徐建友医生的科普号

近期，很多病人“阳了”之后出现耳闷、耳鸣、听力下降等症状，这种情况是累着了吗？不一定，很可能是得了分泌性中耳炎。什么是分泌性中耳炎？分泌性中耳炎是由于鼻腔和耳朵之间的咽鼓管由于炎症或水肿等原因，咽鼓管不通畅，中耳里面出现积液，引起耳闷、耳鸣、听力下降为特征的中耳疾病。常见的诱发因素有鼻炎、咽炎、扁桃体炎、感冒等临近器官的感染，此外，鼻咽癌也经常会引起分泌性中耳炎。怎么判断是否得了分泌性中耳炎？首先最常见有呼吸道感染病史，大部分5-7天前有呼吸道感染病史，少部分病人有用力擤鼻涕病史。典型症状是耳闷，其次是听力下降和耳鸣，耳鸣以低音调轰轰声或嗡嗡声为主，也可以有流水声，少部分病人会有耳痛，症状可以随体位变化或消失。大部分单耳发病，少部分可以双耳同时发病。最常用的检查：①耳内窥镜检查，通过耳内窥镜，可以非常清晰的观察鼓膜是否有充血、中耳是否有积液等情况；②声导抗测定，通过声导抗的波形判断中耳是否有积液；③听力检查，可以出现轻度或中度听力下降。得了分泌性中耳炎，需要怎么治疗？首先是清除中耳里面的积液，最常用的是通过注射器直接穿刺抽液，马上能缓解耳闷等症状，以单耳发病较多见。对于反复发作的，可以鼓膜切开，用药水冲洗。对于顽固的积液，还可以做鼓室置管，充分引流积液。其次是药物治疗，需要在医生指导下根据病情使用，常用的药物有：①抗生素：比如阿莫西林、头孢、克拉霉素等抗生素；②化痰药及粘液促排剂：比如氨溴索、桉柠蒎；③鼻黏膜收缩剂：比如呋嘛滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂，目的是减轻鼻腔及鼻咽部黏膜肿胀、改善引流;④糖皮质激素：鼓膜穿刺冲洗或口服，可以减少积液的分泌，促进吸收。其他治疗，比如耳部微波、红外线等治疗，可以促进积液吸收。分泌性中耳炎预后怎么样？如果积极治疗，90%以上的分泌性中耳炎会在一周到一个月之内治愈，预后比较良好，但是如果长期不治疗，部分分泌性中耳炎会形成粘连性中耳炎，就是鼓膜和鼓室之间形成类似蜘蛛网一样的粘连，或者鼓膜塌陷，这时候就严重影响听力，治疗就非常困难了。分泌性中耳炎的预防方法有哪些？①锻炼身体，增强体质，天气变化时及时增减衣服，预防感冒；②擤鼻涕不要用力过度，擤鼻涕的时候不要将两个鼻孔堵太紧，建议只堵塞一个鼻孔擤鼻涕；③及时治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、儿童腺样体肥大、扁桃体炎、咽喉炎等相关疾病；④坐飞机起飞和降落气压变化时做吞咽动作或咀嚼口香糖，可以使空气通过咽鼓管进入中耳，保持气压平衡，减少分泌性中耳炎发病率。

声带位于喉部，是人体的发音器官，正常情况声带呈白色或淡粉红色，呼吸的时候张开，类似一个“八”子，发音的时候双侧声带闭合，通过产生震动发出声音。因为每个人的声带长度、肥厚及形态略有不同，所以每个人发出的声音并不完全相同。当声带以及支配声带的肌肉、软骨发生异常，就会出现声音改变，临床上把音质改变及发音低弱合称为声音嘶哑。

几乎每个人都有咽喉部卡鱼刺的经历，很多人卡过鱼刺后说这辈子再也不吃鱼了，可事实上鱼的美味难档，很多人过后还是喜欢吃鱼。千万别小瞧这么一根小小的鱼刺，处理不当也会酿成大祸，今天就和大家说一说这个话题。 民间有很多方法，这些方法到底有效吗？ 1、喝醋： 醋的主要成份是醋酸，化学名称叫乙酸, 一般浓度为3%～5%，其pH值较低，理论上可以将钙盐溶解，但这需要很长的时间。实验证明，鱼刺放在醋中，短时间内根本难以软化。而咽喉是一个通道，喝下去的醋不可能长时间停留在咽喉部，不能软化鱼刺或使鱼刺消失，反而会引起咽喉黏膜的化学灼伤。另外，由于醋能刺激胃酸分泌，容易引起或加重胃溃疡，甚至诱发胃出血，所以这个方法并不可取。 2、大口吞咽：有些人试图用米饭、馒头、面包、韭菜等把鱼刺带下去，实际上鱼刺可能会刺入更深，有的甚至造成食道穿孔、纵膈感染、大血管破裂出血，甚至需要开胸处理、危及生命，也是非常危险。 3、拿筷子或手乱捅，经常碰到病人用筷子盲目乱捅或手挖，结果鱼刺没有捅出来，反而造成咽喉、悬雍垂、会厌等处的外伤。 正确的处理方法： 1、停止吃任何食物，将压舌板（在家中可用筷子）放在舌部前2/3处，轻轻平压，将压舌板稍偏向一侧压住舌部并嘱发“啊”音。如看见有鱼刺，可用较长的镊子或筷子钳住，轻轻夹出来。 2、及时到医院处理，咽喉部的鱼刺医生会用间接喉镜或内窥镜下寻找并取出。对咽喉部特别敏感病人可以表面麻醉。如果已经进入食道就需进行食道吞钡餐检查或食道镜、胃镜或CT检查，明确部位并在食道镜或胃镜下取出。 3、有时会遇到的情况，吃鱼后有疼痛感，到医院喉镜检查也未发现鱼刺，这种情况有隐蔽的小鱼刺或被鱼刺损伤可能，可以暂时观察，吃半流质饮食，必要时再次到医院检查处理。 预防方法：吃饭要细嚼慢咽、少讲话，老人和儿童最好不要吃多刺的鱼。 原创短文，欢迎分享！

目前世界上已知的物质存在形式有固体、液体、气体和等离子体。低温等离子射频消融术的基本原理就是在较低的温度以等离子体的形式对组织进行消融、切割，是继普通射频、微波、激光之后的第四代物理治疗技术。本院最新引进低温等离子射频消融仪，是目前国内较先进的治疗耳鼻咽喉疾病的高科技设备，主要有以下优点：效果好：低温等离子射频消融仪能直接对组织进行气化、消融、切割、止血，所有操作同步完成，起到立竿见影的效果；安全性高：手术在内窥镜引导下，实时在监视器下直视操作，可以设置温度、强度、时间等参数，机器还会自动报警，非常安全；损伤及痛苦小：治疗温度控制在40-70℃，对组织的损伤非常小，不会像微波、激光那样大范围或高温（数百℃到上千℃）损伤周围组织，术中边消融边止血，出血非常少，痛苦也比较小，属于真正的微创治疗技术；治疗及恢复快：大部分操作可以在门诊局麻下完成，由于损伤小，恢复也比较快。适应症广泛：如肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻出血、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、舌根淋巴滤泡增生、扁桃体肥大、会厌囊肿、咽喉部乳头状瘤、声带息肉、鼾症手术（如悬雍垂缩小、软腭打孔消融、舌根打孔消融、腭咽成形等手术）。

一、鼻出血的常见原因： 1、鼻腔局部原因：比如鼻炎、鼻黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔异物等。 2、全身因素：比如高血压、动脉硬化、血液病、肝功能异常、维生素C缺乏，维生素K1缺乏、化学品或重金属中毒等。 二、不科学的家庭处理方法： 1、用面巾纸填塞：容易加重鼻黏膜损伤，不利于血凝块形成，容易感染。 2、仰头止血：血液可能会流向鼻咽部、呛入气管、掩盖病情。 三、正确的家庭处理方法 1、保持镇定，一紧张容易引起血压升高，加重鼻出血。 2、保持坐位，以免血液流到鼻咽部或呛入气管或吞到胃内。 3、鼻部及额部冰敷，可促使血管收缩，减少鼻出血。 4、从鼻翼两侧左右捏紧鼻子压迫止血。 5、用棉球做成长条状，鼻腔填塞止血，最好是用血管收缩剂比如呋麻滴鼻液、达芬霖鼻喷剂打湿后鼻腔填塞。 6、少量鼻出血也可以用棉签局部涂抗生素眼药膏比如红霉素眼膏。 7、如果经常流鼻血或出血量较大，需要及时去医院进一步检查处理。 四、医院的处理方法 1、鼻镜或内窥镜检查，明确出血部位。 2、鼻黏膜硝酸银烧灼止血，快速简单，特别适用于鼻中隔前端李特氏区黏膜糜烂出血。 3、前鼻孔呋麻滴鼻液棉片压迫止血。 4、凡士林纱条填塞压迫止血，也可以纱条敷云南白药粉止血。 5、后鼻孔附近的出血需要后鼻孔填塞止血。 6、射频止血或电凝止血，适用于严重或顽固性鼻出血，严重的需要手术室进行。 7、手术止血，对鼻腔肿瘤、鼻息肉等引起的需要手术止血。 8、介入治疗，血管造影明确供应血管并栓塞治疗。 丽水市中医院院耳鼻咽喉科 徐建友 欢迎分享转载！ 本文系徐建友医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性扁桃体炎有哪些表现？ 慢性扁桃体炎大多是由急性扁桃体炎反复发作或周围炎症引起，表现为咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、异物感等症状。检查可见扁桃体充血、肥大、表面疤痕、凹凸不平，扁桃体隐窝内可见分泌物、脓栓等，严重的会影响呼吸及吞咽功能。 慢性扁桃体炎治疗方法有哪些？ 可以使用具有清热解毒、散结消肿、清咽利喉的中成药，比如蓝芩口服液、双黄连、珍黄丸、口炎清、冬凌草片等，急性炎症发作时可以使用抗生素。 特色药物：本院制剂 常用的有生麦利咽合剂、化痰止咳合剂、桑菊止咳合剂等。 生麦利咽合剂：由生地、麦冬、沙参、木蝴蝶等组成，具有清热解毒、养阴生津等作用。 化痰止咳合剂：由浙贝、枳壳、金荞麦、鱼腥草组成，具有养阴清肺、化痰止咳等作用。 特色治疗：扁桃体啄治术 属于中医外治法，微创操作保守治疗扁桃体肥大，直接在扁桃体上放血排脓，起到疏导淤阻，邪热外泄，疏通脉络作用。通过3-5次啄治，达到逐步缩小扁桃体，避免手术或者暂缓手术的目的。适用于Ⅱ度或Ⅲ度扁桃体肥大，不愿意手术的患者，特别适用于5-10岁的儿童。 什么情况下考虑切除扁桃体？ 扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽功能者。 扁桃体炎反复发作每年大于5次以上者。 已经成为其他脏器病变的病灶或并发症，如风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等。 扁桃体炎养生保健方法有哪些？ 1、应注意随天气变化及时增减衣服，避免受凉感冒，引发扁桃体炎； 2、?坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力； 3、不过度劳累，不熬夜； 4、尽量避免烟酒，辣椒、油炸食品等； 5、选择合适的水果：可以多吃梨子、香蕉、西瓜、草莓、山竹等凉性的水果，避免热性水果，如桂圆、荔枝、芒果、榴莲、山楂等。 6、可以适当使用清热解毒、泻火类的中药泡茶喝或煎服：比如白菊花、金银花、胖大海、夏枯草、夏桑菊、麦冬等。

什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是人体接触过敏原后引起的鼻黏膜变态反应性疾病。常见的过敏原有花粉、动物皮屑、尘螨、真菌、蟑螂、食物等，又分为季节性和常年性过敏性鼻炎，近年来由于环境污染，发病率逐年上升。 过敏性鼻炎的表现以及和感冒有什么区别？ 过敏性鼻炎经常表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕等，经常会并发眼睛痒、咽喉痒等症状，症状来得快恢复也快，但会反复发作，持续数周或常年。感冒除鼻部表现外，还可伴有咽痛、咳嗽、发热、头痛、全身酸痛等一个或数个症状，一到二周后症状完全消失。 有哪些并发症？ 由于鼻腔与中耳及咽喉相通，长期不治疗或治疗不当会引起分泌性中耳炎、鼻息肉、鼻窦炎、咽喉炎等。 西医治疗方法有哪些？ 1、鼻用糖皮质激素：比如辅舒良、内舒拿等，能够直接抑制过敏反应，是治疗过敏性鼻炎最基本和有效的药物； 2、抗组胺药：常用药有氯雷他定、枸地氯雷他定、西替利嗪等，可缓解症状、缺点是部分有嗜睡、口干等副作用，建议睡前服用； 3、减充血剂：呋麻滴鼻液、达芬霖等，快速减轻鼻塞症状，缺点是会反弹及会引起药物性鼻炎，一般使用不能超过一周； 4、生理盐水鼻腔冲洗，可以减轻鼻粘膜水肿、清除鼻腔分泌物及细菌、病毒等。 5、伴有鼻窦炎、鼻息肉、鼻甲肥大的可以手术治疗或低温等离子射频消融治疗。 中医治疗方法有哪些？ 可以根据病情及体质，使用中药辨证治疗，起效慢但作用相对较稳固。 常用方剂：苍耳子散合玉屏风散加减：苍耳子、辛夷 、白芷、川芎 、黄芩、薄荷、川贝母?(或浙贝母?) 、,淡豆豉、菊花、甘草 、防风、黄芪、白术等。 本院制剂：鼻炎愈合剂，由苍耳子、白芷、川芎、稿本、玄参、野菊花、薄荷等组成，具有清热散风、消肿、通窍等作用。 中药鼻腔冲洗：将中药煎好鼻腔冲洗，比单纯生理盐水鼻腔冲洗效果更佳。 穴位贴敷：用特治的中药制成小药丸，在夏季三伏天贴于大椎、肺俞、肾俞等穴位，调理体质，减少发病。 日常预防措施有哪些？ 尽量避免接触过敏原或容易过敏的物质：如花粉、宠物、羽绒被、地毯、化学品等； 忌食生冷、辛辣等刺激性食物，少喝酒，少吃虾、蟹等水产品； 勤清洗被单、窗帘、沙发罩、空调防尘罩等； 不吸烟，尽量避免接触二手烟及空气浑浊的场所； 5、加强锻炼，劳逸结合，防止受凉； 6、可酌情吃补益肺脾、滋补肝肾的中药或食物，比如人参、黄芪、黑木耳、核桃、猪肾、红枣、蜂蜜等。