班超医生的科普号

1.手术患者身体健康，年龄>3个月，手术不受季节限制。患者如有感冒发热腹泻等症状，治愈后再施行手术。患者空腹血糖<8mmol/L,餐后血糖<10mmol/L,血压<150/100mmHg,凝血功能正常。2、术前需要做传染病等检查，提供既往服药史及病史，以规避手术风险，患者和监护人精神情绪不稳定或有精神心理疾病者不可手术,有瘢痕疙瘩病史者不建议单纯手术治疗。3、对于婴幼儿头面颈部手术采用全麻，术前5小时禁食，2小时禁水；躯干四肢手术多数采用镇静剂加局麻，术前餐要清淡素食，术前2小时禁食禁水，早上早起，晨起至局麻前不可睡觉，目的是让孩子疲劳困倦，并且在术前当天排大便，在手术区注射完麻药后，灌肠使用镇静催眠剂，等孩子熟睡后再施行手术。4、头皮手术的患者需要剃除皮损周围半径5cm范围的毛发，方便手术无菌操作和术后敷料粘贴。5、为了减少切口长度，缝合完毕后的伤口两端可能留有隆起的“猫耳”，大多数“猫耳”会逐渐变平，一年后少数没变平的猫耳可手术切除。。6、手术缝合后切口长度一般是皮损长径的2~3倍及以上。术后伤口可能稍隆起，局部凹坑，等待数月逐渐平整。7、术后必然有瘢痕（疤痕）形成，靠切口设计与精细的缝合技术（美容缝合）尽量做到瘢痕的最小化，随着时间推移或用抗瘢痕药物治疗或者激光治疗，可以淡化瘢痕，但瘢痕的形成程度与多种因素相关，无法保证瘢痕一定不明显，无法准确预估未来瘢痕的外观，术后瘢痕会拉宽，也可能出现增生性瘢痕、瘢痕疙瘩（小概率）、凹陷性瘢痕,尤其在下颌、肩、胸、背、上臂外侧、耻骨区、膝部相比其他部位易出现瘢痕增生或瘢痕疙瘩，瘢痕上无毛发或毛发稀疏。8、手术的主要目的是治疗疾病，兼顾美观，无法保证术后一定美观，术后伤口及周围组织可能有牵拉变形，不一定能达到患者心理预期；患方须讲明期望值，如果期望值极高或要求一定要达到期望值、追求完美、不能接受术后任何不如意者请去国内一流医院咨询手术。9、皮肤病理检查诊断准确率高，但不是一定能明确诊断。10.未成年人手术须父母双方（或监护人）同意并在手术同意书上签名，请携带户口本、身份证表明关系。11.手术相关费用项目包括“术前检查费、手术费、麻醉费、药费、耗材费、病理检查费”等，不包含术后换药拆线费用，皮肤科大部分手术项目不在医保报销范围，如对费用有异议请不要交费。12.任何医疗都不是完美的，疗法术式各有利弊，病情复杂，个体有差异，在杜绝差错事故的基础上仍可能发生各种风险，手术风险需患者自行承担;无法苛求市级医院达到国内顶级医院水平。13.术前医生告知的疾病诊断是初步诊断，还没有确诊，确诊要依据术后病理诊断结果。14.我工作忙碌每天要在诊室、换药室、手术室、病房辗转诊疗多位患者并在电脑填写相关文书，且患者情况不同，约您来院的时间不等于手术/换药/拆线开始时间，无法确定您的手术/换药/拆线具体开始时间与次序，以上/下午为时间单位完成您的治疗与手术，请提前安排好半天时间耐心等待，如介意时间与次序请至人少清闲科室约手术。

术后注意保持手术部位干净、干燥，禁辛辣甜食，禁止吸烟饮酒，可口服抗菌素（如头孢类）至少5天，口唇术后感觉恢复后方可进食。躯干四肢手足术后隔1日(后天)伤口换药（更换敷料），以后每隔一天换药一次直至拆线或遵医嘱，伤口换药步骤：碘伏涂擦伤口2遍（把脏污擦掉）→涂擦医生术前开的药水或药膏（生长因子需冷藏保存）→贴上纱布或伤口敷贴；可就近在其它医院诊所卫生站换药；头部、口唇术后隔1日(后天)去除纱布，每天碘伏消毒、外用药物各1次，注意防晒。术后拆线时间（不含手术当天):头皮9天后，面部外阴6天后，耳鼻颈部7天后，躯干四肢10天后，手足12天后，张力大的伤口、糖尿病患者要延迟拆线，提前用二维码联系我预约拆线时间。如有伤口红肿、溢脓、裂开、湿疹、缝线排异反应、瘢痕增生须来复诊。减张内缝合后伤口可能有隆起、局部凹坑，等待数月逐渐变平。术后瘢痕成熟定型时间约6个月~1年，儿童时间更长，拆线后较长伤口可贴减张贴减轻瘢痕拉宽，外用硅凝胶、点阵激光淡化瘢痕。特殊手术注意事项：腋臭：术前自带开襟衣服（如衬衫、夹克、西服），术后不可穿套头衣服（如T恤、毛衣），术后双侧上肢不可上抬和外展，保持下垂；术后第2天伤口换药拔除引流条换绷带，以后隔3天换药一次直至拆线。白癜风：白癜风皮损区如位于口周、颈部、眼周、手部等易活动的部位，需注意保持敷料固定，避免过度活动。术后10天方可拆去外层敷料，取皮区术后第2天要更换外层敷料，内层凡士林油纱待其几天后自行脱落不可撕揭。

1.穿宽松软底鞋，少走路，不运动；2.术后第一天可抬高患肢减轻疼痛，也可以吃止痛药缓解；3.禁止吸烟、饮酒，饮食宜清淡；4.术后48小时后开始热水（约40-45度）泡脚，水中加入硫酸镁，浓度10~20%，或高锰酸钾热水药浴（浓度为水盆底部花纹若隐若现），每日一次，每次5分钟-10分钟；5.泡完脚后碘伏消毒，涂抗生素软膏或医嘱药膏，纱布包扎不要过紧，不要缠绷带；6.如果医嘱要求拆线须在10天后拆线，挂线法或置管术须由我拆线，不可自行拆掉线结和软管；7.术后3月内不能修剪趾甲，如有肉芽增生须塞棉花；8.与我保持联系，定期复诊。.

1.为避免和减轻水肿减轻表皮损伤，较大面积的皮损激光治疗后立即用冰袋或冷风冷却，直至疼痛或红肿缓解；2.避免搔抓揉搓摩擦治疗区；3.7日内可外用表皮生长因子溶液或加抗生素凝胶促进修复避免感染；4.如果没有外观可见的糜烂、水疱、结痂，可以洗脸淋浴，不可泡水，如有则须按上面第3条用药，不可自来水洗脸，可以用生理盐水清洁，等待结痂自然脱落；5.注意防晒，可戴帽子口罩或使用SPF30+、PA++以上的防晒霜，防晒时间越长越好。

一、皮肤科一般注意事项：1、健康教育保持心态平和，避免焦虑、紧张等不良情绪；忌食辛辣刺激和易致敏食物，如辣椒、蒜、烟酒、海鲜、浓茶、咖啡等；衣服宜宽松柔软，避免化纤及毛织品直接接触皮肤；避免搔抓、热水或肥皂水烫洗皮损。注意个人卫生，勤换袜子和鞋子，保持衣鞋袜清洁干燥；养成良好生活习惯，脚盆、毛巾、拖鞋等要专人专用，公共浴室采用淋浴，避免盆浴；根据个人皮肤谨慎安全使用化妆品，不要盲目使用，建议使用安全和有效的医学护肤品；避免日晒、避免食用光敏性食物及使用光敏性化妆品；避免身处持续高温闷热环境；仔细寻找过敏原，避免再次接触或再次摄入；秋冬季注意皮肤保湿，减少洗浴次数，尽量清水洗浴，洗后涂橄榄油；注意居室卫生，消灭昆虫殖生环境，在野外应减少皮肤暴露；2、病情观察：发现以下异常情况，及时联系我生命体征不稳定，皮损加重，心理状态与精神状态变差，药物不良反应。

在皮肤手术相关书籍文献中，猫耳也称狗耳，是手术切除皮损、缝合缺损后伤口两端多余的皮肤隆起褶皱，常见于梭形切口的顶端角度＞30度，缝合不等边的伤口（如新月形切口），长宽比不够（切口设计过短）。在手术前，患者往往要求医生尽量设计最短的切口，以期望留疤最短，但瘢痕短就美观吗？猫耳畸形也不美观，许多患者在术前要求切口短，在术后又要求没猫耳，这是个自相矛盾的要求。请看上图，在大部分皮肤病灶切除手术中会设计长轴尽量顺应皮纹的梭形切口，梭形两端的夹角越小，长轴就会越长，梭形两端的夹角越大，长轴就会越短，伤口两端的夹角与伤口长度成反比，也就是猫耳畸形的程度与切口长度成反比！切口越短猫耳越重，切口越长猫耳越轻。在实际手术中，为了减少切口的长度，医生会靠经验把握平衡，根据皮损的形状部位病种设计相对较短的切口（长宽比2:1~3:1及以上），留下程度不重的猫耳畸形，愈合后半年~1年（儿童时间更长），随着皮肤的张力拉伸，大部分程度不重的猫耳会变平（不同部位皮肤组织自行修复猫耳的能力也不同），少数没变平的猫耳可手术切除。

1.注射后4小时内不要按摩、热敷、揉搓，以免药物扩散。2.注射后12小时内，应避免水及污物接触注射区域。3.注射后24小时内不使用化妆品，不要做剧烈活动。4.6个月内避孕。5.一周内禁食辛辣刺激食物、忌烟酒；肉毒素瘦脸后避免吃较硬食物。6.注射后6个月内尽量不要应用氨基糖甙类（依替米星、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、大观霉素）、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等药物。

分次切除 皮瓣成形 皮瓣成形 皮瓣成形