广东省中医院骨关节科科普号

关节松弛症，也叫全身性韧带松弛症（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常源染色体显性遗传，女性多于男性，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。此类人群运动时容易造成韧带损伤、关节脱位等损伤。 目前最常用的诊断标准是Beighton分级评分，每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。大拇指触前臂看看我们左右侧手掌的的大拇指能否弯曲能否碰到前臂,如果碰不到记0分,如果一侧碰到记1分，若全碰到记2分。小拇指后伸看看我们左右侧手掌的的小拇指能否向后背伸到90°,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分，若全能达到记2分。肘关节过伸看看我们的左右侧肘关节过伸能否达到10°左右,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。膝过伸看看我们的左右侧膝关节过伸能否达到10°，如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。双手触地面试试我们在双膝伸直的情况下弯腰,看我们的双手能否触到地面,如果完全触不到记0分,若能触到记1分。

方案设计论证：杨伟铭、邓万溪审阅：曹学伟一、髋关节撞击综合征的定义及分类髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛最常见的原因。与FAI相关的骨骼形态异常主要有三种类型：凸轮样畸形（Cam type），钳夹样畸形（pincer type），以及混合型。二、髋关节撞击症保守治疗的原理从功能解剖的角度来看，腰椎、骨盆的不良体态可对髋关节撞击产生影响。体态受骨结构和肌肉的共同影响，并影响关节的运动模式（更多活动髋关节还是骨盆）。常见不良体态是下交叉综合征，原因是腰背肌、屈髋肌过紧，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，导致骨盆前倾，出现假性“翘臀”、腰椎前凸加大而出现“小肚子”。这些情况加大了髋关节撞击的概率。因此通过肌肉锻炼和体态纠正，可在一定程度上缓解髋关节撞击，减轻症状。这是运动康复训练治疗髋关节撞击综合征的原理。三、运动康复治疗本部分分为核心稳定性训练、骨盆前倾纠正性训练、髋部活动性训练及髋部运动控制训练。所有训练应在无痛范围内完成，若出现疼痛则停止。可能用到的工具：弹力带、泡沫轴、长毛巾、无弹性的带子、平衡软垫、长木棒、小方凳等。1、核心稳定性训练平板支撑、侧平板、臀桥运动、四点跪位稳定性训练、飞燕式、旋转肌训练等。2、骨盆前倾的纠正性训练A 强化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌B 放松竖脊肌（泡沫轴按摩）、股直肌（泡沫轴按摩或拉伸）C 骨盆后倾训练3、髋关节活动性训练四、药物与物理因子治疗1、药物治疗髋部疼痛明显时，药物治疗可辅助缓解症状。常用下列药物：塞来昔布胶囊、依托考昔片、双氯芬酸钠缓释片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝胶贴膏（外用）外用中成药（酸痛油、消肿止痛膏等）其他2、物理因子治疗髋关节撞击造成髋臼、股骨近端反复损伤并出现局部炎症，症状明显时可予髋部物理因子治疗，目的是消除局部炎症，促进组织修复，缓解疼痛症状。体外冲击波治疗：首选聚焦式冲击波，无聚焦式时发散式冲击波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000击至2500击1次，每5到7天1次，4次一个疗程。超短波治疗：微热量至温热量，每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。体内有金属异物、心脏起搏器者禁做。超声波治疗：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分钟，10至15次一个疗程。干扰电治疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。体内有心脏起搏器者禁做。激光治疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。磁疗：每天1次，每次20分钟，10至15次一个疗程。针灸：由专业的医务人员执行。其他治疗

髋关节镜术后康复方案指引（包括：髋关节盂唇修复术、盂唇重建术、盂唇成型术，股骨成形术等各种术式）方案设计论证：杨伟铭、邓万溪审阅：曹学伟髋关节镜是成熟的微创手术，但术后也需要用心的康复和锻炼，才能获得最好的疗效。每个人病情/年龄/手术方式等不同，康复进度和感受各不同，因此本文仅为原则性指导，具体细节请和你的医生交流，并遵循他的指导。髋关节镜手术中需要牵引，术后大腿和脚部麻木属正常反应，多数1-2周可缓解。3个月内建议使用坐便，剧烈运动需要遵循医生的运动指导。手术当天或术后第1天手术部位会略有疼痛和水肿，局部液体渗出是正常现象，3天左右逐渐消肿。术后可平卧或半坐，患处冷敷。可做如下动作：A 股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉，维持5至10秒后放松。B 踝泵训练：脚踝缓慢用力向上勾，到极限位置绷紧5至10秒后再缓慢向下压脚尖，到极限位置绷紧5至10秒后还原。C 臀肌收缩练习：卧位，慢慢向会阴部收紧臀部肌肉，做类似控制大便的动作，维持5秒后放松。D 腘绳肌等长收缩练习：平卧，膝关节微屈，大腿后侧发力使脚跟用力向床面压，做屈膝的动作趋势。维持5至10秒后放松。E 腹肌激活练习：平卧，缓慢收腹，使腰部稍贴近床面，维持5秒后放松。ABC DE F第一阶段（术后1周）目标：保护修复组织，减轻疼痛、消除肿胀，适当肌肉活动避免萎缩。一、部分负重：可半坐，可拄双拐行走（全脚掌着地，小部分负重，不歪屁股）二、肌肉训练：上述ABCD动作继续执行。三、髋关节活动：继续上述F动作。下列主动活动时若髋部不适、肌肉反应太过则必须放松休息。G1、G2 卧位保护下屈髋练习，足跟滑动练习（注意：术后4周内屈髋不超过90°）。每组5-10次，每天3组。H 平卧位髋内旋练习（由0°中立位开始），可主动也可由康复人员辅助。每组5-10次，每天3组。I平卧位髋外展练习：小角度外展（注意：术后4周内髋外展不超过45°）每组5-10次，每天3组。J 俯卧位髋屈肌拉伸练习（髋后伸不超过0°）：每天俯卧2小时，预防因反复屈髋引起的屈髋肌紧缩。K 静态自行车无阻力练习：座椅调高使屈髋不超过90°。每天15至20分钟。▲本阶段不宜做的髋部活动：髋后伸、髋外旋（术后2至3周，外旋、后伸均不可过0度，尤其要避免外展+外旋的联合动作，该动作会使髋关节前侧关节囊、韧带张力明显增加）G1G2HIJ K上述各项活动以不引起明显痛感为准，一般术后7-10天，关节轻松疼痛明显减轻，进入下一阶段。第二阶段（术后2-4周）目标：逐步增加关节活动度，逐步恢复肌肉力量。一、部分负重：可坐，可拄双拐行走（全脚掌着地，少部分负重，不歪屁股）。二、肌力训练：上述ABC动作继续执行。L 髋内旋抗阻运动：俯卧位，借助弹力带做抗阻内旋训练。M俯卧位腘绳肌训练：借助弹力带做抗阻训练。N臀中肌训练（第3周开始）：侧卧位，侧抬腿训练。L MN三、髋关节活动：继续上述F动作。O 站立位内旋+侧抬腿训练P 转凳辅助髋外旋练习（第4周开始）Q 俯卧后抬腿练习（第4周开始）O PQ第三阶段（术后5-8周）目标：目标：增强肌力、平衡和神经肌肉控制能力，逐步恢复关节功能和日常生活。一、负重：逐步适应性负重，重心转移训练（前后向、侧向），6周后完全弃拐行走。二、髋关节活动度训练：各个方向活动度逐渐恢复到最大范围。三、重点进行肌肉训练，尤其是核心肌群训练。R 四点跪位向前摆动练习 （第6周）S 跪位弓箭步（第6周）T 蚌式运动U 平板支撑V 臀桥运动（第6周）W 侧平板（第6周）X 四点跪位稳定性训练（第6周）Y 飞燕式（第6周）Z 旋转肌训练（第8周）R1R2STUVWXY Z四、功能性训练闭链膝微屈练习（1/3下蹲）侧向下台阶（第6周）单腿支撑练习（第6周）弓步练习（第7周）固定自行车（加阻力）第四阶段：高级阶段（术后3-6月）目标：恢复运动。经过此阶段康复，逐渐恢复长距离行走，慢跑，游泳，骑自行车，以及对抗性体育活动。Cariocas（卡里奥克）步伐练习Ghiardellis平衡练习核心稳定性训练合并力量训练抗阻跑动训练绳梯训练

何为髋臼盂唇？髋关节盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，在髋臼前上后3/4的区域，盂唇凭借髋臼边缘的潮线和钙化层与骨性髋臼结合紧密，于髋臼切迹处与髋臼横韧带相延续，与之形成一完整的环。髋臼盂唇的横断面大部分呈现三角形，分为关节软骨面、关节囊面和附着在骨性髋臼的基底面。髋臼盂唇的功能是什么？1、加深髋臼包容，增加关节面的接触面积而稳定髋关节；2、更重要的是类似密封圈的“密封机制”，与“吸杯”类似，维持关节内负压以稳定关节的稳定性；3、密封功能还保障了关节液的润滑膜机制，使应力更均匀的分布在整个关节软骨表面髋关节盂唇损伤会怎么样？盂唇损伤可导致“密封帽”消失，从而引起关节软骨压力增加20%，导致软骨胶原纤维机制疲劳性断裂，远期结果与发生骨性关节炎相关。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。 髋关节盂唇损伤发生的病因？髋关节撞击综合征是引起盂唇损伤的主要原因；另外髋关节发育不良、退变、创伤等均可引起盂唇损伤。髋关节反复扭转和屈曲的动作容易造成盂唇的损伤，橄榄球、冰球、足球、高尔夫球等运动，盂唇损伤的发生概率较高。与急性扭伤相比，突然扭转和轴向运动造成的反复微创伤更常见。髋关节盂唇损伤的症状有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。 髋关节盂唇损伤需要做什么检查？单髋磁共振检查是我们诊断髋臼盂唇损伤的重要手段。从MRI中，可以发现三角形纤维软骨状的盂唇中出现线状信号、存在形状异常、实质部信号改变和分离等；髋臼出现软骨软化和软骨下囊肿等。平时常用的双髋MRI，是无法准确发现盂唇损伤的。盂唇纵裂 盂唇损伤分级盂唇剥脱盂唇囊肿髋关节盂唇损伤该怎么治疗1、非手术治疗A 改善生活方式，减少运动量，进行一段时间的负重保护（拄拐）；B 应用消炎止痛药；C 理疗2、手术治疗盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。建议行髋关节镜微创手术治疗。髋关节镜微创技术通过2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。髋关节盂唇损伤镜下修复病例术后患者康复情况：髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。 （患者术前行走十来分钟即疼痛难忍；行髋关节镜治疗，术后两个月，现疼痛消失，行走一两小时无不适，开始慢跑康复训练。）广东省中医院骨关节与运动损伤中心 髋关节镜团队杨伟铭 博士广东省中医院关节与运动损伤中心骨干，广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手，APKASS会员。专注解决髋关节疾病，擅长髋关节镜技术。擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创髋膝关节置换术及关节镜手术。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

肩袖损伤，相信对于大部分的医生和病人，现在都比较熟悉了；就是启动，拽动肩关节的肌肉、肌腱、肌腱袖损伤，撕裂了，引起肩关节的疼痛不适和力量减弱等；在髋关节周围，同样包绕着一个肌腱群，负责髋关节的前屈后伸、内收外展等动作；当这些肌腱损伤时，就可以引起局部的疼痛和活动受限，这就是髋关节旋转袖损伤。髋关节旋转袖损伤——臀中肌、臀小肌肌腱病、撕裂症状：典型的髋外侧疼痛患侧卧位痛爬楼时痛负重活动痛夜间痛上下轿车痛跷二郎腿痛坐位起立痛解剖和功能体征： 迟滞试验、抗阻内旋试验、屈曲外展外旋试验（+）MRI表现：-肌腱炎、肌腱病表现：以臀中肌多见、腱内高信号、周围软组织水肿、肌腱增厚-肌腱部分撕裂：病灶处的肌腱纤维缺损-肌腱完全撕裂旋转袖损伤的治疗保守治疗手术修复撕裂肌腱广东省中医院骨关节与运动微创中心髋/膝/肩关节病中心杨伟铭医师广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手，APKASS（Asia Pacific Knee,Arthroscopy and Sports Medicine Society）会员。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

日常生活中，“髋痛”（俗称 胯骨痛）的情况很常见，常表现为腹股沟、大腿外侧、下腰部等部位的疼痛不适。正常人群有过“髋痛”的比例为5-10%。被忽视的“沉默杀手”？髋关节撞击症—个长期被忽视的疾病，称之为髋关节“沉默的杀手”。目前被认为是中青年（20-50岁）髋关节疼痛的最主要、最常见疾病。髋关节撞击综合征 也称 股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI），是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。是年轻人髋关节疼痛的最常见原因。临床症状患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走，甚至穿鞋袜都出现困难，有的患者开车会受到影响。表现为久坐、久行、蹲起、爬楼或运动后的髋部疼痛，正常人群发病率可能高达1-5%。什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。髋关节撞击综合征是少见病吗？是什么引起了这个病？髋关节撞击综合征是临床常见病，特别是中青年髋部疼痛的最常见原因。但是因为以前临床医生和患者对该病认识有限，很少有医生能够出正确的诊断，造成很多患者“第一次听说有这个病”。据统计，FAI患者从发病到确诊，少的看过3-4个医生，多的看过10多个医生，很多人看过腰椎、理疗、疼痛、神经科等医生。髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20-40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。髋痛包含的常见疾病：1.髋关节撞击症/盂唇软骨损伤：源自髋骨结构异常，由于反复屈髋和旋转造成慢性反复损伤，也可因为外伤和超范围活动造成急性损伤。据统计，年轻的职业冰球运动员患病率接近70%。2.髋关节发育不良或发育性髋关节脱位：发病率为1-3/1000，严重发育不良者儿童期就出现临床症状，轻度发育不良可到中老年出现症状。3. 股骨头坏死：包括酒精性、药物性、创伤性骨坏死4. 滑膜炎表现的炎性关节病：反应性滑膜炎、风湿热、类风湿疾病、强直性脊柱炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等，儿童或青年期多见。5. 大粗隆滑囊炎：是大粗隆和髂胫束反复磨损导致，表现为髋外侧疼痛，可能伴有弹响。6. 运动疝、耻骨炎：常见于运动员或青年人群7.原发性骨关节炎：常见于老年人8.暂时性骨质疏松症：多见于中老年人。9.腰椎疾病：部分腰椎疾病症状可以放射到下腰部、髋部、及下肢二、典型案例1.髋臼股骨撞击综合征（FAI）：对于髋关节疾病，可以从X光片比较好识别的就是股骨髋臼撞击症。FAI常合并盂唇损伤。Cam、Pincer的严重程度，术中减压的范围、深度，都是我们要精确把握的关键点。2.髋臼盂唇损伤：髋关节盂唇为纤维软骨结构，其前半部最宽，上半部最厚，经过移行区后延续为髋臼软骨面，其血管来源于关节囊侧。髋臼盂唇损伤可考虑行盂唇修补术。制动休息，虽撕裂不会愈合，但可避免症状反复及加重。三、髋关节镜微创技术诊治髋痛系列疾病髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术，关节镜既是一种微创检查手段，能够“眼见为实”的看到损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。髋关节镜技术是一种微创手术技术，2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）。术后患者康复情况：髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。（患者术前行走十来分钟即疼痛难忍；行髋关节镜治疗，术后两个月，现疼痛消失，行走一两小时无不适，开始慢跑康复训练。）四、广东省中医院骨关节专科髋关节镜团队 1992年7月，广东省中医院关节科成立，是全国中医院中较早建立的关节科，2002年成为教育部国家级重点学科中医骨伤科学建设组成单位，2003年成为广东省中医药管理局重点专科建设单位，2014年成为广东省中医药管理局重点专科，连续4年获广东省中医院“先进集体”。在临床、科研、教学、人才培养等各方面取得丰硕成果。我科现拥有一支高素质、专业特点明显、结构合理的人才梯队。杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。关键词：髋关节镜盂唇损伤髋关节撞击综合征髂前下棘撞击 髋关节旋转袖损伤髋臼股骨撞击征康复治疗保守治疗手术治疗疑难髋关节疼痛髋关节疼痛髋关节撞击股骨头坏死滑膜炎关节镜髋关节镜髋关节镜技术软骨损伤 游离体股骨坐骨撞击梨状肌髋关节撞击综合征关节微创关节置换微创手术杨伟铭单髋核磁单髋磁共振检查半月板损伤交叉韧带损伤髌骨脱位关节炎髋关节脱位关节脱位肩关节肩周炎肩袖损伤膝关节康复锻炼关节镜术后康复术后 广东省中医院 广州 三甲医院

肩袖损伤修补术后康复方案——广东省中医院运动损伤微创中心方案1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在手术医生或主管医生指导下完成。手术医生/主管医生门诊复查时间：术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5.肩关节活动度练习应按照指引循序渐进，练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。如肩关节活动度长时间（＞2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6.活动度练习后即刻给予冰敷20～30分钟，如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日2～3次。7.术后常规佩戴肩关节支具6周。术前必须准备的物品肩关节外展支具——术后佩戴6周术后冷敷 ——减轻炎症和疼痛肩袖损伤修补术后应早期活动，尽早恢复肩关节周围肌肉的力学机制，避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时应该避免剧烈活动，避免重建的肩袖组织再次损伤。腱-骨愈合通常需要6-8周时间，在此期内应该尽量避免主动活动，或在肩关节外固定支具（吊带）保护下进行有限的主动活动。第1阶段（术后0～6周）（一）康复目标：最大限度地保护手术固定部位，减轻水肿、疼痛、炎症反应，逐渐增加肩关节活动度（内、外旋可达45度，前屈120度）。（二）具体康复方案1支具保护：术后即开始佩戴肩关节外固定支具（吊带），保护手术部位。（三）2被动活动练习：划圈/钟摆运动——健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天即可开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3～4天开始被动外展内旋及外展外旋。3三角肌等长收缩训练——将三角肌肌肉绷紧、然后放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。每日大于500次。术后当天麻醉消退后，开始主动活动手指、腕关节 “张手握拳”练习术后1-3天 肘关节主动活动训练（伸、屈活动）术后3-6周肩关节被动活动（肩前屈、肩外展、肩外旋、肩内旋）肩关节被动活动（用健手辅助患手活动）第2阶段（术后7～12周）（一）康复目标：继续保护手术部位，避免疼痛，逐渐取得肩关节完全的被动活动范围，开始进行肩部肌肉力量练习。（二）具体康复方案1去除肩关节外固定支具（吊带）后进行主动辅助关节活动训练，如：滑轮练习、爬肩梯练习等。2利用棍棒等进行肩关节主动助力训练，增加肩关节活动范围。3 继续进行肩部肌肉等长收缩练习，如三角肌等长收缩训练等。4 进行日常生活动作训练，如梳头、洗澡等动作。5 训练前先热敷，待肌肉放松后开始训练，训练后必要时冷敷。6 此期患侧不能负重，练习时避免快速反复重复动作，尽量锻炼使用患侧进行日常活动。第二阶段（术后7-12周）：主动训练阶段→肌力训练肩关节主动活动肩关节肌力训练第3阶段（术后12周以后）（一）康复目标：此阶段重建或修补的肩袖已基本愈合，目标是使关节活动度及肌力达到正常水平。（二）具体康复方案1除继续之前的各项训练之外，可利用桌子、门等加强肌肉的各向牵拉以及利用弹力带、哑铃、等速肌力测试仪等进行各方向力量练习。 第三阶段（术后12周以后）：肌力增强训练阶段→本体感觉训练本体感觉训练肌力训练带训练肌肉力量杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

半月板修补术后康复方案（关节镜下半月板缝合术）——广东省中医院运动损伤微创中心方案注意事项：详细过程由手术医生/主管医生根据具体情况进行调整！1.术后出院仍需定期至手术医生/主管医生门诊随诊指导功能锻炼和复查：术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月（复查膝关节MR）、术后12个月（复查膝关节MR）。2.膝关节活动度（屈、伸）练习应按照指引循序渐进，练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。膝关节活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再次冰敷,每日2－3次。膝关节外固定支具的使用：半月板前角、后角损伤缝合术后无需佩戴膝关节支具。半月板体部损伤缝合术后常规佩戴膝关节支具1个月，休息时将膝关节固定在完全伸直位，下地行走时亦须用支具将膝关节锁定于0度完全伸直位保护。手术当天下地活动要求：麻醉清醒、患腿恢复自主活动后，即可扶双拐下地走路、上厕所，但是患腿要在膝关节支具0度位保护下，半月板前角、后角损伤缝合术后患肢可完全负重，半月板体部损伤缝合术后患肢不可以负重。一、保护期——术后1天至4周（1）负重：半月板前角、后角损伤缝合术后在佩戴膝关节支具的前提下可早期完全负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢皆不负重。（2）功能锻炼手术当天 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝泵练习限定时间，麻醉消退后即可开始，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。每日大于500次。 2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩——平卧位，大腿肌肉绷紧、然后放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。每日大于500次。3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩——平卧位，将足跟用枕头垫高，患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5厘米），使大腿后侧肌肉绷紧、然后放松。每日大于500次。术后第1天至4周 1 继续以上练习。2直腿抬高——平卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直腿抬高至足跟距离床面15厘米处，保持至力竭，轻轻放下休息1分钟，然后继续锻炼。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起。 3侧抬腿练习——身体侧卧位，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，直腿抬高至足跟距离床面15厘米处，保持至力竭，轻轻放下休息1分钟，然后继续锻炼。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。4髌骨内推运动——在膝关节伸直状态下，将髌骨进行向内侧轻轻地推移3-4毫米，防止髌股关节粘连，并增进髌股关节软骨的营养代谢。每次锻炼15分钟，每天锻炼2次。5膝关节被动屈曲——拆除膝关节支具，患者坐在床上或床边沿，将膝关节从0度伸直位自然下垂。半月板前角、后角损伤缝合术后1～2周每天被动屈膝3次；术后3-4周每天被动屈膝3～5次。半月板体部损伤缝合术后1周内不进行屈曲练习，从术后第2周开始被动屈曲练习，4周内不进行主动屈曲练习，只在医生帮助或指导下每周1～2次行被动屈曲练习。练习完毕后，需及时将膝关节支具佩戴上。膝关节被动屈曲的角度根据时间逐步调整，术后1周，被动屈膝到90度，术后2周被动屈膝到100度，术后3周被动屈膝到110度，术后4周，被动屈膝到120度。6膝关节的主动活动度——即使膝关节的被动活动度在术后4周已到120度，但膝关节的主动活动度还应控制在90度以内。 7 术后第4周开始练习内、外旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止。二、恢复负重期——术后5周至7周注意：此期已去除膝关节外固定支具，但不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。（1）负重：半月板体部损伤患肢负重逐渐增加，术后5周二分之一负重，术后6周可完全负重。（2）功能锻炼1 负重及平衡练习——保护下双足左右（或前后）分离，在微痛范围内左右（或前后）交替移动重心，逐渐过渡至单脚完全负重站立，每次5分钟，每天2～3次。2 贴墙屈膝30度半蹲——也可做“贴墙半蹲”“靠墙静蹲”，患者靠墙身体站立，然后向前迈出一只脚大概30厘米左右，接着另外一只脚也跟上，手扶墙身体蹲下，背部刚好靠在墙上。每次2分钟，休息5秒，连续10次为1组，每天2～3组。3 屈伸膝0～30度力量练习——每组30次，每天2～4组，组间休息30秒。4继续在医生帮助下进行膝关节被动屈曲练习，但膝关节被动活动角度维持在120度。三、恢复活动期——术后8周至8周后（1）负重：患肢可完全负重。（2）功能锻炼1 可被动屈曲超过120度，并可自行主动膝关节活动练习。2 可开始“勾腿”练习，以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10-15秒，每组10次，每天4组。3 可开始前后、侧向跨步练习，每组20次，每天4组。4 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，每次10～20分钟，每天2次。5 运动员术后3个月可以开始专项运动技能技术动作的训练，但必须循序渐进。四、恢复运动期：3个月后目的：全面恢复运动或剧烈运动1 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。2 强化肌力，及跑跳中膝关节的稳定性。3 通过测试，患侧肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。4 限制部分主动活动（避免深蹲、跑步和过度训练）。广东省中医院 骨关节科 运动医学中心杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

1、髋关节镜是什么手术？髋关节镜技术是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术，关节镜既是一种微创检查手段，能够“眼见为实”的看到损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。2、髋关节镜手术切口多大，是否微创，是否影响美观？术后疼痛如何？髋关节镜技术是一种微创手术技术，2-3个长约1cm（小指宽度）的微小切口，比传统大切口开放手术的创伤要小很多需要，术后疼痛更轻（仅需要口服少量止痛药即可），1-2周疼痛明显减轻，康复更快（2-3天拄拐下床活动）3、哪些情况需要做髋关节镜手术？患者年龄有无要求？髋臼盂唇损伤，髋关节撞击综合症，髋关节游离体等，适合髋关节镜手术并且疗效确切。反复出现的不明原因髋痛，关节反复积液，滑膜病变，关节感染等也可以通过髋关节镜解决。年龄不是禁忌症，最多见的患者年龄为20-50岁，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。中重度髋关节发育不良、明显的骨性关节炎等，病程较长者疗效不佳，一般不建议关节镜手术。4、髋关节镜手术前需要做哪些检查？根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如果考虑髋关节撞击综合症，要做相应的特殊体位X片（骨盆正位+Dunn位），以及单髋盂唇核磁。不建议在当地医院检查，特殊体位检查需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且磁共振和CT这些检查档次也是不同的，在当地医院的检查只能作为参考。5、髋关节撞击，盂唇损伤是缝合修复还是切除？髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。缝合修复可以最佳限度保留盂唇组织，减缓关节磨损和退变。盂唇清理切除尽管短期缓解疼痛，但从长远看，可能加速关节的磨损，出现关节炎。6、髋关节镜手术缝合盂唇后，铆钉是否取出？对以后有何影响？髋关节镜下缝合盂唇，目前采用最多的是PEEK材料的带线锚钉，该钉可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤，关节磨损，锚钉松动和移位，需要将其取出。7、髋关节镜手术的效果如何？髋关节镜手术的疗效，取决于病情诊断，医师经验，康复训练等多个方面。术前需要充分和你的医师进行交流。诊断明确，适合髋关节镜的患者，有经验的关节镜微创医生的治疗，80-90%以上的病人对手术效果满意。8、髋关节镜手术是否存在风险和并发症？做坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。髋关节镜是一种成熟的手术技术，但仍存在风险和并发症：（1）神经麻痹（医师尽量避免，但仍然少数病人出现，多数2周左右恢复或减轻）（2）软骨以及髋关节内结构损伤（3）血管损伤 有经验的医生能基本杜绝此类并发症（＜1%）。（4）关节不稳（3）异位骨化关节僵硬 少见，可以口服药物预防（5）灌注液渗透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症 罕见报道 属于天灾。9、髋关节镜术后康复，多久拄拐下床？髋关节镜术后需要进行系统的康复锻炼，病情不同和手术方式不同，时间也有所差别。术后2-3天拄拐下床，术后1-2周用力<10%，术后3-4周用力30%，5-6周脚尖用力50%，之后可完全负重行走。10、髋关节镜术后多久自由行走？多久可以跑步和运动？术后6-8周逐渐弃拐，完全负重自由行走，但开始时行走距离不要过多。术后2-3个月，基本可以无痛自由行走，自行车和开车不受限制。4-6个月基本可以恢复体育运动。广东省中医院 骨关节科 运动医学中心杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员。专注解决髋关节病痛/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实，善于辨证施治，治疗痛症，效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。