双J管又叫输尿管内支架管、猪尾巴管,在各种输尿管手术中广泛应用,可有效解除由输尿管炎症、水肿导致的暂时性梗阻。但是留置期间容易出现发热、血尿、腰腹部疼痛、膀胱刺激征等症状。有研究发现,术后近90%的患者会出现疼痛,60%以上的患者术后会出现不同程度的血尿,膀胱刺激症状发生率在40%。导致出现疼痛症状的原因有:(1)留置双J管后,输尿管口抗反流作用消失,当膀胱过度充盈或体位改变腹内压升高时,尿液会逆着双J管方向反流,造成腰腹部酸痛,这一症状会随着排尿时膀胱内压力的骤然升高而表现得更明显;(2)碎石或取石过程中对输尿管、膀胱、尿道等的机械损伤,导致尿路上皮破损、充血、水肿等,双J管刺激破损的尿路上皮粘膜加重疼痛;(3)剧烈运动、走路过多、弯腰、重体力劳动等导致双J管移动与尿路上皮摩擦导致疼痛和血尿;(4)碎石排石过程中,结石摩擦输尿管粘膜导致疼痛、血尿;双J管长时间留置其架身会附着结石结晶,粗糙的双J管摩擦输尿管更容易加重疼痛;(5)留置双J管容易导致尿路感染,尿路感染时尿路上皮水肿,与双J管摩擦易出现疼痛、出血;(6)因双J管置管不到位、选择不当、运动等导致移位,末端刺激膀胱三角区引起膀胱平滑肌痉挛,出现尿频、尿急、尿痛、膀胱区胀痛不适;预防疼痛症状的方法有:(1)多饮水、勤排尿,每天饮水2500-3000ml,一定不要憋尿,更不要用力排尿,以免由于膀胱负压增加、咳嗽等导致尿液反流;(2)避免剧烈运动、弯腰、重体力劳动,适当走路,以不引起明显腰痛、血尿为准;(3)有明显腰腹部疼痛不适时,可以使用止痛药物如双氯芬酸钠、吲哚美辛等缓解疼痛;(4)出现明显膀胱刺激症状时,可以口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、琥珀酸索利那新等缓解膀胱刺激症状;(5)留置双J管期间每1-2周复查尿常规,如果出现尿液性状改变随时复查尿常规,有尿路感染时及时、足量、足疗程口服抗生素治疗;(6)如明显疼痛、血尿影响正常生活,可提前拔除双J管。虽然尿路结石术后留置双J管出现疼痛、血尿等症状比较常见,但对绝大多数人来说都是轻微的、可接受的,对正常工作、生活没有影响,少数对疼痛、双J管刺激比较敏感的人可以通过药物缓解,只有极少数人需要提前拔除双J管,所以大家也不必谈“管”变色,相比于这些不舒服症状,尿路结石导致的疼痛、输尿管梗阻、肾积水对人体的影响更大。
一、什么是纤维输尿管软镜? 纤维输尿管软镜由柔软纤细的特殊材料构成,镜身高度柔韧度,灵巧方便而且末端可上下弯曲180°至270°,通过人体自然腔道进入膀胱、输尿管、肾脏进行检查治疗,几乎可以到达并观察肾盂及每一个肾盏,因其具有多个工作通道,可以轻松完成碎石、取石工作,同时因为没有任何伤口,所以对人体不会造成伤害。二、输尿管软镜适用于哪些类型的结石? 输尿管软镜主要适用于输尿管上段结石、2cm以下肾盂、肾上盏及肾中盏结石,随着高功率钬激光的临床应用,碎石效率明显提高,越来越多有经验的医生将输尿管软镜应用于复杂性肾结石,如2-4cm肾盂结石、肾下盏结石、孤立肾结石、马蹄肾结石、出血性疾病合并结石、复杂上尿路结石合并输尿管狭窄、肾盏憩室结石、尿流改道后上尿路结石、儿童肾结石、异位肾结石、脊柱弯曲病人肾结石等,对于某些特殊患者如飞行员、年轻女性等,可以避免手术疤痕,甚至可应用于妊娠期妇女。(图片来源于网络,侵删)三、与其他碎石方式比,输尿管软镜有哪些优势?1、输尿管软镜通过人体自然通道进行手术操作,创伤小,并发症发生率低,术后恢复快,住院时间短;2、经皮肾镜、输尿管硬镜镜体转角灵活性有限,输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入经皮肾镜、输尿管硬镜术中难以达到的部位;3、伴有输尿管迂曲的输尿管结石,硬镜不能到达结石部位,输尿管软镜具有良好适应证;4、对有些鹿角形结石,输尿管软镜联合经皮肾镜可以发挥两者的优势,具有碎石成功率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点。总体来说,输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜,通过人体自然腔道进入肾脏,配合钬激光、套石篮等先进设备,将结石粉碎、取出,手术无创伤、术后恢复快,对组织损伤小,术后住院时间短,最大限度的保存了肾单位,保护了肾功能。
现代社会随着生活水平的不断提高,越来越多的儿童呈现体重超标的现象,很多父母注意到,小家伙十多岁了小鸡鸡却跟五六岁时差不多大,平时小鸡鸡缩回去时只有一点点包皮留在外边,拉尿或勃起时小鸡鸡看上去又像是正常的,带到医院去问医生,医生说是肥胖性隐匿阴茎,肥胖性隐匿阴茎有的医生说需要做阴茎整形手术,有的医生说需要切包皮,又有的医生说不用管等长大了就好了。。。 肥胖性隐匿阴茎肥胖性隐匿阴茎不同于先天性隐匿阴茎,没有先天性阴茎发育异常,是后天由于肥胖使耻骨前脂肪堆积,造成阴茎海绵体被埋藏于脂肪中造成的,仔细检查会发现阴茎海绵体、阴茎皮肤发育正常,甚至包皮可以完全翻出来。由于5岁之后至青春期阴茎发育缓慢,所以很多小朋友小鸡鸡看上去并没有改变,像是没有发育一样,其实等到青春期随着雄激素水平的升高阴茎会快速发育,如果小朋友没有进一步肥胖的话,阴茎外观会明显改善;但如果小朋友体重也随之迅速增长的话,这种改变就不是很明显,也就是说,虽然阴茎变长了,但是埋藏阴茎的脂肪也增厚了的话,阴茎的相对长度就没有明显增加,所以对肥胖性隐匿阴茎的小朋友最重要的事情就是减肥,平时要加强体育锻炼,多吃蔬菜水果,少吃油脂类食品。由于肥胖性隐匿阴茎不是先天性发育畸形,也并不是真的阴茎短小,所以不需要进行阴茎整形手术,同时由于青春期之前阴茎发育缓慢,露在外边的“小鸡鸡”大多数时候只是包皮而已,如果做了包皮手术,阴茎海绵体又缩在脂肪堆里,外观上就呈现出一种“肚脐眼”的状态,小朋友上厕所小便时非常不方便,而且对心理影响也很大,所以肥胖性隐匿阴茎的小朋友翻开包皮是必要的,但是不要切包皮!(翻包皮方法可参考:宝宝的小鸡鸡总是痒?翻包皮的方法学习一下~)如果不能坚持减肥,静观其变静待青春期发育就可以了,等青春期发育阴茎外观好转后再切包皮也不迟。肥胖性隐匿阴茎切包皮后外观肥胖性隐匿阴茎不是真正的短小阴茎,不需要做阴茎整形手术,更不要切包皮,控制体重,翻开包皮,静待青春期发育就是最好的治疗方法。
上周三上午,4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来到深圳大学总医院泌尿外科就诊,“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大,曾带他到其他医院就诊,考虑‘鞘膜积液’,医生说不用管,等长大了自己会好的,现在都快5岁了还没长好,我们不放心就带过来给你们看看”,我院泌尿外科医生仔细检查发现小睿睿得的是‘右侧精索鞘膜积液’,考虑他的年龄建议住院做微创手术,小睿睿的手术预约在周二上午,仅仅十余分钟就通过腹腔镜完成了手术,术后恢复一天小睿睿就顺利出院了。什么是鞘膜积液?在胚胎发育过程中,下腹部腹膜形成管状突起(鞘状突)包绕并跟随睾丸经腹股沟管下降到阴囊内,正常情况下,鞘状突在胎儿出生前闭合,如果鞘状突在闭合过程中出现异常,使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通,腹腔内液体就可经未闭合的鞘状突进入鞘膜腔,即形成鞘膜积液,根据闭合异常的部位不同,鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。鞘膜积液有哪些表现?鞘膜积液以男孩多见,表现为腹股沟或阴囊一侧或双侧的囊性包块,囊性包块无红肿,无疼痛,因为鞘膜内积液是腹腔内清亮液体,所以用手电筒照射鞘膜积液时整个包块均透亮,我们称为透光试验阳性,这是鞘膜积液与小儿疝气鉴别的一个重要特征。睾丸鞘膜积液包块位于阴囊底部,呈椭圆形或圆形,积液张力较高时会触不到睾丸,包块一般也没有明显的大小变化;精索鞘膜积液可表现为睾丸上方的囊性包块,牵拉睾丸时包块可随之上下滑动;交通性鞘膜积液表现为平卧后包块不见了,活动后包块又明显增大。鞘膜积液的危害有哪些?阴囊坠胀感;囊内积液感染时出现阴囊明显红肿、疼痛;睾丸鞘膜积液积液较多、压力较大时,压迫睾丸影响睾丸正常发育;未闭合的鞘状突以后发展为疝气;影响排尿、正常活动、性生活等。如何诊断鞘膜积液?有经验的临床医生根据外观和查体即可诊断,鞘膜积液包块边界清楚,呈囊性,透光试验阳性,无沉重感,影像学检查行阴囊彩超检查即可确诊,并可排除疝气、睾丸肿瘤等疾病。鞘膜积液的非手术治疗方法有哪些?一般治疗:多吃蔬菜、水果等高纤维食物,避免咳嗽、哭闹、便秘等腹压增高因素,有利于鞘状突闭合;单纯鞘膜积液穿刺:未处理未闭合的鞘状突,难以达到治愈的目的;药物注射:穿刺抽液后向鞘膜腔内注入黏连药物,如氢化可的松、尿素、石碳酸等,可能有疗效,但这些药物可能经未闭合的鞘状突反流入腹腔引起腹膜炎,不建议采用。鞘膜积液最佳手术年龄是多大?尽管有各种治疗小儿鞘膜积液的方法,但以手术治疗最安全可靠,复发率低,考虑鞘膜积液有自愈的可能性,如果宝宝积液体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1岁以内的患儿鞘状突仍有较大几率自行闭合,如超过2岁仍有积液就可以考虑手术治疗了,建议最迟不超过3岁,但如果积液体积大,张力高,容易影响睾丸发育甚至导致睾丸萎缩,我们建议这类病人尽早手术。鞘膜积液手术方式有哪些?因为儿童鞘膜积液发病机制不同于成人,所以不能采用成人的鞘膜翻转或鞘膜切除术,而是需要关闭未闭合的鞘状突。手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术,目前深圳大学总医院泌尿外科开展的是腹腔镜微创手术,较开放手术其优势主要有:(1)手术切口小,术后疼痛轻,外形美观,术后半年就基本看不出手术切口;(2)手术时间短,单侧手术仅10分钟,双侧手术仅15分钟,麻醉时间也相应缩短;(3)腹腔镜下操作精细,避免损伤输精管和精索血管;(4)可以同时治疗对侧未闭合的鞘状突,避免二次手术。儿童鞘膜积液2岁以前可以采取保守治疗,需要避免咳嗽、哭闹、便秘等不利于鞘状突闭合的腹压增高因素,3岁仍未愈合就需积极考虑手术治疗,腹腔镜微创手术创伤小,手术时间短,外形美观,是治疗鞘膜积液的首选手术方式。
隐匿阴茎分为先天性隐匿阴茎和肥胖性隐匿阴茎,这两种类型的隐匿阴茎发病原因不同,治疗方法也不同。先天性隐匿阴茎是由于阴茎部肉膜发育异常,有弹性的肉膜发育异常成为没有弹性的、厚的纤维筋膜,从而限制了阴茎体的外露,阴茎根部皮肤附着不良,包皮未附着于阴茎体,若用手指捏住阴茎,将其周围皮肤向后推,即可显示隐匿在皮下的阴茎。从外观上表现为:阴茎外观短小,包皮呈鸟嘴状包裹阴茎;阴茎皮肤和包皮空虚,阴茎皮肤不附着在阴茎体上;勃起时多阴茎皮肤过短,阴茎体向上卷曲;包茎;先天性隐匿阴茎治疗需要切除包皮狭窄环,固定阴茎根部,切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜,因此不能只做简单的包皮环切,需要做阴茎整形手术+包皮环切手术,手术年龄尚有争议,我们一般认为3-5岁期间是手术最佳年龄。
前列腺癌的症状: (1)局部症状:前列腺癌早期通常没有症状,只有当肿瘤侵犯尿道或膀胱时会有排尿梗阻症状,严重的会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿,压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛,直肠受压时可出现排便困难,当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压时可有腰痛、肾积水表现,双侧者可出现少尿、肾衰,当肿瘤侵及精囊时可有血精。 (2)远处转移症状:晚期前列腺癌骨转移比较常见,任何骨骼均可被侵犯,骨盆和腰椎是早期转移最常见的部位,其次为胸椎、肋骨和股骨,骨转移症状表现为持续性骨痛,静卧时更为明显,可引起病理性骨折甚至截瘫。 (3)其它:可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大,下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿,脑转移时致神经功能障碍,肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等,晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。目前诊断前列腺癌需要做的检查有: 1. 直肠指检(DRE):50岁以上男性前列腺内能及质硬结节者50%为前列腺癌,若质硬结节累及精囊,前列腺边缘消失者则70%可能性为前列腺癌。 2. 前列腺特异性抗原(PSA) 检查:血清总PSA (tPSA)正常值0-4ng/ml; (1)游离PSA(fPSA):当血清tPSA 介于4-10ng/ml时,fPSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关,fPSA/tPSA>0.16 为正常参考值; (2)PSA 密度(PSAD):即tPSA 值与前列腺体积的比值,前列腺体积是经直肠超声测定计算得出,PSAD 正常值<0.15; (3)PSA 速率 (PSAV):在2年内至少检测3次PSA,PSAV计算公式:[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2) ]/2 ,其正常值为<0.75ng/ml/年。 3. 经直肠超声检查(TRUS):可测量低回声结节的大小,了解有无包膜外浸润,是否侵犯精囊、膀胱,并可引导前列腺穿刺活检。 4. 前列腺穿刺活检:前列腺系统性穿剌活检是诊断前列腺癌最可靠的检查,一般推荐经直肠超声引导下的前列腺系统穿刺。 前列腺穿刺指征:1) DRE发现结节,任何PSA 值;2) TURS发现低回声结节,或CT /MRI发现异常影像,任何PSA值;3) PSA>10ng/ml时,任何f/tPSA 和PSAD 值;4) PSA 4-10ng/ml时,f/tPSA或PSAD 值异常。 5. 前列腺癌的其他影像学检查: (1) CT检查:CT不建议用于前列腺癌的早期诊断,可用于前列腺癌根治术后的随访检查。 (2) 磁共振(MRI/MRS)扫描:MRI 检查可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,在区别增大的淋巴结与周围组织(血管、肌肉等)方面优于CT。 (3) 全身核素骨显像检查(ECT):前列腺癌的最常见远处转移部位是骨髓,ECT 可比常规X线片提前3-6 个月发现骨转移灶,敏感性较高,在PSA>10mg/ml或前列腺活检显示为双侧病变或高分级(Gleason评分≥7分)时应进行骨扫描。
高龄的前列腺增生症患者往往伴有高血压、冠心病等其它合并症,患者一般不愿或不能接受创伤大的手术方式,同时前列腺是人体的重要器官,具有内分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能,如何解决排尿功能而不损伤其它功能一直是医学专家所追求的治疗目标。 经尿道柱状水囊前列腺扩开术通过顿性完全扩裂开前列腺包膜,同时间隙嵌入周围组织,因此腺体不能回缩,扩开效果及远期治疗效果都很好,是保留原器官的一种有效、安全、简便、微创治疗前列腺增生的新方法。其原理及优势有: (1)把尿道膜部、后尿道全长到膀胱颈的前列腺外科包膜全程顿性裂开(一般位于截石位12点处),同时两侧腺叶张开,实现前列腺尿道压力向包膜外释放而排尿通畅; (2)术后裂开的前列腺组织呈炎性浸润,平滑肌纤维变性及胶原含量较少使其无法回缩,周围组织嵌入裂开的前列腺包膜处,裂开的腺体无法闭合,从而在尿道内口形成一个上宽下窄的腔隙实现尿道的长期通畅; (3)术中前列腺部尿道创面较小,与电切比较,手术保留尿道大部分粘膜,发生黏连及狭窄机会较小; (4)手术时间短、创伤小,特别适合高危老年患者; (5)对中年患者可保留前列腺器官及生育能力,术后不存在逆行射精,对性生活影响小; 经尿道柱状水囊前列腺扩开术只扩开前列腺包膜,不切除前列腺所以很好地保留了前列腺的分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能,是一项治疗前列腺增生的微创新技术,具有创伤小、手术时间短、术后并发症少等优点,尤其适合于高龄合并心肺功能不全的患者或年龄相对较小欲保留前列腺器官的患者。
部分良性前列腺增生症高龄患者因存在外科手术禁忌证或高风险因素无法进行手术或拒绝手术治疗者,近年来新兴起的前列腺动脉栓塞术为这类患者提供了一个新的治疗选择。 前列腺动脉栓塞术是在在局麻下以Seldinger技术穿刺右侧或左侧股动脉,经导丝送入导管,在造影确认下将导管送入前列腺供血动脉(膀胱下动脉、直肠下动脉、膀胱上动脉、阴部内动脉的一支或多支),再经导丝超选到靶血管后应用栓塞微球或颗粒进行栓塞,有效阻塞前列腺供血动脉,达到治疗目的。 通过对前列腺毛细血管床和主要供血动脉的机械性栓塞,使前列腺供血量减少,从而发生缺血坏死,达到前列腺腺体萎缩、体积缩小、解除尿道梗阻,改善临床症状的目的。目前常用的栓塞剂有两大类:(1)非球形栓塞颗粒,如PVA颗粒、明胶海绵颗粒;(2)栓塞微球,如PVA微球、聚丙烯微球和Embozen微球,都可以有效减少前列腺体积从而缓解排尿症状。 前列腺动脉栓塞术其优势主要有: (1)简单、微创、经济,目前尚未发现严重并发症,也未发现尿失禁、性功能障碍(如勃起功能障碍、射精障碍等相关并发症)等; (2)可重复性高,即使治疗治疗失败也不影响其它治疗; (3)疗效显著,有报道术后5个月其前列腺体积可较术前缩小52%,术后12个月其前列腺的体积可较术前缩小62%; (4)术中术后几乎无出血,且前列腺动脉栓塞术本身有止血作用,不仅可用于TURP术后出血,对有高危出血倾向患者外科切除术前预防性应用亦可减少手术出血概率,可用于TURP或开放手术术前术后辅助治疗。 前列腺动脉栓塞术作为一项新兴微创技术治疗前列腺增生症的安全性及近中期疗效已得到充分肯定,尤其对于高龄、不适合进行外科治疗的前列腺增生症患者具有独特的优势,它降低了常规手术带来的风险,术后恢复快,它是一种创伤小、疗效明显、安全性强、并发症少的新方法。
隐睾小知识问答 Q1什么是隐睾? 简单的说,就是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾,又可分为睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如等。 Q2隐睾是什么原因导致的? 内分泌、遗传、环境污染等都可能引起隐睾,具体病因还不清楚,但是早产的宝宝隐睾概率更大些。 Q3听说睾丸可以自己降下来? 是的,出生6个月以内睾丸有继续自行下降的可能,超过6个月仍未降到阴囊内就需治疗了。 Q4隐睾可不可以不治疗? “我家邻居都隐睾70多年啦,孩子生了好几个,而且现在也没恶变,隐睾真的需要治疗吗?”,这是很多父母的疑问,睾丸的主要功能是产生精子和雄激素,雄激素少量就够用了,所以一般不会影响到宝宝长大后的第二性征发育,但对生育的影响是很明显的,治疗越晚,对生育功能的影响越大;此外隐睾还会引起睾丸恶变为睾丸癌,之前认为比正常人高20-40倍,近年来认为高3-8倍左右,因此,从优生优育角度考虑,隐睾需要治疗,且越早治疗越好。 Q5隐睾治疗最佳年龄是几岁? 睾丸需要位于比正常体温低的阴囊内才能更好的生长,因此隐睾位置越高,治疗越晚,对睾丸的发育和生育的影响越大,目前推荐治疗的最佳年龄是6个月-18个月,即半岁到一岁半治疗是比较好的,我们推荐1岁以内治疗,可以最大程度减少隐睾对宝宝的影响,总之就是越早治疗效果越好。 Q6听说打针就可以把睾丸降下来? 即用激素刺激睾丸下降,有两种激素药物,一种是促黄体激素释放激素(LHRH),喷鼻使用,另外一种是HCG,肌肉注射9针。激素治疗目前还有争议,欧洲还在推荐使用,美国医生建议直接手术,我们的经验是在阴囊根部的隐睾可以考虑使用,位置较高的隐睾作用就不明显了还是建议直接手术治疗。 Q7开放手术和微创手术哪种好? 两种手术方式效果是一样的,具体要看医生对哪种手术方式更熟练。位置比较低的隐睾除了通过腹股沟切口外,还可以直接从阴囊切小切口固定睾丸,在腹腔内的隐睾腹腔镜可以起到探查和治疗的作用。 本文系卢可士医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。