杨加琳医生的科普号

凹陷性瘢痕形成的原因：凹陷性瘢痕，是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤，痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性瘢痕原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性瘢痕。如何预防受伤后凹陷性瘢痕的产生：1）外伤后尽可能采用整形分层精细缝合，这是能最大限度预防粘连凹陷产生的措施。 2）如果伤口愈合后已经形成粘连凹陷，不要过分刺激瘢痕不然会有增生的风险，所以护理需谨慎。凹陷性瘢痕如何治疗：如果不规范治疗的话，凹陷性瘢痕是不会自行长平的，只有通过科学专业的修复，凹陷性瘢痕才会恢复到平整状态的。目前可以通过射频、点阵激光、填充等多种技术联合治疗，对于较为明显的瘢痕需采用直接切除瘢痕，重新分层精细缝合伤口。好处：彻底解决粘连凹陷性瘢痕最有效的方式，同时还能切除原来比较明显的瘢痕，有机会恢复成平整的细线瘢痕，甚至变得不太明显。        

西安医学院第一附属医院皮肤科杨加琳强脉冲光（Intense pulsed light,IPL）不是激光，作用机制及效果却类似激光，因其具有较宽的波谱，在皮肤科得到了广泛的应用；如面部年轻化（美白、嫩肤、缩小毛孔、改善肤质等），同时在皮肤其他疾病上也得到应用（痤疮、玫瑰痤疮、雀斑、早期脂溢性角化病、红血丝等）。1强脉冲光为什么可以用于痤疮的治疗？ 由此，强脉冲光是从痤疮发病的四大主因上干预，从而达到治疗的目的！2强脉冲光用于改善痤疮红斑、红色痘印？痤疮相关的潮红与红斑由血管构成，其发生机制为炎症急性期的痤疮皮损及周围组织炎症状态导致微毛细血管的红细胞数量及血容量增加。而强脉冲光治疗痤疮红斑的工作原理就是通过可选择性地使血红蛋白凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，最终缺 血坏死，而周围组织无明显损害。3强脉冲光治疗痤疮相关疑问：1） 疼痛可耐受，无需麻药；2）每次治疗时间为30分钟左右；3）间隔时间为1个月；疗程为3-5次；一次是一次的效果。

手部湿疹 是一类发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响患者的生活、工作及心理状态。 我读研时，我的导师张亚芹教授习惯将手部湿疹称之为“富贵病”，现在想想，非常贴切及形象。手部湿疹病程长、反复发作，所以，它的日常预防远远大于治疗，在预防上通俗地讲：啥也不干=富贵。 富贵手该有的样子 预防的关键点： 预防的重点：手部的皮肤保护，避免接触刺激物及变应原，加强润肤保湿。 1 合理适用手套 对于工作中有可疑接触及长期湿手作业的人群，应在工作时佩戴防护性手套【避免橡胶、PE手套，建议带棉质保护性强的手套】。应尽量缩短戴密闭性手套工作的时间。在使用手套的基础上家用润肤剂【建议成分简单，带有皮肤屏障修复作用的润肤剂】可达到最佳的防护作用。 2 润肤保湿、适度清洁 建议每天工作结束后以及睡前多次使用润肤剂【每次洗完手都建议使用】。但潮湿环境下使用润肤剂可能会增加变应原和刺激物的渗透。 3 健康教育 建议在就诊时，积极寻找可能病因和加重因素并尽可能避免【这也是很多患者的疑问：为什么，仅仅是手部湿疹还要查过敏原的重要性】。 参考《中国手部湿疹诊疗专家共识，2021版》

我为什么会得带状疱疹？1、带状疱疹绝大部分与熬夜、劳累、感冒有关；2、好发于成年人，特别是免疫力低下的老年人；3、春秋季节多见。带状疱疹的病因是什么？1、俗称“缠腰龙、火带疮、蛇丹”等；2、是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，实质是神经的损伤。患了带状疱疹后应该怎么办？1、首先要休息好，避免劳累、熬夜；2、最好在出现临床表现的72小时内进行正规抗病毒（盐酸伐昔洛韦胶囊等）等治疗；3、营养神经治疗（腺苷钴胺/甲钴胺/维生素B1）；4、同时需配合理疗（红蓝光/威发光等）、消炎、止痛以及治疗后遗神经痛（加巴喷丁/普瑞巴林胶囊）。（联合治疗非常关键，拒绝单一治疗，主要主要集中在早期）怎么提高就医的警惕？主要了解其典型临床表现及疼痛特点。1、发疹前可有轻度乏力等全身症状，患处皮肤自觉烧灼感或神经疼痛，持续1-3天；2、身体一侧（不超过中线）出现红斑，其上见簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，水疱之间的皮肤正常；3、伴或不伴神经痛：表现为阵发性针刺样、电击样疼痛。（出现上述任何一种情况，都建议及时就医，早期用药对于预防后遗神经痛非常关键）什么是带状疱疹后遗神经痛？1、带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹发病4周以后；2、皮损完全愈合，原皮损区仍存在疼痛，发生率约30%；3、主要表现为电击、刀割或撕裂样疼痛，是临床常见的难治性疼痛之一。得了带状疱疹后遗神经痛后怎么办？1、不要小看，带状疱疹后遗神经痛，有一些深有体会（疼痛难忍，睡不着急...)；2、预防大于治疗；（预防在于早期治疗、联合治疗）3、治疗：营养神经+止疼+理疗 （图来自网络，若侵权，请及时联系删除）

为什么受伤后会留疤？ 瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物，不形成瘢痕，组织就无法愈合。虽说是愈合、是修复，但是这不意味着是组织功能上的康复，瘢痕对于受伤前组织来说，总是一个不完整的替换；从机械角度看，抗强性减弱，从营养角度看，形成了氧和营养物交流的障碍物；从功能角度看，则常常由于收缩和牵拉，而引起受损组织的畸形及功能障碍。西安医学院第一附属医院皮肤科杨加琳创伤正常愈合，但是功能上并不算完全康复（挛缩）在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持着平衡状态，当这种平衡状态被打破，就会异常愈合，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。这是多种因素的综合作用结果：1 体外因素：1）外伤和皮肤疾病大部分瘢痕疙瘩发生在局部损伤1年内，包括外科手术、撕裂伤、文身、烧伤、注射、咬伤、接种和其他非特异性损伤；其他皮肤疾病包括蜂窝组织炎、化脓性汗腺炎、毛发囊肿及牛痘等。2）张力瘢痕增生已发生在张力较大部位。3）种族据研究发现黑色人种和黑肤色的人种较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约3.5：1--15：1。4）部位瘢痕疙瘩可发生在身体任何部位，但是常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区；皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。5）年龄可发生于任何年龄，但是一般多见于青年人。6）家族倾向瘢痕疙瘩具有家族倾向。2 体内因素内分泌紊乱、生物化学因素及免疫学改变。疤的类型1 表浅性瘢痕伴色素脱失通常是由于皮肤轻度擦伤，或是浅II度灼伤形成，一般累及表皮或真皮浅层。表面比较粗糙，有时候色素改变，局部平坦柔软，有时与周边正常皮肤界限不清，无功能障碍，一般无需处理。2 增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层，均可能形成增生性瘢痕。瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，因有毛细血管，在早期，瘢痕表面呈红色、紫红色，可伴有疼及痒感，随着时间，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变得平软，痒及疼感也逐渐减轻。早期增生性3 萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕损伤累及皮肤全层及皮下脂肪，可发生于大面积III度灼伤，溃疡愈合后等。瘢痕比较坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经有紧密粘连，瘢痕局部血液差，颜色偏淡红或白色，表面皮肤较薄，不能耐受外力摩擦和负重，可以牵拉邻近组织造成功能障碍。烧伤后疤痕挛缩4 瘢痕疙瘩其发生通常具有个体差异性，临床差异性较大。一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，抠之较硬，弹性差，局部伴痒或是痛感，早期呈粉红色，晚期多呈苍白色，与周围组织有明显的界限，病变范围大小不等；其形态呈多样性，可以较为平坦，有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦，具有不规则突起的高低不平的团块，有时呈蟹足样向周围侵润性生长。早期、紫红色留疤该怎样处理？1涂抹瘢痕药膏或贴敷瘢痕贴这是最常用的瘢痕治疗方法，在伤口愈合或拆线之后即可开始，起到一个预防作用。常用的抗疤痕药物很多，临床上多选择含有硅酮成分的药物。一般坚持半年以上，短时间使用无效或者效果欠佳。2肉毒毒素治疗在手术完成时或结束后，可使用肉毒毒素局部注射治疗，适用于伤口张力较大的或者肌肉活动性较强的部位，属于预防性治疗。3激光治疗在伤口愈合后早期，如果疤痕颜色呈紫红或粉红色，可选择祛红激光（脉冲染料激光）治疗，作用于血红蛋白，影响血供，从而淡化瘢痕。在后期或早期，疤痕颜色呈暗色时可选择点阵激光（超脉冲CO2点阵激光）治疗，可以促使皮肤产生新的胶原蛋白修复陈旧性瘢痕。两种激光可以联合治疗，一般是1月1次，具体次数决定于瘢痕情况。4 局部注射治疗常说的“疤痕针”的主要成分就是糖皮质激素，对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，糖皮质激素的持续注射治疗可以显著改善瘢痕的增生情况。对于顽固性瘢痕疙瘩，可适当的添加少量的5-FU，增强疗效。但是注意的是：这种治疗，存在局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应的发生，需要严格把控注射技巧及剂量，尽可能减少不良反应的发生。一般2-4周1次，3-5次，视瘢痕好转情况决定，可联合激光、外用药物治疗。5 手术治疗对于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，或是对其他不那么严重的瘢痕仍不满意的，或者是特殊部位的（如耳部）可以选择手术切除瘢痕。但是对于瘢痕疙瘩的人群来讲，手术切除术后建议联合放射性治疗，减少复发，这个非常关键。6 电子线放射治疗瘢痕疙瘩通常非常顽固，切除后仍有很高的复发率，而手术之后局部配合电子线放射治疗则可以大大减少其复发。放射线治疗属于核医学科，所以，对于此类人群，在手术前需要请核医学科会诊，特殊人群或者特殊部位可能存在治疗的禁忌。【部分照片来源于网络，若侵权，请联系删除】

在现在的皮肤问题（痤疮、黑头）中，很多人都会用到维A酸类药物，但是大部分人群并没有正确的使用，在此总结几点： 1）使用上避免大面积涂抹，点涂即可。维A酸类药物有一定的刺激性，可能会对皮肤造成一定的刺激，刚开始使用的时候，先一点一点地涂在患处，如果觉得对皮肤的刺激比较大，可以在涂抹后5分钟洗掉，这样既不用担心皮肤被强烈刺激，还能保证效果。 等皮肤慢慢适应后，再逐渐增加涂抹的范围。使用过程中有任何的不适，一定要及时就医。 2)注意皮肤保湿。维A酸药物有调节角质的作用，在使用的过程中，皮肤较为干燥，所以需要强化保湿，最好使用医用保湿膏。 3)避光。维A酸类药物有一定的光敏性，所以尽量在睡前使用，涂完就关灯睡觉。 4）怀孕、备孕、哺乳期慎用。维A酸类药物有致畸性，所以不建议怀孕、备孕、哺乳期期间使用。 【注意：如果是自行购买使用，建议从最低浓度开始，做好在医师的指导下使用。】

“ 皮肤病到底是什么原因呢？”这是人们最常问的一个问题！ 这个问题太广泛，据目前统计皮肤疾病约2000种，有感染类（真菌、细菌、病毒、寄生虫及特殊菌群类等）、物理性皮肤病、过敏类疾病、自身免疫缺陷类、红斑鳞屑类等等；每一种疾病的病因是有所区别的，且很多疾病病因截至目前研究水平还不明确。 《中国皮肤病学》书上将皮肤病病因总结为：一般的发病因素、发病的主要原因及使病情发展或加重的因素。 1）一般的发病因素： 年龄、性别、种族、气候与季节、职业、病灶、个人卫生、社会因素及地理因素； 2）发病的主要原因： 外因（物理性、动物性、植物性、化学性、寄生虫、微生物-细菌、病毒、螺旋体、真菌）； 内因（遗传、胎传、食物、代谢障碍、内分泌紊乱、血循环和淋巴循环障碍、神经因素、精神因素、伴发于内脏疾患）； 3）使皮肤病发展或加重的原因 热水烫、搔抓、肥皂洗、饮食不适宜、用药不当、日晒。

你以为恶性黑色素瘤是“又大又黑的肿块吗"? 颜色不均色黑色肿块（来源于网络，若侵权请联系删除） 其实不然，有的恶性黑色素瘤很是低调【看看下面的图，是吧】： 颜色不均的色素斑疹--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 恶性黑色素瘤是一种黑色细胞来源的高度恶性肿瘤，在我国虽然是少见恶性肿瘤，但病死率高，发病率也在逐年增加。恶性黑色素瘤可以由先天性或获得性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良痣恶变而成，也可以是新发生的。在亚洲人和其他有色人种中，原发于肢端的黑色素瘤约占50%，常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，原发于黏膜，如直肠、肛门、外阴、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤约占20%～30%。【发病机制】： 可能与种族、遗传、对良性色素性病变的创伤与刺激、日晒、紫外线过度暴露、患者的免疫状况因素相关。【所以，不是所有的痣都可以用激光祛除，对于激光点痣需要科学的选择，同时对于多次复发的痣，不再建议激光祛除，建议直接手术切除+病理活检更为安全】 黑色素瘤与色素痣的鉴别（此图来自优麦，若有侵权，请联系删除）【高危人群的监测筛查】 对黑色素瘤高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，同时也是提高黑色素瘤疗效的关键。在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。建议高危人群定期自查，必要时到专科医院就诊，不要自行随意处理。【临床诊断】 对于黑色素瘤的诊断需要临床表现、皮肤镜检查及病灶活检等。其中病灶活检是其金标准。【治疗】 手术治疗、放射疗法、化疗等。 大部分早期黑色素瘤通过外科治疗是可以治愈。

图1图2图1：这个小孩伴有挠头部的习惯，不知不觉中，毛发部分就被拔掉了。图2：这个小女孩子头发多，之前留有很长的秀发，长时间扎着马尾，不断地牵拉作用引起的脱发。 所以，在生活中，我们会遇到很多“坑”... 习惯是一个可以诠释的行为，但是往往在生活中被我们所忽视。而这些被我们忽略的习惯会诱发或加重一些疾病。比如：小孩子习惯性的舔嘴唇是唇炎的一个相关性因素；长期卧床或长坐是引起褥疮的常见因素；喜欢用肥皂洗手时湿疹加重的必然因素...... 今天主要讨论了一个关于脱发的“坑”。 拔毛癖也称拔毛狂、又称抽搞性拔发，为一种少见病。其主要是引起婴幼儿脱发的原因，可以形成无瘢痕性脱发。毛发缺失是患儿或其家属反映的主要症状，脱发区常为单个或少数几个，最常见的脱发部位是手比较容易伸及的额、颞部，其次为枕、顶部，不同患者拔发的部位差异很大，但同一个患者拔发的部位一般比较固定。

“黑鼻头”陪伴着每个人，顽固而坚强，虽然不痛不痒，但是却伤透了脑筋，“清之不尽，祛之不竭”。什么是黑鼻头？ “黑头”是俗称，也称“草莓鼻”，专业术语叫“黑头粉刺、开放性粉刺”，黑头是痤疮（青春痘）最常见的临床表现。当皮脂腺分泌旺盛的时候，皮脂就会堆积，形成白头，白头进一步在毛孔的出口造成拥堵，经过细菌、灰尘的氧化作用，白色的皮脂就会变成黑色，最终形成黑头。黑头的产生过程 黑头的形成四要素：油多、堵塞、细菌和炎症。皮脂腺堵塞：我们常说的脸上出油，其实说的是皮脂，正常情况下，油脂是对皮肤有好处的，能帮助皮肤减少水分流失，抵御外界细菌的入侵，起到保护皮肤的作用。俗话说，“过犹不及，适量即可”，当皮脂腺分泌油脂过多（比如过度清洁皮肤、内分泌紊乱、高脂高糖饮食、熬夜等不良生活习惯等），油脂没有被及时排除的时候，就会和其他杂质一起堵住出口。细菌及炎症：形成堵塞后，毛囊中的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，炎症产生了，而细菌及炎症的产生又加重皮脂的分泌。黑头产生：同时堆积的油脂在空气的作用下被氧化为黑色，黑头就产生了。更糟糕的是，细菌和炎症的刺激继续加重油脂分泌，进入一个油脂排除不畅、毛孔堵塞、氧化成黑头的恶性循环。 烦恼到崩溃！美容祛黑头偏方的“隐藏功能”是真的吗？ 爱美人士之间，交流与传播一些不为人为知的“美容偏方”似乎是一种默契，随着网络的发展，“美容偏方”的传播更为广泛，网上搜“祛黑头”，各种偏方及神器数不胜数，但是这些“美容偏方”真的有效吗？安全吗？1）用手挤压法 不推荐！存在安全隐患。 我觉得所有的爱美女性同胞们都干过这个事情，包括我自己。在洗脸的时候、在照镜子的时候，发现自己有黑头，就忍不住用手挤掉或者用针挑出。其实这是非常错误的，对于面部的黑头白头，千万不能自己用手挤，我们的手是有菌的环境，挤压会促使炎症的发生发展，特别是对于面部危险三角区的黑头、痘痘等【面部三角区指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域（见图），这个部位血管丰富，鼻腔及鼻窦的静脉也直接、间接地与颅内静脉相联系。如果在这个部位的痘痘，千万不要挤，非常容易引起颅内感染。】 面部危险三角区 三角区与颅内相通2）食盐摩擦法 用食用盐搓脸，不仅不能达到治疗黑头的作用，而且可能对皮肤造成损伤，高浓度的盐对皮肤具有刺激性，刺激的大小跟浓度成正比。 记得在高中的时候，非常流行用“食用盐”沾水后，或者是磨砂膏，不断用手摩擦鼻部区域，臆想达到去掉黑头的作用，我亲身试验过很多次，每次鼻头都是摩擦的通红通红的，也没什么效果，但是就是有一颗坚持尝试的心。现在想想，年少的自己也不易啊，坚持用这种方法不断的破坏皮肤屏障…[打脸] 放在厨房炒菜难道不香吗？3）黑头贴、面膜撕拉法 鼻贴、撕拉面膜等只能暂时去除最表面的黑色部分！这种暴力行为会损伤皮肤，使皮肤变得敏感。 我高中室友真还有一个立竿见影的祛黑头方法，那就是黑头贴了，撕下黑头贴的时候，能直观地看到上面粘满黑头，就像萝卜从湿漉漉的泥土里被连根拔起，这样做可能当时效果很好，但失去黑头的毛孔就像一个坑，不仅会越来越大，还会更松弛。皮脂腺继续分泌油脂，毛孔继续被堵住，在空气中继续被氧化，黑头继续出现。4）电动吸黑头神器 类似撕拉法，治标不治本！5）涂抹法（小苏打水、鸡蛋清、维生素A） 没有科学依据的！ 很多年前，记忆中认可鸡蛋食用营养丰富，外用美容养颜，这也是在金钱不充裕的年代，较为常用的自制涂抹面膜。小苏打、维生素A可能有效，但是我们面部肌肤相对脆弱且敏感，如果将这些成分直接涂抹于皮肤上，很容易造成皮肤天然屏障的脱落，导致面部干燥、敏感、发红等问题的出现。怎样正确治疗黑鼻头 黑鼻头是非常顽固的，但是也是可以治疗的，我们需要选择一些科学、有效的手段，药物的使用最好在专业医生的指导下进行。1） 维A酸类药物 维A酸类药物外用的治疗机理是抗角化，可以排出油脂的毛囊皮脂腺导管变得通畅，同时还有抗炎作用。常用于面部的维A酸药物有：维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶。 a：使用上避免大面积涂抹，点涂即可。维A酸类药物有一定的刺激性，可能会对皮肤造成造成一定的刺激，刚开始使用的时候，先一点一点地涂在黑头上，如果觉得对皮肤的刺激比较大，可以在涂抹后5分钟洗掉，这样既不用担心皮肤被强烈刺激，还能保证效果。等皮肤慢慢适应后，再逐渐增加涂抹的范围。使用过程中有任何的不适，一定要及时就医。 b：注意皮肤保湿。维A酸药物有调节角质的作用，在使用的过程中，皮肤较为干燥，所以需要强化保湿，最好使用医用保湿膏。 c：避光。维A酸类药物有一定的光敏性，遇到光会分解，影响效果，所以尽量在洗完脸之后，睡前使用，涂完就关灯睡觉。 d：怀孕、备孕、哺乳期慎用。维A酸类药物有致畸性，所以不建议怀孕、备孕、哺乳期期间使用。2）化学焕肤（水杨酸、果酸） 能够渗入毛孔溶解油脂，帮助疏通毛孔。同时水杨酸的杀菌消炎作用也能进一步减少细菌炎症对皮肤刺激导致的油脂分泌增多。3）调节内分泌 油脂分泌过多的其中一个原因是内分泌紊乱，如果有必要，可以去医院检查性激素六项，如果确诊是内分泌紊乱引起的油脂过多，在医生的指导下调节内分泌，能帮助达到激素平衡。4）激光治疗 改善肤质，促进胶原重建，缩小毛孔。5）保持良好的生活方式。 饮食、睡眠时间、心情等因素也同样不能忽视。保持良好的生活习惯和积极乐观的心态也会使病症更快的缓解和解决。 任何药物都不会立竿见影，需要坚持！