武汉大学人民医院精神卫生中心科普号

“我病了，家务都不想做！” “你病了，可以不做啊！” “家里那么多灰！” “灰，放在那又有什么关系呢？” “饭都不想做！” “不想做饭可以吃面，不想吃面可以出去吃啊。” “最近都是老公做饭的。” “平时都是你做饭，对吧？” “是的，他好忙的！” “养夫千日，用夫一时嘛！” 患者终于笑了笑：医生，你好幽默。 亲爱的中年女性，几十年走过来，你已经很辛苦。身患抑郁，是否与你压抑自己追求完美有关？你可以适当考虑自己的感受，你可以不做那么多。 三月八日写给任劳任怨的妈妈们

今天来了一位门诊患者。病史是这样的：一个多月前出现头晕、看东西旋转、恶心。在当地医院诊断是“椎动脉供血不足”，用了些扩血管的药物，还有“黛力新”、“艾司唑仑”。用药后几天头就不晕了，但一周后出现心慌、身体说不出来的不舒服，坐立不安，睡不着觉。被介绍到当地精神科医院就诊，医生诊断为“抑郁焦虑”，给予米氮平、丁螺环酮、右佐匹克隆、劳拉西泮治疗。吃药一个月，睡眠好转，身体感觉也好多了，但很脆弱，情绪容易波动。医生叫她停用劳拉西泮。她停用劳拉西泮后容易出现紧张、担心，服用劳拉西泮很快就缓解，她觉得劳拉西泮对她很有效，但医生不让她吃。很纠结，托亲戚找到了我。 经过检查，我发现她没多少抑郁症状，最主要的是对身体的担心，以及躯体不适感。于是告诉她，她并不是抑郁症，焦虑也不重。她听了马上笑了，放松了很多，说我为她卸了担子，她一直以来担心自己得了抑郁症、焦虑症。 其实抑郁症、焦虑症也没什么，可以治疗得很好。但她的确不是抑郁症、焦虑症。她眩晕治疗后出现心慌、坐立不安、身体不舒服很可能是药物不良反应。但抑郁症或焦虑症也可能会出现这些症状，很多医生会认为她的表现是抑郁焦虑。也许简单的减药就可以减轻症状。但她没减药，而是换用了很多抗抑郁抗焦虑的药物。如果她真的是抑郁症焦虑症，这些药物应该可以解决她大部分问题，但她只是睡眠好转了，身体舒服些了，情绪却更容易波动，更容易紧张不安。 另外，她觉得劳拉西泮对她很有效，但医生却不许她再吃了。估计医生担心劳拉西泮会出现成瘾、认知损伤的不良反应。事实是，劳拉西泮可能会有这些不良反应，但发生率很低。我们不能因为几率很小的不良反应而不去使用很有效的药物，就像我们不会因为空难而拒绝坐飞机一样。 因此，我给她开了西酞普兰，一种很温和的抗抑郁药，同时叫她停用丁螺环酮（她服丁螺环酮时感觉没效果），米氮平减量，告诉她劳拉西泮可以服用。一共开了12天左右的药。告诉她一周后复诊，因为我不是神仙，这个方案可能有效也可能无效，需要一段时间调整治疗方案。 这个患者可能最终会停用所有药物，但我现在需要做的是让她在感觉舒服的情况下慢慢减药。

又是一年高考季。每年7、8月份，复诊的少年会来告诉我他们中考、高考的成绩和他们对未来的选择。今年7月份，我也收获了很多喜：有中考的孩子告诉我他考上了理想的重点中学；高考的孩子告诉我他高考考了600多分；有的孩子告诉我“我能坚持下来就是胜利”；还有的孩子告诉我“我已经尽力，我对自己还很满意”；还有的是告诉我“我暑假打工一个月天了4000多块钱”......只有经历了病痛才知道病痛的艰难：症状对情绪及判断的影响，服药后的副反应，对未来的迷茫......作为一名精神科医生、一名心理咨询师在陪伴孩子走过这段困难时光后，知道孩子多么不易。你们的微笑是给我最好的礼物！祝福今年启航的孩子们！

2010年1月5日报道 宋祥瑞教授的纵身一跃，令身边人扼腕叹息，同时也让人不解，抑郁症真有这么历害吗？ “教师、秘书、会计三类人是抑郁症的高发群体。”湖北省精神医学会主任委员王高华说，“他们过分追求完美。” 接受记者采访时，宋教授的妻子说，“他是一个对自己要求很高的人。” 抑郁症的预防和治疗值得社会重视 “10个咨询电话中，5人都表现出明显的抑郁倾向。”昨日，武汉市心理医院危机干预中心心理咨询师汪智慧介绍，抑郁已成为现代都市人中非常普遍的心理病。 汪智慧说，在危机干预中心，有一半以上的倾诉者都有明显的抑郁倾向，如情绪低落，厌世，自闭等等。这些人年龄多集中在20～45岁间，女性倾诉者占到六成左右，抑郁原因主要以家庭感情为主，而男性则多为事业、工作居多。 市精神卫生中心刘小林主任医师介绍，抑郁症是一种常见的精神疾病，是精神科自杀率最高的疾病，发病率很高，被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。 湖北省精神医学会主任委员王高华介绍，数据显示，中国平均自杀率为十万分之二十三，若照此推算，理论上武汉市每年可能有1700多人自杀。“自杀的人中70%存在不同的精神问题，其中又有70%是抑郁症，换言之，自杀的人群中有49%属于抑郁症范畴。 三大人群 易患抑郁症 “教师、秘书、会计三类人是抑郁症的高发群体。”湖北省精神医学会主任委员王高华介绍，这三类人都属于完美主义者，“过分追求完美是生活中的大缺陷。” 39岁的秦兰英（化名）是一所重点小学语文老师，一直忙工作，32岁才生宝宝。儿子5岁时，她就让其上小学，对儿子的标准永远是100分。有时孩子考了98分，秦兰英都要训斥：“我班上的孩子一半都考了100分，你为什么考不到……”久而久之，秦兰英觉得自己非常失败，教得了别人的孩子，自己的孩子却十分愚钝。 去年4月，儿子一次考试只考了72分，秦兰英留了一封遗书，吃了大半瓶安眠药自杀，幸亏发现及时，保住了性命。 情绪低落半月就要小心了 被称为精神病学中的感冒，抑郁症发病率之高不可忽视，我们应该如何提防呢？ 抑郁症的前期表现很明显，如情绪低落，思维迟滞或失眠等，如果及早发现及早治疗，完全可以有很大缓解。但遗憾的是，几乎九成的患者都是到了“不得不治”的状况才想到求助医生，给自己经济和精神上都带来很大的损失。 湖北省精神医学会主任委员王高华说；“往事不堪回首，前途一片黑暗是抑郁症患者的典型心态。”王高华介绍，目前“抑郁”两字都成了大众化名词。在专家门诊中，约50%的人都是抑郁患者。 刘小林说，偶尔的情绪低落是正常的，但这个现象持续发展一周到半个月，就应该引起重视，此时，可以通过运动、倾诉等方式来缓解，如果还不见效，就应该考虑求助医生了。 “重症抑郁症最终死亡率在10%至15%，但一定程度上可以预防、避免。”王高华说，目前抑郁症只要早发现、早治疗，治疗的有效率在90%以上。 宋祥瑞跳楼自杀的消息让人直叹惋惜。 华中师大社会学教授梅志罡称，这些自杀的知识分子，一般比较敏感，对人生问题的思考比较深入，他们对事业很忠诚，在工作上、生活上及学问上都追求完美与卓越，他们特别看重精神生活的质量，对自我价值的实现期望值很高。当他们在现实中遭受挫折时，容易陷入苦闷不能自拔，甚至采用极端方式结束生命。 华中师大心理健康教育中心主任、心理学教授汪海燕说，知识分子要放下面子，当发现自己特别孤独，不愿意将自己的苦恼向他人倾诉时，要学会自我调节心理状态，以平常心对待工作与生活。有时要学会放弃，要承认自己不是完人，做错了事勇敢认错，对社会、对他人要持宽容态度，不要太较真。如果得了抑郁症，一定不能爱面子拒绝治疗。 汪海燕称，每个人都有心情不好的时候，学会释放很重要。 让生活有规律。每天陪伴家人或孩子散步40到50分钟，呼吸新鲜空气，将心中的不愉快讲出来；可以经常听听节奏轻快的音乐，做做运动。 对着椅子自言自语都行。还可将一张椅子摆放在自己面前，想象椅子上坐着一个能倾听自己说话的人，将自己的烦闷苦恼全讲出来。自言自语时，可率性而为，哭也行，骂也行，捶胸顿足也行，这样做，既顾及了自己的面子，也能使不良情绪得到很好宣泄。 如果家人中有抑郁症患者，我们应该怎么做才是正确的呢？ 湖北省精神卫生中心陈振华副教授昨强调：“不要给患者贴上疾病的标签，不要强化疾病概念。” 曾经有个小伙子，大学毕业后找工作失利，在家自暴自弃，整天蓬头垢面，不理世事。父母羞于让他出门，只要家中有客，便对他说： “你有病，躲到房里去！”甚至有时让其躲在衣柜、床底，后来，只要家中门铃一响，小伙子条件反射性地往床底跑。 陈振华指出，这是对待抑郁患者的大忌。家中有抑郁症患者后，家人首先要配合医生，做系统、正规、持续的治疗，从情感、物质上要做患者坚强的后盾，给他们心理安慰，另外家人要学习精神类基本的知识，观察患者疾病的发展态势，预防其自杀，尽量避免在患者面前强化其疾病，不要过分敏感。 汪海燕说，当发现家人心头有解不开的结时，要充满爱意地宽慰他（她）。还要主动鼓励他（她）看心理医生或接受医疗机构的治疗。 王高华介绍，轻度的抑郁症可能仅需心理治疗就行，但程度较重的抑郁症就要药物配合心理治疗。抑郁症的发病不是单一的原因，而是生物、心理、社会三方面因素三维一体合成。生物医学上而言，人患抑郁症多半是人体内五羟色胺减少，因此要补充这类物质的药，才能控制患者情绪。单纯靠心理治疗，远远难达到效果，而心理治疗只能作为辅助治疗。（荆楚网-楚天金报 黎清 蒋海鸽 陈奇雄 孔超）

导语：人的睡眠是有节律的，这个节律就是睡眠周期；睡眠周期中，慢波睡眠和快波睡眠的转换，是人体睡眠最大的奥秘！ 人的正常睡眠分为两个时相：快波睡眠和慢波睡眠，两者可以相互转化。 由一个慢波睡眠和一个快波睡眠组成睡眠周期，每个睡眠周期历时约90分钟。人们每晚的睡眠通常经历4~6个睡眠周期。 快波睡眠的特点： （1）浅睡阶段：当人体进入快波睡眠之后，由于此时大脑活动仍然活跃，因此，这个阶段的睡眠状态相当浅，当事人很容易被唤醒。 （2）做梦的阶段：由于大脑组织在快波睡眠各阶段中并没有完全进入休息的状态，因此，做梦的情况通常发生在这个阶段。此时由于大脑仍然可以进行某些思维活动，于是有些人在醒来后，仍然可以回忆梦中的情景。 （3）持续时间较短：由于快波睡眠所持续的时间为20~30分钟，并且大脑活动仍然活跃，因此，在这个阶段中醒过来的人，就会感觉似乎睡得相当充足，精力充沛。也可以这样理解，如果睡眠时间不长，醒来却仍然感觉精力充沛的人，大多是在快波睡眠的阶段中醒过来。 总的来说，快波睡眠属于浅睡阶段，是人做梦的阶段。 慢波睡眠的特点： （1）睡眠分期：慢波睡眠由浅至深可分为四期（S1，S2，S3，S4期）。第一、二期（S1，S2）称浅睡期，第三、四期（S3，S4）称深睡期。深睡期对恢复人的精神和体力具有重要价值。 （2）新陈代谢的主要时段：慢波睡眠属于深度睡眠的阶段，人体内各种生理功能的新陈代谢、内分泌系统与神经的修复都是在这个阶段中进行。 （3）持续时间较长：由于慢波睡眠所持续的时间为70~90分钟，因此，如果在这70~90分钟内突然被外界打扰而醒过来，就不能完成慢波睡眠的整个时段，人体就达不到深度睡眠的要求，于是就会感觉头脑不清醒，精神不振。也就是说，如果有人在清醒之后，老是觉得睡不够，那么他可能就是从慢波睡眠醒过来的。 总的来说，慢波睡眠属于深睡阶段，是人体进行自我修复的阶段。 典型睡眠节律按以下程序进行：觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠…… 如果睡眠一直停留在浅睡阶段，那么大脑功能与其他组织器官就得不到完全的放松，也就没办法进入真正休息的状态。因此，人体在经历快波睡眠之后，就要往更深层次的慢波睡眠发展，才能完成一个完整的睡眠周期。

老年期是人生中一个特别的时期，这个时期伴随着身体的衰老、社会地位和生活结构的巨大改变。一部分老年人因为难以适应这种改变而容易出现抑郁。 老年期抑郁有其特殊性，因此容易被忽视、误判，以致延误治疗，增加患者及其家庭的痛苦和负担。 老年期抑郁的一般表现： 核心症状：1、情绪低落 2、兴趣减退或快感缺乏 3、精力不足 附加症状：1、早醒或睡眠过多 2、食欲减退或食欲增加，体重减轻或增加 3、注意力不集中 4、反应迟滞或激越不安 5、自卑或负罪感 6、消极观念或行为 等...... 老年期抑郁的特殊表现： 1、往往合并躯体症状，容易忽视情绪问题 2、情绪表达困难，很少表达内心负性情绪 3、需加倍警惕自杀风险 4、多合并认知功能障碍，如记忆力，注意力受损明显 5、多伴随躯体性焦虑，反复医院就诊，难以查出病因

导语：怀疑自己抑郁，如何初步自我评估呢？今天要向大家介绍的是：抑郁自评量表（SDS），是美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。其中文版也是一般人群自我评估抑郁症状使用最广泛的一个量表。评定的时间范围为过去1周。 抑郁自评量表（SDS） 最近1周以来，你是否感到 A B C D 1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4 *2. 我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 1 3. 我一阵阵地哭出来或是想哭 1 2 3 4 4. 我晚上睡眠不好 1 2 3 4 *5. 我吃的和平时一样多 4 3 2 1 *6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快 4 3 2 1 7. 我发觉我的体重在下降 1 2 3 4 8. 我有便秘的苦恼 1 2 3 4 9. 我心跳比平时快 1 2 3 4 10.我无缘无故感到疲乏 1 2 3 4 *11.我的头脑和平时一样清楚 4 3 2 1 *12.我觉得经常做的事情并没有困难 4 3 2 1 13.我觉得不安而平静不下来 1 2 3 4 *14.我对将来抱有希望 4 3 2 1 15.我比平常容易激动 1 2 3 4 *16.我觉得做出决定是容易的 4 3 2 1 *17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 4 3 2 1 *18.我的生活过得很有意思 4 3 2 1 19.我认为如果我死了别人会生活的更好些 1 2 3 4 *20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 4 3 2 1 注：*为反向计分条目。 填表注意事项： 一共有20条题目，请仔细阅读每一条，每一条文字后有四个格，分别表示： A：没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天）；计分1分（反向条目为4分） B：小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）；计分2分（反向条目为3分） C：相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）；计分3分（反向条目为2分） D：绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）；计分4分（反向条目为1分） 序号前*标记为反向条目。 结果分析： 测试后，请算出你的总分（总粗分）并换算测评分Y（标准分） 标准分Y= 已获总分/45X100（取整） 根据标准分可评判你的抑郁程度 53~62为轻度抑郁 63~72为中度抑郁 73分以上为重度抑郁 如果您的SDS量表评分总粗分大于41分，标准分大于52分，那么您可能患有抑郁，建议可到精神心理类门诊进一步咨询或寻求帮助！

欢迎词首先感谢并欢迎您浏览我的网络工作室，希望能给您提供更多便利的同时，也能为您的健康保驾护航！ 衷心祝您健康顺利，一切安好！ 咨询平台可以提供的服务如下1. 在线问诊：不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，请把您的信息病历填写完整，这样更便于给您最中肯的建议、指导和更详尽的诊断。 2. 电话咨询：情况紧急或想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”，以节约时间成本，提高诊治效率。 3. 家庭医生：需要相对长期随访的患者，或短时间内（比如2-4周内）需要频繁联系医生（比如根据调整用药／术前准备等，堪比在家住院，医生上门），以起到更好治疗效果的朋友，可考虑申请“家庭医生服务”。此服务无咨询次数限制，一对一针对指导，如病情需要较长期咨询与我保持联系的朋友，可以选择此服务，每月两次与我的紧急通话；避免不必要的来回医院奔波劳累。 使用网络就医平台的益处网络使我们天涯若咫尺；医患之间，您需要帮助，医生的劳动需要被尊重。门诊挂号费相对便宜，但挂号困难，而且由于门诊就诊的患者多，医生能够给患者的时间很短。这种就医的方式既不能代表您健康的重要价值，也不能反映医生的劳务付出，当然会使”看病很难“，因为双方面的体验都不会很好。 好大夫在线也创造了使您足不出户就能遍访名医的可能，而且由于您的付出，会使医生的劳动和付出得到应有的回报，您也能较快地获得有关的建议和信息，这难道不是双赢吗？这只是您是否习惯，是否认同自身的时间和健康的价值的问题。 当然，如果您不习惯这些方式看病，也可以通过传统的方式挂号看病。只是，需要付出更多时间和精力，而且在传统医疗环境下，您所能获得的解释时间可能会相对少些（由于众多患者的原因），而且离开医院后再联系医生也苦于无方，还必须忍耐环境的嘈杂、身体的辛苦和漫长的等待。相信您经过仔细考虑和比对，一定会找到适合自己的看病方法。 好大夫平台咨询须知网络咨询适用于医生对患者的病情非常了解的情况，如出院患者的康复指导，治疗过程中与医生进行反馈和沟通；也适用于在就诊前和医生进行病情的了解和沟通。咨询不等同于门诊看病，如果医生认为需要，会建议患者到门诊就诊。

不是冤家不聚头，这是对夫妻关系的真实写照！所以，很多的夫妻都对夫妻关系头疼是很能理解的。但是，很多时候是和前妻（前夫）离婚后找到的第二个可能还是第一个的翻版。换句话来说，其实夫妻之间的关系相处也与我们自己有关系。如果我们内心的亲密关系有隔阂和障碍，也就会潜在地影响到现实中的夫妻关系，因为夫妻关系是最近距离的没有血缘关系的亲密关系。只是每个人、每对夫妻都是一个特殊的个体和一对独一无二的关系，所以，没有办法用一个简单的一句话或者一个方法来给一个模板出来，让每个人都照着这样的方式去做。而且心理的这个潜在的影响过程是如何在现实中再现和发生的也是因人而异或者因时间地点而不同。但是还是有一些共性的。例如如何在日常生活中无形地去削减一些两人存在的问题和张力。在什么时间是最好的缓解张力和缓和关系的时间呢？虽然可能所有的时间都可以成为温馨的时刻，但是在两人下班回家见面的那一刻尤其重要，可以称为黄金相处期。让我们来试试在黄金相处期的这种减压谈话。例如，下班回家见到的第一面就可以问自己的伴侣，“今天怎么样？”；“今天过得开心吗？”或者发现对方不开心时也可以问“发生了什么事？你有些不开心吗？”这是在想对方传递一个信息，我很关心你，我想帮助你。反之，互相的抱怨和批评可能会是导致两人的关系容易陷入僵局。当然，很多的时候存在自己也很难去理解对方的不开心，这是与我们的心智或者情商有关系的，不能理解对方的时候，不一定是对方一定很糟糕，反过来，我们不能被对方理解时，不一定就是我们自己做得很糟糕，所以在理解力不够的时候很容易对对方有批评和否定或者被对方有批评。这样的时候有一个相对有用的法宝，就是先保持沉默，认真倾听，不发表任何意见，也可以对伴侣说，“这确实是很难的一件事，我也没有很好的方法迅速解决，我们可以先把这个问题放一放，吃完晚餐或者明天再说！”也就是即便没有给方法的时候，也是一个很好的安慰。当然，这只是一个很简单的例子，实际上，如果有了问题和隔阂的夫妻关系都是“冰冻三尺非一日之寒”，需要很长的时间来慢慢解决，但是，只要有一个想去解决问题的心，也会水滴石穿地逐渐解决问题。所以，珍惜我们的黄金时间，学会互相帮助！

临床实践中，很多精神科患者反映： 「吃药这个事，太影响生活质量了。」 除了文献提供的精神分裂谱系障碍复发率与缓解率数据，精神病患者深刻的痛苦也是收益-危害这一平衡关系中的重要组分；然而，这一点却常被人忽视。 8月10日，有着丰富临床经验的Ronald W. Pies与Joseph M. Pierre教授在《Psychiatric Times》上撰文，结合对文献研究的理解与数百名患者的医治经验，发表了他们针对抗精神病药物与生活质量之间关系的观点，主要如下： 当我们谈「生活质量」的时候， 我们在说什么？ 生活质量（QOL）这一概念涵义广泛，一般情况下指的是「…除传统的疾病治疗转归外，患者对治疗的感受及满意程度。」1998年，WHO将QOL描述为：「一个广泛的概念，通过…躯体健康、心理状态、独立性、社会关系及与环境显著特征之间的关系，以复杂的方式影响患者。」 衡量QOL的工具多达十几种，包括生活质量量表（QLS）、Wisconsin生活质量指数（W-QLI）、健康调查简表（SF-36）等。常见条目包括家庭、朋友、社会活动、工作满意度、目标感、好奇心、共情等。 生活质量与抗精神病药 开放标签和/或自然研究显示，QOL改善方面，接受抗精神病药（奥氮平、利培酮长效针剂）治疗的患者显著优于安慰剂对照组，利培酮长效针剂组患者甚至在SF-36得分上达到了「与正常无显著差异」。然而，研究者也指出，「抗精神病药的一系列副作用可能对患者的生活质量产生负面影响。……病程越长，生活质量越差。药物及心理治疗相结合，可改善生活质量。」 一项52周双盲复发预防研究发现，精神分裂症稳定期患者继续接受奥氮平治疗（10-20mg/d）后，Heinrichs-Carpenter生活质量量表得分平均改善4.3 +/-10.6分，而安慰剂组恶化7.1 +/-14.6分，即停药患者的长期生活质量并不比持续药物治疗的患者更好。其他研究也发现，抗精神病药治疗后患者的主观幸福感有所提升。 一项针对抗精神病药维持治疗的研究发现，维持治疗除了在预防复发上有显著优势外，患者的QOL也有所提升（n=527，SMD=-0.62，CI=-1.15~-0.09）。另一项针对精神分裂症急性住院患者的研究显示，奥氮平长效针剂治疗患者的QLS总分改善显著优于安慰剂组（p＜0.01）。 结论 就我们所知，抗精神病药如何对「生活质量」发挥影响，目前仍存在认知上的空白。现有研究多存在方法（非随机或安慰及对照）、研究时长（＜1年）等的局限性。 然而，目前的证据显示，抗精神病药并不会恶化精神分裂症患者的生活质量，反而在治疗第1年、可能长达3年内对生活质量具有改善作用。 仔细评估患者的QOL应作为治疗决策中的一部分，这涉及医生与患者及患者家庭的密切、积极合作。知情同意及持续的治疗反应监测是必需的。长期治疗的选择并非一蹴而就，目标是寻找到最佳的药物种类及治疗剂量。此外，对于短暂精神病性障碍患者，可能需要停用抗精神病药，停药过程中需密切监测患者的反应。 结合现有证据与作者的临床实践，长期抗精神病药对患者仍是「利大于弊，瑕不掩瑜」，患者冲动性停药可能对健康、安全性及生活质量造成不利影响。 信源：Pies RW, et al. Qualityof Life and the Case for Antipsychotics. Psychiatric Times. August 10, 2016 医脉通编译