南通市第六人民医院微创胸外科科普号

肺结节是肺肿瘤吗?肺部结节是临床上常见的一种肺部疾病，是胸外科常见又较难确诊的疾病，那么，关于肺结节是否是肺肿瘤的问题，也成为很多患者的关注焦点，接下来，就由南通市第六人民医院胸外科主任为大家详细的介绍下。范主任表示，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难，是否需要手术介入与何时介入为宜，仍是临床治疗的难题。此类肺部微小结节性病变有73%的非良性率，主要为肺腺肿瘤，其次为细支气管肺泡肿瘤;而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤。由于肺部微小病灶直径较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，故难以根据临床症状推断结节性质。对于孤立性肺结节的诊断方法，目前主要是影像学检查，正侧位的立位胸片是肺结节早期发现的重要手段，简单无创易被患者接受。肺部CT检查是进一步鉴别诊断的好方法，但CT检查虽有助于发现病灶和病灶定位，在定性诊断方面却存在较大误差。纤维支气管镜及痰脱落细胞学在肺部肿瘤的检查，特别是肿瘤侵犯支气管时具有非常重要的意义，能进行定性诊断，并有较高的阳性率。但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定限制，阳性率不高，许多学者认为其在肺部小结节的鉴别诊断上价值不大。本组纤维支气管镜和痰细胞学检查均无阳性发现。近年来，影像学的发展日益加快。特别是正电子发射体层摄影术(PETCT)的问世在肿瘤领域的影像学诊断上产生重大改变。PET从肿瘤细胞代谢角度，通过生理而不是解剖特点检测肿瘤，因此具有比CT扫描更大的敏感性和准确性。成为鉴别非良性肿瘤最有效的非创伤性诊断手段。

肺部结节是怎么回事?要回答这个问题我们必须回到问题的起点，什么是肺部结节，只有弄清楚它的概念，才能找出它的病因，所谓有因必有果，生活中一些不良的习惯，可能就是让你患上肺部结节的元凶。 肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%~90%。 有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血;可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。 如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。 大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜-结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和(或)脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。 约有50%的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。 结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。

肺部结节患者像医生表述，为什么得了肺部结节却没有任何症状，既不像肺部其他疾病医院出现咳嗽也没胸痛表现。虽然偶尔有轻微的不适，也并没有过多去关注。那么肺部结节形成的原因是什么呢?下面就请南通市第六人民医院专家为大家详细介绍。微创胸外科主任范岗指出，肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：1、肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着;2、结核或炎症;或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等。3、肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;4、早期肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多;5、肺部转移瘤;6、其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。一旦发现肺部结节，患者首先不要过多紧张，而是应该到正规医院做进一步检查以明确结节是什么性质。一般肺部结节早期没有明显症状，而一旦出现了咳痰、咳嗽、胸痛及咯血等情况，则表明病情已经比较严重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆，此时应该及时治疗，不可耽搁。一般早期肺癌得到及时治疗的，有9成以上的人可以长期存活下来，且疾病很少复发。肺部结节恶化记录很大应及时采取有效治疗据临床统计结果，直径大于1cm的肺内单发结节，恶性病变占到一半以上。临床上，一些结节患者经手术治疗后送往病理检查，往往已出现癌变，不过由于开刀及时，预后效果十分理想。结节发展成为肿瘤是个渐进的过程，临床医生应对结节加以重视、尽早干预。所以，广大患者注意，一旦发现任何异常情况，请及时到正规专业医院就诊，切勿错过最佳的治疗时机。误诊很可怕治疗最好到正规呼吸科医院进行肺部结节是否属于早期肺癌，需要准确的病理学诊断，必须去专业功利心医院进行治疗，大多数民营医疗行业为了利润，不会顾及患者经济的压力，而患者面对巨额的治疗费用时只能望而止步，从而错过最佳治疗时机。温馨提醒：肺部结节不管是良性还是恶性，都需要加以关注。如果结节很小则可以进行3到6个月一次的动态观察，定期做CT。如果肺部结节逐步大起来，达到手术指定大小时则还是需要及时治疗。

说到肺部结节，很多人不知道是怎么回事?而肺部又怎么会长结节呢?南通市第六人民医院解释，近些年来，体检出患有肺部结节的人数越来越多，而多数人没有明显症状，这是不是意味着没有事呢?下面就来听听专家的分析。 专家解析：肺部结节的病因 1. 早期肺癌或者有身体其他器官的肿瘤转移到肺部。 2.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。 3. 肺部的炎症(急性或慢性)或肺部的结核感染导致。 4. 肺部曾经受过外伤造成肺部淤血。 5. 以上的病变造成残留物未被机体吸收，时间长了形成瘢痕，就造成了结节。 6.长期接触有害化学物质者(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)的人群易患肺部结节。 微创胸外科主任范岗指出：形成肺部结节的原因很复杂，并不是单一原因。虽然早期的肺部结节并没有太大症状表现，但数据显示肺部结节会恶化癌变。据调查，直径大于1厘米的肺内单发结节，恶性病变占到50%以上，直径大于2厘米的结节恶化率达到64%-82%，恶性概率随年龄增高而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。 肺部结节会出现明显症状吗? 范岗解答：肺部结节患者早期常无明显症状和体征，有的患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等情况，如果有很明显的症状出现时，病情已经比较严重，可能是早期肺癌的征兆，必须及时治疗。早期肺癌治疗及时的话，就成的人可以长期存活，很少复发转移。 单孔胸腔镜微创手术 为减少传统手术给肺部肿瘤患者带来的痛苦，我院多次安排人员前往上海权威医院进修学习胸腔镜微创技术，并引进了美国STRYKER公司数字化微创胸腔镜系统系列设备，在苏中、苏北地区率先开展了单孔微创胸腔镜手术。目前，已经成功为肺癌、气胸、炎性假瘤、结核球、纵隔神经鞘瘤、胸腺增生、胸腺瘤等患者成功实施了该项手术。 与传统肺部手术相比，我院单孔微创胸腔镜手术具有如下优势： 切口最少——仅有一个3厘米左右的手术切口，比普通腔镜手术少2-3个切口 定位精准——采用最新三晶片放大成像技术，高清定位安全系数更高 出院更快——术后当天即可下床，3天就可出院 预后更佳——最大限度保留呼吸功能的完整性，并发症少，利于全面康复 温馨提示：肺部结节，最忌掉以轻心，必须尽快检查确诊病情，及时治疗，以免病情恶化，错过最佳治疗时机。

说到“肺部小结节”，大家的第一反应就是紧张，四处求医咨询。那么肺部小结节就是肺癌吗?大多数人会被这个问题搞得纠结。日前，南通市第六人民医院举办了呼吸论坛学术会，全国顶尖呼吸疾病专家、胸外科疾病专家、影像学专家聚在一起，手把手教大家识别肺部小结节。 肺部小结节的案例逐年递增 “肺内‘小结节’只是影像学上的一个描述性名词，”南通市第六人民医院胸外科主任范岗、放射科主任候云华解释，在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。良性或恶性病变均可以表现为“小结节”。 为什么以前很少听说的“肺内小结节”，现在经常会发现呢?“我们认为这可能与两方面的因素有关。”范主任说，一方面是影像设备和检查技术越来越先进，尤其是近年来多排螺旋CT的出现，取代了传统胸片，分辨率和薄层成像的能力大大提高。另一方面，环境污染尤其是空气污染也可能是导致肺部小结节增多的原因之一。 像月亮似的小结节大多是良性 如何看明白肺部小结节的报告?南通市第六人民医院放射科的专家们结合临床经验，给大家支了几个初步判断的小妙招。 拿到报告后，如果你看到的是以下两种情况，一般可以放心：1、结节的形态比较圆，边缘是干净的、光滑的，像春天的月亮一样。2、结节是钙化的，里面有高亮的白点。 但是如果是以下五种情况之一的，请尽快去找专业的医生看一看：1、月亮周围有一圈晕的。2、结节的周围有角、刺伸出去的，像毛栗子一样。3、结节里有透亮的小空泡。4、结节里有血管扯进来的。5、胸膜有牵拉的。 一旦CT诊断小结节为恶性或高度怀疑恶性，患者就需要找胸外科医生了。即使肺部小结节被确诊为早期肺癌，也不必过于恐慌，可以进行手术切除。结节直径在1厘米以下，也可应用微创定位技术和单孔胸腔镜微创手术，早期发现，5年生存率可以达到80%以上。专家建议，老烟民等高危人群，最好能够到专业的医院每年做一次低剂量的胸部CT检查。

前不久发布的癌症数据最新播报显示，肺癌依然是高局男性癌症疾病发病率的首位，是女性癌症发病率的第二位。专家预测，我国肺癌的发病率还处在快速的上升阶段，且来势汹汹。那么面对穷追不舍的肺癌，我们如何进行早期发现、早期治疗成了战胜肺癌的关键所在。 大多数肺部小结节都是在健康体检被发现，一部分会发展成肺癌。那么查出了肺部小结节是否必须需要手术进行切除呢?我们听听胸外科主任范岗怎么说。 CT检查才能查出肺部小结节 在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。 南通市第六人民医院胸外科主任范岗说：“早期肺癌没有任何症状，在临床上因出现症状第一次就诊时85%的肺癌患者就已经是晚期了，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A的患者手术后5年的生存率可达70%-90%。国外的经验显示，通过低剂量CT(LDCT)实现的肺癌早诊能降低总死亡率20%，这是近年来对提高肺癌治愈率的最大贡献。” 早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期肺癌还是得依靠CT检查。根据NCCN肺癌早期筛查指南，范岗建议对肺癌的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上、吸烟30包年(每天吸烟包数乘以年数)和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。 超过10mm的肺部小结节需要手术切除 目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切了。但范岗说，“健康人查体，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”范岗指出，4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。 现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变引起了医学界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影(GGO或GGN)，文献报道70%-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，手术治愈率非常高。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况择期切除即可。 南通市第六人民医院胸外科是苏中苏北地区最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心之一。由于现代单孔微创胸腔镜技术只要在胸部切开一个小孔即能完成手术，手术后疼痛及并发症明显减少，使病人对以往令人望而生畏的开胸肺切除手术能够轻松应对，术后三四天即可出院。

很多人在体检中常被告知有肺部结节，因为早期症状不明显，没有引起重视，不及时治疗，结节越来越大，而且癌变的几率也逐渐增加。 南通市第六人民医院专家提醒大家要以积极的态度对待肺部结节，如出现以下症状需警惕是肺部结节：1、咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咳血。2、发热，会出现发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。3、病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。 总结肺部结节的治疗方法，大体有以下几种： 一是定期复查，如结节非常小，良性可能性大，可以密切观察，定期复查肺部CT; 二是尽早明确良恶性，尽早手术切除肿块。 1、传统开胸手术：手术需要切开10-20cm的切口，治疗效果直接、迅速，但是创伤比较大，易产生并发症。 2、微创胸腔镜：结节直径在1cm以下，可应用微创定位技术和胸腔镜手术，早发现，早治疗，创伤小，恢复快。 3、粒子植入：将放射粒子准确植入到结节病灶。 温馨提示：南通市第六人民开设有“肺部结节专病联合门诊”，由上海肺科医院权威专家定期坐诊。

随着经济的快速发展，人们的生活水平也在稳步的提高，而人们也更注重身体的健康，多数市民朋友会有意识地定期到医院进行体检，这也使得一些肺部小结节患者能更早的被发现。 其实，肺部小结节或小阴影并非一定意味着就是肺癌!很多良性疾病也可以表现为小结节。专家提醒，市民一旦发现肺部小结节，不必过度紧张。一般来说，会表现为“肺部阴影”的疾病，除有肺癌、肺部先天性发育异常外，常见的还包括肺部感染性疾病等。但对于中年以上，特别是有抽烟史人群，最好每年进行低剂量CT检查。 肺部结节病变发现率提高 在通州工作的李先生 最近一次体检中查出肺部有一个小结节。李先生非常担心：自己平时算不上 “老烟枪”，怎么也会查出“肺部结节”?不过，在他们单位的体检中，像李先生这样也查出肺部小结节的不止一人。 南通市第六人民医院微创胸外科范主任教授透露，随着影像学，尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，在临床上，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定难度，容易误诊、漏诊。但范主任强调，肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节。一般来说，会表现为 “肺部阴影”的疾病，除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较常见的还有肺部感染性疾病，具体包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。有文献报道，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌;良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。 被动吸烟者也是高危人群 “有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心!”范主任举例说，比如：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群;年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者;结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。 此外，生物肿瘤治疗中心付教授也提醒，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间 (2至3个月)内增大、饱满;病灶内部性质发生改变(如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等);还有少部分患者在随访期出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。 有抽烟史中年人宜每年检查 近年来，螺旋CT等影像学技术发展迅速，能被发现的小结节越来越多，甚至小于2毫米的肺小结节都能被发现，这也给患者是否接受治疗带来一定困扰。范理宏副院长建议，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是以上五类人群高度可疑的小结节，即使结节直径在1厘米以下，也应给予充分重视，需要积极治疗。 付教授提醒，在体检中发现小结节时需及时就医，由医生结合患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估。当医生判断结节恶性可能性较小时，还是要建议患者定期随访胸部CT。 5毫米以下的微结节每年复查一次， 5至10毫米的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术 (胸腔镜)治疗。 此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。但即使发现肺部有小结节也切勿紧张，可积极找胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者具体情况应用其它辅助检查手段，如胸部CT、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，密切随访，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。肺部小结节如果确诊为早期肺癌的，进行手术切除， 5年生存率可达到80%以上，发现的早晚对肺癌患者来说，意义完全不同。

肺部结节患者像医生表述，为什么得了肺部结节却没有任何症状，既不像肺部其他疾病医院出现咳嗽也没胸痛表现。虽然偶尔有轻微的不适，也并没有过多去关注。那么肺部结节形成的原因是什么呢?下面就请南通市第六人民医院专家为大家详细介绍。 哪些人群更易患肺部结节呢? 1.长期吸烟者：烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群。 2.有肿瘤病史或家族史者：以前得过肿瘤疾病可能现在复发或者转移了;或者有肺癌家族史着。 3.有过肺部疾病或受伤者：得过肺炎或者肺结核的易患肺部结节，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等。 4.接触有害化学物质者：空气污染严重或长期接触有害化学物质(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等)的人群易患肺部结节。 肺部结节不一定就是肺癌，但是有可能恶化癌变 肺部结节由小变大，由良性发展成恶性肺癌是一个渐变的过程，从开始的良性小结节慢慢长大，到变成2cm、3cm、5cm....，肿瘤越来越大，恶性程度越来越高，从开始的没有感觉到身体异常不适，这个过程很可怕，而且很难控制。结节变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，患者必须高度重视。很多患者最后确诊为肺癌早期，由于治疗及时，预后效果十分理想。 肺部结节该如何治疗呢? 患者确诊了肺部结节由于过度紧张，四处求医，使用各种方法却不见好转。久而久之不但病情逐步加重，患者也失去了治疗的信心。那么肺部结节该选择哪种方法治疗呢?目前医学上最新且直接有效治疗肺部结节是单孔胸腔镜微创手术。 单孔胸腔镜微创手术 为减少传统手术给肺部肿瘤患者带来的痛苦，我院多次安排人员前往上海权威医院进修学习胸腔镜微创技术，并引进了美国STRYKER公司数字化微创胸腔镜系统系列设备，在苏中、苏北地区率先开展了单孔微创胸腔镜手术。目前，已经成功为肺癌、气胸、炎性假瘤、结核球、纵隔神经鞘瘤、胸腺增生、胸腺瘤等患者成功实施了该项手术。 与传统肺部手术相比，我院单孔微创胸腔镜手术具有如下优势： 切口最少——仅有一个3厘米左右的手术切口，比普通腔镜手术少2-3个切口 定位精准——采用最新三晶片放大成像技术，高清定位安全系数更高 出院更快——术后当天即可下床，3天就可出院 预后更佳——最大限度保留呼吸功能的完整性，并发症少，利于全面康复 温馨提示：肺部结节，最忌掉以轻心，必须尽快检查确诊病情，及时治疗，以免病情恶化，错过最佳治疗时机。

近段时间，有不少朋友咨询什么是肺部结节疾病，为此问题我们来给大家科普一下。肺部结节并指的并不是病，而是医生在给患者拍的胸片上看到小密度偏高的病灶，但又确定不了是什么疾病，而暂时采用结节进行描述的术语。近些年来随着高分辨CT检查的普及，越来越多的肺部结节被发现，这就像高清手机能够看清图片的细节一样。那么，结节到底是什么呢?事实上，导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：(1)肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着;(2)结核或炎症;(3)肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;(4)早期肺癌，多为腺癌，尤其是原位腺癌为多;(5)肺癌转移瘤;(6)其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。看到以上几种病因大家就会有所了解，那么发现肺部结节怎么办呢?南通市第六人民医院微创胸外科专家表示一定要找有经验医生或到正规医生进行检查，以明确结节的性质是良性还是恶性。 【肺部结节的治疗】:单孔胸腔镜微创手术是治疗肺部结节首选肺部肿瘤不需要开胸锯骨，仅需一个3厘米的小孔就能把肿瘤轻松切除。市六院微创胸外科范岗主任介绍，单孔胸腔镜微创手术创少小、出血少、痛苦小、恢复快，患者术后当天全麻清醒后就可下床活动，三天就可拔掉胸管出院，与国内目前广泛开展的胸腔镜下三孔、四孔手术和传统开胸手术相比亦有着显著优势，尤其适合一些高龄、惧怕大手术以及更加注重美观的患者。专家温馨提示：单孔胸腔镜手术是目前医学上治疗肺部结节较好的医疗技术，目前全国可以做此手术的也只有寥寥几人，专家建议如需手术尽量到大型正规医院接受治疗。