孙建立医生的科普号

龙华医院肿瘤科 孙建立 随着基因检测的在肺癌中的广泛应用，基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌采用靶向治疗，副作用小，服用方便，取得了很好的疗效，生存期明显延长，靶向治疗已经深入人心。但是对于小细胞肺癌而言，则完全不同，目前尚没有靶向治疗药物，化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法，疗效显著，但是很多患者和家属，担心化疗的反应，盲目寻找靶向药物，或要求单纯中药治疗，往往耽误治疗最佳时机，悔之晚矣。因此，为了小细胞肺癌患者得到更科学，更有效的治疗，彰显中医药参与小细胞肺癌全程治疗的独特优势，撰写此文，以期为广大患者和家属指点迷津。1、一旦确诊，尽快化疗，疗效最好小细胞肺癌是肺癌的一种特殊类型，属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的 15%，肿瘤细胞倍增速度快，易出现侵袭性发展和远处转移。小细胞肺癌是肺癌中恶性度最高的一类肿瘤，起病急，病情重，生存期短，预后极差，晚期小细胞肺癌如果不积极治疗生存期只有几个月。但是小细胞肺癌对化疗十分敏感，有效率高，如果采取化疗为基础的多学科综合治疗，很多患者可以取得很好的疗效。对于局限期的小细胞肺癌一般需要进行6次化疗，肺部放疗，以及头颅预防性的放疗；对于广泛期的小细胞肺癌首先需要化疗控制稳定病情，然后根据病情决定放疗以及其他治疗。总之，对于小细胞肺癌无论是局限期，还是广泛期的患者，要想取得更好的疗效必须以化疗为基础。众所周知，化疗会对身体造成不同程度的伤害，如何在放化疗过程中维护好患者的身体就显得十分重要。如果身体吃不消无法完成规定动作就会前功尽弃，病情很快进展而危及生命。中药的及早介入，可以减轻放化疗的反应，提高疗效。2、中药配合化疗减轻胃肠反应，保护骨髓功能化疗是一种全身的治疗方法，化疗虽然可以杀伤患者体内肿瘤细胞，但是化疗药物的弊端是“良莠不分”，也会引杀伤人体的正常细胞引起诸多的不良反应，如消化道反应，恶心，呕吐，腹泻或便秘、厌食、口腔溃疡等；骨髓抑制白细胞、血小板、血色素降低等，严重者被迫终断化疗，中医认为化疗是一种“药毒”，中医采取益气健脾和胃，补肾养血的方法，可以有效缓解化疗的毒副反应，保障化疗的顺利完成，起到减毒增效得的作用。3、中药配合放疗减轻放射性炎症反应放射疗法是利用放射线对癌细胞的进行直接杀伤，由于放射线只是对被照射部位有治疗效果，所以和外科手术疗法同为局部疗法。临床常用的有电子直线加速器、钴60治疗机、质子重离子加速器等，中医认为放射线属于“热毒”的范畴。胸部放疗会造成放射性食管炎，常常发生于放疗10-15次后，主要表现为轻者出现吞咽异物感，重者吞咽疼痛，影响进食；放疗后期会发生放射性肺炎而出现表现咳嗽、咳痰、呼吸困难等，同时也会引起皮肤反应和骨髓抑制等。中医采用益气养阴解毒的方法可以减轻放疗的反应，缓解症状，提高疗效。4、免疫治疗带来新的希望随着免疫疗法的突飞猛进的发展，为小细胞肺癌患者带来了新的希望，但是单用免疫治疗小细胞肺癌实际效果并不佳，也需要配合化疗等，而且免疫治疗不但价格昂贵，也有诸多不良反应，也需要根据病情和治疗的指南选择，错误的以为小细胞肺癌单用免疫治疗没什么副作用，能够治好小细胞肺癌，还需要有很长的路要走。5、不要等到患者吃不消，才来找中医有的患者会说，既然小细胞肺癌以放化疗为主，那就等西医治疗结束再看中医，也有的患者听信某些不了解中医的医生的一面之词，片面认为“中药有毒”，“中药与放化疗同用会加重肝肾功能损害”，“化疗时不能吃中药”等，担心中药会影响放化疗的效果。其实完全没有必要有这种顾虑，我们治疗的肿瘤观点是以“扶正治癌”为主，是根据每个患者不同体质和西医不同治疗方案的反应，辨证论治，个性化治疗，同时定期随诊调整处方，即使极个别的患者有一些反应也会及时调整，中药再“有毒”也度不过化疗药水。如果患者放化疗吃不消了才来找中医治疗，单纯中医药治疗也很难控制住小细胞肺癌进展，悔之晚矣！

食道癌术后放化疗后中药治疗5年验案一则龙华医院肿瘤科 孙建立姓名：周X性别：男年龄：54岁职业：农民初诊日期：2014年5月27日主诉：食道癌术后放化疗后，伴咽痛。现病史：2013年6月10日体检发现食道占位，6月19日住江苏省人民医院进一步食道镜病病理：鳞形细胞癌。故于2013年6月28日行食道癌手术切除，术后病理示：鳞癌，侵及粘膜下层，脉管见癌栓，16组淋巴结2/11(+),15,17组淋巴结0/2,0/14（病理号：1322131）。术后在杭州中国人民解放军81医院化疗六次（具体方案不详）），末次化疗2013年11月30日，2013年12月在盐城市第一人民医院放疗，末次治疗2014年1月。2014年3月19日全身PET/CT：食道癌术后，未见复发转移征象。为进一步中医药治疗至我院门诊就诊。刻下：咽喉疼痛，夜间需口服制酸药物，食道烧灼感，纳可，小便调，大便日2次。体征：神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清。辅助检查：舌质淡红，苔薄，舌根白腻，脉沉细。诊断：西医：食道癌术后P-T1N1M0 ⅡB期中医：食道癌（气阴两虚证）治则：健脾养阴，清热解毒散结方药：太子参 白术 北沙参 天冬女贞子 茯苓 薏苡仁 八月札枸橘李 天龙 藤梨根 菝葜干蟾皮 陈皮 姜竹茹 姜半夏 煅瓦楞 赤芍 银花 炒谷芽炒麦芽 鸡内金 *14剂医嘱上方日一剂，分早晚两次餐后顿服。如病情变化，治疗方案调整请及时就医。复诊2014年6月10日药后合度，咽痛减，仍有咽干，烧灼感，纳可，二便调，舌质偏红，苔薄，脉沉细。原方加黄连6，吴茱萸6，去赤芍，银花。2014年9月16日药后合度，咽中有痰，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉沉细。原方加开金锁30，浙贝母12，岩柏30，苦参12。2014年12月2日药后合度，咽干，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄，脉沉细。西医：食道癌术后P-T1N1M0 ⅡB期中医：食道癌（气阴两虚证）治则：健脾养阴，清热解毒散结方药：太子参 白术 北沙参 天冬女贞子 八月札 枸橘李 天龙藤梨根 菝葜 干蟾皮 夏枯草生牡蛎 制半夏 制南星 开金锁浙贝母 岩柏 苦参 陈皮 煅瓦楞 炒谷芽 炒麦芽 鸡内金 *14剂医嘱上方日一剂，分早晚两次餐后顿服。如病情变化，治疗方案调整请及时就医。2015年10月15日近日复查胃镜：吻合口溃疡，刻下：口干，偶有口腔溃疡，痰多，夜寐欠安，二便调，大便日一次成形，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。原方加珍珠母30，夜交藤302016年3月17日 2015年12月胃镜复查未见明显异常，晨起有痰，口干，纳可，二便调，舌质淡胖，苔薄白。脉沉细。诊断： 西医：食道癌术后中医：食道癌（气虚证）治则：益气健脾，解毒散结方药：党参 白术 茯苓 薏苡仁八月札 枸橘李 天龙 藤梨根菝葜 干蟾皮 陈皮 制半夏制南星 煅瓦楞 岩柏 蛇六谷 开金锁 浙贝母 留行子 炒谷芽炒麦芽 鸡内金 *14剂医嘱上方日一剂，分早晚两次餐后顿服。如病情变化，治疗方案调整请及时就医。2016年10月18日药后合度，纳可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。加半枝莲30.2018年3月27日2018年2月5日复查胃镜示：返流性食管炎，B超示：脂肪肝。药后合度，纳可，二便调，偶有咳嗽，有痰。舌质淡，苔薄白。脉沉细。守方加夏枯草12，生牡蛎30，枇杷叶12，野葡萄藤30，枳实9。2019年2月28日2018年12月3日复查CT：食道癌术后，血肿瘤标志物均为阴性，胃镜示：食道癌术后，胃多发息肉。守原方加减，药合度，纳可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。原方去留行子。加威灵仙15，莪术9，乌梅9。2019年7月6日2019年7月2日复查胃镜示：食道癌术后，胆汁反流性胃炎，肠镜未见明显异常。腹部隐痛，纳可，二便调，咽中有痰，舌质淡，苔薄白，脉沉细。原方加姜竹茹9，土茯苓30。 患者目前仍坚持中药治疗，定期面诊，调整处方，复查未见复发转移，生活如常。

中医结合西医治愈肝癌术后复发验案分享 龙华医院肿瘤科 孙建立姓名：陆XX性别：男性 年龄：45岁 职业：农民 初诊日期：2017年7月7日主诉：肝癌术后复发2月余，伴消瘦、乏力现病史：患者于2014年9月1日因“肝右叶占位”于上海长海医院行“腹腔镜下肝部分切除术”，术后病理“（N142505）（右后肝）肝细胞癌，Fuhrman Ⅲ级”，术后恢复良好，其后定期复查未见明确复发转移征象。于2017年3月10日在上海交通大学医学院附属仁济医院复查上腹部CT平扫+增强考虑复发可能。故于2017年4月住上海东方肝胆外科医院，进一步完善肝脏MRI平扫+增强示：肝右前叶复发灶、肝右叶下方腹腔内转移瘤，入院复查AFP（稀释后）18414.0ng/ml，诊断考虑“原发性肝癌术后复发伴腹腔转移”。2017年4月21日行“右肝多发肿瘤切除+腹腔肿瘤切除+复杂肠粘连松解术”，术后病理（A171594）：1.（肝右叶）肝细胞癌，粗梁型，Ⅳ级，MVI=M1，伴腹腔转移；2.慢性肝炎G2S2。免疫病理：CD10（+），CD19（+），GPC3（-），Arginase（+），Hep-1（+），CD34（+），GS（-），HbsAg（-），CK7（-），HSP7（+）。术后复查AFP下降至（稀释后）3038.0ng/ml，一般情况恢复良好出院。2017年6月6日上海东方肝胆外科医院入院复查AFP升高（稀释后）达10405.0ng/ml，于2017年6月7日行TACE（造影未见肝内明确异常，超选至肝右及肝左动脉注入碘油5ml，吡柔比星40mg+羟基喜树碱20mg+奥沙利铂100mg）治疗一次。6月20日复查AFP继续升高达67708.0ng/l， 6月30日复查肝CT平扫+增强提示“肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤（7.7×7.0cm）”，未行特殊诊疗，现为求中药治疗来诊。刻下：消瘦，近3月体重下降约10Kg，神疲乏力，腹部胀气，纳食不香，小便调，大便稍干，夜寐尚可。体征：全身浅表淋巴结未触及肿大；全身皮肤无黄染、无肝掌及蜘蛛痣；腹平软，无胃肠型及蠕动波，右上腹肋缘下可见一长约20cm陈旧性手术疤痕，愈合良好；全腹未及异常包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分，无血管杂音。双下肢无水肿。辅助检查：舌脉：舌淡红，苔薄，脉沉细。2017年6月20日上海东方肝胆外科医院AFP67708.0ug/l；（肝CT平扫+增强：1.肝肾占位微创治疗后，肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤（7.7×7.0cm）；2.慢性结石性胆囊炎；3.脂肪肝。诊断：中医：肝癌(肝郁痰结、耗气伤阴）西医：原发性肝癌二次术后复发腹腔转移 辨证证型：肝郁气滞、耗气伤阴，痰毒内结治则：健脾养阴，理气解毒散结方药：柴胡 黄芩 太子参 白术茯苓 北沙参 天冬 白芍甘草 青皮陈皮 漏芦 山慈菇夏枯草 铁树叶 半枝莲 牡蛎 岩柏 浙贝母 蛇六谷守宫 五味子鸡内金 谷麦芽 14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。医嘱：注意休息，保持情绪稳定，规律服药、按期复诊。二诊：2017年7月27日药后和度，腹胀乏力减，体重未见减轻，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方，加：苦参 土茯苓 女贞子 枸杞 藤梨根7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。三诊：2017年8月4日药后合度，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。原方加菝葜 半边莲21剂，水煎服，日一剂，早晚温服。四诊：2017年8月25日药后合度，纳可，二便调，体重增加5Kg。舌淡红，苔薄，脉沉细。守方加减。28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。五诊：2017年10月20日服药3月后，患者无明显不适，体重增加，纳可，二便调，精神明显恢复。舌淡红，苔薄，脉沉细。2017年10月10日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 10.0ng/l。2017年10月17日复查肝脏MRI平扫+增强：肝癌微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤，与2017-06-29比较减小（4.1×3.7cm）。效不更方原方加桑寄生 杜仲 红豆杉28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。六诊：2017年11月12日药后合度，纳可，二便调，体重增加10Kg。舌淡红，苔薄，脉沉细。守用前方。28剂，水煎服，日一剂，早晚温服。七诊日期：2018年2月2日药后合度，上方随证加减，坚持服用，2018年1月9日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 2.4ug/l。2018年1月18日复查肝脏MRI平扫+增强：肝癌微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤，与2017-10-16比较减小（3.1×2.8cm）。1-9复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶：57u/l，AFP2.4 ng/l。刻下，纳可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉细。原方加垂盆草。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。继续服用，定期随访。2018年10月30日上海东方肝胆外科医院复查肝脏MRI增强（号222530）：肝癌微创、手术、中药治疗后，增强后肝脏包膜下强化欠均匀，考虑血供异常可能性大。脂肪肝，胆囊多发结石，胆囊炎。肝右叶下方腹腔内转移瘤消失，临床治愈。【按语】：原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性度高，预后差。肝癌的临床症状和体征复杂多变，属中医“肝积”、“癥积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。本例为肝癌术后复发二次手术复发转移患者，就诊时患者二次手术后甲胎蛋白降低后迅速反弹，予以介入治疗，造影时未见肝内明确异常，但术后2周甲胎蛋白再次反弹达67708.0ng/l，予以复查肝CT平扫+增强提示肝左右叶多发复发灶，肝右叶下方腹腔内转移瘤7.7×7.0cm”，病情未得到控制，进展迅速，患者逐渐消瘦，告知家属预后极差。患者抱有一线生机，求治中医。初诊时治以疏肝理气，健脾养阴，解毒散结为主，扶正与祛邪兼顾。复诊患者药后合度，腹胀乏力减轻，未见明显不适，守方加减，三诊患者未见明显不适，体重稳定未降，一般情况明显见好，服药3月余，复查病灶明显减小，甲胎蛋白降至正常范围，取得奇效，令放射科读片医生惊叹不已。效不更方，继续加用红豆杉清热解毒。以后复诊患者一般情况良好，体重不断增加，守原方微调，如肝功能轻度异常加垂盆草保肝降酶等。每三月随访，2018年4月24日第二军医大学东方肝胆外科医院复查AFP 1.7ng/l，肝脏MRI示：肝脏微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤（3.0×2.8cm），与2018年1月18日片相仿。2018-07-16复查AFP 1.4ng/l，肝脏MRI：肝脏微创、手术、中药治疗后，肝右叶下方腹腔内转移瘤（3.0×2.8cm），与2018-04-24片相仿。病情继续稳定。2018年10月30日上海东方肝胆外科医院复查肝脏MRI增强肝右叶下方腹腔内转移瘤消失，临床治愈。末次随访2019年7月患者坚持中药治疗2年，患者一如常人，正常工作生活，临床获得治愈，当属奇效。目前继续中药治疗中。

中医治肿瘤应避免的误区日期：2015-01-30随着生活方式和生存环境的改变，肿瘤的发病率逐年上升。据上海市疾病预防控制中心最新统计的癌情监测数据，目前平均每100个上海人中就有1.79人罹患癌症，上海平均每天新增癌症患者150人。上海的癌症发病、死亡和现患数均居全国较高水平。中医药是中华民族之瑰宝，在肿瘤治疗中的应用日益广泛，但有不少患者，甚至有些医务人员对中医药治疗肿瘤仍存在诸多误区。其实，中医药治疗肿瘤有其独特的优势和特色，可以全程参与肿瘤的治疗，但更应该以中医理论为指导，在中医肿瘤专科医生的指导下，合理使用中医药，避免中医药使用误区，从而更好发挥中医药在肿瘤治疗中的作用。误区一 夸大中医的疗效有些肿瘤患者或家属因担心手术风险、害怕放化疗的不良反应而去偏信某些中药方或某个中医能治好肿瘤，他们拒绝西药治疗，一味要求单纯中医治疗。其实，对于肿瘤而言，1/3可以预防，1/3可以治愈，1/3可以通过治疗来稳定病情以延长生命，但通过单纯中医药治愈的肿瘤患者却寥寥无几。肿瘤是一种十分复杂的疾病，任何单一的治疗手段都不能完全彻底治愈肿瘤，肿瘤的治疗讲究多学科综合应用，要根据病人的身心状况，以及肿瘤的部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞生物学的改变，有计划、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。因此，只有根据肿瘤的不同阶段，科学合理地综合应用手术、放疗、化疗等多种治疗方法，才能取得最好的疗效。中医药治疗肿瘤可稳定病灶，改善症状，减轻病痛，提高生存质量，延长患者生存期。但是，对肿瘤病灶的控制并不是中医的优势。误区二 认为中药无效果有些人则认为中药没有效果，病情还是会进展，吃不吃一个样。其实，对于饱受放化疗不良反应的患者，或是手术后体质虚弱的患者，中药治疗和调理是十分适宜的。中医药的优势在于与放疗、化疗、靶向治疗等结合，可以减轻放化疗的不良作用，增强放化疗的治疗效果，即所谓“减毒增效”。对术后、放化疗后康复期的患者，长期坚持服用中药，可稳定病情，巩固疗效，减少复发和转移，提高远期疗效。同时，中医药在预防和治疗某些癌前病变方面也有较好的作用。可见，中医药可以全程参与肿瘤预防和治疗的各个阶段，并从中发挥积极的作用。误区三 迷信偏方验方在临床工作中，常常能见到一些肿瘤患者迷信偏方验方的案例，不但延误病情，有的甚至丧失早期治疗的机会。众所周知，是药三分毒。一些有毒性的中药，如全蝎、蜈蚣、斑蝥、马钱子、附子等，或对肝肾功能有损害的药物，如黄药子、马兜铃、雷公藤等，服用时需定期复查，避免毒副反应的发生。中医方剂十分讲究配伍反佐，以减缓药物的毒副反应，患者还需定期请专科医生随诊，调整方子。因此，对于所谓“名医”开的那些成分不明的“灵丹妙药”，一定要提高警惕，防止药物中毒或上当受骗。误区四 滥用中成药物国家批准治疗肿瘤的中成药有胶囊、片剂、口服液、注射液及外用药等多种不同的剂型，中药制剂在肿瘤治疗中的应用非常广泛，中医西医都在用。不容忽视的是，抗肿瘤中成药不合理应用的现象也越来越多。临床中，规范使用中成药有许多需要注意的事项，应根据中医理论、中成药的适应证、临床研究文献和经验，辨证选用，最好在中医肿瘤专科医生的指导下，才能发挥更好的疗效，避免滥用误用，产生不良后果。误区五 补药以贵为好“进补” 是中国人的传统，源远流长，如果亲戚朋友患了恶性肿瘤，大家认为最要紧的是补一补，往往迷信贵的才是好的。其实不然，中医进补应根据不同体质分清气虚、血虚、阴虚、阳虚后再使用。如人参性微温，大补元气，健脾益肺，比较适合气虚的人群；化疗后白细胞低，枸杞子、红枣、阿胶、首乌最为适合，便宜而有效；还有很多人推崇冬虫夏草，虫草价格昂贵，补肾益肺，对肺癌病人适宜，但是药性平和，量小而难以显出疗效。总之，补药不是以贵为好，而是以适合为好。误区六 过度忌口人人都知道中医很讲究“忌口”，但忌口并不像人们想象的那么简单。中医根据人的体质、疾病特点、病期、季节等，有不同的饮食忌宜。对于肿瘤患者而言，不主张过度忌口。从传统经验看，肿瘤患者主要的禁忌有鸡肉、鹅肉、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蜂皇浆、蛤士膜油、辣椒及烟酒等。除此之外的其他食物一般均可摄服，不必过多忌口。当然，手术患者或病情较重者，应当严格遵从医嘱。本文作者为龙华医院肿瘤六科主任医师孙建立摘自上海大众卫生报

经典病例上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科陈锐孙建立患者男，61岁，有吸烟史。2011年10月因咳嗽伴痰中带血1周，于当地医院行胸部CT检查，示左肺下叶背段近肺门部肿块，考虑恶性病变。遂于10月11日在解放军第四五五医院行PET－CT检查，示左下肺背段不规则软组织结节影，大小1.6 cm×2.0 cm，FDG代谢增高，考虑为左下肺背段周围型肺癌，左侧肾上腺转移。2011年10月26日入住上海市肺科医院，行胸部增强CT检查，示左肺下叶结节灶，纵隔及肺门7、8、11组淋巴结稍大；左侧肾上腺结节灶。于11月1日在胸外科行电视辅助胸腔镜下左肺下叶切除术。术后病理示：左下叶近肺门部低分化腺癌，残端未见癌浸润，淋巴结阴性。诊断为：左下肺腺癌术后pT2N0M1b期，肾上腺转移，Ⅳ期。术后1周，以伽马刀治疗左侧肾上腺病灶。12月9日，复查胸部CT，示左肺癌术后，胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液；左侧肾上腺结节灶变化不大。于上海市肺科医院行AP方案(培美曲塞二钠＋顺铂)化疗4个疗程，化疗后无骨髓抑制和消化道反应。2012年3月22日，复查胸部CT，示左肺癌术后，胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液；左侧肾上腺结节变小。同时，行头颅增强MRI检查，示左侧枕叶转移瘤，伴瘤周水肿。随后于解放军第四一一医院以伽马刀治疗颅内病灶。术后标本行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)检测，示19号外显子缺失突变。2012年4月1日，开始服用吉非替尼(250 mg/d)治疗，出现Ⅰ度皮疹、腹泻和轻度肝损伤，经对症治疗后缓解。1个月后复查头颅转移瘤消失，左侧肾上腺结节消失。随访期内，每2个月复查1次胸部CT。2014年12月31日，于上海市肺科医院复查胸部CT，示左肺癌术后，右肺数枚结节影，较之前增多增大，考虑转移。再次于上海市肺科医院入院治疗。右肺穿刺细胞学诊断：低分化癌，倾向小细胞癌。EGFR基因检测：所测位点未见突变。骨扫描未见明显异常。2015年1月6日至2015年3月24日行EC方案(依托泊甙＋卡铂)化疗4个周期，同时服用吉非替尼。化疗2个周期后，复查胸部CT，示右肺上叶一结节缩小。化疗后出现Ⅱ度骨髓抑制，对症治疗后好转。近年来，以EGFR为靶点的酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor, TKI)在非小细胞肺癌(non－small cell lung cancer, NSCLC)的治疗中取得了突破性的进展。EGFR－TKI针对的是EGFR基因敏感突变的患者，其有效率>70%。EGFR基因敏感突变主要包括外显子19的缺失突变(delE746－A750)和外显子21的点突变(L858R)。几乎所有接受EGFR－TKI治疗的患者最终都不可避免地发生耐药，甚至向小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)的转化也与EGFR－TKI的继发耐药有关[1]。NSCLC靶向治疗后转化为SCLC很少见。2006年，Zakowski等[1]首次报道了1例女性不吸烟肺腺癌患者接受厄洛替尼治疗18个月后疾病进展，肺穿刺活检诊断为SCLC合并EGFR19外显子缺失突变，依托泊苷治疗无效7个月后死亡。随后，Morinaga等[2]也报告了1例女性不吸烟肺腺癌患者在吉非替尼治疗2年后转变为SCLC，同时存在EGFR19外显子缺失突变，采用顺铂联合伊立替康治疗有效。虽然，NSCLC经EGFR－TKI治疗后转变为SCLC很少见，但有研究显示，约4%～14%经EGFR－TKI治疗后耐药的NSCLC会转变为SCLC[3]。目前报道的发生SCLC转化的患者均为不吸烟的女性，且同时存在EGFR基因敏感突变[4,5,6]，这可能是原发腺癌中混杂少量SCLC成分，在经过多次治疗和疾病发展过程中，SCLC转化成了优势克隆；另一种可能是SCLC和腺癌来源于共同携带EGFR突变的多能干细胞，或至少部分SCLC来源于携带EGFR突变和甲状腺转录因子1阳性的腺癌。本例患者为亚裔男性吸烟的晚期腺癌患者，左肺下叶病灶局限，予以手术切除，并对肾上腺转移灶以伽马刀治疗，术后辅助AP方案化疗4个疗程，复查出现脑转移病灶再次予以伽马刀治疗。因EGFR基因19号外显子缺失突变，予以吉非替尼靶向治疗，患者的无进展生存时间为32个月。在疾病进展后，予以右肺上叶小结节穿刺，诊断为SCLC，并行EGFR基因检测，所测位点未见突变。分析其原因可能为原发腺癌已控制，SCLC为新发转移灶。因此，对EGFR－TKI耐药的肺癌行二次活检非常重要，可进一步明确耐药的分子机制，指导临床合理用药，提高疗效。对于NSCLC经过EGFR－TKI治疗耐药转化为SCLC的患者，目前大多根据患者自身情况进行个体化治疗。本例患者以SCLC的标准方案化疗，并继续服用吉非替尼后右肺上叶的结节缩小，目前患者仍在治疗中。由于NSCLC经过EGFR－TKI治疗耐药后转化为SCLC的分子机制尚不明确，治疗方案也仅限于个人经验，因此，尚需要进一步研究其机制和治疗策略。发表于中华肿瘤杂志,2016,38( 3 ): 239-240.

(一) 中药煎服法 将中药倒入药罐，加水浸没过中药，浸泡两小时以上，开始煎头汁，先大火煮沸，再改小火煎30-40分钟即可，到出药汁后开始第二煎。第二煎直接加水煎30分钟左右，然后去渣，将头汁、第二汁合并在一起，再浓煎成约300-500ml即可。特别注意：（1）先煎后下中药，如蛇六谷、鱼腥草等，没有我们开的处方医生特别嘱咐，我们肿瘤科的惯例是不需先煎后下，与医院常规中药处方标注的先煎后下有所不同，请特别注意！！（2）包煎的药物需要放入布包中进行煎煮。（二）中药的服用方法 一般每帖中药可分二次或三次，一般以饭后30分钟温服为宜，不主张空腹服用。如果有的患者胃口不好，可分多次服用，但要求一帖药一天内喝完。病情特殊由医生决定。（三）禁忌食物鸡、鹅肉、海虾、蟹、羊肉、狗肉、带鱼、黄鱼、蜂乳、蜂皇浆、蛤士膜油、辣椒、烟、酒。除饮食禁忌食物一般均可，不必过多忌口。

福建泉州中医院义诊通知！    ​为庆祝泉州中医院建院70周年，上海龙华医院肿瘤科孙建立主任医师将参加9月14日（周四）上午举办的泉州中医院院庆义诊活动，欢迎新老病人来院诊治，有需要的患者或家属可以好大夫网站咨询，留言。    请带好出院小结和检查资料！老病人记得带好以前的就诊病历本和处方。