张斌医生的科普号

1.化疗时间：大部分化疗为每21天（3周）一次，总次数一般为6次或8次，如有特殊医生会通知，或和医生确认。2.化疗地点：化疗在天津市肿瘤医院太山分院（空港）进行，由张斌主任组医师制定方案并共同管理，在分院由马美或赵宁宁医生负责具体事务。医院每天有班车负责接送。班车停车地点和时间如下：停车地点：肿瘤医院东院班车时间：上午：08:00太山分院——肿瘤医院10:30肿瘤医院——太山分院下午：13:00太山分院——肿瘤医院15:30肿瘤医院——太山分院3.化疗前准备：入院化疗前1-2天需早晨空腹来我院复查血常规及肝肾功能，白细胞大于3500才可以化疗（最理想状态是3500-4500之间）。术前化疗患者需要在办住院前做超声复查，确认肿物有无缩小，决定下一次化疗方案选择。4.化疗就诊流程：化疗前1-2天来诊，每次就诊在早7点半，持就诊卡、身份证、银行卡（天津市门特患者需带医保卡），在B座1楼自动挂号机挂号，挂“乳腺一科便民号(或住院便民号)”和“中西医结合普通号（如去太山分院不需要挂此号）”两个号，8点到B座7楼乳腺一科会诊室找张斌主任组医生开住院证。验血合格的情况下，至B座1楼5号窗口办理住院手续，然后乘班车至太山分院住院化疗（也可以直接乘班车至太山分院办理住院手续）。非首次化疗患者，如果化疗方案不变，经张斌主任组医师协商后，也可以直接乘车至太山分院找马美医生办理住院手续。注意：根据医疗流程安排，化疗患者请尽量周一至周三上午来。另外，由于周五为手术日，当天不予不接待。另外：外地患者及天津市自费患者，门诊可以开21副中药，以及云芝菌（或双环醇）、生血丸、格拉斯琼胶囊等辅药。天津医保患者由于门特限制，一次最多可以开2周的辅药，因此中间可能还需要来一次。5.习惯养成：为了您化疗期间的安全，需要注意的事情比较多，可以找个日历，把每天需要做的事情记录下来，以免忘记。6.血象及体温监测：化疗可引起骨髓抑制，引起白细胞降低，免疫力低下，容易出现感染、发热等问题，而骨髓抑制是化疗期间患者死亡的主要原因。因此，化疗期间要每周复查血常规（即第7、14、21天），监测血象情况以便及时处理。应避免到人多的封闭场所去，比如验血可以到门口诊所或小医院，而不是到人多的大医院，不要去电影院、商场、公共汽车之类的人多的地方。轻度发热，如果体温不超过38℃，可服用新癀片和维生素C观察，如果2小时不见好转，则加验血常规。如体温超过38℃，则应立即去医院复查血常规。如果白细胞低于2000，则需要联系张斌主任或张斌主任组医生。7.作息习惯：化疗期间一定要饮食起居有规律，每天做什么要有记录，一定要注意多休息。张斌主任推荐的作息习惯：8-9点起床，按时吃早餐粥（配方见后）、两个鸡蛋、蔬菜、水果。多元维生素（善存或21金维他）、钙尔奇D各1片；9:30出门锻炼（需要阳光下有氧运动，心率提高20%、要微微出汗）生血丸1袋，云芝菌胶囊3粒（或双环醇1-2粒）11:30~12:30吃中餐，喝食疗汤（配方见后）（第一次）12:30-14:30一定要睡午觉，午觉后喝中药（第一次），测体温、脉搏、呼吸频率生血丸1袋，云芝菌胶囊3粒（或双环醇1-2粒）下午可以适当做家务或出门锻炼18:30左右吃晚饭、喝食疗汤（配方见后）（第二次）19:30晚饭后一定要锻炼（快走10000步），佳木斯操生血丸1袋，云芝菌胶囊4粒（或双环醇1-2粒）21:00点左右喝中药（第二次）、喝食疗汤（配方见后）（第三次）21:30睡觉附：食疗汤配方：生姜5克、大枣20枚、鲜蘑菇半斤、猪脊骨半斤（砸碎）/或者鱼、牛尾等均可以，长时间熬炖成浓汤。火锅也可以替代，生白效果也不错。早餐粥配方：（1）海参两个，小米熬粥；或（2）白米粥加红小豆、红皮花生、红糖、枸杞、大枣、玫瑰花适量8.饮食习惯：(1)饮食是化疗期间最需要注意的事情，化疗的危险几乎全部来自于呕吐、厌食造成的电解质紊乱和营养不良！恶心、呕吐是化疗期间的常见副反应，但仍应保证足量的进食。饮食要点——高蛋白、低脂肪、高纤维素、高维生素，少量多餐高蛋白、低脂肪比如海参、海虾、鱼（鲫鱼、泥鳅）高纤维素、高维生素比如果泥、蔬菜汁(2)化疗当日要大量喝水使药物尽快排出来，但是不能喝白开水，可以喝果汁（汇源果汁，果粒橙维C）、大量吃西瓜、喝绿茶，一定要大量排尿把化疗代谢物尽快排出去。(3)化疗后第一周内食欲较差、容易呕吐，要清淡饮食、多吃软食，比如饺子、丸子、包子、菜/肉粥。准备速冻饺子以备需要。(4)化疗期间每天可熬制一锅红豆-绿豆-薏米汤-冰糖-水（比例1:1:1:1:50）代茶饮，当水喝，可利水消肿。(5)每天要饮用大量的果汁和蔬菜汁，橙汁+苹果汁，西红柿+胡萝卜汁，菠萝汁、芒果汁，猕猴桃汁，火龙果比较好。(6)每天要喝新鲜酸奶50-100毫升。酸奶饮料不好。可以买酸奶机备用。9.注意口腔卫生、防止口腔黏膜溃疡：避免吃比较硬或伤害口腔黏膜的食物，比如刺多的鱼、螃蟹、琵琶虾、藕片等。要改用软毛牙刷，而不能用普通牙刷。改变刷牙习惯，由每天刷牙改为每餐刷牙。每次吃完甜食或水果后都需要漱口或者刷牙。用双氧水漱口、含服“华素片”均有利于杀灭口腔细菌。10.中药治疗：中药一天一剂，冲成一大杯。分两次服用。入院前挂“中西医结合普通号”找张斌主任组医生开（太山分院可直接开在住院内，不需要挂号门诊取）。天津市医保患者每次最多14付，外地患者可以开21付。拿方子回去抓药也可以。化疗后1-7天，服止吐中药；化疗后8-21天，服生白中药。如果有其他不舒服，开药时单独说明，以备修改方子时需。11.呕吐的预防和治疗：化疗前找张斌主任组医生开“阿瑞匹坦”，化疗开始时服用，可预防严重呕吐。另外，医生会给您开“格拉斯琼胶囊”，按需服用，不吐不服，一次一粒。12.自备药物：化疗期间需要自己在药店买一些常用药，以备不时之需：(1)疏肝调气丸（适用于化疗期间恶心、呕吐、腹胀、便秘、指甲黑，用法早晚各一袋）。仅天津市药店有售，医院没有、外地没有。(2)新癀片，维生素C泡腾片（适用体温大于37.3℃，但小于38℃）。(3)乳酶生、江中健胃消食片（适用于消化不良）。13.特别注意需要紧急来院情况：1.白细胞小于1500。2.腹泻超过两天。3.体温超过38℃服用新癀片和维生素C无效。14.失眠的处理：(1)找张斌主任调整中药方(2)褪黑素，一次2-3片(3)睡前喝一杯酸奶15.患者交流：化疗期间可加入张斌主任组的患者微信群“张斌主任大家庭——中西结合共同战斗”，可以找张斌主任组的医生扫描加入。医生和很多病友都在那里，很多具体的流程和细节可以随时交流，节省时间，方便随时联系。16.化疗期间找时间找张斌主任组医生确认以下几个问题(1)需要化疗几次；(2)是否需要FISH检查，是否需要靶向治疗；(3)是否需要内分泌治疗，用法；(4)是否需要放疗，什么时候来，找尤金强主任。17.放化疗后复查流程：化疗结束后半年开始复查，每半年复查一次，共需要五年。复查流程：每次就诊早7点半，持就诊卡、身份证、银行卡（天津市门特患者需带医保卡），挂“乳腺一科便民号”，8点到B座1楼乳腺便民门诊开检查。检查项目：胸片或胸部CT平扫、超声（对侧乳腺+腋下+颈部+上腹+盆腔+术区700多元那种），乳腺肿瘤标志物、肝肾功能，内分泌治疗期间需要查激素全项。有特殊不适者找张斌主任说一下，决定是否需要加检查项目，比如骨扫描，检查结果出来后找张斌主任或张斌主任组大夫看结果。化疗期间最重要的问题是安全问题！这需家庭、患者和医护人员的共同努力！！！！张斌主任大家庭建立有很多的患者群，方便共同话题的病友们大家交流，相互鼓励，相互帮助，交流信息，顺利渡过治疗阶段。1、住院患者群一一处理与住院和手术相关的问题2、中西结合战斗群一一主要讨论化疗相关问题，封闭群不接待外面患者，化疗的患者一定要注意加入中西医结合战斗群，那里有你必须知道的信息3、完美女人群一一乳房再造相关的信息群4、各个地区的患者群——便于患者回家后对诊疗过程讨论和相互协助请患者视情况找张斌主任组医生加入相关微信群！！！

这是一位非常爱美的中年知识女性，举止优雅，谈吐得体，有着美丽的脸庞和匀称的身材。当她推开门进入我的诊室时，却是忧心忡忡——她刚刚发现她的乳房上出现了一个肿物！刚刚得到B超检查：考虑乳腺癌！事不宜迟，我赶紧帮她抢了一张床（天津肿瘤医院的床位只能用“抢”才合适！）接着办理入院，一系列检查使病情很快得到了证实：病理证实，这个肿物就是乳腺癌！。那需要尽快安排手术治疗，在术前病例讨论的时候，我的脑海中一次又一次闪现出她那焦虑的眼神——我知道她害怕失去乳房。尤其是当她住进医院，所有患者都患有共同的疾病——乳腺癌，其他已经做完手术的病友已经让这位敏感的知识女性预感到未来可能的样子，这使她的心里充满恐惧！其实她事后告诉我，我不是她第一个就诊的医生，在我之前，他看过很多医生，所有的医生都告诉她，她的肿物考虑乳腺癌，需要做乳腺癌根治术，也就是说切除乳房，切除腋窝，清扫所有腋窝淋巴结！而她的邻居——一位术后很多年的患者告诉她的信息是，切除乳房尚还可忍受，切除腋窝后的麻木和幻痛才是最痛苦的事情。她也曾经和其他医生讨论过保乳的问题，所有的医生都告诉她：不能保乳，因为传统的保乳指证是：肿物小于2厘米，距离乳头大于3厘米！而她的肿物就在乳晕边上，显然不适合传统技术下的保乳手术。一遍一遍审视着检查结果，我发现了一些有用的信息：肿物2.5厘米，紧邻乳晕边缘，腋下淋巴结未发现肿大。我想起了我在美国进修的日子：在美国乳腺癌保乳率很高，超过70%，而我的导师则能高达99%的保乳率。在和他学习之前，我无法想像他是如何做到的。因为在中国的保乳率是不足10%的。这里其实更大的原因是医生嫌麻烦，不愿意去费时间做一个精致的手术，另外手术技巧也是一个大的障碍。当我跟Silva教授做了半年手术之后，我明白了——原来保乳是需要特殊手术技巧的，而且这些技巧在美国已经成为一大类手术技巧——“肿瘤-整形保乳”，成为最近一两年乳腺外科学最前沿的进展之一。反观国内：大牌教授天天热衷于卖药，外科医生不讲手术讲卖药，似乎外科从无进展——真是误国误民！这导致了我在国内的时候从未听说过“肿瘤-整形保乳”的概念。和Silva相处的日子，使我学会了肿瘤-整形技术。回国之后，经过一年的磨练，目前该技术在我带领的治疗小组已经日臻成熟。并且我们翻译了第一本肿瘤-整形的书籍，将国外的先进技术介绍到国内。这幅图是我在美国和Silva教授一起完成的一例保乳+保腋窝手术后的一例患者。外形还可以吧！呵呵……而前哨淋巴结活检技术则是我和Silva教授学习的另一大收获，Silva教授其实问过我“中国为什么所有患者都切腋窝，难道她们腋窝切除后不痛苦么”——我真的无言以对！前哨淋巴结技术在那时候中国并不成熟，其实我那时候还不会如何做规范的前哨淋巴结活检手术。经过和Silva教授的紧张而忙碌的学习，我认为我已经掌握了保乳和前哨淋巴结的手术技巧，于是我就回国了。唉……扯得太远了，思绪拉回来。我和我的治疗组对她的病情和爱美要求，将任务分解——1.乳房怎么处理，能保乳么？2.腋窝怎么处理，能保腋窝么？经过再三考虑，我们决定采用：1.利用肿瘤-整形技术进行保乳手术。2.利用前哨淋巴结活检技术，在腋窝只需要2cm的切口就可以完成腋窝前哨淋巴结的活检手术。这样既保持乳腺的外形，又可避免由传统腋窝清扫带来的较大疤痕、腋窝幻痛麻木，上肢水肿、活动障碍等并发症。手术开始，我们首先切除了肿块和周边组织，为了最大程度保证患者的安全，将肿瘤所在组织完整切除，提高保乳的成功率，我们直接切除了7*12cm的组织。病理医师在经过仔细严谨的取样、检查之后，一小时后就报告了冰冻切片的结果：乳腺浸润性导管癌，四周切缘阴性。下图显示了足够大的切除范围。随后，1ml的纳米碳蓝染料被注入了患侧乳房，10分钟后在腋窝部位切开一个只有2厘米的小小的口子，逐层细致切开，深入……，突然，一小团蓝染的组织跳入眼帘，这就是前哨淋巴结！将这枚小小的淋巴结取出后再次冰冻确认，结果为：淋巴结中未发现肿瘤细胞——太好了，手术成功了！随后我们又花费了一个小时，利用我在美国进修时学到的肿瘤-整形技术对切除了一大块组织的乳房进行整形重塑，将乳房还原成原来的形状。经过一个小时的艰苦卓绝的努力，患者的乳房仍然挺拔，腋窝并未空虚，而且，我们很细致严谨地证实了癌细胞已经被完全清除——手术成功！第二天，患者从麻醉状态下苏醒，爱美的她看到了自己的乳房美丽依旧，更重要的是，腋窝没有任何不舒服的感觉，没有引流管，胳膊活动完全没有问题，当天下午她就办理了出院手续。患者脸上绽放出满意的笑容。鱼和熊掌，亦能兼得。不仅如此，保留乳房和腋窝的乳腺癌切除手术，不仅手术费用更低廉，而且住院时间短，术后恢复快，一般在术后第2-3天就可以出院，出院后可以立即参加劳动和工作，不需要休息，胳膊不会出现任何功能障碍。相关链接：前哨淋巴结是指肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结。乳腺癌存在逐站式转移的规律，而前哨淋巴结就是第一个可能被转移的淋巴结，如果前哨淋巴结未被癌侵及，则其他淋巴结就可以判定没有淋巴结转移，则根本不必清扫，更不必切除腋窝。因此，正确寻找前哨淋巴结并了解它的转移情况，能帮助进行准确分期，并进行合适的治疗。研究表明，乳腺癌前哨淋巴结状况能反映整个腋窝淋巴结的状况。因此，前哨淋巴结活检阴性的患者可不必进行创伤巨大的腋窝淋巴结清扫，从而避免了由清扫引起的一系列严重并发症，而有的并发症是可以持续终生不可恢复的：如淋巴漏、上肢肿痛、腋窝麻木感，幻痛感，上肢活动障碍、神经损伤等。对前哨淋巴结的探测，是近年来发展起来的一项先进技术。目前，前哨淋巴结活检技术在国外已经成为黑色素瘤、乳腺癌的标准治疗步骤之一。但是在国内，该技术由于受到仪器、医生训练和经验的约束，目前推广尚有困难，国内只有少数几个医生在国外受训回来后在进行此项工作。对于早期乳腺癌病人进行前哨淋巴结活检术可以避免80%以上的早期患者行乳腺癌根治手术，从而避免了早期病人在传统方法上一律行扩大根治术所产生的并发症，避免了一部分患者因腋窝解剖结构破坏而造成的上肢淋巴水肿，缩小了手术范围，减少了手术创作，提高了生活质量。而且没有增加腋窝的局部复发率及患者死亡率——这说明该技术是安全的，目前也没有发现其他的不良后果该技术大大提高了早期乳腺癌患者术后的生活质量。

上周五门诊，有个秦皇岛患者的姐姐拿着病理会诊报告单来诊，满面愁容。我一看病理结果：“右乳导管内癌，实性型及筛状型”——这其实并不是个很坏消息，因为导管内癌在2003年起就算做癌前病变了，而并不是一个真正的癌，所以该患者不太可能会性命之忧。那么该怎么办呢？我和她姐姐说到：我们面对这样一个诊断，我们需要考虑三个问题：1乳房如何处理；2腋窝如何处理；3全身如何处理。那让我们一个一个来思考这个问题：1、乳房如何处理：肿物2厘米，术前B超诊断为“良性肿物”，至少说明该肿物并没有太高的向乳房内蔓延的趋势，而且病理为“实性型及筛状型导管内癌”，也说明延导管蔓延的倾向很小，这样的患者一般都能保乳成功，至少，我会为你尝试……2、腋窝如何处理：2厘米的导管内癌，首先是基本上没有可能腋窝转移的，所以腋窝理论上可以不处理，但是为了保险，我们可以开一个2厘米的切口，把最容易转移的淋巴结——前哨淋巴结切除，如果证明是阴性的，则也就证明腋窝没有转移，这样腋窝也就不必再清扫——实际上，在以往的十几年中，我们观察到患者术后感觉最不舒服的问题不是乳房的缺失，而是腋窝清扫后导致的上臂水肿和感觉麻木和疼痛，以及患侧上肢劳动力的丧失，理论上患肢是可以动的，但是很多患者一干活用力就水肿。这样通过腋窝前哨淋巴结活检技术，我们就可以完全避免腋窝的伤害。3、全身如何处理：管内癌即使有微浸润也不必化疗，我们目前不讨论这个问题。患者姐姐开了住院证，走了，周一没来，后来知道是住在另一个很牛的女主任那里了——我也在想，这没关系，反正一样做，我这周也排满了，今天做手术的时候突然发现该患者的名字，随口问了一下护士，那个患者做的什么手术——根治术啊，都切了！很干脆。没有做任何保乳、保腋窝的尝试。我感到心痛！有一个患者稀里糊涂地丢了乳房、丢了腋窝，这样的事情每天都在重复，不仅在全国的基层医院，即使在很多所谓的大医院，这样的故事也是每天都有——既然目前已经证明前哨淋巴结活检技术可以帮助一大部分患者免除腋窝清扫，从而避免腋窝清扫的痛苦，既然已经证明保乳术后患者的生存率更高……仅仅因为手术太麻烦，时间太长，就和患者说“都切了保险”——就都切了？！！谁来怜悯患者呢？患者毕竟是相对无知的，在医疗决策中并不占有优势，患者是相信医生的，医生必得把心思摆正才可啊。所以我要说做医生一定要“正心、诚意、格物、致知”，一定要更多掌握技术，一定要把心眼放在正中央，一定要凭良心办事情。人，须要有善良之心，好心才有好报！天津肿瘤医院 乳腺一科 张斌医生 微信号:eeflying

手术治疗无疑是乳腺癌治疗最重要的一步了，作为患者，似乎总是很无助，因为手术怎么做的是在手术室里发生的，患者不可能有机会看到手术怎么做的，更不明白怎么评价一个手术的高低。能做的就是迷迷糊糊的任人宰割，找个脑袋大的就认为差不离了——这是不公平的，信息不对称才是医患矛盾产生的原因。那么作为老百姓怎么知道手术做的好和不好呢？其实好的手术不需要讲得太多，外行也能明白。作为乳腺癌手术，可以从以下几个方面去看：1.手术时间。手术时间不能作为乳腺癌手术质量的唯一标准，也不是绝对标准，但是“萝卜快了不洗泥”“慢工出细活”是个古老的经验，也许有人一台乳腺癌根治术做一个小时，也许慢的做三个小时，质量也许还差不多，但是如果一天八个小时能做八台手术，刨去麻醉时间，每台手术不足一个小时，无疑就是粗制滥造了。如果患者是像赶猪一样轰进去的那样一群一群的做手术，那么手术质量显然是很差的。现在的外科已经早不是追求速度的时代了，如何把肿瘤精致地去除干净，减少副损伤，加速术后愈合，防止并发症才是现代外科所追求的目标。追求二十分钟一台手术的大夫，和杀猪的没什么区别——但是，哪个患者希望自己被医生像对待猪猡一样手术呢？手术室是医生艺术创作的工作室，而不应该是屠宰场里的狂欢节！2.看皮肤，一个好的乳腺癌根治术不会有明显的皮瓣坏死，稍微晚些的患者因为皮肤切除过多可能会造成皮肤坏死是不可避免的，但是一般的5厘米以下的乳腺癌是不太会因为切除皮肤过多造成皮肤坏死的。粗糙的手术因为皮瓣分离不够均匀，或者是刀的使用不够熟练，皮瓣往往会导致坏死。对于患者的影响是，坏死的皮肤往往需要好久才能愈合，期间不能洗澡，而且愈合后皮肤感觉过敏，怕压怕碰，穿衣服也会疼。从细节上讲，做一个无瘢痕缝合，一个小切口，也是对患者心灵的慰藉和对患者的人文关怀。3.看引流，乳腺癌术后（腋窝清扫或者乳房切除术）都带1-2根引流管，一般好的手术引流液都是在3-5天就拔除了。而粗糙的手术则带管时间很长，有的好几个月也好不了，患者痛苦不堪。引流液的多少与患者胖瘦、是否有糖尿病等因素有关，也有个体化差异。如果一个医生大部分患者都是4天左右拔管，偶尔有几个带管时间长的，那可以说是个体差异，如果纵观整个病房，患者带管时间普遍都在一周以上，那就是技术问题了。4.看淋巴结，我们说“皮肤是脸面，腋窝是良心”，当腋窝该清扫而清扫不干净的时候，确实可以造成引流较少的假象，但是腋窝清扫不干净是比引流时间长更可怕的事情，因为可能与复发有关。那么腋窝应该清扫多少呢？对于该清扫淋巴结的患者而言，10个是最最最最最最低的标准了，我们医院控制在20枚以上，目前平均是30枚，因为只有这样的清扫，才能保证清扫干净没有淋巴结残留，而且利于综合治疗方案的正确制定。5.腋窝是否个体化处理了。美国外科医师协会今年发布了七个错误的外科手术，其中第一条就是“对于腋窝淋巴结状态为阴性或未知的患者实施腋窝淋巴结清扫术”，换句话说，当腋窝淋巴结没有肿瘤转移的时候，应该仅仅切取前哨淋巴结，应该保腋窝，而不是盲目进行腋窝淋巴结清扫，因为对于腋窝淋巴结没有转移的患者，清扫腋窝淋巴结，除了让患者劳动力丧失，造成患肢残疾，并无益处。而对于腋窝淋巴结阳性，有肿瘤累犯的患者，则应尽力将腋窝淋巴结清扫赶紧，其标准，我刚才已经说了，一般在20枚以上，平均30枚，也有40枚以上的。虽然每个人的腋窝淋巴结数目是不同的，个体化差异较大，但是如果全病房所有患者多数都是清扫了30多枚淋巴结，偶尔有几个十几枚的，那是个体化差异，如果整个病房普遍都是十几枚淋巴结清扫的，那就是技术问题了。如果有淋巴结转移，清扫是病情所需，是天灾，如果没有淋巴结转移，那清扫就是人祸了——为能腋窝淋巴结阴性的患者保留腋窝是对患者的关爱，为腋窝淋巴结阳性的患者清扫干净是对患者的负责。6.能保乳的是否做保乳尝试了？乳房无疑是一个女人自信心的来源之一，为能保乳的患者保留乳房是对患者的关爱。但是保乳是需要花时间和精力的，粗制滥造的手术者图的是多，是快，是赚钱多，没时间，也没兴趣给你保乳，一句“都切了安全”，足够骗了多数患者的。这样的医生，不可能要求他为你仔细地设计治疗方案，不可能为你保乳，更不可能在保乳不成功的情况下做乳房再造。7.术后胳膊的功能，一个好的乳腺癌手术，哪怕是根治术，术后二十天做操，开车也没有太大问题，一个粗制滥造的手术后三个月胳膊也别打算太到和对侧一样高，有的时候，真的就是一辈子抬不起胳膊来，而且还经常水肿。如果说对腋窝淋巴结未受累的患者能花时间做保留腋窝的手术是对患者的关爱与尊重的话，在必须切除腋窝的患者，在清扫足够多的淋巴结的时候，上肢不产生明显的功能障碍，则是对患者的责任与关怀！8.看腋窝，上面已经说了，腋窝需要个体化处理，但是保腋窝和清扫腋窝患者怎么能看出来呢？这个也容易，如果做的是保腋窝的手术，但是腋窝瘪了，就算只取了4个淋巴结，那也是腋窝清扫，不过是拙劣的清扫而已。如果是腋窝清扫，刚才说了，那就需要清扫的干干净净，腋窝必然就是瘪的，深深的凹陷下去的，一般是一个大概5-10厘米深的凹陷，如果腋窝清扫完，结果腋窝是平的，没有一个5-10厘米深的凹陷，那显然是清扫不到位了。保腋窝好说，腋窝清扫术后患者，经常看见在其他医院的病理单子上写着才清扫了十几个淋巴结，结果腋窝是平的，而没有一个5-10厘米的凹陷，那么此时外行也能看出来，这一个腋窝清扫是质量不高的。先说这些，日后再续，也欢迎病友发表意见！个人意见，不能作为行业标准或者国家标准，也不能作为法律用途，本人不承担法律义务和责任。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“乳房上长了湿疹，是不是得了乳房湿疹样癌？”“得了乳房paget's病，怎么治疗？”“乳房湿疹被诊断是paget's病，还能治好吗？”……在好大夫网站上，有很多患者咨询乳房paget's病的问题，为此，我们请教了天津肿瘤医院乳腺肿瘤科的张斌教授，对乳房paget's病做一些相关介绍。一、乳头湿疹反复发作，要小心乳房Paget's病乳房Paget's病，又称乳房湿疹样癌，是乳腺癌的一种，由Paget在1874年首次报告。通常发生于中年以上的女性（最常发生于50～70岁妇女）,与普通乳腺癌的发病年龄是一致的。Paget's病的临床表现主要是乳头乳晕区的红斑或乳头区域的鳞屑，伴瘙痒，或渗液。偶尔也有乳头回缩、变厚，触之易出血的症状。临床出现乳头乳晕区域的皮肤红斑或鳞屑的疾病有：湿疹、放疗后皮炎、接触性皮炎、Paget's病。Paget's病的典型表现是病变开始于乳头，随后越来越大逐渐播散到乳晕。而乳头-乳晕湿疹则一开始就累及整个乳头乳晕区。典型的Paget's病表皮损伤无色素沉着。Paget's病一般发生在单侧的乳头、乳晕及其周围。早期症状与乳头湿疹相似，因此经常被误诊。大家可以从以下几方面对二者进行初步的鉴别：1.发病部位：湿疹发病具有一定的对称性，乳头湿疹常发生在双侧乳头、乳晕；乳房Paget's病一般发生在一侧乳头或乳晕。2.发病年龄：乳头湿疹可以发生在各个年龄段，好发于年轻、尤其是哺乳期的女性；而乳房Paget's病则多见于中老年女性。3.自愈性：乳头湿疹多因皮肤干燥、泡澡时间过长、洗浴品或乳汁等因素刺激而发生，在去除这些刺激因素后，往往可以自愈；而乳房Paget's病不能自愈，虽然在对症治疗后，出现暂时性的好转，但往往多次复发。4.临床体征：乳头湿疹不会出现乳房的肿块；乳房Paget's病因为经常合并其他类型的乳腺癌，有时会出现乳房肿块，一经发现，应及时就医。5.检查：国外的一项临床指南中指出“乳头皮肤任一部位发红、粗糙、增厚和损害，无论看上去多么微小或似乎不重要，均需立即行活检。”病理检查如果出现Paget's细胞，即可以确诊。二、单纯乳房Paget's病预后良好得了乳房Paget's病不用恐慌，它虽然也是癌症的一种，但只属于原位癌。原位癌，有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，病变范围局限，一般不会发生远处的转移和扩散。单纯乳房Paget's病出现皮肤湿疹症状时，依然属于非常早期的阶段，治愈率非常高。虽然很多早期乳腺癌希望可以进行保乳手术，但乳房Paget's病的发病部位在乳头、乳晕，必须切除，无法保乳。但是患者可以选择“乳头乳晕+乳腺腺体切除术”，也可以达到保留乳房形态的目的。如果乳房较大，可以行同期乳房重建手术恢复乳房形态。下图就是一例乳腺Paget's病患者单纯乳房腺体切除重建后的效果图。单纯的乳房Paget's病由于病灶局限，不会发生浸润和转移，在手术切除后，并不需要进行淋巴清扫、放疗、化疗等辅助治疗。单纯乳房Paget's病预后良好，患者手术后另一侧乳房的发病率与一般人群没有明显差异。但值得注意的是，并不能因为乳房Paget's病不会转移和扩散而拖延治疗，因其有可能并其他类型的乳腺癌，如浸润性导管癌，所以一经发现需要及时手术。当乳房Paget's病合并比它更严重的乳腺癌时，所采取的治疗方案由合并的乳腺癌的类型决定。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出院后最麻烦的一件事就是复印病历，因为所有报销、保险和与疾病相关的福利都需要有病历为凭证，因此，复印病历是出院后必不可少的一步。本文就复印病历为大家支招。复印病历都准备的身份证明１．申请人为患者本人：患者的有效身份证明。２．申请人为患者代理人：患者的有效身份证明、代理人的有效身份证明、患者的授权委托书。３．申请人为死亡患者近亲属：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料（户口簿）。４．申请人为死亡患者近亲属代理人：患者死亡证明、近亲属的有效身份证明、代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料，以及近亲属授权委托书。５．申请人为保险机构：保险机构介绍信、保险合同复印件、承办人的有效身份证明、患者本人或其代理人的授权委托书。６．公安、司法机构：采集证据的法定证明、执行公务人员的有效身份证明。７．就诊卡基本流程：1.事先和主管医生联系一下。或者到护士站问一下复印的病历是否已经下到病案室，主班老师会帮助查询病历是否已经送到病案室。2.持“就诊卡”到E座门诊一楼或B座一楼大厅挂“病案复印”号3.持“患者身份证原件、代办人身份证原件”到B楼1楼“病案室”4.把复印好递进复印室5.等候复印病例6.开收费单7.带收费单及现金到B楼1楼住院处1号窗口交费开发票8.回到病案室取病历9.检查红章注意事项：1.手术后病历得等病理检测、免疫组化报告出奇后才能送到病案室，所以需要等一段时间。复印之前最好和我的助手联系一下，在群里问一下，或者给他发个信息。不要给张斌主任发信息，主任真的记不得。2.复印号只限当天挂的3.除工作日外，周六、日两天上午也可复印4.请各位先咨询医生或护士站，确定病历已到病案室后即可办理病案复印，经病案工作人员审核无误后当天即可到手。不要冒然自己就去复印，好不容易排到才发现病案还没到病案室。5.挂号：E楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼2楼挂号处（人少，8点开始）。上午只给复印七八十个号，下午复印号也需要上午排队。如果挂下午的复印号就得上午八九点钟开始排队，下午号中午十二点开始挂。如果十一点去的话肯定就挂不上了。一共四个窗口，E座三个，B座一个，四个窗口挂80个号。6.周一7点开始挂号，6点多就在门外排了，长长的队伍，想上午复印的一定要顶门儿去，听说四点钟左右就在门外等着了。7.上午只复印到70个号，然后71-150还有下午的80个号都是下午办理，有时候要复印到很晚才结束8.复印费5毛一张9.如果代办，必须得是两个人的原件，患者身份证，代办人身份证10.复印号挂上以后把号送进去，可以出去干别得了，下午下班前过去找都可以印得11.复印完了，一定要自己好好检查那个红章12.最好复印三份，医保的，商业的，还有留一份复查用。手术的最好多印几份，万一赫塞汀和工会报销什么的也要用，可以办残疾证，还得用一份，一般印五份足够了，以后再用不好补，多印几份吧13.少量的单页综合楼二楼的大姐也能给印一下，且不用挂号。外地患者邮寄病例注意1、办完出院手续，需携带出院结账单到F楼2楼外地患者服务中心；2、带出院结账单去挂号处挂号；3、填写邮寄复印病历登记单（填写有效地址，至少2部联系电话）病历复印内容病案首页、体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料。

本人行医二十年，深感患者在大医院就医不易，本文仅就知道的一些信息提供给我的患者，方便大家就诊，节省时间和金钱，少走弯路。时间本人门诊时间是周一上午8:30～11:30。如果有停诊情况，我会提前在网站上通知。联系1. 来诊之前最好事前联系一下，可以在“好大夫网站”进行病例咨询，也可以扫描下列二维码，加微信好友，描述病情，并贴上已做过的检查进行咨询。2. 咨询后，如果不需要来津就诊就别大老远的跑来了；有的则可以在当地先找医生检查一下，有了部分检查信息后然后再沟通后面的治疗计划，比如是否必要来津，或者在当地就可以解决，或者在当地先初诊一下再过来;也有的需要直接来津诊治——总之,先联系一下再动身吧，别大老远跑来人生地不熟的瞎撞，遇到医托掮客什么的再节外生枝就麻烦了。3.不要和我说也不知道会不会等好些天等不到张大夫门诊，或者不知道需要等多少天床位之类的话，提前联系一下，在约定的时间到来，无论是门诊还是病房，我都会在约定的时间出现在门诊或者办公室，都会当时就能看上病，当天就能办理住院手续开始术前检查和诊疗计划的制定。4.如果需要住院的我们需要提前留住院名额，比如哪天能住院就当天或提前一天来，不要等到了天津才发现等好几天才能住院。看诊：1.门诊现场挂号，每个门诊30个号，应该够用了，没挂到号也没关系，到乳腺科诊室找我写加号条就能挂号了。只要是提前联系好的，肯定能看上。2.非门诊时间，周二～四上午 到B楼7楼“乳腺一科”病房找我。只要台灯亮着，肯定会来，如果不在在会诊室找我们组大夫问一下，如果有急事，他们会帮忙联系的。最好早上8点～9点之间，其他时间常因手术而不在病房。或者，提前联系预约来找我，不在门诊时间也没关系，只要约好我肯定在，越是情况复杂需要占用很多时间的况，最好是周二～四上午来病房找我，门诊人多每个人时间短，而周二～四上午时间相对宽裕，可以慢慢聊，尤其是对治疗方案（化疗、手术的安排）、手术方式（保乳、乳房重建）需要讨论的情况。3.周五手术日，周六、日休息恕不接待交通1.坐飞机到北京机场的朋友一定不要傻乎乎的跑到北京南站去坐高铁来津。从北京机场的三个航站楼均有到天津“中环客运站”的机场大巴，半个小时一趟，80块钱，两个半小时就到啦，从客运站到天津肿瘤医院仅仅需要打车20块钱以内。或者坐地铁6号线，从鞍山西道站上，到 天津肿瘤医院有站。都机场乘车站点：首都机场3号航站楼出港大厅1号门，首都机场2号航站楼出港大厅15号门天津乘车地点：天津市天环客运站（天津市南开区红旗路228号，红旗路与鞍山路交口）票价82元/张单程运营时间2小时30分钟咨询电话（北京）010-64558718（天津）022-23050530、022-876123762.坐火车到天津站、天津西站、天津南站或者坐飞机到天津机场的朋友不要在车站机场打车，可以坐地铁到天津肿瘤医院天津站：地铁2号线（天津站～长虹公园站）转地铁6号线（长虹公园站～肿瘤医院站）票价4元，天津机场：地铁2号线（天津机场站～长虹公园站）转地铁6号线（长虹公园站～肿瘤医院站）票价5元，天津西站：地铁6号线（天津西站站～肿瘤医院站）票价5元，天津南站：地铁3号线（天津南站～红旗南路），转地铁6号线（红旗南路站～肿瘤医院站）票价5元，票价3元。住院1.天津患者带身份证、医保卡和5000元住院押金；外地患者则仅需要身份证和5000押金，注意提前办理转诊手续，当地肯定不愿意给办，自己想办法吧，我们有各地患者群，问问病友都是怎么办的。2.有病理诊断或者已经提前联系的患者，挂“乳腺一科住院便民号”，不需要排队等叫号，到B楼1楼乳腺科诊室5诊室找我，直接开“住院证”，然后在B楼1楼“住院处”办手续。然后到B楼78楼办床位手续，开检查准备手术。别傻乎乎等门诊排队，等看到你的时候，别人早把床位都占了。3.床位永远紧张，就那几张床，抢到床位似乎是个关键问题，一般的规律周六日出院的患者是最多的，而住院是最少的，所以周六、周一的床位也是最多的，而周一住院也是最多的，所以周一早上赶紧开出院证去办住院，就是早手术的关键。诊疗1.看乳腺肿瘤与看内科疾病大为不同，一般都是问诊、触诊，加一项B超或者钼靶。2.需要在我院再做检查的，也不要等排队，周一早点来，挂“乳腺一科便民号”到乳腺诊室11室便民门诊先开双乳B超、钼靶申请单，赶紧二楼“乳腺影像诊断科登记室”去预约检查，等检查结果回来了，我们再慢慢聊。要不等你排到个，聊够了，开好检查，B超就挨不上了，得等好几天才能做上B超。比如，患者A，X市人，自己触及乳房内肿物，想来津看病，经联系确认，周日坐火车来津，周一上午8点来门诊，挂“乳腺科便民号”、在便民门诊开B超申请单，到B楼2楼做B超，10点拿到B超结果，诊断为“乳腺纤维瘤”，门诊验血“血常规”“流病检查”（510元），安排预约周二上午门诊手术（1700元），周二下午4点已经登上回家乡的火车，7天后在好大夫在线患者随访发过去病理报告的图片，证实是确实是乳腺纤维瘤。患者B，由于没有提前联系，门诊6点就要到门诊去排队挂号，周一上午10点才看上病，开B超，被告知超声号已满，周三下午做的超声，周四早上到病房找我，开验血、约手术，下一个周二才做上手术。这一下就差了一周的时间，这一周的衣食住行的费用就已经不少了。相关科室位置乳腺科门诊在B楼1楼，不在门诊楼（E楼），别搞错了。“乳腺B超（彩超）”和“乳腺钼靶”是专门的独立的乳腺影像诊断科，在B楼2楼，从乳腺科诊室里面有个楼梯直接通二楼，不要出去瞎找。乳腺科的病理是单独的“乳腺病理科”在B楼3楼，需要在里面的1～3号电梯上三楼乳腺一科在B楼7-8楼放射科（胸片、核磁）在C楼1楼心功能室（心电图、动态心电图）在B楼2楼时间问题：事前联系会解决很多时间，约好哪天来就诊，来到天津，然后等好些天就为了等我出门诊是件很傻的事情，可以每天早上到B楼7楼“乳腺一科病房”直接找我，都会接待的，只要台灯亮着，就能接待。手术：门诊手术：一般情况下，小的无恶性征象的良性肿瘤在门诊手术，每周二上午做，直接回家，不用住院。住院手术：如果有乳腺癌可能的，或者比较复杂良性病变，需要住院。一般是住院当周的周三、周四、周五，下周一里做手术。办住院看诊完都是立即能办住院手续的，所有检查也是在住院做，而不是在门诊做，这样外地患者回去好报销。（多数省份外出就医门诊检查费用是不给报销的）。我们不办让患者在门诊做检查，等手术才让住院的不厚道事，那样经济损失很大。术前检查一般是1天（胸片、B超、钼靶、心电图），有高血压、心脏病的需要多加1天动态心电图、保乳患者需要核磁检查，核磁预约具体时间视核磁情况而定。术后时间：良性疾病，手术后转天可以出院乳腺癌，保乳+保腋窝，术后住2天出院乳腺癌，乳房切除+保腋窝、保乳+腋窝清扫、乳腺癌根治术需要术后3-5天引流管拔出后可以出院回家。乳腺癌，乳房切除+乳房再造者，需要术后1周时间出院。费用问题良性疾病，门诊开口手术，手术费2000元以内；微创手术费需要5000元+肿瘤个数*500元；术前需要验血，检查费一千元以内。乳腺癌（不包括化疗）：一般在2.0万左右，乳房再造者可能需要到2.5万左右。（全部费用）如果需要假体乳房再造，检查和手术费在两万左右，假体费用另算，每个假体费用是1.5万（解剖型，进口曼托假体）。化疗天津医保患者一般情况下在门诊化疗。外地患者在津化疗可以住院化疗，这样可以回去报销。很多省份门诊化疗是不给报销的。河北省可以办慢病卡，内蒙患者可以办门诊转院，这样也可以在门诊化疗。化疗每次输液半天（4个小时），21天一次更多的具体细节，可以加入天津市乳腺癌患者交流群（190363136），那里有很多志愿者大姐，可以帮忙解答更为具体和个性化的问题，比如如果挂号更快捷，如果租房子联系房东，如果晚上到该怎么安排时间等问题。我们还有各地患者群，比如黑龙江群，河北群……以上情况仅基于本组患者情况做的简单说明，使患者有一个大概的了解，在其他医生、或者其他科室、其他医院就诊，需结合具体情况进行调整。有内科疾病的更需要提前在联系，因为血糖的控制，降压药的调整，阿司匹林的停用，已经其他内科用药的细节最好提前联系，在家调整好再来就诊，不要发生都要做手术了血糖血压等内科病还没调整好，结果不能手术的情况——衣食住行都是钱，省时间就是省钱！外地患者最佳的就诊流程1.在好大夫在线或者微信提前联系，简要说明病史并且上传病理或B超、钼靶等影像学资料，如果有特殊要求可以提出来。2.如果不需要来天津或者需要在当地进行进一步检查，则在当地解决，不需要跑天津。如果需要来天津，建议至少在周日晚上之前到天津，先找个家庭旅馆住下，每天每间60-150元左右，极为便宜。3.周一一早做超声，如果考虑乳腺增生，则开药回家，如果是纤维瘤，则验血常规和流病检查，约周二门诊手术，周二中午可以回家。如果考虑乳腺癌则周一办住院，需要1-2天做检查，周三～周五手术，周一、二基本上就可以拔管出院了。再特殊的细节随时沟通联系。

一般而言，我门诊看的乳腺良性肿瘤如果需要手术一般情况下全部门诊手术，不需要住院。以下几种情况需要住院：1.肿物超过5厘米2.患者超过65岁，或者有严重的心脑血管疾病3.检查提示有恶性肿瘤可能4.患者强烈要求住院手术5.公费医疗，考虑到报销因素，住院比门诊经济更划算者良性肿瘤手术方式选择：1.我院B超报乳腺肿物为囊性肿物者，不需要手术2.我院B超报告显示肿物为“脂肪坏死”者，暂时不需手术，6月后复查。3.我院B超报告显示为“脂肪瘤”“错构瘤”者，除非肿物较大影响生活，否则不需要手术4.我院B超报告显示为“乳头状瘤”者，分级为3级者门诊手术，4级者住院手术5.我院B超报告显示为“良性结节”或者“增生结节”者，4-6个月后复查，复查在月经干净后10天左右6.我院B超报告显示为“乳腺腺纤维瘤”者，才需要讨论是否需要手术治疗，还是观察，如何观察，如果需要手术该如何手术的问题。7.不放心找我门诊看一下，再决定。是先看诊还是先做B超？都可以的，最聪明的办法发现乳房肿块后，先在早上7点半在挂号处挂一个“乳腺一科便民门诊号”和“张斌副主任医师专家号”两个号，在B楼1楼“乳腺科便民门诊”处开具“双乳”B超申请单，到B楼2楼“乳腺影像诊断科”的“乳腺B超室”做B超，然后拿着超声结果到我门诊看诊，约手术。这样虽然多出4块钱的挂号费，却可以节省至少一天的看病时间。良性肿瘤看诊的目的1.决定是否需要手术，或者是否可以先观察：小于0.5厘米的肿瘤一般先不手术，3个月后复查B超，如果有增大就手术切除，如果无变化每6个月复查一次B超，如果无增大还可以继续观察，有增大则应手术。以后随着时间延长，复查次数的增多，当我觉得有足够安全的把握的时候，可以改为1-2年复查一次。复查在月经干净后10天左右。大于1厘米的多数需要手术。2.决定如何手术：所有乳腺良性肿瘤手术均可以选择传统开口手术还是麦默通微创手术，一般单发的超过2.5厘米或者比较表浅处于腺体浅层的肿物更倾向于传统手术；对诊断有怀疑恶性可能性的一定要开口手术；诊断把握性比较大，多发的，比较深摸不清楚的，或者患者比较年轻对手术瘢痕特别在意的，倾向于麦默通微创手术。3.拿我名片，得到联系方式，约手术时间。良性肿物看诊及手术流程：1.所有门诊手术都是周六、周一门诊约周二手术，如果是周一看就是转天手术。2.约手术挂“乳腺一科便民号”即可，不必挂专家号，可以在挂号终端机上挂号，免去排队之苦。3.开B超检查申请单，到B楼2楼乳腺影像诊断科登记室预约，做B超，或者看诊前先做B超，拿着超声检查结果来门诊看诊——鼓励后者，效率最高。3.B超确认为良性肿瘤，并确定肿瘤个数（单发，多发），和肿瘤大小4.找我确认手术方式，约定手术时间（每周二上午）。5.手术日可以吃早餐，早上8点到B楼7楼找我登记，一般10点左右开始做手术，中午之前结束手术，6.门诊手术术后立即可以回家无需住院.开放手术后需要自己按压伤口1日，7天后可以自己揭开纱布；微创手术48小时可以自己解除绷带；所有门诊手术均无需换药和拆线；术后自行口服抗生物3日，选择头孢类或者青霉素类，无需在我院拿药，一般家里有的就可以；无需输液治疗。7.术后7-9天到我门诊看病理，看伤口；之前到门诊导诊台拿上病理报告。诊疗结束。手术前检查流程1.门诊手术一定要有我院B超，年龄超过45岁者需要加做钼靶检查。B超申请单一定要在早上8点半之前开出。2.挂号：E楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼1楼挂号处（人多，7点半开始），B楼2楼挂号处（人少，8点开始），放疗区也能挂号（人少，8点开始）。挂号一定要在7点半之前早来。可以“挂张斌专家号”或“乳腺科便民号”，3.开申请单：（1）周一全天或周六上午，挂“张斌专家号”或“乳腺科便民号”，到B楼1楼张主任诊室（周六，1诊室，周一，4诊室）直接找张主任开B超申请单；（2）周一～五全天或周六日上午，挂“乳腺科便民号”到乳腺便民门诊开B超申请单；（3）周一～四上午，挂“乳腺科便民号”号，到B楼7楼找刘宇或黄熠大夫开B超。4.缴费：先交费后预约，缴费在B楼2楼（人少）、1楼（人多）收费处。5.预约超声/钼靶：乳腺超声和钼靶都在B楼2楼“乳腺影像诊断科登记室”，预约在预约一定在早上9点之前约才可能当天做的上。如果申请单开的比较晚，建议先交费，转天早上7点半再去预约。预约手术流程：所有门诊手术都是周六或周一约周二的手术。周一约转天，周六约三天后到B楼1楼张主任诊室（周六，1诊室，周一，4诊室）由张主任开具：手术预约单，验血申请单，如有必要加做B超定位申请单。开口手术需要开“兰灵组织胶水”处方，微创可以不开。1.预约手术单——>到E座四楼门诊手术室预约手术，并填写手术知情同意书。非预约手术概不接受2.术前验血——>B1或2楼收费处缴费后，到B座1楼检验科抽血，抽血时间是工作时间，早上7点钟开始，门口有标识，两小时左右出结果。如果在手术当天抽血，一定提前缴费，周二早上7点半来抽血，才能赶上当天手术。3.B超定位——>同术前B超。手术时间：开口手术和微创均在每周二上午做，需要在前一个周六或周一门诊预约手术，并做两项检查：血常规和流病（肝炎、结核、梅毒、艾滋病）检查，外地患者可以在当地做完检查拿着结果来直接预约手术。外地患者请特别注意！手术前准备：1.手术时需要携带：B超结果，血液检查报告单，门诊手术预约单。组织胶水（开口手术需要，微创不需要）。检验报告单手术时给手术室窗口老师看，不需要提前找张主任看验血检查结果。2.高血压患者，请提前服用相关药物控制血压。慢性疾病患者，术前请正常服用平日用药。3.尽量请避开经期，以防出血。4.手术前晚要洗澡，务必将手术部位局部皮肤清洗干净。5.手术当日可以吃少量早餐，但不宜过饱。6.开口手术需要持“兰灵组织胶水”处方在C楼1楼振华大药房购买组织胶水。7.手术前在E楼2、3楼挂号处，挂“门诊手术室”号。8.手术需家属陪同（缴费，送标本，陪同），不带家属者不给做。9.门诊手术在E楼4楼门诊手术室进行。10.手术尽量早来，先来先做。11.不要带贵重物品进入手术室，以免丢失。12.带足费用，门诊不能赊欠费用。13.如果看诊时需要术前B超定位，需要在手术当日手术前定位并体表标记肿瘤位置。14.门诊手术室规定手术必须带着血常规和流病检验的结果（外地结果认可，但须近期）。手术后事项：1.门诊手术后直接回家。注意不要出太多汗。2.开口手术一周后去掉表面敷料即可，如无特殊嘱咐，无需换药拆线。3.手术切除标本由家属送至B楼3楼乳腺病理科，一周后取病理结果。4.有引流管者，每天自行排干针管中液体，小于5毫升后每天上午来医院拆管，外地患者可以回当地拆管。5.微创手术胸部绷带需要带48小时，后自行摘除，表面伤口用创可贴覆盖，表面瘀青为自然现象，不必特殊处理。一周后可以热敷促进伤口里面愈合。6.术后可以吃３天抗生素（先锋IV，复方新诺明等均可）7.病理结果可以微信、短信方式联系张大夫，或者门诊日到门诊看一下（不用挂号），或者每周一～六上午到B楼7楼病房找张主任组医生看一下。8.预约后如果因月经或其他原因推迟手术时间，请打联系电话：23340123转5001（每周一至周五联系）。9.一年后便民门诊开“双乳超声检查”复查B超（原则同上）。然后到张主任门诊咨询。必要时复查。费用：门诊开口手术：900元/切口,每个切口内多加一个肿瘤加400元左右，较大肿瘤（超过3厘米）算两个，以B超为准，属于普通病门诊医保报销范围），门诊微创手术：5300元，每增加一个肿瘤加500元左右（自费）住院治疗：8000左右（医保），但是我目前没看到过报销比例超过83%的。具体算法询问窗口护士老师，手术大夫不是物价员，只是知道大概范围。关于病理：切除的组织标本均由患者家属亲自送到B楼3楼乳腺病理科。病理结果一周出来，在B楼三楼乳腺病理科“档案二室”取结果。原则上由患者亲自来取结果；如果不能前来，可以让在津的亲戚朋友取结果；如果也不行，可以加扫描下面二维码，加张大夫微信好友，可以通过微信传病理结果的照片，恕无能为力一一为患者邮寄纸质版报告。如果在外地，不能确定是否需要手术怎们办？1.在当地看医生，做一个乳腺超声检查。将报告检查用手机照照片。2.可以先扫描下面二维码，加微信好友，将照片发过来，先看看是否需要来津就诊，如果不需要手术就不用跑了，如果需要再定门诊时间。附件中为本文关键信息，可以下载打印。

编辑推荐以作者和患者的双重身份，深刻记录病友、医生及家属的独特的心路历程。全世界每年有120万妇女患上乳腺癌，50万人死于乳腺癌。早预防、早发现、早治疗，始终是战胜癌症的关键。真正击垮病人的往往是恐惧、无知、消沉和放弃！不要等危机四伏的时候，才燃起对生活的热爱！内容推荐乳腺恶性肿瘤，是现今最危害女性健康的疾病之一。我们熟悉的“林妹妹”陈晓旭、“灵魂歌者”姚贝娜正是因乳癌逝世，秀兰邓波、汪明荃都是乳癌患者，安吉丽娜朱莉甚至为了预防乳癌而选择了切除双侧乳腺。本书生动温情又不失诙谐地记录了作者与身边病友、医生以及家属们相互鼓励、抗癌康复的心路历程。她们用最坚韧的意志去面对生命的痛楚，在科学的诊疗与精心的呵护下，让死神绕路而行。同时提醒大家，不要等危机四伏的时候，才燃起对生活的热爱——早预防、早发现、早治疗，始终是战胜癌症的关键。从现在开始去感知幸福感恩生活吧，让每一天都充满珍惜和满足。作者简介方紫鸾，天津籍女作家，中国作协会员，现任多档电视和广播节目嘉宾。文字风格细腻典雅又不失幽默风趣。字里行间洋溢的爱，让一切沧桑变得平静家常。先后出版《墙外花枝》《单身女人日记》《玩不起，别玩》《都是闷骚惹的祸》《隔道无雨》《爱不起，别爱》等畅销作品。2013年10月出版的长篇小说《微加幸福》，则来源于她自身的一场疾病——乳腺癌。始终坚持用诙谐的笔触记录苦难，用坚韧的心书写灵魂，用最温暖人心的小说，让大家重新相信爱和美好。目录前言：幸福的含义一、患者篇：癌，不等于死亡琳达姐：那时，已写好了三封遗书娟儿：我的前半生，一直生活在蜜罐里兰姐姐：久病成医的“兰百科”“兰博士”保姐姐：酷似邓丽君的双料“少奶奶”秀甄姐：手术的前一天，我被逼离婚小兔：老天爷还是很公平的小雯：我只负责做好自己，其他的交给命运小雨奶奶：八十六岁了，越活越明白梅子：但求有山水共作证夏青：敞开心扉让灵魂放光真真：儿子陪我去化疗田心：我要永远朝着幸福跑小逗妈：欢笑和美丽，且二且珍惜英子姐：死神啊，请一直绕道而行二、医者篇：爱与生——把最好的治疗给予患者……宁连胜主任：有一天，我会写一本回忆录蒋奕医生：因为我也是女人是母亲唐磊医生：帮乳癌女人找回曾经的美丽朱鹰主任：仪器无情人有情葛洁医生：救死扶伤不能仅靠有同情心刘红主任：癌症只欺负胆小的人朱莉医生：一个电话号码，温暖了多少患者的心吴明怡护士：熟谙预后小常识三、家属篇：爱与宽容——乳癌女人康复路上的指南针孟欣和彭菲（母女）：我是你的小呀小棉袄苏平与黄晓（母子）：现在最重要的是妈妈徐梦梅和徐笑梅（姐妹）：二百七十个舍家弃业的日夜陪伴小郭和苗苗（夫妻）：陪着爱妻一起剃光头廖琴与婆婆（婆媳）：既是患友爱，又是家属情四、警示篇：珍爱自己，把握命运张宁宁：“幸运儿”是我的新昵称胡可怡：孤注一掷怀孕为哪般？徐晓晓：把来津治病当作一次旅行女博士：偏听偏信，酿成祸患五、秘籍篇：两多三要，方方的贴心秘籍贴心秘籍一：多自信历经炼狱破浪乘风贴心秘籍二：多欢笑花样美颜良好开端贴心秘籍三：要放下不必刻意顺势而为贴心秘籍四：要无畏豁然开朗向死而生贴心秘籍五：要坦然剔除障碍迎接未来后记：生如夏花之绚烂闺蜜说：我眼中逆袭的方方前言前言：幸福的含义2014年4月12日，天津电视台新闻频道《民生关注》播出的一期关于“幸福是什么”的节目中，我以嘉宾身份与观众分享我的上一部作品——描写乳癌女人如何乐观面对生活的长篇小说《微加幸福》。我的观点很明确，只要活着，就应该每天都给自己一个幸福的暗示，给别人一张灿烂友好的笑脸，给上帝一份发自心底有爱的祈祷，如此，每一天都会给自己的日子微加一点幸福。经历了病痛的折磨，变化是必需的，我经常对病友们说：“得了这么一场大病，如果还没有一次彻底改变，那就相当于不配合治疗，也就白受罪了。”是的，当残酷的检查报告出炉之后，我便成为乳癌女人群体中的新成员。在与病友们一年多的接触中，有幸耳闻目睹了很多意想不到的生活乐章，或坚韧，或达观，或明朗，或阴郁。总之，她们演绎着“少奶奶”们最真实的遭遇。所谓“少奶奶”，就是失去了乳房的女人，这其实是病友们给自己冠以的“幽默”称谓。因为身在其中，我才会洞悉这自嘲背后的真切渴求。她们不是生活在古希腊，并不需要亚马逊女战士（每一个亚马逊女战士长大成人时都会烧掉或切去右边乳房，以便投掷标枪或拉弓射箭）的气魄，她们不过是品尝人间百味的平常女子，会为自己的人生缺失而哭泣、消沉、抗争。走近她们，往往会探测到生活的本质，会对世间万物产生一种别样的敬畏，因此我有责任，把这些故事都真实地呈现出来，让广大读者可以看到命运多舛时的种种可能。我是患者，也是采访者，更是大家的朋友，还是要把这种能量无限传递给世人的书写者。我本身是一个超爱思考的人。但凡事有利有弊，这种习惯在促使我不断进步的同时，烦恼也会随之而来——总在第一时间准确地看到很多问题，自己的和别人的。现在回想，自己生病只怕也跟这“爱思考”有关。经历磨难往往会有两种极端的表现：一种是纠结苦恼，甚至痛彻心扉地想搞懂为什么倒霉的是自己；另一种则是彻底释怀，发掘出自身最强大的潜能，勇敢并欣然地接受生活给予的一切。我肯定是后者。首先，我从一个多愁善感的思考者，变为一个大而化之的乐天派。每天早上醒来，感受着阳光的明媚，都会给自己一个微笑。阳光是给予，是柔软、善意和信念，是温暖，也是光芒。病友们送了我一个绰号：小太阳。尽管我会开玩笑说，自己已经算是“老太阳”了，但还是真心喜欢这个称谓。“小太阳”——照亮自己，温暖别人。其次，我从一个懒惰的宅女，变成了一个超级爱运动的“健将”。管住嘴、迈开腿，是我每天的功课，只要有闲暇，家里的跑步机总能最大程度地发挥它的价值。从人生的认知层面，变化就更大了：二十岁时属于愤青，行为指南是正直善良真诚热情，这肯定没错，但眼里不揉沙子。此刻的幸福标准和信念是必须成为真正的畅销书作家，特别在意写作上的成就如何，偶尔会有羡慕嫉妒恨在萌动。三十多岁时开始学会放下很多东西，在生病前，我自认为已有了一套对幸福的真知灼见——漫不经心地生活，与人为善地度日，做一个理智的感性主义者。充满热情，避免麻烦，总之，日子一定要过得清静。其实这里饱含了很多无奈，似乎对命运缺乏有底气的掌控，逃避的意味更大一些。到了四十岁，病了，经历过苦难磨砺，反倒彻底开悟了。我已经非常清楚幸福的定义，就是每一天都要过得有价值。当然，每个人的价值观不一样，对价值的认定也不相同。而我所理解的，就是每一天都可以对周围的人充满善意，真诚相待，温婉微笑。善待身边人的同时珍爱自己。珍爱自己尤其重要，这是幸福的源泉，是能够助人为乐的前提。没有亲身经历的人永远不会感知化疗的痛苦，在《微加幸福》里，我曾这样记录：“当那么多如同砒霜般的液体进入了我的身体，我在瞬间变成了一个用白开水泡浮囊了的馒头，柔弱无力，无法成型。”这丝毫不夸张，甚至仅仅是描述了某一个层面。我之所以能撑过来，除了激发潜能，就是运用美好事物转移法。利用烤箱，我变身成为西餐厨子，制作各式各样的披萨、布丁、饼干和面包。大家来探望我的时候都会带走一些，孩子们都说方方阿姨做的披萨是世界上最好吃的。当然，写作和力所能及的工作也让我坚韧许多。第三次化疗后，我开始去电台参加一档直播节目，一周一次的强度不高，顺便还可以散散心。因为对当下情感问题的中肯解析，能够帮助一些当局者走出困境，自己也特别开心。与此同时，《微加幸福》的创作也全面启动，整个治疗结束，这部长达26万字的小说也写完了。虽然过程断断续续，但真正用来打字的时间也就是一个月。速度可谓超级快，而且一点也不觉辛苦，因为内心有满满的幸福感。写作的过程就是一个幸福的传递过程，而《微加幸福》上市后，我的幸福感就更强烈，因为它有幸成为了诸多病友的心灵鸡汤，同时也对更多女性读者起到了警示作用。自身价值的进一步完善，让我的生活又微加了一点幸福，愈发淡忘了这场灾难带来的坏处，愈发体会病痛给生活带来的积极意义，也更通透地理解了知足、感恩和珍惜。其实，世间万事，如果多想想好的一面，不难发现外人眼里的倒霉遭遇，之于自己，未尝不是一种幸运。我很知足，自己能及早发现病情，及早得以治疗。而更幸运的是，我生活在天津，生病后才知道天津肿瘤医院乳腺科在整个亚洲都是非常知名的。相比外地的病友，少走了很多诊疗的弯路，也省却了异地医保给自己带来的时间上的困扰和经济上的损失。我感恩一切。肿瘤医院乳腺一科的宁主任和他的助手葛洁、蒋奕、小陈，还有影像科的朱鹰主任、放疗科的朱莉主任，还有很多默默无闻的医护人员，都让我体会到了“医者父母心”的真谛。现在舆论经常聚焦医患关系紧张，而我的亲身经历却见证了他们的专业能力和善意诚恳。“任何的仪器都不可能没有差误，但一颗充满暖意的心会降低这种误差。”这是我在送给朱英主任的《微加幸福》扉页上写的一段话。感恩我的病友们，天津有一个乳腺癌病友交流群，群主是双乳全切的大姐傅新，和同样是双乳全切的郝慕鸿阿姨，以及“天肿”的张斌主任，他们一起为病友们创建了一个平台，让更多的病友能规范治疗，合理饮食，坚持锻炼，积极心态。当然，还要感恩我的爱人、家人、朋友们，生病后才知道自己对别人那么重要，才知道沐浴关怀的美好。所以我才会没有一丝磕绊地度过那大半年的艰难治疗期，而大家的关爱给了我更深刻的认知，让我拥有了更加博大的胸怀。早上，坐在书桌前，一杯清茶，一台电脑，从窗外投射进来的阳光，脸上恬静的微笑。这就是幸福。这一切一切都让我更加珍惜，珍惜每一天，珍惜每一个身边的人，甚至珍惜每一个会遇到的人。只有珍惜，没有计较，让每一刻都充满欢乐。不夸张地讲，我的病友们有着太多让人感叹世事无常的经历，都是真实的生活，不是杜撰的故事。我们在客观世界中延伸着自己的人生走向，信念就是必须在平常却不算平稳中让自己活得更好。最终的最终，我们会明白，幸福是什么？就是活着！我的学生看了那期节目，在微信给我留言:“那些简单的叙述听起来坚强乐观，可我心底还是为您心疼。”温暖的话语往往是真情的表达，没有人能抗拒真情。如果幸福是那座我们必须攀爬到顶的山，那么真情就是可以让自己越来越走向幸福的那条山间小路。对于世人而言，警示大于感知，在厄运尚未到来之前，如果我们已知通往幸福的路该如何走，又何尝不是一种幸运？这本书真实地记录了很多患者、家属和医护人员的携手攀爬之路，虽有险阻，却终会到达顶峰。只因为，人生须尽欢，幸福随心走。媒体评论方紫鸾笔下的《生如夏花》让我看到一种坚强，犹如野草烧不尽、碾不死的韧性。她不是男性化十足的所谓女汉子，却有着坎坷当前如微风拂面一般的坦然。有了这份自信与淡定，还有什么不能面对？！——著名演员岳丽娜感谢方方以既是作者又是患者的双重身份，生动而细腻地记录下乳癌女人独特的心路历程。她们有过恐惧，有过虚弱，更有磨难之后笑谈风雨的从容。她们是生活的勇者，是生命的强者，更是抗击病魔的胜者！——著名导演刘江纵然胸器被缴又如何？乐观挺拔的人生，一定源自强大而勇敢的心灵。所以，这本《生如夏花》为所有正在经历相同病痛的女性朋友点亮了一盏希望之灯，更为仍然健康却不懂珍惜拥有的世人敲响警钟。——著名编剧张永琛《生如夏花》向我们展示了残缺中却依然绽放的美丽。每一个坚强的存在，都是生命力的奇迹，正如断臂维纳斯，仍然带给人们积极向上的正能量。因为有了残缺而旺盛的生命，这个世界才愈发完美圆满。阳光和美丽，宽容和善意，坚韧和明媚，感恩和珍惜，这正是我的老师方紫鸾笔下呈现的一切，相信每位读者都能在字里行间充分感知，愿《生如夏花》能给更多人带去力量和警示。——新生代青春偶像毛晓彤在线试读部分章节贴心秘籍一：多自信历经炼狱破浪乘风经此一遭，我们内心所有的潜能都被激发出来，常人无法想象的苦难成为我们每餐必备的苦酒，一饮而尽或者是慢慢独尝，最终的结果都是脱胎换骨。此刻的我们，一如重过了一轮人生，将自己的身心都净化到婴儿的阶段，开启了崭新。病友姐妹时常会说，生病后最大的变化是特别自卑，甚至不敢触碰别人关切的目光，总觉得那里面充满了同情和怜悯，会一下子把自己退化成可怜虫。其实大可不必如此纠结，我患病之后反倒是更加自信了。生老病死原本就是人间的常态，更何况患病并非我们刻意而为的“坏事”，而是老天赋予的一种经历。当然，鉴于手术与放化疗太过煎熬，也让经历的过程充满了痛苦。不曾亲身体会的人，根本无从想象这痛苦到底有多痛：刚开始掉发的揪心，成为“裘千尺”时的落寞，彻底成为“光头强”后的木然。每一次化疗后的百转千回，身体像一根被水泡了很久的面条，只能平躺在床上瘫软着。当然，就更不用说手术后一系列的后遗症，腋窝清除后的患肢残疾，全切后的胸部疮痍，面对镜子时的痛心悲愤......为了活下去，我们都必须表现出自己难以想象的坚强，去面对去咬紧牙关，走完这一段如同炼狱般的人生。正因为此，这难道不足以让我们骄傲自豪吗？经此一遭，我们内心所有的潜能都被激发出来，常人无法想象的苦难成为我们每餐必备的苦酒，一饮而尽或者是慢慢独尝，最终的结果都是脱胎换骨。此刻的我们，一如重过了一轮人生，将自己的身心都净化到婴儿的阶段，开启了崭新。就如同站在一艘跨海游轮的甲板上，迎着风，望着游轮过后激起的一路白色波浪，得到了生命的感知，活着的认证。迎风破浪，是经历了炼狱后给予自己的勇气。这难道不足以让我们骄傲自豪吗？如此骄傲自豪的我们，难道不应该充满自信吗？再有，很多病友姐妹在听到一些不好的例子时，总会直接联想到自己。这一点我非常理解，有时候甚至是一起手术和治疗的姐妹，发生了复发或者转移。我们都会心疼，也会由己及人，恐惧着噩运。但这些焦虑于事无补，只能是让自己的生活充满了彷徨，进而让不过如此的消极萌芽。为什么不看看那些近乎于奇迹的榜样，为什么不觉得自己会是那个奇迹之一，而偏要把不好的可能联系在自己身上？更何况，很多复发转移的姐妹，凭借良好的心态和乐观的精神，仍旧可以战胜病魔。尽管说人各有命，但我还是相信乐呵呵地过好每一天是自己所能把控的。偶尔感伤一下是人之常情，只是不能让这种悲观的情绪常伴左右。谁都帮不了谁，唯有对自己调整、认可、释放甚至是信任，才是改善自己内心的良方。“大姐”，是我身边最亲近的几个病友中最为自信的一个。几乎经历了所有的治疗，但她乐观开朗真诚热情的性情没减反增。特别是她的发小在身患乳癌七年后复发转移，同样患病的她，时时探望细心陪伴；当好友不幸离世时，她仍旧坚持送完最后一程。我深怕这样的过程影响了“大姐”对于战胜病魔的自信，可她依旧每天笑容灿烂，对好友依依不舍的眷恋情绪，一丝都没有引申到自己的身上。望着读高三的女儿在书桌前刻苦学习，望着亲密爱人斜靠在沙发上休憩，“大姐”嘴角永远带着满足的笑意——日子照样过，生活无限好。与爱人白头，看女儿成人。显然，这是对未来生活自信满满的回应。曾经的我是一个多愁善感、总处于悲观情绪的人——因为神经超级敏感，特别在意外界对自己的态度；因为小小任性和骄纵，偶有暴脾气的闪现；因为生活状态没有达到预期，自卑感渐渐滋长；因为过于追求完美，对自己和他人都有些挑剔……四年前，我开始正视自己，真诚地厌弃自己身上的另一个自己。生病后，确切说就是在我躺在手术室的时候，脑海闪过了所有过往的人生片段。因为医疗水平的局限，所以癌症变得可怕；因为爱的力量可以战胜一切，所以癌症注定渺小。当我醒来后，躺在病房的床上，第一眼看到屋顶的雪白，那些片段便成为一个总结，日子要重新开始了，必须有一个改变了。于是，那些“因为”都有所收敛，空前的自信心让我满血复活。毫不夸张地说，我变成了越来越好的一个我。如此这般，还有什么好自卑的，加倍自信才是——我终于活明白啦！没错，自信满满，我们的每一天才充满了精彩。……读者的评论：1***我是作者书中的一位乳癌患者，我一直纠结看不看这本书，毕竟已经9年了，很多事都已经淡忘了，害怕再揭伤疤。但是看到这么多病友读书后对我的评价很高，一下子又燃起了我的好奇心，于是下决心买了这本书，本来想先不看自己那篇，可越是这么想就越想看，在一口气读了三遍自己的当年后，我真的释然了，我觉得它真的能让正在经历病痛的姐妹们尽快走出来迎接更灿烂的彩虹，给没有生病的姐妹们敲一个警钟，珍惜当下～珍爱生命！***从《微加幸福》到《生如夏花》，从盛开到怒放。经典之作。***作者写出了患者的真实感受，很正能量的一部小说，正在学习中。希望能看到更多有益于患者摆脱精神困扰的作品！好评***作者笔下的人物活灵活现，似亲姐妹一般的让人心疼，同时又在心疼之余产生了一种向上的力量，只要我们学会珍惜、学会坚强、学会承担，我们的人生就一样会放光彩***一口气读完了《生如夏花》，被书中二十几个乳癌患者的真实事例震撼！她们用最坚韧的毅力去挑战生命的极限，用最顽强的热爱生命的精神去抵抗身体与内心的痛楚。在她们面前死神望而却步，绕道而行。小雨奶奶做了两次癌症手术—肺门癌乳腺癌双切，至今老太太89岁了，仍然精神着呢。患癌时以为自己快不行了，写了三封遗书。如今是天津市抗癌艺术团台柱子的琳达姐善良贤淑的娟儿姐认为只要能活着，遭什么罪都不算什么我突然明白了作者为什么给书起名《生如夏花》她就是想告诉我们，生就要活出精彩，要像夏花那般灿烂。想想自己从检查出乳腺癌到手术后，当时彻底蒙了，到自己成为动画片里的光头强，没有经历的人无法相信这痛苦到底有多大，身体的残缺加上外貌的丑陋，让我变的自卑起来，不愿与人交流，不希望让人探望。直到加入了天肿乳癌群，领略了兰姐姐不厌其烦地为患病姐妹答疑，认识了方紫鸾，阅读了《生如夏花》，这才意识到自己不能这样浑浑噩噩的生活下去了，她们能带癌活的潇潇洒洒，我也能！《生如夏花》这本书为所有正在经历相同病痛的女性朋友点亮了一盏希望之灯。这本书值得你阅读！***书中描写了作为乳癌病人的各种不同境遇，作为一名同样的病友，我也能深深体会其中的各种滋味，虽然我们来自不同的地方，有着不同的生活经历，却同样的经历了患病治病的重重困难和身心俱疲的一个历程，这是一本让我们重新开始新生活的启明灯，暖心之作***只有身临其境的人才会有这样的体会，才能写出如此打动人的文章，句句说的走心，而且不惜让自己再一次的回想走过的那么艰难的治疗过程，这女是何等的勇气，佩服***书中的故事深深的打动了我，作为一名患者，和书中的人物有着相同的遭遇，却各自有着不同的过程，不同的经历，最后却是有着相同的结果，那就是我们的重生，让更多的病友们能够树立起信心面对今后的各种挑战，也为健康人提个醒，注重平时的心理调整和规律的生活，用积极向上的心态过好每一天***被窝里静静地看《生如夏花》，每一个故事都不同程度的刺激着我的泪腺。也许是同病相怜，让我们有着或多或少相同的心路历程，只有经历过的我们才会体悟。感谢方方（美女作者），是你又让我重温这美好的过程。以苦为乐！人哪有一帆风顺的啊!我享受这个过程，享受每一个能带给我感动的故事……“伟大是熬出来的……”***《生如夏花》向我们展示了残缺中却依然绽放的美丽。每一个坚强的存在，都是生命力的奇迹，正如断臂维纳斯，仍然带给人们积极向上的正能量。因为有了残缺而旺盛的生命，这个世界才愈发完美圆满。总而言之，这是一本充满正能的书，点一万个赞，值得每一位女性朋友去拜读***我是一名乳癌患者，是书里的保姐、兰姐等姐妹给了我很多无私的帮助，让我由得病时的茫然、绝望、无助变得更加豁达、乐观、宽容；是更多的姐妹用她们的亲身经验让我在治疗时少走弯路，减少病痛。生如夏花里的那人、那事、那景是很多姐妹与疾病抗争的缩影，诠释了生命的含义，绽放了感人的真情。***从生病到康复，保姐姐，兰姐姐，谢谢你们的一路陪伴，看了方方的书，你们的笑脸跃然纸上，幸运的，不幸的＂少奶奶＂们，谢谢方方的分享，安慰，鼓励与警示，让我们协手享受我们更幸福的生活，谢谢方方的《生如夏花》***看完后信心满满。不幸得病，万幸有爱自己的家人。一切的一切，无论多么痛苦最终都会过去，为了美好生活我们需要的是坚持、再坚持！都会好的。保姨、兰姨谢谢你们！方姐喜欢你！小兔小雯祝福你们！***我就是一位乳腺癌患者，经历了这书中所写的一切，曾经痛苦万分，还苦苦追问，为什么是我呢？偶然一次我加入了天津乳腺癌群，在那里我遇见了《生如夏花》里面写的几个人物原型，保姐姐，兰姐姐，还有本书的作者，这本书散发着正能量，传递人间温暖的爱，这本书是一本非常值得关注的好书，将隐患杜绝，坚定与关爱，让死神绕行！直视我们美丽的重生！***这本书分为患者篇家属篇，医护人员篇，还有警示篇，最后是方方贴心秘笈，依次看下来，我看到的是一个个坚强的灵魂。说真的，内心特别惭愧。总觉得患病距离自己很远，时不时会作一作，谈不上热爱生活，更谈不上热爱生命，我想，我该有的改变了。谢谢作者，谢谢书中的人们。***因为要出门，随便搜了这本书买下，好打发飞机上的时间，结果被空姐和周围的人以为我出了什么事儿，因为多次抽泣落泪。我相信这些故事的真实性，因为我读到了真切。***很久没有这样阅读了，打乱了我的作息，连夜看，久久不能平静。这是一本纪实文学，网上搜一下，作者本身也是患者，这是她的第八本书，在她放化疗期间写了长篇小说《微加幸福》，于是，也买来看了，真的被那种最坦荡和清澈的东西所感染，这个时代很需要这样的东西。***我承认，自以为铁石心肠的我，再看第一个故事的时候就哭了，我很想认识那个琳达姐，我想她一定很美，那八年前已经写好的三封遗书，就是一个内心与外表一样美丽的女人的展现。我深深地感动了，很多年都没有那么感动过了。感动后，我静心而思，作为一个很健康的人，我难道仅仅局限于感动吗？那一定是辜负了作者的用意。是的，我必须更加珍惜自己所拥有的一切。***这是一本描述乳腺癌病人从悲观绝望到到重生自信的康复手记，作者以讲故事的形式给我们讲述了一个个鲜为人知的乳腺癌患者的心理历程。看似故事，可她确实是发生在我们身边的真实的事情。在漫漫的历史长河中，我们不可能没有遗憾，没有缺失，关键是你怎样去对待这些缺憾和不足。这本书就是给那些不爱惜自己，不珍惜生命的一个警醒！书中这么多主人公是不幸的，可又是幸运的，因为从现在开始我们懂得该如何爱惜自己，珍视生命！生如夏花之璀璨，死如秋叶之静美！谢谢方紫鸾。-----寒梅傲雪***看后心理有种说不出的感觉，作为一名患者仿佛看到了自己的影子，看到了残缺的美丽，虽然我的身体不完美了，但是我一定活得完美一些，勇敢的接受生活带给我的五彩斑斓。***不要当危机四伏时再燃起对生活的热爱。这句话说的实在是太好了。拿到书，迫不及待地一口气看。心中非常复杂，这本书，不仅仅，是患者指南。其实适合每一个人去阅读。它会教会人们如何去珍惜自己的生活。

如果在当地已经穿刺，或者已经做过切除手术，当地病理提示“乳腺癌”，则可以按一下流程办理住院手术，提高办事效率，减少院外滞留时间。1.提前联系，可以通过好大夫在线以病例咨询的形式进行联系，也可以通过微信、电话，或手机短信的形式进行联系，这样我可以提前了解你的情况，以便及时进行指导。防止因为少带东西而耽误进程住不上院，耽误手术。2.带什么东西呢：（1）当地的所有影像学检查，特别是超声、钼靶检查，其余的CT、核磁什么的做什么都带着备用。如果在当地住过院，原件则留在病历中，可以复印或者照照片都是可以的。（2）如果已经做过穿刺或者手术切除，一定记得找那家医院的病理科借病理HE切片（一般都借，可能需要押什么证件或者钱之类的），如果不借，可以切5张白片带过来，以备病理会诊时使用。3. 什么时候找我：最好在周一上午到门诊找我，其他时间周2-4上午8点半到B楼7楼病房找我。别忘了要一张名片，后面的流程如果不明白就打电话问就好了。4. 挂号：单纯为住院而不是诊疗的挂号不需要挂专家号，带身份证，挂“乳腺一科住院便民号”，找张主任或到B楼7楼乳腺一科会诊室，找我的助手开住院证也可以。5.入院流程：持住院证2张、患者身份证及代办人身份证、5000元押金——>到B楼1楼，或C楼1楼“住院处”交押金——>B楼8楼护士站办理入科手续——>B楼7楼会诊室找张主任组的大夫开检查。6.天津市医保患者带本市医保卡（城镇居民、城镇职工），外地患者及本市自费、公费医疗患者不必。外地患者在我院住院先自费垫付，出院后到当地医保部门按当地医保政策报销。7.住院处开放时间为8～19点（周六日不休息）8.住院可刷银行卡，具体哪个窗口能刷银行卡请看住院处窗口的提示，刷卡时间为周一～周五8～16点，节假日不能刷卡。刷卡住院的出院结算时余款退到银行卡不退现金。9.住院押金付款后，取得押金收据，请仔细核对信息并妥善保存，住院押金收据千万不要丢失。出院时将全部押金条带齐办理结算。10.乳腺一科B楼7楼或8楼都是我们的病房。11.办好手续后及时联系张主任组的医生建病历，开检查单，做术前准备。