乳腺癌化疗期间的饮食调理方法 1.确保营养充足 ① 适当增加蛋白质,尤其是术后不久的患者。食用一些鸡肉、鱼虾等肉类,还可以进食大米、土豆等含能量丰富的食物来补充热量。 ② 少吃油炸类、腌制类食物,不吃酸嗖、盐腌、霉变、烟熏的食物,少吃过甜、过硬、过冷的食物,远离烟酒。保护脾胃。 ③ 适当进食富含维生素的水果,如西瓜、猕猴桃、苹果等。 2.多吃有抗癌成分的食物 ① 包菜、大白菜、甘蓝、大蒜、洋葱等含有抗癌物质,有一定抑制癌细胞生长的作用。 ② 豆腐、豆浆、黄豆芽等豆制品,有研究证实有降低乳腺癌发病风险的作用。 ③ 芦笋中含有组蛋白等,研究表明有控制乳腺癌细胞生长的作用。 ④ 红枣、薏米、红豆、山药等,对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有一定的治疗作用,化疗期间可以多吃。 3.合理安排进食与化疗的事件 ① 早吃早餐,在化疗前4小时进食早餐,当化疗药物引起呕吐时,胃内已经基本排空。 ② 少吃午餐,也可以减少化疗药物用药之后的呕吐。 ③ 晚吃晚餐,化疗结束后晚餐可以晚些吃,等到自我感觉恶心明显减轻的时候就餐,能有效的补充能量和体力。 本文系吕鹏威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
致歉信崔秋霞 吴高松亲爱的患者及家属朋友们:如果,当您千里迢迢来到我们医院门诊,当您长期预约挂号终于抢到一张票,当您排队等候终于进到诊室里,当您拿着检查检验报告单问询我们病情的时候,当您的病情是良性要求我们明确下诊断的时候……我们可以很肯定、很有担当、很负责任的说,这是一个良性病变,但是,在这里,需要向您提前道一声抱歉,这个诊断一定会加上一个前提“目前看来”,是的,“目前看来,不代表以后不会有变化”~这不是我们推脱、怕担责任,这不是吓唬你们让你们必须再来我们这里看病,而是,所有人都需要尊重一个客观真理“世界上的一切事物都在发展变化”。哲学家们告诉我们要用发展的眼光看问题。对于一个正常生命,小孩子一天天长大,大人一天天衰老,即使入土为安,也慢慢地腐烂,变成骷髅,即使化为骷髅也在更加缓慢地变化,就像我们现在见到的几亿年前的化石……也因此,您来到诊室的这一天,整个身体状态只能反映过去的这么多年您过得怎么样,至于未来,只能等您下次再次踏足这间诊室见到我们的时候,答案才能知晓,这确实是西医的尴尬所在,比不上中医的“治未病”。西医处理癌症的方式仅仅是等到它表现出来了才去解决,所以中西医应该是好伙伴,中医来控制和预防,等到实在控制不住了,西医来一个“该出手时就出手”!在这个闻癌色变的年代,每个人都怕自己得癌症,所以身上一旦检查出包块、结节、占位类的东西,首先最关心的就是,“苍天啊,我是不是得癌症了”。癌症是一个多原因引起的怪咖,可以有遗传、心情、熬夜、环境(射线)、食物等等,这些有很多是我们规避不了的,即使把一个人完全隔离起来,不接触任何东西,由于基因的影响,他或她也可能会得病。所以,在我们还健康的时候,请尽情享受每一天;在我们查出良性小结节的时候,就当是上帝给我们发出的一个警报,反省以前自己哪些习惯不对;在我们不幸查出癌症的时候,请积极治疗,珍惜以后的每一个时刻——现在,癌症里面,男性的前列腺癌是一个奇葩,致死率很低,而甲状腺乳头状癌也渐渐地成为了女性中致死率非常低的一个。另外,关于乳腺,大家可能只要去做检查,都会出现乳腺增生;如果发现了乳腺包块,也不要过于紧张,中医有一种穴位按摩方式,据多数体验者反馈,是比较有效的,可能会使肿块减小甚至消失,这种方法就是:在脚背的第3、4趾中点向足背方向一横指处做按摩,从脚趾向脚脖推移按摩就可以,左右两边不限,时间自选,每天坚持就会收到效果。如果不幸得了乳腺癌,也不要太慌张,因为随着医学的进步,现在有一部分的乳腺癌治疗效果也是越来越好了,请坚持希望,坚定信念,任何病都是“三分治,七分养”,对于医学奇迹,心理这一关很重要!本文系吴高松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺的器械检查中,彩超和钼靶占了绝大部分,说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而,相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如:常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好;也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑;还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术;也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱;不少人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。等等,不一而足。一,超声的技术特点超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶甚为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,只能主要根据边界及形态等来诊断。可以通过多普勒效应,以彩色信号显示血流,观察病灶血液供应情况。有此功能的B超就称之为彩超。 2,是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。B超观察肿块虽然敏感,总有极限,即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3,目前还有三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术,观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布,了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况,帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限,组织和病灶的回声特点依然是最主要的诊断依据 4,诊断的价值受超声医生的经验影响较大,具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好,主要不是因为用的毛笔好。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的B超医生给出的诊断报告,我个人认为不输于磁共振报告。 5,对身体无伤害。二,钼靶技术的技术特点钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率甚至高于磁共振。也比较擅长观察结构扭曲,两侧乳腺是否对称。 2,不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,三维立体的乳腺被“活生生”的压缩成了两维的平面图。一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到,出现假阴性。中国人的乳腺偏致密,这个缺点尤其突出。 3,另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,结果在图像上出现肿块的假阳性,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像,就是这个道理。即便如此,假阴性和假阳性仍然很多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的。 观察小的结节是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷!也基于此,把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的,类似“鸡同鸭讲”。 4,出现一些新技术:为了克服钼靶对致密乳腺穿透能力较弱的特点,出现了钼铑双靶摄像,铑靶对乳腺组织的穿透能力较强,有利于对致密或/和较厚乳腺的检查。TOMO技术,是一定角度范围内的一组低剂量断层扫描投影数据,可重建出与普通钼靶平面平行的任意层面的乳腺X线影像,得到层厚为lmm的乳腺断层融合图像。说白了就是部分实现了断层扫描功能,一定程度上有利于小病灶的发现。TOMO图像重建技术是CT和磁共振这些断层扫描技术的前身或雏形。普通X线可以发展为CT,钼靶这种软射线的强度不够,难以发展为钼靶CT,只能做到TOMO扫描。因此也只是低水平的断层扫描功能,没有实现钼靶检查能力的实质性飞跃。5,有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。6,不少患者反映,拍摄钼靶时很疼痛。其实,在小叶增生的活动期,医生的手触压都可能很痛的患者,钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些,选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查,一般就不会很疼痛了。三,两种技术的共同点这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统,越发规范了,这为病变制定诊疗原则提供了有力依据。两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具,如彩超下细针穿刺、核芯针穿刺和微创旋切活检;钼靶下钩线定位切开活检或微创旋切活检。四,两种技术不能互相代替,优势互补从上面的叙述可以看出,这是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。这两种技术具有很好的互补性,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感性有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要双剑合璧,两种技术同时检查。或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被逐渐淘汰的。五,选择检查手段的原则医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据,但没有严格的定量化的指标。一般来说,触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超,如增厚程度较轻、或怀疑有钙化倾向选择钼靶;年轻患者倾向选择彩超,年级大的患者选择钼靶更多些;等等。很多情况下需要两种手段同时应用,互相参照,综合判断。这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了,没有哪一个手段更好,只有更适合些;因为两个技术的检查侧重点不同,检查结论,甚至BI-RADS分级不一致就不足为奇了。这时候就要靠医生结合病史、体格检查等信息综合判断。结论完全一致倒是理论上很奇怪,事实上也很少见的。彩超和钼靶是非常有用的工具,没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查,都只是辅助检查,是医生的辅助手段,而不是可以代替医生,把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方,要予以纠正。本文系孙建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
临床肿瘤医生经常面对癌症患者关于饮食方面的问题是:“我在饮食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循证医学证据, 我们的回答通常比较笼统:在保证充分营养供应的前提下,清淡饮食, 适当体育锻炼。而癌症患者,尤
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生2、乳腺增生的病因?为什么会得乳腺增生?答:为什么女人会得乳腺增生,而男人则很少发生?这就涉及男女的区别在于雌激素水平不同,本病系体内女性激素代谢障碍:(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全;(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常;饮食不合理:如脂肪摄入过多,可影响卵巢的内分泌,强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。其他人为因素:人流,不生育或30岁以上生育,不哺乳(过去人生十个八个孩子,很少的乳腺癌,因为每怀孕哺乳一次,乳腺导管就成熟一次,抗癌能力也就强一次),夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴过紧的胸罩,过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环,有碍乳腺健康。精神因素、情绪:精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素,都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。3、乳腺增生有何临床表现?答:突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块,特点是部分病人具有周期性;体检发现一侧或双侧乳腺有弥慢性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状或片状,大小不一,质韧而不硬,增厚区与周围乳腺组织分界不明显;少数病人可有乳头溢液4、乳腺增生容易癌变吗?女性为什么害怕乳腺增生?答:乳腺增生通常不会癌变,,只有乳腺导管上皮细胞出现中重度不典型增生,才有可能发生癌变,几率不超过5%,重要的是乳癌与囊性增生有同时存在的可能。因此对于具有容易发生乳腺癌高危因素的患者应该做到定期检查。多因为对乳腺癌的恐惧和对乳腺增生的不了解,因此一出现乳腺疼痛,马上会以为自己得癌啦,立即就诊,这本身并不是坏事,因为对自己重视会减少得病的机会,但是我要告诉大家一点,乳腺疼痛,通常情况下都不是癌。而真正得癌的患者通常都不疼。5、乳腺增生如何治疗?答:无明显症状无需治疗避免情绪激动,保持心情舒畅;避免上肢过度拉伸和持重;避免乳腺受压,将乳腺托起;药物治疗:中药、维生素、他莫昔芬、非甾体消炎药1. 中医中药治疗,包括内服法:针对乳腺增生的病因,以活血化瘀和消瘀散结为目的;一般一个月为一个疗程,月经期间可以不用服,根据病情一般应用1-2个月;缺点是胃不好不能用,想要孩子的不能用,有药物过敏史的不能用,服用时需要忌口,少吃或不吃生冷辛辣食物。外敷法:中药外敷,目前贴剂比较多,所含药物成分跟口服中药类似。贴剂的主要问题是时间长容易致皮肤过敏,所以我一般建议患者晚上贴,白天取下。这种贴剂适用于胃不好,不能口服中药的患者,但对于整个乳腺都疼,没有明确疼痛部位的患者不适用。2. 他莫昔芬:于月经干净后5天开始口服,每天2次,每次10mg,连用15天后停药。因对子宫内膜和卵巢有影响,因此不宜长期服用。手术治疗6、乳腺可以按摩和针灸吗?答:具有专业资格的按摩师可以适度进行按摩:主要可以选用以下两种手法,操作均宜以轻柔为主1.推抚法:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50~100次。2.揉压法:以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。7、如何预防乳腺增生?答:1、良好的生活习惯生活要有规律、劳逸结合,作息时间规律,不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱,加重乳腺增生。保持愉快的心情,少生气上火,上肢少使劲,乳腺别挤压,别趴着睡觉。2、减少体内雌激素体内脂肪代谢产物会产生雌激素,加重乳腺增生,因此要多运动,消耗过多的脂肪,防止肥胖。此外,要加强对肝脏的保护,加强肝脏对多余雌激素的消灭。减少脂肪摄入,脂肪增多会增加雌激素对乳腺导管上皮的刺激作用。3、控制雌激素摄入禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品,少吃用含有激素的饲料喂养的家禽、水产品,慎用含有雌激素的保健品,慎用激素替代疗法缓解更年期症状。8、如何区分乳腺增生的严重程度?答:月经前出现乳腺小叶生理性增生,伴轻微疼痛,月经后复旧,疼痛消失,超声和钼靶下未见明显结节和囊肿,这种情况应该算是一种生理性变化,确切来讲还不能算病;当出现明显导管上皮乳头状增生,伴大小不一囊肿形成以及周围纤维组织增生时,则称其为病,学名乳腺囊性增生症。这时患者主要表现在疼痛加重或持续,肿块或乳腺增厚不随月经过去而减轻。如果导管上皮细胞出现中重度不典型增生,则预示病情较重,有癌变危险,需要手术干预。9、乳腺增生如何检查?答:因此,为了及早发现可能存在的乳癌,应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复查,必要时进行活组织切片检查,特别是对于单侧性、范围局限的病变,更应提高警惕;乳腺彩超和钼靶是目前最常用的检查手段,当然还有乳腺磁共振,但因其价格昂贵,因此尚未普及应用。乳腺彩超创伤最小,可以随时检查;乳腺钼靶则由于具有放射性,因此建议一年查一次,对少数钼靶敏感患者可以半年查一次。如果复最好在月经干净后5天内,因为此时乳腺复旧明显,对于乳腺疼痛比较严重的患者,如无特殊必要,不建议做钼靶,因为乳腺会因为被夹而加重疼痛。超声和钼靶各有所长,建议彩超每3-6个月复查,钼靶每一年查一次,没有哪一种检查是绝对无可替代的。10、乳腺增生名称多样化?如何诊断?答:乳腺增生,乳腺小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺腺病,良性乳腺结构不良,乳腺纤维囊性增生症,不管叫什么名字,其实都是一种疾病的不同发展过程。本文系周毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性,最终还是需要病理诊断确诊,所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访,那些需要手术呢?下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察,3
乳腺囊性增生病又叫乳腺病,是妇女的多发病,常见于中年妇女,但近年来年轻化趋势明显。人们所说的乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、纤维囊性病等都是指的乳腺囊性增生病。病因:本病是由于雌激素与孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳房各部分的增生程度参差不齐。患者一般一侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现,部分病人具有周期性。乳房胀痛一般于月经前明显,月经后减轻,严重者整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳房内可有大小不一,质韧的单个或为多个的结节,可有触痛,与周围分界不清,亦可变现为弥漫性的增厚。少数病人可有乳头溢液,多为浆液性或者浆液血性液体。本病病程较长,发展缓慢。乳腺增生并不可怕,但是要注意乳腺癌与本病有同时存在的可能,所以患者一般应该3~6月复查。当局限性乳腺增生肿块明显时,要与乳腺癌相区别。后者肿块更明确,质地更硬,与周围乳腺有较明显区别,有时伴有腋窝淋巴结肿大,钼靶和彩超有助于两者的鉴别。本病的治疗主要是对症治疗,可口服中成药物治疗,对症状较重的患者,可加用他莫昔芬片,一般使用半个月后停药(该药对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用)。对局限性乳腺囊性增生病,应在月经干净后5天内复查,若肿块变软、缩小或者消退,则可予以观察并继续中药治疗。若肿块无明显消退着,或在观察过程中,对局部病灶有恶性病变可疑时,应予切除并做病理学检查(对侧曾患乳腺癌或者有乳腺癌家族史的高危患者更应警惕病灶癌变的可能)。本文系张宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌患者术后应定期复查随访,以了解患者的生存状态,以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。复查随访时间术后第1-2年每3个月1次,第3-5年每6个月1次,第5年后开始每年1次。复查随访检查内容1、每次检查均应包括触诊体检,肝脏、肾脏、子宫附件超声、颈部、乳腺和腋窝超声,血常规和血生化检查(肝肾功能),乳腺癌相关标志物检测(CEA、CA125和CA153)。2、服用他莫昔芬或托瑞米芬进行内分泌治疗的患者每半年必须行妇科检查1次(子宫、附件超声)。3、服用芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)和药物去势治疗(戈舍瑞林、亮丙瑞林)进行内分泌治疗的患者每次复查需检查血脂,建议每年进行1次骨密度检测。4、进行靶向治疗(曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)的患者在治疗期间必须每3-6个月检测一次心脏彩超,主要是观察左室射血分数(LVEF)。5、每半年进行1次肺部CT检查,每年可以进行1次乳房钼靶摄片检查。6、若患者评定为复发转移高风险,或出现骨痛等症状,可行全身骨扫描检查,一般一年不超过一次。7、腹部CT、乳腺和头部MRI、PET-CT可用于有症状或者初步检查有异常需进一步检查的患者,一般复查不推荐常规应用。注意事项1、一定要严格按照复查时间安排定期回我院复查,切勿随意推迟甚至取消复查。2、复查可在每周二我看门诊时前来,没有挂到号可以直接前来门诊加号。3、如果不能回我院复查,也可以在当地医院复查后通过微信、彩信或者网络将检查报告传给我看,方便我及时对你的病情和治疗进行指导。4、鉴于我院检查人数众多导致检查缓慢,患者也可以在当地医院复查后再将结果带来我院给我看。5、预约检查当天请禁饮禁食。6、复查时请务必随身携带“乳腺癌随访登记本”或“乳腺癌全程管理登记本”和相应以前检查资料。本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天广东省妮坦台风登陆,以为没什么人来看门诊,结果还是有老患者不约而至,我中心病友们的依从性值得夸赞! 其中就有因化疗后白细胞低下的患者。黄XX,女,43岁,右乳癌术后第二程“表柔比星+环磷酰胺”化疗后第7天,白细胞总数1.5*10^9/L;中性粒细胞0.7*10^9/L; 诊断:III度骨髓抑制。 患者问,升白针要打多少量?打几天?好,这就要普及一下升白针,学名叫人重组粒细胞刺激因子的作用机制。它作用于人体后有两个白细胞释放高峰,第一个在打完升白针第二天,白细胞可一过性升高,注意,是一过性!这是因为原本骨髓造好的储存在肝脏脾脏的白细胞被释放出来了!然而,真正制造白细胞的器官——骨髓,还处在抑制状态!如果这时候停下升白针,白细胞将直线下降!是的,直线下降,又恢复到原来那么低……因为,白细胞半衰期是6个小时,也就是说24小时后就全部死光了!需要骨髓源源不断地产生来替代……所以,针不能停……连续用升白针3天以上,骨髓才能恢复持续产生成熟白细胞的状态!直到出现第二个白细胞释放高峰! 那么问题又来了,有患者说,我只打了2天,有的说我只打了1天,复查升上来了我就没打了,到第二次要化疗的时候,白细胞也合格啊!我的回答是:那一天或者两天的升白针是白打,最后白细胞合格是因为骨髓自己恢复了功能,缓慢升上来的。 问题又来了,既然能自己升上来,我干嘛还花银子打升白针,又折腾,天天打,打完还全身酸痛……我的回答是:第一次化疗,你能自己慢慢升上来,可是第二次,第三次呢?随着化疗毒性的累加,骨髓功能越来越差,可能不能及时恢复功能,这样在低白细胞状态下,容易发生各种感染。因为,白细胞是人体内抵御外来病菌的战士! 在美国,很多化疗后四度骨髓抑制的患者,只要没发烧,就自己等恢复。但是,那是在美国,一个地广人稀,环境污染少的国度。人家住的是我们所谓的别墅,而我们国情所限,每天都要和不同的人接触,坐个电梯都可能被一个喷嚏感染……所以,升白针最后的作用是预防感染!毕竟,一旦因为骨髓抑制而发生感染,轻则烧大钱,重则要命…… 以上我们知道了,升白至少要3天以上,那么打多少剂量?这个因人而异,瘦子和胖子不同,年轻人和老年人不同,总的来说,是按5ug/kg体重算得。一般用到出线第二个白细胞释放高峰后停止比较安全。 本文系吕雯静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。