量低于成人，也就是说墙薄，灰浆不牢固。所以婴幼儿皮肤屏障功能不全，皮肤水分容易丢失，这些特点使宝宝更容易产生各种皮肤问题，其中最常见的就是湿疹。“湿疹”是什么湿疹（Eczema）是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。典型表现为皮肤发红、丘疹、表面粗糙、脱屑，伴渗出结痂，异常瘙痒。湿疹发病机制尚不明确，目前多认为是由内外因素综合作用的结果。但小儿皮肤科医生认为在婴幼儿期主要是皮肤屏障功能障碍进而引发免疫异常所致。婴幼儿更容易得湿疹的原因，首先是宝宝的皮肤屏障功能尚未成熟，可以理解为这是婴儿皮肤发育成熟过程当中的一个普遍现象，大多数宝宝随着年龄增长，皮肤发育完善，湿疹就会明显减轻或者彻底好转，家长大可不必过度紧张焦虑。其次一部分患儿有过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等）的家族史，这些宝宝的湿疹病情会更慢性反复，病程长，但大多数仍会随着年龄增长逐渐好转。北方的冬季寒冷干燥，经常刮风，导致皮肤水分丢失更多，皮肤干燥皴裂，皮肤屏障功能下降，所以湿疹在北方的冬季尤其高发。家长该如何应对皮肤是人体的屏障，皮肤干燥的时候就有很多裂隙，皮肤屏障功能差，外界因素容易刺激皮肤，引发湿疹。我们认为对付湿疹，60%要靠润肤，40%才需要药物。润肤就是大量使用润肤霜，把皮肤裂隙堵上，临床上，我们使用的润肤霜是二甲硅油乳膏，也叫硅霜一号，就是大家俗称的硅霜，是首儿所自制的一种医学润肤霜。冬季最常见的是乏脂性湿疹，也叫干性湿疹，如果宝宝的皮肤干燥、粗糙、瘙痒，家长只需要多润肤，修复皮肤屏障，保持皮肤的光滑滋润，就可以达到治疗效果。但如果皮肤不仅干燥，还出现轻度的发红和小疹子，就要在润肤的基础上增加外用药物治疗。我们使用的是首儿所研制生产的纯中药院内制剂——肤乐霜（药制字Z20091001），它内含荆芥穗、连翘、白芷等八味中药材，具有清热燥湿、祛风解毒的功效，临床上应用治疗儿童湿疹20余年，广受患者好评，2010年还入选北京市首批“小膏药重现工程”。既往的临床观察证实，肤乐霜对轻度的婴幼儿湿疹有效；治疗严重的皮疹，将肤乐霜和糖皮质激素药膏混合搭配使用，可以有效减少糖皮质激素的用量和浓度；湿疹得到控制后，采用糖皮质激素药物“降阶梯”的方法，逐渐减少激素比例，增加肤乐霜比例，最后停药，可有效防止湿疹复发。上面提到的糖皮质激素，是治疗湿疹的一线用药，也是保证疗效的关键。但很多家长谈“激素”色变，对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧，其实大可必不。因为儿童大多选用的是弱、中效糖皮质激素制剂，而且用药量及用药时间是在皮肤科医生的指导下严格使用的，可以避免长期、大量使用，因此非常安全。另外，对于湿疹治疗期的孩子，我们建议要持续使用硅霜，而且用量要达到一星期250克，也就是半斤。只要皮肤没有裂缝，恢复屏障功能，过敏反应就会减轻直到消除。最后要说的是，针对湿疹宝宝的敏感皮肤，正确的皮肤护理非常重要。除了我们提到的在干燥季节加强润肤以外，还要注意宝宝的洗浴习惯，保证适宜的水温（不超过39摄氏度），每1-2日洗浴1次，每次时间控制在5-10分钟，选择低敏无刺激的沐浴露，沐浴结束后，用柔软、吸水性好的纱布或纯棉浴巾擦干宝宝的身体，然后即刻全身涂沫润肤剂。宝宝的衣物穿着也要纯棉、宽松，不要穿得过多，室内温度以20℃-24℃，湿度40%-60%为宜。我们希望和家长互相配合，共同管理好湿疹，让宝宝的皮肤更健康，更漂亮！

老百姓经常会讲，宝宝要多晒晒太阳，补补钙能长高个儿！但儿童的皮肤没有发育成熟，抵抗紫外线的能力还很弱，在阳光下暴露的时间又很长，在没有保护的情况下，皮肤累积日晒时间越长(特别是在儿童时期)，成人后患皮肤癌的风险就越大。美国皮肤病学会推荐：最好常年使用防晒霜。矛盾就此出现了：宝宝防晒了岂不是会缺钙？首先要说明的是，晒太阳并不能直接补钙，而是促进维生素D的合成。之所以会和钙扯上关系，是因为维生素D可以提高钙和磷的吸收，促进骨骼钙化。那么问题又来了：防晒会不会减少维生素D的合成而造成缺钙呢？1体内维生素D有两个来源，一个是皮肤合成，另一个是从黄油、鸡蛋、肝脏和鱼肝油等食物中摄取，而后者为主要途径。临床上见到的“维生素D缺乏症”主要是因为摄入量不足，通常由饮食结构不合理导致，并不是使用防晒霜防晒导致的。其实防晒霜并不能阻挡所有的紫外线，那些“漏网”过来的紫外线仍然可以帮助你的身体完成维生素D的合成。同时人体本身维生素D的水平会随着季节和紫外线的强弱而发生变化，紫外线减弱的季节，肤色深的人群、女性、住在北方的人群本身维生素D的水平都会降低，但并没有引起维生素D缺乏症的发生。以上都说明防晒并不会导致缺钙，既然防晒不会造成缺钙，又能延缓皮肤老化，减少皮肤癌的形成，家长如何选择适合宝宝的防晒霜呢？2防晒霜一般分为物理防晒和化学防晒，在给宝宝选择防晒时两种类型都可以，但一定要购买品牌产品，最好是药妆类品牌，减少对孩子皮肤的刺激。防晒系数一般以SPF15最为合适。从质地上来说，最好采用清爽无油配方，可降低对孩子肌肤的损伤。另外建议家长先给宝宝在耳后或手背上试用，确保安全不刺激后再大面积涂抹。儿童阶段确实是缺钙的高发期，及时发现孩子缺钙的症状，予以补钙也是各位妈妈需要知道的哦。宝宝早期缺钙的表现我们大体可以从两个方面关注：第一方面是平时的性情或是睡眠：缺钙的孩子不易入睡，即便睡着也易惊醒，或是睡醒后全身是汗，另外就是性情比较烦燥、爱哭闹，不易照看。第二个方面就是着重观察孩子的发育：如果宝宝出现出牙或是前囱门闭合（前囟一般1～1.5岁时闭合）延迟等，都说明宝宝有可能缺钙哦，需要及早就医。最后言归正传，防晒并不会导致缺钙，而长时间的阳光暴晒容易出现紫外线灼伤，诱发儿童型白癜风，增加皮肤恶性肿瘤的机率。所以为了孩子的健康，要注意防晒哦，并且选用适合宝宝的防晒霜。与此同时也要注意孩子是否真的缺钙，如不确定可到正规医院就诊咨询。