朱光辉医生的科普号

彤彤1个月的时候，爸爸妈妈发现她的头习惯侧向一边、总是歪着脖子。开始以为是习惯问题，就变换喂奶和睡觉的姿势和习惯。但两个月过去了，孩子的歪脖子还没有明显改善。家里人很着急，赶紧到医院来看病。医生告诉他们，孩子的歪脖子是“先天性肌性斜颈”导致的，是一种病理性的斜颈，需要治疗。小儿斜颈是婴幼儿常见的畸形，大部分属于生理性斜颈，很多孩子会在1岁前慢慢改善。但也有病理性斜颈的情况。生理性斜颈的歪脖往往不是固定地朝向一侧，即孩子可以向两侧歪头，只是多数时间是向某一侧歪。这种情况多见于小婴儿，与孩子在此发育阶段颈部肌肉没有力量控制头颈姿势及怀抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的发育及改变抱孩子的习惯，大部分都能痊愈。病理性斜颈在婴幼儿期常见的症状有颈部肿块、面部不对称，一侧脸大、一次脸小；头固定偏向一侧；严重的还有嘴眼歪斜和耳朵一高一低等等。这些症状会持续存在，而且进行性的加重，如果还没有得到及时的治疗，到了学龄期还会出现肩膀的一高一低，脊柱的弯曲，以及继发性斜视导致的视觉疲劳等。病理性斜颈中最常见的是肌性斜颈。但是也有一些其他原因导致的斜颈，所以需要到专科医院进行检查，由医生进行鉴别诊断：1. 斜视 斜视患者以颈部偏斜协调视物，也可表现为斜颈。2. 骨性斜颈 颈椎骨骼异常如寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、脊柱侧弯等也可表现为歪脖子， X线检查可确诊。3. 颈部炎症 颈部炎症可导致歪脖子，一般有颈部的淋巴结肿大，颈部局部压痛。4. 双耳听力不对称 因先天性因素导致的双耳听力不对称，孩子习惯用听力好的一侧耳朵，也可表现为歪脖子。5. 其他 颅内肿瘤、胃食管返流也可引起斜颈。需要特殊的检查如核磁共振、胃镜等确诊。那么，斜颈如何针对性的治疗呢？如果诊断是生理性斜颈，则只要注意改变喂养习惯，采取体位疗法，即家长在喂养孩子或者抱着孩子睡觉时，调整自己与孩子的位置关系，比如孩子是右侧肌性斜颈，在喂奶和睡觉时就要把孩子放于家长的左侧，反之亦然。随着孩子的发育，大部分生理性斜颈都能痊愈。诊断是肌性斜颈的孩子，早发现、早期治疗效果显著，有半数以上可以保守治愈，免除手术。发现较晚、严重的病例可以手术治疗。1.手法矫正治疗 新生儿确诊为肌性斜颈后，每天采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，多数可获满意疗效。2.手术疗法 适合2岁左右、保守治疗后颈部偏斜严重、胸锁乳突肌挛缩的孩子。一般采用锁骨近端上一横指处横切口，对2-4岁患儿、病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，术后应用颈部支具保持于过度矫正位，并经常帮助孩子下颌向患侧，枕部向健侧旋转。对4岁以上、斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术，术后支具矫形。但合并的面部不对称畸形在术后仍不能完全恢复正常。其他原因引起的病理性斜颈则需要根据病因进行对症治疗。本文系朱光辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、预约挂号方式湖南省儿童医院院有6种预约挂号方式：自助机预约挂号、电话预约挂号、医师诊室预约挂号、网上预约挂号、出院复诊预约挂号、现场预约挂号。1、 电话预约挂号1）医院预约热线：0731-85356114、85600973，85600998骨科护士站预约（周一~周五8:00~22:00），预约周期：3个月。2）健康725热线：0731-96725、0731-85554120（24小时），备注：21:30以后停止预约次日的号子，预约周期：3天。3）潇湘晨报热线：0731-96360（24小时），备注：17:00以后停止预约次日的号子，预约周期：7天。4）电信114热线：0731-114（24小时），预约周期：7天。5）健康之路热线：400-6677-400（7:00~22:00）（即将开展），预约周期：7天。2、自助挂号机预约挂号（限有诊疗卡者）1）预约地点：门诊大厅5号和6号自助挂号机2）预约周期：10天3）预约挂号时间：6：00～17：303、诊室内预约挂号1）预约地点：医师诊室内2）预约周期：3个月3）预约挂号时间：上午8：00～12：00；下午2：30～5：304、网站预约挂号1）儿童医院网站： www.hnetyy.net 预约周期：7天2）健康725网站： www.jk725.com 预约周期：3天5、出院复诊预约挂号1）预约地点：住院病房里护士工作站或医生工作站2）预约周期：3个月3）预约挂号时间：随时预约6、现场预约挂号（即将开展）1）预约地点：门诊大厅一站式服务台2）预约周期：7天二、预约挂号注意事项1、录入信息的准确性，特别是手机号码，以免影响随访。无诊卡的儿童请按要求录入儿童的详细信息，包括家长手机号、儿童姓名、性别、出生年月日、家庭地址；有诊疗卡者请核实手机号码。2、录入卡号后弹出多个信息窗口，与家长核对选择正确信息并“双击”确认。3、在保存前，再次与家属核实手机号码、姓名、预约时间、科别、医生级别等，并要确认是否预约成功。预约成功后，家长会收到短信通知。4、告知取号方法和时限：1）取号地点：门诊大厅任一挂号、收费窗口。2）取号凭证：手机短信提示的取号密码，或所留手机号码，或预约时用的诊疗卡号。3）取号时间：可提前取号，取号时间段为：预约成功后至就诊当日上午9:00前或下午3:00前均可。4）看病顺序：以取号的早晚确定就诊序号5、如果家长未收到短信，请进入预约挂号查询统计，查询是否预约成功并核对电话号码是否正确，无误后告知家长可凭手机号码取号。6、预约成功后如医生临时因故停诊、替诊，门诊办会及时以电话或短信的方式通知家长，所以在预约时留下的手机号码必须准确无误，以便收到预约短信提醒和变更通知。

现在骨折的孩子越来越多。坚硬的骨骼愈合时间长，对人体生理干扰较大。做好饮食调配，可以减轻痛苦，促进愈合。 绝大部分骨折病人不伴有内脏损伤，但由于经历了创伤或手术打击，终日卧床或限制活动，运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，不想吃东西。在心理护理的基础上，要在饮食上多下功夫。做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 骨骼主要由有机物和无机物所构成。无机物中占比例最多的是钙，人体内99%的钙集中在骨骼内。有人认为骨折患者多吃些钙质，可以加快愈合；又有人认为，骨头汤不宜吃，吃了反而对愈合不利。根据医疗经验或实验研究，未发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。但骨头汤营养丰富，既含蛋白又含钙质，决不可能成为骨折愈合的障碍，作为价廉物美的一般食物，并非不可。 据最新研究，骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。 这几种微量元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶；有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内这种微量元素的血清浓度均明显下降。因此，设想在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、少量蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。 骨折患儿不必“忌口”，对饮食没有什么特殊限制，但有一点要特别指出，就是不要被动吸烟。香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口愈合能力。近来，科学家们又发现，香烟还可影响骨折愈合。科学家认为，在香烟所含的数千种有害物质中，尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。

1、抬高患肢，以减轻肢体肿胀，注意有无受压症状，随时观察指（趾）端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动变化，情况。如果有变化，立即将石膏拆掉，待病情好转后，再将石膏固定上。2、有伤口的患者，如发现石膏被血或渗液浸透，应及时处理。3、必须保持石膏的干燥与干净。包好的石膏如果被水侵蚀，不但容易减短它的使用寿命，而且容易造成皮肤破裂、浸渍，引起感染，因此洗澡时可用塑料袋保护石膏避免浸水，同时包裹石膏的患肢也不要踩在潮湿的地面上。4、注意冷暖，寒冷季节注意肢体外露保温；炎热季节，要注意通风，防止中暑。5、注意保持石膏清洁，勿被尿、便等浸湿污染。6、如因肢体肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。7、可指导孩子做石膏内的肌肉收缩活动。8、石膏包久了，可能会觉得石膏内的皮肤很痒，千万不可将异物伸到石膏内抓痒或将内衬棉花取走，更不可在石膏内藏东西，因为这种做法不但不能消除痒感，反而可能将抓痒工具置于石膏内无法取出，既缩短石膏寿命，又会造成皮肤伤害。9、万勿贪图一时的舒适而无故自拆石膏！有问题时和医师取得联系（0731-85600998）。10、石膏外固定期间，应遵照医嘱定期门诊复诊、复查照片及功能锻炼。

为提高患者对手术的耐受性，降低手术的危险性，促进术后生理功能的早日恢复，精心的术前准备及术后护理至关重要，敬请住院病人及家属了解以下规定配合我们的工作。 【术前准备】 检查准备：为了解全身各脏器功能，保证手术及麻醉的安全性，术前应做：三大常规（大小便、血常规）、胸片、心电图、肝功能、血生化、凝血全套等常规检查及B超、核磁共振、CT等特殊检查。待检查结果正常，医生将择期安排手术，急诊手术优先。 皮肤准备：手术前一日下午患者应洗澡、理发、剪指（趾）甲，手术区皮肤清洗干净，更换清洁内衣裤。手术当天早晨护士用消毒水浸泡或抹洗手术部位，更换手术衣，静脉穿刺留置针输液，等待手术。 胃肠道准备：手术前禁食12小时，禁水4-6小时（手术前一天晚上12点以后禁食、凌晨3点以后禁水），以防止麻醉或术中呕吐、误吸引起吸入性肺炎或窒息，急诊手术视具体情况而定。 心理准备：年龄较大患儿家长应做好安慰、鼓励工作，以减轻其心理压力。 排便训练：年龄较大的如先天性髋关节脱位、臀肌挛缩手术患儿，为防止术后尿潴留、排便困难等情况发生，应训练床上排便。 若患者出现下列症状：发热、咳嗽，咳痰、打喷嚏、咽红、扁桃体肿大、腹泻等，麻醉科医师检查后将取消手术，以确保手术安全。如手术切口及麻醉部位附近皮肤感染，则手术延期至感染控制以后进行。【术后护理】 手术完毕患儿返回病房时，一般先住监护室进行生命体征的监护、吸氧，待麻醉清醒、心率、呼吸、血压平稳，由医师决定停止监护、吸氧，再转回病床。 麻醉未完全清醒时不能睡枕头，应保持平卧位，肩部垫高，头后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐，窒息发生。 麻醉完全清醒后6小时，如无恶心、呕吐及其他不适，可先给流质饮食（如牛奶），适当减少进食量，逐步改为半流质（稀饭、面条）或普通饮食。 术后是否排小便应及时向医师反映，若留有尿管，应注意观察尿液的颜色是否清亮，有无血尿等情况。注意尿袋是否有尿液漏出。 若肢体有石膏或支架固定者，应以软枕将其垫高，高于心脏水平有利于血液循环，减轻肢体肿胀，同时应防止尿液、粪便污染伤口或石膏。 术后注意关节功能锻炼或身体其他部位的活动，防止因卧床过久导致关节僵硬或压疮发生。 为促进伤口愈合，术后应吃营养丰富食品，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、鱼、豆类、新鲜蔬菜水果等食品。

胎儿的臂丛神经在分娩的过程中受牵拉或压迫是引起新生儿臂丛神经损伤的主要原因，最常见是损伤臂丛干。出生的婴儿发现上肢（从肩部到手指）两侧运动不对称或有功能障碍者如：肩关节不能外展与上举、肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽然能屈曲但肌力减退等症状，应考虑为新生儿臂丛神经损伤（即产瘫）。 因臂丛神经损伤往往合并臂丛周围出血最后粘连瘢痕化，如果尽早冶疗，可预防粘连阻止瘢痕化，并可刺激周围神经尽快恢复。因此，对新生儿臂丛神经损伤，被动观察不如尽早治疗，治疗越早，瘢痕形成越少，因此，主张早期进行康复治疗。如果经过3个月至6个月的保守康复治疗后，临床检查及肌电图检查无明显恢复，可考虑手术治疗。 新生儿臂丛神经损伤康复治疗、护理的几大要点： 臂丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，最后达到恢复病人生活自理能力。在临床护理过程中，总结如下几大特点： ①神经营养药物的应用，如：Vitb6、Vitb1、地巴唑等口服用药。胞二磷胆碱等恢复神经细胞的静脉用药，分疗程进行，一般十天为一疗程。 ②促进感觉功能的恢复：损伤部位进行理疗，如：电刺激疗法、磁疗Bid,并可配合针炙、按摩、推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松驰等。 ③增强肌力的训练：患肢进行功能锻炼，如：手臂的前旋后转、肩关节外展与上举、肘关节内收外旋、手腕部的屈伸运动，及手掌在身体处于座位及卧位时支撑身体等辅助运动。当受累的肌力增至3-4级时，可进行抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。 ④感觉丧失的保护：受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤，在失去神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤，避免烫压伤。 ⑤肿胀的护理：臂丛损伤的肢体肌肉失去运动功能后也失去对肢体静脉时挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位时肿胀更明显，要经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置，适当抬高患肢用温水热敷，进行被动牵伸时动作应缓慢，范围应惭增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。 ⑥定期肌电检查，不仅有利于神经恢复的鉴定，而且肌电刺激有利于神经再生。 经三个月康复治疗，患儿肩、肘、腕关节活动能力一般都能有所增强，手臂支撑力增大，肌力增加。证明康复治疗效果是显著的。但分娩引起的臂丛上干损伤经过3个月保守治疗，肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗。

一、为什么会发生臀肌挛缩症 有些体弱的4—8岁儿童，常因反复呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、肺炎或肠炎等疾病，而多次接受臀部肌肉注射，主要药物为抗生素和解热镇痛药等。其中特别是青霉素钾盐刺激性很强，反复注射最易引起局部化学性炎症，继而发生纤维化。据研究发现，其中苯甲醇作为青霉素的溶解剂，主要为缓解疼痛，但它也具有造成肌肉纤维变性，致使形成硬结的副作用，从而导致臀肌挛缩症。 二、臀肌挛缩症主要临床表现 患有注射型臀肌挛缩症的儿童，主要表现为姿势和步态异常，下蹲时尤为明显，下蹲时双膝关节不能并拢，两腿必须分开。严重时坐位时不能够翘“二郎腿”。仰卧位时，双膝关节分开，站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈“外八字”，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，则呈跳跃状，酷似舞台上那怪模怪样的“卓别林步态”。 三、治疗方法 对此病若能及时进行手术治疗，不仅手术方法简便，而且手术效果良好，否则病情日益严重，甚至会影响孩子骨盆发育，造成骨骼的结构性改变，到一定时期还可以导致双下肢的假性不等长、骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等等症状出现。这种残疾不仅会给患儿带来日常行动不便，影响他们的心理、人格健康成长，而且还会给他们今后的学习、生活、工作、交际，乃至婚姻等带来无穷的苦恼和终生的遗憾。 四、预防方法 有实验证明，臀部肌肉注射次数越多，致病机会也就越多，而且发病年龄越早，病情也就越加严重。为了防患于未然，儿童时期一定要合理用药，凡能口服的，就不要臀部肌肉注射。必须肌肉注射用药时，疗程以3-5日为宣，最多不能超过2周。在治疗过程中，用热毛巾外敷肌肉注射部位，每日两次，每次10分钟。对于过多注射的儿童，在每一疗程结束后，应给于理疗，以改善局部受损组织的血液循环，促进损伤的痊愈。对于已经出现“臀肌挛缩症”的儿童，一经确诊，应该尽早进行手术治疗，防止出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症，影响儿童的正常发育。

儿童是否缺钙可从以下几个方面判断： ①常表现为多汗，与温度无关，尤其是入睡后头部出汗，使儿童头颅不断磨擦枕头，久之颅后可见枕秃圈。 ②精神烦躁，对周围环境不感兴趣，有时家长发现儿童不如以往活泼。 ③夜惊，夜间常突然惊醒，啼哭不止。 ④1岁以后的儿童表现为出牙晚，有的儿童1岁半时仍未出牙，前囱门闭合延迟，常在1岁半后仍不闭合。 ⑤前额高突，形成方颅。 ⑥常有串珠肋，是由于缺乏维生素D，肋软骨增生，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，使儿童通气不畅，容易患气管炎，肺炎。 儿童缺钙严重时，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛，可出现驼背。1岁以后儿童学走路，如果缺钙，可使骨质软化，站立时身体重量使下肢弯曲，有的表现为“'x”形腿，有的表现“O”形腿，并且容易发生骨折。缺钙的表现各种各样，家长应学会根据表现判断自己的孩子是否缺钙，以便在缺钙时及时给孩子提供含钙丰富的食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤，同时多吃含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝，来促进钙的吸收。一般情况下，缺钙较轻的患儿在食补后即可改善缺钙症状。如果症状较重，可在医生指导下补充维生素D和钙剂。

一、伤口愈合与营养护理的关系： 伤口或切口愈合与机体营养状况关系密切。若创伤前营养不良，创伤后又不注意营养支持，则伤口难以愈合。营养不良又导致免疫功能下降，易继发感染。伤口愈合是一个必须有蛋白质（氨基酸）．不饱和脂肪酸、碳水化合物，维生素及微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。 二、伤口愈合过程中的营养： 1．高蛋白、高糖膳食：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各种原因造成蛋白质的大量损耗。 2．富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。 3．根据伤口愈合需要，饮食中应提供： A．富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。 B．富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、带鱼等。 C．富含铁的食物：动物肝、心、肾、全血、蛋黄、瘦肉类、鱼类为首选，绿叶菜、水果、于果、海带、木耳、红糖等。 D．富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、干豆、豆制品等。 E．富含维生素A的食物：植物性食物、动物性食物。F．富含维主素C的食物：新鲜水果。

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道吸入，或经静脉、肌肉注射进入体内，使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的，在手术过程中，麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测，调整麻醉药的用量，手术结束，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出，那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”，“不醒”，甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外，其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高，即“特异质”等因素有关，难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变，特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下，在这一时期可加剧疾病的进程，最终导致大脑缺血缺氧，造成不可逆的损害，所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关，应抛开麻醉会使人傻的顾虑，大胆地选择全身麻醉。