应志敏医生的科普号

2020年06月22日讯 /生物谷BIOON/ --安进中国近日宣布，普罗力（英文名：Prolia；通用名：地舒单抗，denosumab）已获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于骨折高风险的绝经后女性的骨质疏松症治疗。此次获批使普罗力成为中国第一个、也是目前唯一一个用于骨质疏松症治疗的抗RANKL单抗类药物，可帮助绝经后女性显著降低椎体、非椎体及髋部骨折的发生风险，为中国患者的骨健康管理与生活质量改善带来创新机遇。骨质疏松症是一种由骨质过度流失而引发的疾病。过去10年间，中国50岁以上人群中，骨质疏松症的患病人数几乎翻了一番。当前，每3名50岁以上中国女性就有1人患病。骨质疏松症素有“沉默的杀手”之称，其与骨折之间的联系尚未得到大众的广泛认识。事实上，许多女性往往在发生腕部、椎体、髋部等部位的骨质疏松性骨折后才意识到已经罹患有骨质疏松症，而她们1年内再次骨折的概率是常人的5倍。骨质疏松症-Osteoporosis（图片来源：movingwithoutpain.com）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病科主任章振林教授指出：“骨质疏松性骨折的影响可能持续终身，是老年患者致残、致死的主要原因之一，例如在发生髋部骨折后1年内，20%患者会死于各种并发症。应对骨质疏松症需要科学的疾病管理，日常的规律运动和营养摄入还远远不够。我们呼吁患者进行规范的药物治疗，以帮助减缓骨量流失，增加骨密度，降低骨折的发生率。”安进研发执行副总裁David M. Reese博士表示：“随着人口老龄化趋势加剧，骨质疏松症正给中国社会带来愈加沉重的疾病负担。普罗力的获批对中国数百万名患有骨质疏松症的妇女而言具有里程碑式的意义。同时，这也是安进迈出的重要一步。未来，我们将继续积极引进创新的治疗方案，惠及更多中国患者。”研究显示，普罗力能使绝经后骨质疏松症患者在10年内骨密度持续增加：在一项纳入7808名绝经后骨质疏松症患者的关键性III期临床试验中，普罗力展现出了卓越的长期用药疗效与安全性。受试者在为期3年的试验期及后续长达7年中持续使用普罗力，腰椎和全髋的骨密度与基准线相比平均增加21.7%和9.2%，有效降低了椎体、非椎体和髋部骨折的风险。安进副总裁兼中国总经理柯美玲女士表示：“势不可挡的老龄化进程给中国社会带来了前所未有的公共卫生挑战。在中国，安进致力于在慢性疾病领域探索有效的治疗方案，以推动实现健康老龄化，助力‘健康中国2030’建设。我们将不遗余力地加快普罗力的上市步伐，并与中国政府保持紧密合作，不断满足中国骨质疏松症患者的医疗需求。”普罗力（英文名：Prolia；通用名：地舒单抗，denosumab）是全球首个获批的特异性靶向RANK配体（（RANKL，一种调节破骨细胞的重要因子）疗法。目前，普罗力已在全球80多个国家和地区获批上市。在中国，普罗力获批的适应症为：用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症治疗。普罗力应每6个月皮下注射给药一次，剂量为60 mg。在美国，普罗力已获批多达5个治疗适应症：（1）用于骨折高风险的绝经后女性骨质疏松症的治疗；（2）用于骨折高风险的骨质疏松症男性，增加骨量；（3）用于骨折高风险的男性和女性，治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）；（4）用于接受雄激素剥夺疗法（ADT）治疗前列腺癌的骨折高风险男性患者，增加骨量；（5）用于接受芳香化酶抑制剂辅助治疗乳腺癌的骨折高风险女性患者，增加骨量。

无论是找医生看检查结果，还是咨询病情、线上复诊，都可以把资料传上来，在这里直接问大夫。如果做了影像检查，记得一定要把影像片子传上来，只发当地医院的检查报告是不行的。因为不同医生看同一张片子，由于水平、经验的不同，得出的结果也可能不一样。左为影像片子；右为检查报告如果上传的影像片子不清楚，会严重影响咨询效果，浪费咨询机会！有些医院做完CT/MRI后，除了发影像原片和检查报告，还会给一张光盘。如果有这张光盘，就很简单了，可以直接用光盘里的照片。如果没有光盘怎么办呢？今天就教你怎么拍出有效的影像片子。1. 用手机拍摄就够了不管用手机还是相机拍摄，只要能保证照片清晰就行。现在的手机像素都很高，基本能满足要求。拍摄时，一定要关掉闪光灯。注意，拍的时候不要手抖。如果手抖了，拍出来的东西都是模糊的，会严重影响医生看片子。所以拍照的那一瞬间要端稳相机或者手机。拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。上传的单个照片大小不要超过5M2. 以电脑显示器为背景拍摄应该选择白墙、白色光源（比如全白的显示器）或医院的看片灯箱作为背景拍摄。（1）把显示器背景调成白色：打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为纯白色。同时，最好把显示器的亮度调到最大。新建幻灯片，并放映（2）固定片子不要一手拿着片子一手拍照，最好用透明胶带，把影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。图中使用的是17寸显示器，白色的背景刚好跟片子一样宽。片子的固定方法【提醒】片子一定不要卷得不成样了，要保持平整，也不要放在阳光下暴晒。3. 实在没有显示器，可以在窗户上拍摄窗户外面要空旷，背景一定不能很乱，否则片子和背景混在一起，看不清图像。不合格的X光片如果以窗户为背景拍，屋里最好不要开灯，否则片子会反光。屋里光线太亮，片子会有明显反光4. 先拍一张全景，再拍重点的格子拍片子时先拍整张片子，然后再拍重点几格片子，特别是有小箭头的那张是重点需要拍摄的，这样对病灶的显示更为清楚。一般一张CT/MRI分成20个小格，可以每4格拍成一张照片，注意标注顺序。4小格拍成一张照片，一张CT（20格）可以拍成6张小照片。5. 片子一定要摆正第一，片子的正反面要放对；第二，片子的方向要放正。最简单的判断方法就是：片子上的字母或者汉字是正的，说明片子也是正的，相反就是反的。【提醒】发给医生的照片，一定要把方向调正，不要倒着、横着或斜着！CT/MRI上的文字6. 检验拍摄质量发给医生之前，一定要检查照片是否清晰。自己在手机或电脑上把图片放到最大，能看清楚片子上的小字就算拍清楚了。

门诊经常听到很多中老年人抱怨：“最近小腿老是抽筋，医生说是缺钙，但是我一直在补钙，怎么还是抽呀？”也还有很多家长抱怨：“小孩一到秋冬季节手脚就容易老抽筋，是不是缺钙呀”这些问题很普遍，一是补钙不得法，没补上。二是还有其他原因会导致抽筋，不单是缺钙这么简单。抽筋,尤其是小腿抽筋，我想很多都会有经历过，大多数人都可能是比较轻微的抽筋，没有太多痛苦的经历，但也有痛苦的经历，因为有时抽筋引起的肌肉疼痛是非常痛苦的，例如游泳的时候（准备工作不充分），或者说是跑步的时候（超长时间训练或好久没有运动偶尔运动后），还有就是半夜睡觉的时候（可能最近过度劳累的影响下）；很多时候我们通过一些紧急缓解措施处理后，基本会得到及时缓解，但是如果是经常不明原因发生肌肉抽筋，还是会让很多朋友，尤其是中老年朋友感到担心恐惧，会不会是某些疾病给身体发出警讯信号？癫痫发作、低血糖？抑或是老年朋友经常担心的缺钙？今天这篇科普我们来聊聊关于抽筋那些事儿。徐州市中心医院关节骨科王杨雨凡壹、抽筋究竟是怎么回事？抽筋，即肌肉痉挛，中医又称：脚转筋，很多时候时是肌肉的痛性痉挛为主要表现的一种症状；所谓肌肉痉挛，就是肌肉突然发生快速剧烈的收缩，猛缩猛缩猛缩，不受你自己的控制，在这种剧烈收缩的过程中，你会感觉到剧痛难忍。临床上最多发的部位是腓肠肌的痉挛，也就是说小腿抽筋，其次是双手的抽搐及全身的痉挛。主要表现为身体平滑肌的挛缩，如果胃肠道平滑肌痉挛，则会引起腹痛、呕吐；支气管平滑肌痉挛，会出现哮喘；喉肌痉挛会出现窒息或呼吸暂停；动脉血管的平滑肌痉挛，则会出现血压升高、供血不足的症状。贰，抽筋都是因为人体缺钙引起的吗？抽筋主要与缺钙、水分流失过多、受凉、局部神经血管受压有关。中老年人抽筋还要注意下肢动脉粥样硬化闭塞症以及颈椎、腰椎的问题。同时还可能与一些内科疾病(如甲减)或药物副作用(服用某些降压、降脂药)相关。1：缺钙。钙离子是人体必需的元素，它对于维持神经肌肉的正常工作尤其是收缩过程中起着非常重要的作用。当血液中钙离子浓度太低时，神经肌肉可能会出现异常兴奋而痉挛，导致不自主抽筋，这就是人们常说的缺钙了。（1）中老年人由于饮食摄入不足或者营养吸收功能减退后者其他内科疾病等，容易出现钙的丢失，出现抽筋；（2）更年期的妇女由于雌激素分泌不足，导致钙流失严重，也容易出现缺钙症状，（3）青春期的儿童因为身体生长发育太迅速，也可能相对缺钙，因此就常发生腿部抽；（4）孕妇因为对营养物质的需要量增加，特别是对于现代都市孕妈妈来说，平日里喝咖啡、不晒太阳少运动，这样更容易造成缺钙！孕妇缺钙程度近100%。（5）幼儿，辅食添加不及时、偏食、挑食等不良饮食习惯,加上生长发育快速等也可能缺钙；（6）还有一些会引起钙代谢异常的疾病，如肾病、甲状旁腺功能异常、小肠吸收功能障碍等可能会引起缺钙。2：寒冷刺激。寒冷刺激是抽筋的常见诱因，当肢体受到寒冷的刺激时，可直接引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。大脑拼命通过神经来指挥肌肉快速收缩从而产热。这种突然变快的收缩节奏很容易引起混乱，这种混乱常常造成抽筋。比如，晚上睡觉不盖被子、把被子踢掉，突然下到冰冷的水中游泳，或者是游泳过久，游泳用力过度，都有可能会引发腿抽筋。并且，这种抽筋有时候持续时间会比较长。3:过度疲劳。疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积，均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长，使下肢过度疲劳或休息睡眠不足，都可使乳酸堆积；睡眠休息过多过长，血液循环减慢，使二氧化碳堆积等。（1）比如在足球场上十分常见，运动量过大，肌肉疲劳，技术动作不规范等都能导致抽筋；（2）比如你平时不怎么运动，运动前热身不够、或者运动过程比较急促、或者跑完晚上睡觉时候，都很容易导致脚抽筋现象；4：血液循环不佳。下肢血管疾病时，比如下肢静脉血栓或静脉曲张或者血管闭塞症脉管炎或者糖尿病下肢血管病变或者是雷诺氏病……等会造成下肢血液循环变差，肌肉的代谢废物难以及时清理，尤其在夜间固定一个姿势，肌肉受压，循环进一步变差，这些代谢废物会对肌肉产生刺激，有时造成抽筋。5：腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症引起 腰椎抽筋的那种疼，一阵一阵的；腰椎间盘突出症的病人一方面由于椎间盘压迫神经根，造成神经根缺血，刺激神经，造成支配区域的肌肉异常收缩，另外一方面同时由于间盘突出刺激神经导致神经敏感性增高，均会导致抽筋。6：睡觉姿势不良。睡觉是由于如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉“被动挛缩”。或者是睡觉时候小腿处于一个不舒服的位置太久（常见于酒后酣睡或者疲惫后沉睡），肌肉受压时间长，产生上面说的肌肉疲劳，循环不畅，出现抽筋；7. 其他疾病或药物导致的抽搐：在患有某些疾病时，发生腿抽筋的概率增加，称为继发性腿抽筋，如多种肌肉病、外周神经病、贫血、尿毒症、糖尿病、心脏病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。另外，服用某些药物，如激素类、吗啡、西咪替丁、降血压的利尿剂、尼非地平、降胆固醇的他汀类药、精神科用药锂盐等，也可以诱发继发性腿抽筋。叁，抽筋了怎么办？正确急救方法！抽筋一般发生得十分突然，患者需立即中止一切运动，让肌肉休息，并对抽筋部位轻轻地按摩，最好是将抽筋部位的肌肉慢慢拉长，紧记力度要轻柔，以免令肌肉进一步拉伤。若抽筋的时间过长，可使用热敷减轻疼痛。患者也应在抽筋后补充水分和电解质。抽筋既然是肌肉的剧烈收缩，那对抗的方法自然是对痉挛的肌肉进行拉伸。常见部位抽筋的急救法如下：1、小腿：如果是小腿肚抽筋，小腿的肌肉收缩会让你出现抬脚跟和弯膝盖的动作，此时你需要一手握住脚趾，另一只手顶住膝关节，再用力拉起脚趾。2、如果你是大腿后面的肌肉抽筋，这里的肌肉是伸髋屈膝的，你就要伸直膝关节，并且尽可能的用手去摸自己的脚（膝盖伸直的前提下，类似于“拔筋”）。3、脚趾：将抽筋的脚趾用手抓紧，用力向反方向拉伸。4、手指：用力握拳，然后迅速用力打开手指并往后压，重复动作。 5、上臂：握拳并屈起手肘，令前臂与上臂紧贴，再用力伸直，重复动作。肆，抽筋究竟该如何预防？临床上所见到的夜间腿抽筋，大多数属特发性。如果发生抽筋，我们首先需要寻找原因，特异性抽筋大概都基本是由于上面我说的几个原因造成的，我们根据引起抽筋的原因不同来针对性处理。1. 缺钙型抽筋（1）当补充营养低血钙引起的腿抽筋，单纯补钙并不能促进钙质的吸收，需同时适当补充维生素E、维生素D等营养元素。（2）多吃乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。常见含钙量高的食物有牛奶、虾皮、海带、豆腐。（3）同时建议多外出晒晒太阳，太阳能够帮助提高身体内维生素D的水平，这样吸收钙的效率就提高了。2. 运动型抽筋：大量运动之后出汗，伴随着水分和电解质的丢失、加大身体负荷，使肌肉“罢工”，其具体表现形式就是抽筋；还有一种运动时的抽筋则是因为低温对肌肉的刺激，使其兴奋性突然增高从而发生强直收缩。（1）科学锻炼运动前做好热身工作和伸展动作，平时加强身体锻炼。增强下肢运动，可改善血管的侧支循环，补充主干血管狭窄或者闭塞导致的缺血。（2）如果出汗量也大，需及时补充液体以避免脱水，但是注意在短时间内不可一次过量补水，因为大量液体可能会稀释血液中钠的浓度，这样可能导致各种问题，包括肌肉抽筋。饮用多少水取决于活动量和食物。（3）劳累了就好好休息休息；睡觉前泡泡脚，洗个热水澡，加速血液循环，排走代谢废物；（4）运动健身量力而行，循序渐进；3.夜间抽筋：包括在任何静态的情况下所发生的抽筋，如睡觉或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。睡觉时抽筋，主要诱因是外力和疲劳。疲劳、睡眠、休息不足或休息过多，会导致血液循环减慢，导致肌肉中有较多的代谢产物堆积，如乳酸不断地对肌肉产生刺激，从而引起肌肉痉挛。4. 缺血性抽筋：这种抽筋是身体发出的危险信号，需要引起重视！缺血性抽筋如不及时就医造成的危害非常大，可能导致截肢，容易发生在脉管炎患者和动脉硬化患者身上。驱寒保暖做好保暖工作，避免局部肌肉受寒。睡前可按摩小腿肌肉，促进局部血液循环。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时，要注意脚部保暖，老年人要穿透气、柔软、较宽松的纯棉袜子。5. 睡姿不良抽筋：尽量不要长时间仰卧或俯卧，可以避免小腿肌肉长时间放松导致的肌肉挛缩。6. 继发性抽筋：如果经常无故发生频繁抽筋的，要及时到医院就诊，是否有糖尿病、甲状旁腺、肾脏或者神经肌肉方面的疾病等，找出抽筋的原因，从而对症做好预防。因此，出现抽筋还是应该及早去医院检查，以排除其他疾病，以免耽搁治疗时机，因为上述疾病所引起的抽筋时间过长会导致身体不可逆的损害。因缺钙引起的筋，补充钙营养或使用钙剂治疗会得到迅速的缓解。

使用特立帕肽药物需要特别注意哪些事项？若对特立帕肽任何成分过敏或敏感，禁用特立帕肽。以老鼠进行的实验证实，特立帕肽会增加骨肉瘤的风险。但人类中目前还未发生这种情况。有变形性骨炎等骨骼疾病、有骨癌史或骨癌风险的患者，或有已扩散至骨骼的其他癌症患者，而非骨质疏松症患者，禁止服用特立帕肽。有甲状旁腺功能亢进等基础性高血钾症患者禁止服用特立帕肽。正在放疗的患者禁用特立帕肽。特立帕肽超过2年的长效安全性尚未进行研究。有肾结石，或有肾结石史的患者使用特立帕肽时需谨慎。如何正确使用特立帕肽药物？复泰奥推荐剂量为每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部。应指导患者使用正确的注射方法。患者也可参阅复泰奥所附的使用手册来正确的使用注射笔。复泰奥总共治疗的*长时间为24个月。病人终身仅可接受1次为期24个月的治疗。一旦开始使用，复泰奥于2-8°C*多可贮存28天。如超出上述储存时间和储存条件下使用复泰奥，由使用者负责。特立帕肽药物的使用剂量为多少？常用剂量于成人：20微克每天，在大腿或腹部进行皮下注射。特立帕肽为“笔"装型，包装盒里带有28天用的药物。特立帕肽药液应是清晰无色的，若里面出现悬浮物或呈现雾状或带有颜色，禁用。儿童：未推荐。特立帕肽药物过量的情况所知甚少，症状可能包括高血钙、眩晕或昏厥、低血压、恶心、呕吐和头疼。过量患者应立即送医院治疗。如需就诊，请务必带上处方药瓶或容器。特立帕肽主要是治疗什么病症的药物?特立帕肽治疗处在骨折高风险中的骨质疏松症。特立帕肽为人工合成的类甲状旁腺素，甲状旁腺素有利于维持人体的钙平衡。特立帕肽是第一批证明可实际生成新骨骼并改善女性因骨质疏松症而发生的骨折。所有其他抗骨质疏松症药物都会减少钙流失。对特立帕肽进行的研究显示，服用特立帕肽会使骨密度明显上升，服药期间和停药后，会大大减少骨折。一般而言，服用特立帕肽达1-2年会强健骨质，并防止因骨质疏松症发生的骨折。在使用特立帕肽药物的时候哪些人群需要特别注意？孕期哺乳期妇女：特立帕肽可进入胎儿血液循环，并引起胎儿骨骼发育变化。孕妇禁用本药。特立帕肽是否进入母乳，目前未知，必须用药的哺乳期妇女，必须考虑以婴儿配方食品代替母乳。老年人：老年人使用特立帕肽无特别注意事项。特立帕肽药物不能和哪些药物/食物同时使用？特立帕肽可提升血液中钙水平，因此与地高辛并用时应谨慎。口服双磷酸盐会降低特立帕肽生成新骨质。对于改善骨密度，单独服用特立帕肽的疗效大于单独服用双磷酸盐或两种药物并用。特立帕肽与食物或饮食方式关系不大。注射特立帕肽药物如何定期复查？目前仍缺少有关PTH用药患者高钙血症的监测及管理的临床建议。TH用药前应检测血钙与尿钙水平。同样，PTH不应用于任何原因的高钙血症患者目前仍缺少有关PTH用药患者高钙血症的监测及管理的临床建议。在开始治疗的第一个月监测血钙水平是很常见的。如果血钙水平增高，应该予以复查。如果血钙水平持续升高，应该减少或停用补钙制剂.痛风患者或者尿酸高的可以使用特立帕肽药物只有对既往高尿酸血症或肾脏、关节或软组织具有尿酸代谢改变相关的临床表现的患者，开始治疗前监测血尿酸水平是有益的。关于使用特立帕肽药物是否会增加发生骨肉瘤的风险？来自于大鼠毒性数据，其明确地表明骨肉瘤的发生与剂量和给药时间有关。美国FDA用黑框警示显示骨肉瘤是特立帕肽的一个主要的安全性问题。说明书的禁忌是在任何骨肉瘤发生风险增高的情况下应用特立帕肽。所以，特立帕肽及盯H(1—84)禁用于下列情况：(1)既往骨肉瘤病史或任何恶性骨肿瘤病史(原发或转移)；(2)存在发生骨肉瘤的风险(骨佩吉特氏病、既往骨骼放射治疗或骨骼暴露的其他器官放射治疗)；(3)骺板尚未闭合的儿童及青年。骨肉瘤在人群中，骨肉瘤是最常见的。特立帕肽及PTH(1—84)被批准后临床应用有发生骨肉瘤的病例吗？特立帕肽及PTH(1—84)被批准后的临床应用给我们提供了重要的信息，其中10年超过100万人群使用了特立帕肽，6年57000患者选择了PrI'H(1—84)。有三例使用特立帕肽患者出现骨肉瘤的报道。其它少数报道使用特立帕肽患者出现骨肉瘤的情况目前正在审查当中。到目前为止，尚未有PTH(1—84)使用后出现骨肉瘤的报道。2007年首次报道了使用特立帕肽出现骨肉瘤的病例。第一个病例是一位吸烟的绝经后女性患者，70岁时，使用特立帕肽治疗的第二年，发现肺部有转移性病变，最终诊断为骨肉瘤。骨骼未发现原发病灶，也未进行活检。尽管组织学检查不明确，肺转移病变仍被认为是骨肉瘤。第二个病例是一个67岁男性，既往因前列腺癌进行了前列腺切除手术，随后7年进行盆腔放射治疗，在其接受特立帕肽治疗2月后确诊左耻骨支软骨母细胞骨肉瘤。第三个病例为一老年女性在开始特立帕肽治疗后出现左小腿后侧皮下包块的增大，包块的生长及治疗时机不清楚，尽管病理学诊断较为复杂，肿块被诊断为骨外骨肉瘤。这三个使用特立帕肽出现骨肉瘤的病例，不能提供有力证据明确PTH治疗与骨肉瘤发生之间的。使用特立帕肽药物的具体费用大概是多少？复泰奥针5200元/支，一般一个疗程是最长治疗期是24个月，总共26支，一支可以打28天；如果符合“骨舞人生-严重骨质疏松患者援助项目”申请标准，可以申请费用援助；一般分两轮申请，第一年买6援7，第二年也是买6援7，一般使用1到3个月复诊。

项目背景为了帮助有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症得到及时有效的治疗，减轻患者经济负担，提高患者生命质量，中国初级卫生保健基金会于2015年4月在全国开展“骨舞人生-严重骨质疏松患者援助项目”，援助药品复泰奥（特立帕肽注射液）由礼来公司向中国初级卫生保健基金会无偿提供。援助方案低保患者：经指定医疗机构评估，确认符合项目医学条件的绝经后严重骨质疏松女性患者，并领取低保金至少一年。经基金会审核通过，为其援助13支复泰奥治疗。低收入患者：经指定医疗机构评估，确认符合项目医学条件的绝经后严重骨质疏松女性患者，经过6支或以上复泰奥治疗后效果良好，但难以承担后续治疗费用。经基金会审核通过，为其援助7支复泰奥治疗。医学条件患者为经指定医疗机构评估，确认符合复泰奥（特立帕肽注射液）适应症的已绝经女性，且符合以下任意一条标准：1.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-3.5；2.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-2.5，且医生判断有骨折危险因素；3.患者发生过脆性骨折。已使用6支复泰奥的患者，获赠药物需以前期治疗效果良好为基础，即满足以下任何一项：1.腰椎骨密度未出现临床意义的降低（定义为下降未超过3%）；2.治疗3-6个月期间检查骨形成指标（BALP、OC、PINP、PICP任一项）升高>25%；3.医生判断有明显的症状改善和患者获益。问题答疑问题1：患者应该如何申请骨舞人生-严重骨质疏松患者援助项目？患者必须接受医学评估和经济评估。即患者在项目医院接受医学评估，项目医生确定患者适合使用复泰奥治疗并填写相关申请文件，然后由中国初级卫生保健基金会“骨舞人生-严重骨质疏松患者援助项目办公室”对患者的经济状况进行评估，确定符合援助条件并签发“患者领药及随访手册”，患者凭手册到指定发药点领取捐赠药物。问题2：申请骨舞人生-严重骨质疏松患者援助项目的患者收入标准是什么？项目宗旨是为那些难以支付复泰奥治疗费用的低保/低收入患者提供免费药物援助。项目办根据患者及其直系亲属所居住地的收入支出水平来综合评估患者是否为符合援助条件的贫困和低收入对象。问题3：是否必须通过网上预约才能申请项目？不是。建议有条件的患者网上预约成功后再邮寄申请材料，项目办对预约申请成功的患者将优先进行审核。不方便网上预约的患者可直接将申请材料邮寄到项目办。初级卫生保健基金会介绍中国初级卫生保健基金会（以下简称初保基金会）是中国农工民主党中央发起创办，以资助和发展基层特别是农村贫困地区初级卫生保健事业为宗旨的，具有独立法人资格的非营利性社会团体。初保基金会在原党和国家领导人江泽民、李鹏、朱镕基等同志的亲切关怀以及中央和国家有关部门的大力支持下，于1996年12月30日经民政部批准成立。初保基金会是由中国农工民主党中央主办，国家卫生和计划生育委员会业务主管的4A级公募基金会。中国初级卫生保健基金会将坚定不移地以"社会公平"为核心价值观，以"健康是人类的基本权利"为理论，以追求"人人享有健康"为目标，扎扎实实地在健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复等领域创新性地开展系列化公益项目。

问题1 该看不该看南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏 人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。 不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。 如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。 1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊 眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……值得注意的是，人类有许多器官是双份的，比如眼睛、耳朵……有些人一只眼睛的视力突然下降，另一只却完好，有可能忽略了坏眼的问题。 2. 不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。 3. 反复发作的不适 老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。 4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化 大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。 5. 别人看出来的疾病 通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的） 典型的是结膜下出血。一般是“白眼珠”上有鲜红的血迹，自己毫无感觉，不疼不痒视力不降，通常是照镜子或者是被其他人发现，这种不是“眼底出血”，这种是“白眼珠”上的细小血管破了，跟磕青了没什么区别。咳嗽、便秘、揉眼睛……都可能引起。 定期体检是必要的。 自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。问题2 急诊or门诊？ 一般医院都有急诊和门诊。 急诊是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。 所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并没有针对你的病的疗效好副作用小的药品，而且化验检查并不是很全，辅助检查的设备也不是都能做的。 不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，工作是国家或者资本家的。仅仅为了不请假而在晚上看急诊，你为了节省一天的工资而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源，是损人不利己…… 需要去急诊看的病： 1. 刚刚发生的疾病。 一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。 2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。 严格一点，需要急诊处理的眼病只有：视网膜中央动脉阻塞（需要在10分钟内救治）、眼球破裂伤、急性闭角型青光眼急性发作。（补充下，还有化学伤、烧伤等等。） 突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。问题3 看门诊的时间 我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。 任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。 1. 一定要避开三个时间： 星期一上午，星期一上午，星期一上午 只能用人海茫茫来形容。 为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病 请转告您周围的人，“为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病”，并请他们也转告周围的人。 2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。 到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。 3. 季节性 放假了去配个眼镜吧——老老实实排队吧 等天凉快了再做这个手术吧——老老实实排队吧 等放假休息有时间了再去看这个病吧——老老实实排队吧 4. 恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备 相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。 1. 回顾历史： * 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。 * 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，在看病的时候向您的医生咨询是否属于药物过敏，如果是的，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 * 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。 * 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。 2. 准备行政用品： * 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡，而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果您是小偷，盗亦有道，请勿在医院行窃。 * 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。平时除了身份证，这些东西最好专门使用一个透明塑料文件袋放在一起。 3. 安排好病假当天的事务： * 请好病假，安排好当日的工作。工作是国家的或者资本家的，身体是自己的，只要不给同事添麻烦，离开工作岗位是没有问题的。 * 如果是去看急诊或者自觉比较严重的器官功能问题，比如严重的心前区疼痛、视力突然丧失等，带上手机和充电器，您有可能会需要住院或者留院观察。 * 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 * 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。 * 估计一下交通情况，选择合适的交通工具。最好不要自己开车或者骑车，请打车前往医院。一是医院附近很难停车，停车费高昂，二是您接受的某些治疗可能再不适合开车或者骑车。 * 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。 4. 选择合适的医院： * 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。 * 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。如果您对这些医院的医疗质量不放心，也可以事先咨询一下有医学背景的朋友，去哪里看比较好。 * 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。 5. 挂号 * 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号，要等几天甚至一周，在北京最低的生活费也是100元/天，一旦等起来消费惊人。 6. 调整心情 * 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。 * 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。 * 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。 * 《史记 扁鹊仓公列传》“故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”翻译成白话文就是：一是狂妄、骄横、不讲道理的人；二是只重视钱财而不重视养生的人；三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人；四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人；五是身体极度羸弱、不能服药或不能承受药力的人；六是只相信鬼神、不信任医学的人。对于属于上述六种情况之一的人，他们的疾病不论中医还是西医都很难治好。 7. 穿着打扮 * 不要化妆。也许您会有面色苍白、黑眼圈。这些都没关系，这些恰恰是医生需要看到的。即便是去看那个很帅或者很漂亮的医生。 * 尽量穿容易穿脱的衣物，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。 * 袖子要比较容易的挽起来或者脱下。比如冬天，最好穿厚实的大衣，而里面穿相对薄一些的衣服。 * 口罩。如果有的话戴上，医院是疾病最集中的地方。本来您就处于比较虚弱的疾病状态，不要再感染了其他的疾病。口罩从医院回来以后要清洗，手也要好好洗。 8. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。

如何看病（五）怎样与医生交流南京军区福州总医院风湿内分泌科肖剑鹏 您与门诊医生接触的时间 ---如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。 还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。 也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。 与医生说话 --－ 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。 中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。 另一种人很多，他们会不断的陈述。比如，"我从20年前就开始胸闷了，那正是小平同志南巡的那一年啊，改革开放以来……"有时候这种倾诉是不自觉的，尤其是老年人。老年人必须依靠事件来回忆时间顺序，所以我在《看病前的准备》里写需要事先回忆一下病史，并且记录下来。当倾诉与疾病无关的时候，医生会打断您，或者是您的长辈，这不是不尊重或者态度不好，而是您只有8分钟。 区分事实和判断 --- 请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。 如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是 * 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， * 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” * 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天” * 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 --- 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度 --- 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。 如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 --- 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。 请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 --- 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理 --- 1. 人都是要生病的。 2. 人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。

一、上传影像学片子的重要性 所有医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。 而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。 二、拍摄影像片子时常犯的错误 三、拍摄前的准备工作 第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口，保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口，X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。 第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。 四、具体拍摄方法 方法一以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项：1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。 注意事项：1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。 方法三以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项：1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。 注意事项：1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。 五、小编拍摄经验分享 至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友，有几点特别需要注意的：1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。

前几天，陈先生开车带着一家人准备去千岛湖游玩，丈母娘坐副驾驶室；在接近目的地的时候，由于前方有紧急变道警示，陈先生给了个紧急刹车，丈母娘颈部一个过伸性动作，双手突然感觉刺痛麻木，上肢力气减弱，双手握力下降最明显。陈先生见状，赶紧调头，急忙将他丈母娘送到浙江大学医学院附属第二医院急诊中心。双上肢无力刺痛麻木，像瘫痪了一样，身上却没有什么伤。但是经过检查，并没有任何脑部损伤，结合他丈母娘颈部有极度后仰受伤史，医生经过分析建议检查是否为颈椎问题。经过颈椎CT及MRI检查，陈先生丈母娘才知道自己有严重的颈椎病，但是她之前一直没有什么不适的感觉。骨科医师说，陈先生丈母娘患的是脊髓型颈椎病，这种病较为临床少见，平时可能只是感觉手指有些麻木或者没什么症状，一旦诱发了往往症状比较严重。脊髓型颈椎病是因为颈椎椎体和相邻软组织退化，造成对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。患者发病时常常表现为四肢麻木无力、活动不灵便等，长期伏案工作、外伤、颈椎退行性变等都有可能造成脊髓型颈椎病。也有一些患者是先天性颈椎畸形引起的。脊髓型颈椎病这种多发于40岁以上人群的颈椎病，具有很强的隐匿性，加上不同个体间差异较大，发病的表现也会很不一样，不容易被察觉。有些可能已经发展到很严重的程度，也只是有些手指麻木的轻微症状，而有些可能像陈先生丈母娘这样，一发病就出现脊髓休克的症状；一般来说，脊髓型颈椎病表现为早期两侧或者一侧的下肢麻木、发抖、无力等，继而逐渐发展为上肢发麻、力量减弱，拿在手里的东西容易掉，精细动作完成困难。症状加重时，可能还会出现走路不稳，地踩不实地（像是踩在棉花上一样）、便秘、排尿困难或者尿失禁、吞咽困难、头昏眼花等症状。颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，通常有较轻微或隐匿的骨损伤，X线多无异常征象，故而易被疏漏，影响治疗。这种损伤并不少见，据报道，该损伤占全颈椎各类损伤的29％～50％，并常常合并脊髓中央综合征，且多见于中老年人。颈椎过伸性损伤大多见于高速行驶的车辆急刹车及撞车时。此时，由于惯性力的作用，面、颌、额部等遭受来自正前方的撞击（多为挡风玻璃或前方座椅的靠背），而使头颈向后过度仰伸。此外，来自前方的其他暴力，仰颈位于自高处跌下，以及颈部被向上后方暴力牵拉等均可产生同样后果。 这种暴力视其着力点不同，除可造成前面所提及的颈椎后脱位、Hangman骨折及齿状突骨折伴寰枢后脱位等各种损伤处，其最为严重的后果是对脊髓的损害。

2017年2月3日（正月初七），当新闻媒体还在不停的强调今天是中国农历新年后第一个工作日的时候，而对于在医院工作的我们却已经上班好几天了（正月初五正式上班）。昨天是我们过完农历新年的第一个手术日，两台手术，这两个病人都是在正月里受伤急诊送到我们医院的。第一个病人是个颈5/6骨折脱位伴脊髓损伤的病人，不完全瘫痪，受伤当时是乘坐老伴的电动车，由于车速太快，在小道转弯的时候不小心撞到墙上摔下去；第二个病人是颈6椎体压缩性骨折，没有造成瘫痪（运气好）。在这里特别想说的是现在出行在外，一定要小心再小心；友情提醒大家（1）走路玩手机容易发生交通事故，莫做“低头族”（2）过马路要走人行道，不闯红灯，即便是绿灯行，在我们国内，过马路时也要注意有没有车辆过来，因为我们不能保证所有人都遵守交通规矩（3）骑电瓶车时速度一定不能太快，切记不要逆行和闯红灯，如果与机动车发生交通事故，受伤的永远是骑电瓶车的人。