山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科科普号

眩晕，人类第三大临床症状，仅次于发热、头痛，据调查，每个人一生中至少经历一次眩晕发作。眩晕背后的疾病，涉及多个科室，耳源性眩晕约占70%-80%，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科成立眩晕门诊，配备眩晕疾病的前庭功能检查设备及多学科背景的诊疗专家，为广大眩晕患者提供标准化诊断和治疗。眩晕患者症状多变，如天旋地转感，物体晃动感，漂浮感，踩棉花样，头昏沉感，走路不稳，向左倾倒，向右倾倒，向前/后倾倒，复视，头歪斜，不同的症状提示不同部位的损失，如外周前庭半规管损伤和/或耳石器（椭圆囊、球囊）损伤；眩晕是否有耳鸣、耳闷及听力下降，是否与体位有关，是否伴恶心、呕吐，是否伴头痛、畏光和畏声，是否存在焦虑抑郁等心理问题，是否有晕车史，是否有其他疾病如高血压、糖尿病，完善的辅助检查利于诊断及鉴别诊断。笔者曾会诊过多科室眩晕病人，如因恶心、呕吐首诊并收入消化内科或发热腹泻病房，主因是前庭神经炎眩晕所致，因一过性高血压首诊收入心内科病房，主因则为耳石症引起，因此，详细的病史采集及体格检查异常重要。在精准医学的时代，需要我们的诊断更加精准，针对不同疾病给予针对性药物治疗、复位及前庭康复训练，部分顽固性眩晕疾病可行手术治疗。

☆一般哪些原因引起的OSAHS可以通过手术治疗？阻塞性低通气综合征（OSAHS）的主要原因是上呼吸道从鼻腔到咽喉存在狭窄和阻塞，咽部疾病包括：扁桃体、腺样体肥大，扁桃体与腺样体肥大被认为是儿童睡眠呼吸障碍最主要最重要的病因。 口咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽侧壁肥厚等软组织性狭窄。鼻部疾病包括：鼻瓣区狭窄、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲肥大）、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤及鼻腔闭锁等。舌体肥大、舌根肥厚、舌根后坠等。有明显以上解剖性狭窄，年龄又比较轻一般小于55岁的无明显严重心脑血管并发症者可以考虑手术治疗。特别是儿童手术效果更好有效率可以达到90%以上。耳鼻喉科开展的治疗OSAHS主要的手术有 ：咽部手术：等离子悬雍垂腭咽成型术、等离子扁桃体切除腺样体消融术（主要儿童）、硬腭缩短+悬雍垂腭咽成型术。鼻腔通气重建手术：鼻窦镜下的鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除、鼻息肉切除、下鼻甲等离子消融术等。舌根部手术：舌根等离子消融术、Repose舌骨悬吊术、Repose舌悬吊术等。手术治疗的目的是为阻断睡眠中上气道的阻塞，保持上呼吸道通畅。由于OSAS患者上气道阻塞常发生于多个部位。所以，根据阻塞部位的严重程度、手术的难易程度和阻塞部位对呼吸暂停的影响情况，对每个阻塞部位要逐个处理。对不同的睡眠呼吸障碍患者应当采用个体化多平面手术方法来解决。OSAS的外科治疗，首先应明确治疗目标，其次制定合理的治疗方案，选择符合逻辑的手术方法，充分考虑手术的可行性和危险性，分阶段实施手术，最后要对每位手术者进行随访。☆能否手术，需要做哪些检查来判断？通过纤维鼻咽喉镜及影像学检查可以明确显示上气道狭窄阻塞的部位和程度，对确定治疗方案具有决定性作用。我们现在有一种设备上气道定位及睡眠监测系统，可以在睡眠监测的同时分辨出呼吸暂停发生的部位是属于腭咽以上平面还是发生于舌根平面。另外年龄因素，55岁以上的患者一般不考虑手术。过度肥胖者手术要慎重。血氧饱和度低于60%者手术应慎重。有全身严重并发症者不宜手术。包括高血压控制不好，发生过脑血管意外，发生过心肌梗塞，空腹血糖高于8.5以上者均不适宜手术。☆如果血氧饱和度低，是否能手术治疗？不能手术怎么办？对于血氧饱和度低于60%的严重的OSAHS患者手术需要慎重。如果年龄低于50岁并且有明显的解剖学狭窄手术效果较好者手术前可以给予1周左右的无创通气治疗，改善缺氧状态然后手术。其他不能手术者可以给予无创通气治疗。无创通气治疗被认为是OSAS一线治疗方法。持续气道正压通气(CPAP)为无创通气治疗的基本形式，其原理是使用一个空气泵，将经过滤、湿化的空气经鼻面罩与患者相连，输送一定的正压(0.2～2.0kPa)空气进入呼吸道，可使上气道保持通畅，消除阻塞，从而消除呼吸暂停，CPAP具有无创、高效、可携机回家长期治疗、改善呼吸调节功能等优点。其缺点是要终生使用，机器的价格较贵，且长期使用后可出现鼻塞、鼻干、口鼻漏气、面罩漏气而吹伤面罩周围皮肤、幽闭综合征及长期使用不便等问题。对于严重的OSAS患者术前应常规进行一段时间的CPAP治疗，以保证手术安全。CPAP对中、重度OSAS 或并发有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者疗效确切。依据呼吸机的功能，无创通气有固定压力型CPAP，自动调压型CPAP(Auto CPAP)及双水平气道正压通气型(BiPAP)。使用无创通气治疗应该在医生指导下，首先排除近期大量鼻出血，脑脊液鼻漏，气胸、肺大泡形成，急性鼻窦炎等禁忌症。并需要在睡眠实验室进行压力滴定，根据阻塞的情况选用不同类型的正压通气呼吸机，同时使用过程中也需要不定期的复查调整使用压力，防止并发症的发生。本文系李延忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山东大学齐鲁医院为国家人工耳蜗项目和山东省人工耳蜗项目定点医院，长期接受0-14周岁免费人工耳蜗手术申请，山东省户籍均可直接到医院申请，筛查后可直接安排手术，免费救助内容包括：进口人工耳蜗产品（奥地利SONATA超软电极＋OPUS2XS，澳大利亚FreedomCA＋Freedom体外机和国产诺尔康产品）、手术费、术后1年调机费和康复费。 　　山东大学齐鲁医院为全国三甲医院，综合实力稳居山东省第1位（位列华东地区第3位，全国综合排名第20位），同时也是我省唯一跻身前20强的综合性医疗机构。我院耳鼻咽喉科在听力障碍的诊断和治疗，尤其是小儿耳聋的诊治方面有丰富的经验，已成功完成人工耳蜗植入手术1500余例，全部取得良好效果。 我院麻醉科和小儿内科的实力也在全省领先，为小儿的麻醉安全和围手术期处理提供强有力的保证。 联系人：张寒冰 13793182003 门诊时间：周一全天 地点：济南市文化西路107号山东大学齐鲁医院华美楼2楼耳鼻喉门诊

美国国立医学图书馆科普文章——腺样体肥大Enlarged adenoids腺样体肥大翻译：曲静 黄振校腺样体，是位于上气道鼻、咽交界处的淋巴组织，与扁桃体类似，也是构成咽部淋巴循环的重要组成部分。腺样体肥大也就是淋巴组织的肿胀、增大。病 因腺样体很普遍，它会随着胎儿在宫内发育而增长。腺样体可以通过清除细菌来帮助阻止和对抗感染。反复性、持续性感染会导致腺样体肿胀，即使在康复后也保持肿大的状态。症 状由于增大的腺样体阻塞鼻咽后部，腺样体肥大的患儿常表现为张口呼吸，在夜间患儿入睡时尤其明显，但有时也会持续存在。张口呼吸可导致以下问题：1、口臭2、口唇皲裂3、口干4、持续性鼻堵及流涕腺样体肥大同样可导致睡眠问题，患儿可表现为：1、睡时易醒2、睡时打鼾3、睡眠呼吸暂停同时，患儿也常伴有频发耳部感染症状。检 查直视下无法经口看到腺样体。医生可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜来观察腺样体。图片：内镜下见到的肥大的腺样体组织，阻塞约2/3的后鼻孔。相关的检查有：咽喉部或颈部X线片、睡眠监测等。治 疗大多数腺样体肥大患者没有或仅有轻微症状，不需要任何治疗。随着年龄增长，儿童期肥大的腺样体会逐渐萎缩变小。如果伴有感染，可遵医嘱适当使用抗生素和鼻喷激素治疗。如果症状持续存在或加重，可行腺样体切除术。注 意如果患儿出现呼吸困难或者其他因腺样体肥大引起的危急症状需及时联系专业医生进行治疗。其他名称增殖体肥大。参考文献：Wetmore RF. Tonsils and adenoids. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 375.

一、诊疗步骤：（一）病史询问和体格检查。现病史记录：是否有声嘶、是否有吞咽困难、是否有咽痛（尤其是下咽癌）、是否有咳痰带血、是否消瘦等。既往史、个人史记录：吸烟、饮酒情况，与病情有关的特殊嗜好或特点，家族史。专科检查重点观察和记录，1、下咽和喉：肿物浸润范围及其大小，会厌形态，杓会厌襞形态，披裂运动情况（活动好、活动受限、固定），室带形态，喉室情况，声带运动情况（活动好、活动受限、固定），声门下情况，梨状窝是否对称、是否饱满、有无积液；声门上型还需描述会厌谷、舌根情况；下咽癌还需描述环后区、咽后壁是否被侵犯。2、颈部检查：扪诊双侧颈部有无肿大淋巴结，描述其位置、数量、大小、质地、活动度、与周围组织是否粘连等；喉体是否膨隆及其运动情况（有无摩擦感）。胸部有无三凹征。有无肝脾肿大，有无干、湿性啰音或呼吸音减弱等。(胸片、B超了解有无肺部、肝脾等远处转移、全身骨扫描)（二）明确诊断、确定肿物浸润范围。徒手或电子喉镜下活检，通过病理检查明确肿物性质。下咽、喉部的CT或MRI检查明确病变范围，食道吞钡了解食道是否受侵（必要时电子胃镜检查）。如疑颈部大血管受侵还需行颈部彩超检查（必要时DSA）。（三）根据诊断确定治疗计划。根据肿物性质、范围、是否有远处转移、各种治疗技术疗效情况、患者及家属的意愿等确定治疗方案。低分化鳞癌可选择放疗。初治病例T1、T2病变可以选择单纯放疗或手术，T3、T4病变需进行综合治疗即手术前或后应用放疗（部分患者可加诱导化疗）。复发病例可根据具体情况选择手术或放疗。颈部有淋巴结转移的患者可选择颈清扫术。二、诊断标准：（参考2002年UICC标准）三、手术期治疗计划：1、手术前检查：我科入院全麻常规、甲状腺功能、肿瘤五项、胸片、心电图、腹部B超、食道吞钡照片、下咽或喉部CT或MRI。补充检查：电子胃镜、颈部彩超、DSA血管照影、全身骨扫描、甲状腺核素扫描。年龄大的患者还需行肺功能检查。有Ⅱ度呼吸困难的床旁需备气管切开包。Ⅲ、Ⅳ度需立即进行气管切开。2、麻醉选择：气管切开后插管气管内麻醉。3、术前、术中用药及准备：术前朵贝氏液含漱、口服抗生素3-5天，术前12小时静脉用抗生素，如手术超过4小时，出血超过1000ml，术中还需静脉用药（一般选择头孢三代抗生素）。术前晚给予安眠药。如进行胃代食道或结肠代食道手术的术前需进行胃肠道准备（灌肠）。4、手术医嘱：阿托品、鲁米纳术前30分钟肌注，备皮，术前8小时禁食，配血400-800ml（根据手术范围大小决定是否准备和用量），带CT片或MRI片入手术室，代抗生素入手术室，代气管套管入手术室（根据手术类型选用），术前留置尿管、胃管（或代入手术室麻醉后插）。5、术后处理：术后前3天每天换药（如敷料被渗出湿透随时更换），伤口加压包扎需7天。一般第1天拔除皮下引流条并可进行鼻饲流质。第2天拔除引流管（一日引流量少于20ml时）。第3天复查血常规、生化11项。术后第7天拆线。部分喉切除范围不广的（如一侧声带切除）第8、9天练习吞咽动作，第10天可以试经口进食软食，如顺利可拔除胃管，第12天可试堵管并可同时进行发音训练（堵管前要换小管、行电子喉镜检查），观察48小时后无呼吸困难的可戴管出院，1-3个月后回院拔管。部分喉切除范围较广的（如3/4喉切除），术后第12-14天开始试进食及进行发音训练，戴管出院，3个月后回院行电子喉镜检查决定是否堵管和拔管。术后第1、2天就可嘱患者尽量下床活动。胃代食道或结肠代食道需胃肠减压2-3天并肛门排气后可鼻饲流质。6、术后医嘱：气管切开术后护理，口腔护理，记24小时出入量，护胃药（如雷尼替丁、洛赛克等），化痰药（沐舒坦等），三升袋营养液，静脉使用抗生素（可选头孢三代等和甲硝唑，使用7天），止血药（使用3天），术后第1天开始朵贝氏液含漱和雾化吸入（Ⅱ方）。四、出院后随诊计划第1年每3个月复查一次，以后2-3年每半年一次，然后每年一次至终生。复查项目：下咽、喉部的电子喉镜检查，颈部的触诊。必要时进行颈部CT或MRI、血常规、生化、胸片、食道吞钡、腹部B超等检查。五、疗效评价：无瘤生存率、带瘤生存率、生存质量等。本文系解光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

喉癌的治疗手段主要是手术和放疗，此外还有化疗及免疫治疗。当今手术治疗仍是喉癌的主要治疗手段，近百年来，由于手术治疗技术的不断改进和发展，手术方法的日臻完善，辅之以术前或术后放射治疗。使喉癌病人的治疗效果日趋满意，不仅大大提高了病人5年生存率，而且还保证了病人的生存质量，使喉癌成为全身恶性肿瘤中愈后较好的疾病之一，换句话说就是治疗的效果对多数病人是比较满意的。所以患者应定期到医院查体或普查。特别是有上述症状的患者更应急时到医院就诊，做详细的检查，以便早期、及时得到诊治。 喉癌的手术治疗原则是在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保存喉的功能，当肿瘤范围广，不将喉部全切除不足以切除肿瘤的话，则应做全喉切除，而同时做或以后做发音重建术。 我们知道喉部有多种重要的功能，如发音功能、呼吸功能、吞咽功能、保护功能等。是一个具有多种功能的重要器官。 喉癌的手术方法有三类： 一类是显微激光喉手术：激光手术越来越广泛的应用于喉癌的治疗中。我院90年代引进了以色列产Sharplan CO2激光设备与显微镜结合起来应用于喉部显微激光手术，使早期喉癌的手术达到了当今临床医学要求的微创手术标准，取得了良好的效果。显微激光喉手术治疗早期喉癌的优点是颈部无切口，创伤小，准确可靠，康复快。一般患者只需住院5~7天，即减少了患者的痛苦，又大大地缩短了的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担。显微激光喉手术的适应症为早期喉癌。我们体会显微支撑喉镜下的CO2激光切除喉癌，应局限于T1病变和部分T2病变。喉癌的显微激光手术，国外有大量报道，应用广泛，效果满意。声带癌T1病变5年生存率90%以上，与喉裂开手术和放疗效果一致。我院最近引进了目前世界上最先进的德国产接触性喉镜可以直接观察喉部的病理组织学变化，使早期喉癌的诊断更为及时，也减少了患者的痛苦和住院的时间。 另一类是喉的部分切除术，主要适用于声门型喉癌T1、T2和部分T3病变的病人，声门上型喉癌T1、T2、T3和部分T4病变的病人。根据病变部位和切除范围分垂直半喉切除术；水平半喉切除术；水平+垂直半喉切除术；次全喉切除术等，这是建立在对喉癌彻底切除的基础上，将喉部的正常的部分安全地保留下来，经过修复，恢复喉的全部或部分功能的手术，大约有60~70%左右的喉癌病人适合做这一类的手术。 还有一类是喉全切除术，是因为较晚期的喉癌，因肿瘤的范围广泛，而不适合做各种术式的部分喉切除手术的病人，大约占30%左右，这一类病人由于切除了整个喉部，术后丧失喉部功能，需要重建发音功能，以便使患者能够重新回到工作及社会交往之中。 所以手术在治疗喉癌的同时，也会对喉功能造成不同程度的损伤。因此喉癌术后的康复重点在于尽可能恢复喉功能。1、 呼吸功能恢复： 在正常情况下，由于鼻腔及咽部对吸入空气有加热、加湿、除尘、灭菌的作用，气管及支气管内是没有细菌感染的。喉手术后，因颈部气管造瘘，外界空气直接进入气管，污染气管粘膜，造成感染，因而呼吸道分泌物增多。同抗菌素有暂时作用，但难以控制，日久已后，呼吸道习惯于新的环境，分泌物才能渐渐减少。处理上应注意保持居室内空气温暖湿润，尤其是北方冬日，室内干燥，可用加湿器增加室内湿度，使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出，必要时可使用祛痰药物。部分喉切除术后大部分患者除暂时用气管套管呼吸外，功能基本保留。但在戴套管呼吸的时候，也有`气管与外界直接交通的问题。全喉切除术后将气管在颈部永久造口，口鼻不再呼吸，空气是由颈部造瘘口进出。消化道和呼吸道不在相通，保证了吞咽时不会呛咳，但同时也失去了发音功能。全喉手术后患者在颈部留有永久性气管造瘘口，多数患者不必佩带气管套管，除非经医生确认可以不必再带气管套管，否则不能自行长时间拔除气管套管，以防造瘘口的疤痕收缩引起狭窄。无论带气管套管与否，都应注意保持造瘘口的清洁卫生，防止痰痂阻塞造瘘口，引起呼吸困难。2、 语言功能恢复： 部分喉手术后，患者可以照常说话，只有不同程度音哑。问题在全喉切除后的患者，不能发声。为了让所有无喉患者能够说话，目前全喉切除术后发音重建的方法主要有以下三种方式：第一种是人工喉发音、第二种是食管发音、第三种是气管食管发音。 第一种人工喉产生的是机械音，使用麻烦，声音以金属音，而且价格贵，很少作为首选。 第二种食管发音优点是不用手控就可以发音，省去携带的麻烦，但只有1/3的患者能够学会掌握这种发音的方法。而且这种发音一般需要专业语言治疗师来指导。 第三种气管食管发音是近年来深受欢迎的发音方式，经过专家的研究、改进，其发音效果越来越好，也是被采用较多的方法。 在这类发音方法中，目前应用较多的是美国著名语言病理学家Blom教授和耳鼻咽喉-头颈外科专家Singr教授经过十余年的潜心研究，于1978年发表的喉全切除术后重建气管食管发音术（Blom-Singr）技术，这种技术给众多无喉患者的语言康复提供一个有效的、简洁的、可靠的、无误咽的发音方法，使他们重新回到了社会的工作和交流之中。 这种发音方法是在颈部气管造口内于气管后壁与食管前壁之间做一小孔，然后插入发音通气管，当病人说话时，用拇指堵住颈前部气管造口处，可获得满意的语言功能。因发音管发音通气的活瓣是单向的，也就是说气体只能通过发音管进入口腔而发音，而吃饭和引水时，食物不能通过发音管流入气管而引起误咽及呛咳，减少了肺部感染的机会。近几年来我国开始引进开展这项手术技术，体会到这种手术方法的优点是操作简便，语言功能恢复快，发音成功率高，患者进食时没有误咽和呛咳。明显提高了患者的生活质量。这种手术方法即可以在喉癌全喉切除术中同期完成（一期完成），也使用于已做了全喉切除术，现仍不能说话的患者，二期手术完成使这些无喉患者重新获得语言功能。Blom-Singr教授首次报道了90%病人获得了流畅的发音，即使是放疗后的病人成功率也达63%，而施行颈清扫的病人成功率为72%，在过去的十余年中，这项技术在国外已获得了推广应用，使许多无喉患者得到了受益，也受到了他们的好评。目前我国有数万名无喉患者随着这项技术在国内日益推广和普及，必将造福于更多的无喉患者，从而使他们从不能说话的痛苦中解脱出来。3、吞咽及保护功能： 人在进食时，喉声门关闭，防止食物进入呼吸道。全喉手术后，呼吸和进食分离，没有进食误咽问题。只有在部分喉手术后，由于手术改变了原由生理结构，患者要经过一段时间的练习，才能适应新环境，习惯于在新的解剖条件下进食。主要是通过每日多次、少量进食，开始时难以避免呛咳，但是通过耐心地、坚持不懈地努力和练习，绝大多数患者可以恢复正常饮食。 康复的另一个重要方面是心理的康复。这需要全社会的帮助和患者自身的努力，需要同事和家属对患者的理解和配合，需要患者能理解并积极配合医生的治疗，需要患者有战胜和克服术后的不适的信心。

近些年儿童扁桃体腺样体手术非常多，家长比较关心的是孩子手术的年龄及手术方法等。 首先说一下年龄问题，如果孩子扁桃体腺样体肥大较严重，夜间平卧睡眠时打鼾张口呼吸，那就应该尽早手术，而不要去过多的考虑年龄问题。两三岁就可以了，甚至有些症状重的一岁左右也应抓紧手术。经常见到一些家长，带十几岁的孩子来就诊手术的，认为孩子大了耐受手术能力强一些。其实这是家长认识的一个误区，大家都知道，扁桃体腺样体肥大过度肥大可以引起所谓的“腺样体面容”（比较难看，可以上网查一下），而长期张口呼吸等可导致孩子硬腭高拱，上颌窦过度发育导致鼻腔狭窄，这样的后果就是孩子成年后鼻腔空间很小，呼吸不畅，即使行鼻腔手术也很难纠正，痛苦一生。再就是鼻腔通气差也易患鼻窦炎。另一个不容忽视的问题，就是孩子长期呼吸不畅缺氧，也会影响智力，学习往往较吃力，影响孩子学习成绩。 再来说一下手术方法。先来看一下手术径路，扁桃体都是经口做；腺样体就有如下径路：经鼻或经口，各有优缺点，看手术大夫的习惯。比如经鼻：比较直接，很容易把腺样体切除干净，对鼻中隔过度偏曲的也可同时处理之（但去除范围不能过大），但手术前要用副肾素棉片收敛鼻腔，手术中要注意对鼻腔粘膜的保护，术后还应鼻腔内放置止血纱布以防鼻腔粘连，当然适当往后放一下，后端可贴于腺样体伤口上，也可起到止血作用。经口做则需用金属的开口器把口拉开张大，同时需每侧鼻腔插入一硅胶吸痰管经口拉出系紧，以便手术操作。再来看一下具体的手术切除器械：一般用切割吸引器（又叫动力系统），电刀和等离子。前者可经鼻或经口操作，等离子消融则只能经口（刀头较粗无法经鼻操作）。前者切除腺样体后，一般需要用高温电刀来止血，如需同时切除扁桃体，则用电刀同时切除。目前等离子切除扁桃体腺样体用的较多，等离子有以下优点：低温，70度左右，对周围正常组织的损伤较轻；基本不出血。 至于手术后的恢复和效果问题，经过自己手术后病人的观察，感觉两者应差不多。等离子为低温，手术后的疼痛及不适可能轻一些，再就是手术后几天孩子呼吸有一股臭味不用怕，是术后白膜形成所致，一段时间白膜脱落后就好了。当然东西好，价钱就贵一些，用等离子需多花四千元左右，为美国进口，刀头为一次性。因此家长可以根据自己的经济条件来选择。

过敏性鼻炎系由于过敏体质引起，主要表现为打喷嚏流清涕鼻塞鼻痒眼痒等症状。有常年性和季节性发病。常年性发病多与螨虫过敏有关，季节性发病多与植物有关。如果是螨虫过敏，可行脱敏治疗，疗程2-3年。如果是植物过敏，需要用鼻用激素和口服抗组胺药。常用辅舒良喷鼻，口服开瑞坦。来诊前，需要停用口服抗过敏药三天，最好先查过敏原，再决定治疗方案。

有些儿童疾病是由腺样体增生引起的，因此，家长了解腺样体及其与儿童疾病的关系很有必要。『什么是腺样体』 腺样体隐藏在鼻咽顶壁与后壁的交界处，和扁桃体一样是一种淋巴组织。它形如半个被剥了皮的橘子，表面凹凸不平，有5～6条纵形沟裂，这些沟裂易存留病毒和细菌。腺样体一般到6岁左右增长得最大，到10岁以后开始萎缩。但是也有许多并不萎缩的情况。『腺样体增生与儿童疾病的关系』诱发上呼吸道感染。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，病毒、细菌容易在此处繁殖，引发急性腺样体炎。其表现为突发高热，鼻塞严重，呼吸困难。若炎症波及咽鼓管咽口，还可引起化脓性中耳炎，表现为耳内闷胀、耳痛、听力下降等。如果腺样体反复发炎，就会出现病理性增生。儿童鼻咽部比较狭小，腺样体肥大会引起鼻塞，患儿不得不张口呼吸。鼻塞还会使鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，引发咳嗽和抵抗力下降。因此，腺样体增生患儿容易罹患上呼吸道感染性疾病。长期鼻塞还能导致脑部缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。『导致发育障碍』长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。睡眠时，患儿由于鼻塞而被迫张口呼吸，气体不断地冲击舌根部及悬壅垂等组织，随着呼吸而发出阵阵鼾声。这会使患儿在睡眠过程中发生脑部缺氧，不仅影响孩子的智力发育，还影响生长激素的分泌，导致身材矮小。『及早诊治疗效好』如果家长发现孩子经常有鼻塞或睡眠时打鼾的情况，应带孩子去耳鼻喉科检查一下，看看孩子是否存在腺样体增生。目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，3岁以上患儿即可手术。但如果孩子已经出现了“腺样体面容”，那么，即使手术，“丑小鸭”也很难变成“白天鹅”了。目前最先进的手术方法是：鼻窦镜下等离子腺样体消融术。具有术野清晰、术中基本不出血、损伤轻、手术时间短、手术彻底不复发、恢复快、痛苦小等优点。

记者廖亮几岁的小儿睡觉竟然打呼噜，有的家长觉得奇怪，有的家长却觉得这是孩子睡得香甜的表现。果真如此吗？山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员李延忠教授说，目前抱着这种想法的家长不少。但频繁打鼾可能是因为腺样体肥大阻碍到了呼吸，家长千万不要小看了打鼾这个病征，如果忽视了对打鼾的治疗，可能会引发儿童智力低下，长不高甚至多动、越长越丑等一系列问题。四岁小儿为何鼾声如雷4岁的佳佳，最近几个月睡觉时经常张着嘴，打呼噜的动静还不小，睡在隔壁房间的父母都听得清清楚楚。佳佳妈妈将此当做笑话，讲给亲友听。其中一位亲友告诉佳佳的妈妈，小儿打呼噜有可能是病。对此，佳佳妈妈不以为意：“打呼噜还能有啥事，不就是白天在幼儿园玩累了，晚上睡得香呗。”直到3天前，幼儿园的老师找到佳佳妈妈，说佳佳最近一两个月在幼儿园表现很不好，多动，很烦躁，经常欺负其他小朋友，注意力也不集中，表达能力也不是太好，经常将6、9或者5、2等数字弄混。佳佳之前虽然活泼，但非常聪明也很听话。听到老师的反映，佳佳妈妈首先想到的是佳佳进入逆反期，不听家长话了，为此她还教训了佳佳一顿，但根本不起效果。这时她突然想起了亲友的劝诫：“难道这真的是病？”小儿打鼾4到6岁高发小孩睡觉打鼾，也就是睡眠呼吸障碍，家长误以为打鼾是睡得香，其实这恰恰是睡的不好的表现。山东省医师协会睡眠专家委员会主任委员、齐鲁医院耳鼻咽喉科教授李延忠介绍，在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间会加重，出现睡眠打鼾等症状。李延忠说，腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，舌根后坠，从而出现鼾声。堵塞厉害时鼾声比较明显。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4到6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。这也是为何4到6岁儿童为鼾症高发期的主要原因。但根据门诊的病例来看，来就诊的患儿，最小的年龄只有一岁多。李延忠说，如果孩子是偶尔打鼾，或者感冒后呼吸不畅打鼾，家长不用在意。但如果正常情况下，一周打鼾次数超过半数，那就有可能是因为扁桃体和腺样体肥大引起的鼾症了，家长此时最好带孩子去医院看看。打鼾会引发系列问题打鼾会引起一系列的问题，家长不能轻视。李延忠说，从长远来看，脑垂体分泌的生长激素是孩子生长发育中极为关键的一环，而这一激素的生成主要是在夜间睡眠中。如果孩子睡眠长期不足，脑垂体分泌停滞，必然会导致孩子发育受阻。因此鼾症的孩子与同龄孩子相比，个子较矮，智力发育也不佳。打鼾还会影响到性格发育，夜间缺氧时因生长激素等分泌不足导致中枢神经系统发育不良，从而表现出注意力不集中、坐不住、记忆力差等。孩子睡眠不足也会和大人一样，出现烦躁的表现。大人睡眠不足会精神萎靡，但有些孩子却因为睡眠不足，出现兴奋多动的情况。此外，打鼾还有可能让孩子越长越丑，由于鼻塞呼吸不畅，长期的张口呼吸会影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”。表现为上唇上翘，上齿外龇，上腭较高，表情呆滞。孩子打鼾时因为氧气不足会张口呼吸，还也可能造成孩子牙齿发育畸形，面部眼间距过宽等难以逆转的负面影响。只有1/3孩子得到治疗对于儿童打鼾，齐鲁医院耳鼻咽喉科曾针对济南市儿童睡眠状况进行过一项调查，随机抽取了我市4所小学，年龄跨度在7到12岁的1995名学龄儿童。调查显示，在被调查儿童中，睡眠时经常打鼾者占17.7%，每晚打鼾者占4%，有呼吸暂停者占1.9%。济南市学龄儿童的睡眠呼吸障碍患病率为21.7%，这一患病率要高于其他地区的相关调查结果。调查还发现，只有37.4%的打鼾儿童家长意识到自己孩子的睡眠有问题，但没有到医院检查过；根本没有意识到的占56.4%。只有十多位家长意识到打鼾的危害，领孩子到医院检查过，14位家长给孩子治疗过。李延忠说，这不难发现，家长们对儿童睡眠障碍的认识有待提高。手术仅要15分钟儿童打鼾的原因主要是先天性扁桃体、腺样体肥大，所以切除手术是治疗儿童打鼾最好的办法，手术治愈率能达到95%。手术治疗越早越好，2-3岁时也能做。对于切除扁桃体，不少家长认为，这个器官的存在能增强免疫力，因此一听说要切除扁桃体就不希望继续手术。对此，李延忠说，并不是每个孩子都需要切除扁桃体，一般遇到这种患儿，医院可以提供睡眠监测，看是否有睡眠呼吸暂停的症状，之后会先进行一个星期左右的药物治疗，如果药物治疗没有效，才会进行手术切除。此外，李延忠说，扁桃体主要的功能在于它是属于口腔淋巴组织之一，具有抵抗病菌、防止外界有害物质的作用。这种功能对3岁以下的幼儿非常重要，当孩子渐渐长大，维持抵抗力的角色就转变为肝脏来主导，况且如果扁桃腺经常发炎，扁桃腺内部的淋巴组织也会纤维化而丧失抵抗外来病菌的能力。很多家长担心切除扁桃体会影响小儿的免疫力，到底要不要切除扁桃体要视情况而定，没有证据显示这两个腺体与较大儿童的免疫力有关。目前，切除儿童扁桃体和腺样体手术相当普遍，有些患儿手术当天就能看到效果。医院使用低温等离子射频边手术边止血，整个手术15分钟就可以结束，疼痛感也较轻，一般儿童都能忍受。因为微创减少了出血，也利于术后恢复，休息三五天即可。打鼾分三种阶段：A、轻度的睡眠打鼾。有些孩子在玩的特别劳累，或者是在仰卧位睡眠时容易发生打鼾。这类打鼾一般对身体健康没有损害，也不需要治疗。B、习惯性单纯打鼾。有些孩子长年睡眠打鼾，但自我感觉没有什么身体的不适。其中还有些孩子是偶尔因感冒和劳累引起的打鼾，时间短暂，过几天身体恢复后，打鼾症状就会消失。C、严重的打鼾导致睡眠呼吸暂停综合征。发生睡眠呼吸暂停的主要原因是打鼾者的气道狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声，严重时气道完全阻塞，产生呼吸暂停。家长最好尽快带孩子接受治疗。如何确定睡眠呼吸暂停综合征现象说明：A、入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合征。数据说明：B、在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上。或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。