关节与运动损伤健康中心

髋后方疼痛的康复治疗，是以诊断为基础，遵循一定的框架和流程的系统治疗方式。评估包括：髋部肌力、关节柔韧度、关节活动度、神经肌肉控制、生物力学异常等方面。后者包括下肢不等长、负重状态下的膝关节动态外翻、小腿过度旋前。对于髋后方疼痛患者的康复治疗，还应当具有动态和静态肢体力线方面的考量，并综合考虑来自脊柱腰骶、关节内、关节外等病变。一、关节松动术、髋关节向下滑动技术、髋关节牵引松动术二、坐骨神经滑动技术、坐骨神经松动练习三、肌力训练深蹲臀中肌、臀大肌及竖脊肌锻炼杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

髋部后方疼痛在诊断方面，常常是一种挑战。症状的来源，可以包括以下一个或多个层面的疾病：骨、关节囊、盂唇、肌肉肌腱、神经血管和动力链。臀深综合征的特征是非椎间盘源性，骨盆外坐骨神经受压，在臀部、髋或大腿后部出现疼痛和感觉异常的症状或根性疼痛。梨状肌综合征是压迫臀区深部疼痛的一个原因。但很多结构都可以压迫坐骨神经：含血管的纤维带、臀肌、腘绳肌、孖肌-闭孔内肌复合体、骨结构、血管异常、坐骨-股骨撞击、大转子撞击和占位性病变等。（纤维束和纤维血管束的限制，导致坐骨神经卡压。）（梨状肌与坐骨神经关系的解剖变异。）症状：有坐骨神经卡压症状的患者，往往有创伤史和坐位疼痛（不能坐着超过30min）、下背痛或髋关节的神经根痛以及腿部的感觉异常等症状。体征：臀部触诊及坐位梨状肌拉伸试验。治疗：可先采用保守治疗；如症状缓解不明显，可行关节镜下治疗。（梨状肌伸展、坐骨神经滑动、髋关节环转康复训练）杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

腘绳肌急性损伤和慢性劳损，是髋关节后方疼痛的常见因素。腘绳肌复合体在坐骨结节起点有一个很强的骨性附着，其中半腱肌和股二头肌长头混合在一起，而半膜肌起点则位于其外侧和前方。急性腘绳肌损伤患者往往有外伤病史，受伤时肢体常处于伸膝屈髋位。最常见于滑水运动中，其他运动中加速或急减速也可能发生。发生腘绳肌损伤时运动员往往会有肌肉撕裂感，伴髋后方疼痛和瘀斑。也有部分患者诉坐骨神经支配区域针刺感，与坐骨神经痛类似。体征：1、大步走跟部冲击试验（LSHS）：在髋关节屈曲足根落地时在坐骨外侧出现疼痛。2、主动腘绳肌试验影像：1、腘绳肌慢性劳损、钙化性肌腱炎2、腘绳肌撕裂治疗：慢性劳损一般采用保守治疗，如服用消炎止痛类药物；急性损伤或慢性劳损保守治疗无效，可考虑关节镜治疗。杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

坐骨-股骨撞击综合征（Ischiofemoral Impingement Syndrome, IFI）,是指坐骨与小转子之间的摩擦从而导致股四头肌水肿，腘绳肌起点的肌腱炎/撕裂，坐骨神经卡压，最终引起臀部及下肢疼痛不适等症状。坐骨-股骨间隙（IFS），为坐骨结节外侧皮质与小转子内侧皮质的最小距离。（≦15mm为异常）股方肌间隙（QFS）是股方肌通过由腘绳肌肌腱的上外侧面和髂腰肌肌腱或小转子的后内侧面所形成通道的最小间隙。（≦10mm为异常）症状：臀区深部的髋后疼痛，症状可放射到小腿；坐位疼痛，无法久坐超过半小时；下腰痛，臀部疼痛，可向下放射，可伴有腿部感觉异常。体征：大步行走实验：大步行走时，当髋关节后伸，在坐骨外面手扶患髋且臀后疼痛出现，为阳性。小步走或外展步态时疼痛缓解。坐骨-股骨撞击实验：侧卧，患髋后伸，当中立位或内收位时症状出现；外展位时消失。影像：治疗：关节镜下小转子成形术杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

髋关节作为人体最大的负重关节，它与下腰椎、骨盆及周围的神经、血管、软组织结构有着复杂的关系。髋关节被肥厚的肌肉覆盖，相关结构的异常导致的疾病均可造成髋部疼痛。以下为可能引起髋关节后方疼痛的原因分类：杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院骨关节科骨干，保髋保膝岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》、《中医筋伤学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

髋关节镜术后康复方案指引（包括：髋关节盂唇修复术、盂唇重建术、盂唇成型术，股骨成形术等各种术式）方案设计：曹学伟、杨伟铭、邓万溪 髋关节镜是成熟的微创手术，但术后也需要用心的康复和锻炼，才能获得最好的疗效。每个人病情/年龄/手术方式等不同，康复进度和感受各不同，因此本文仅为原则性指导，具体细节请和你的医生交流，并遵循他的指导。 髋关节镜手术中需要牵引，术后大腿和脚部麻木属正常反应，多数1-2 周可缓解。3 个月内建议使用坐便器，剧烈运动需要遵循医生的运动指导。 手术当天或术后第1 天 手术部位会略有疼痛和水肿，局部液体渗出是正常现象，3 天左右逐渐消肿。术后可平卧或半坐，患处冷敷。 可做如下动作（每个动作20 次1 组，集中练3 组，组间休息1 分钟）：A、股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉，维持5 至10 秒后放松。B、踝泵训练：脚踝缓慢用力向上勾，到极限位置绷紧5 至10 秒后再缓慢向下压脚尖，到极限位置绷紧5 至10 秒后还原。C、臀肌收缩练习：卧位，慢慢向会阴部收紧臀部肌肉，做类似控制大便的动作，维持5 秒后放松。D、腘绳肌等长收缩练习：平卧，膝关节微屈，大腿后侧发力使脚跟用力向床面压，做屈膝的动作趋势。维持5 至10 秒后放松。E、腹肌激活练习：平卧，缓慢收腹，使腰部稍贴近床面，维持5 秒后放松。F、髋关节被动活动练习：由医务人员执行，做患侧髋关节小幅度被动环绕动作。第一阶段（术后第1 天至第1 周）目标：保护修复组织，减轻疼痛、消除肿胀，适当肌肉活动避免萎缩。一、部分负重：可半坐，可拄双拐行走（全脚掌着地，小部分负重，不歪屁股）二、肌肉训练：上述ABCD 动作继续执行。三、髋关节活动：1.环绕运动：继续上述F 动作。2.其他主动、被动活动如下：下列主动活动时若髋部不适、肌肉反应太过则必须放松休息。G、卧位足跟滑动练习（注意：术后4 周内屈髋不超过90°）。每组5-10 次，每天3 组。H、平卧位髋内旋练习（由0°中立位开始），可主动也可由康复人员辅助。每组5-10 次，每天3 组。I、平卧位髋外展练习：小角度外展（注意：术后4 周内髋外展不超过45°）每组5-10 次，每天3 组。J、静态自行车无阻力练习：此动作早期必须在康复医生指导下进行。座椅调高使屈髋不超过90°。每天15 至20 分钟。▲本阶段不宜做的髋部活动：髋后伸、髋外旋（术后2 至3 周，外旋、后伸均不可过0 度，尤其要避免外展+外旋的联合动作，该动作会使髋关节前侧关节囊、韧带张力明显增加） 上述各项活动以不引起明显痛感为准，一般术后7-10 天，关节轻松疼痛明显减轻，进入下一阶段。第二阶段（术后2-4 周）目标：逐步增加关节活动度，逐步恢复肌肉力量。一、部分负重：可坐，可拄双拐行走（全脚掌着地，少部分负重，不歪屁股）。二、肌力训练：上述ABC 动作继续执行。L、髋内旋抗阻运动：俯卧位，借助弹力带做抗阻内旋训练。M、俯卧位腘绳肌训练：借助弹力带做抗阻训练。N、臀中肌训练（第3 周开始）：侧卧位，侧抬腿训练。三、髋关节活动：继续上述F 动作。O 站立位内旋+侧抬腿训练P 转凳辅助髋外旋练习（第4 周开始）Q 俯卧后抬腿练习（第4 周开始）第三阶段（术后5-8 周）目标：目标：增强肌力、平衡和神经肌肉控制能力，逐步恢复关节功能和日常生活。一、负重：逐步适应性负重，重心转移训练（前后向、侧向），6 周后完全弃拐行走。二、髋关节活动度训练：各个方向活动度逐渐恢复到最大范围。三、重点进行肌肉训练，尤其是核心肌群训练。R、跪位弓箭步（第6 周）S、蚌式运动T、臀桥运动（第6 周）U、四点跪位稳定性训练（第6 周）V、飞燕式（第6 周）W、旋转肌训练（第8 周）四、功能性训练（建议在康复医生指导下进行）闭链膝微屈练习（1/3 下蹲）侧向下台阶（第6 周）单腿支撑练习（第6 周）弓步练习（第7 周）固定自行车（加阻力）第四阶段：高级阶段（术后3-6 月）目标：恢复运动。 经过此阶段康复，逐渐恢复长距离行走，慢跑，游泳，骑自行车，以及对抗性体育活动。 具体训练内容请咨询康复医生，根据评估情况开展相应高级训练。

杨伟铭医学博士，副主任医师广东省中医院膝骨关节科骨干，保膝保髋岗位能手，特色疗法优秀人才，广州中医药大学优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心WakamatsuHospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。广东省中医院“肩关节病”“髋关节病”专科门诊出诊医师：杨伟铭医学博士副主任医师门诊时间：每周一上午、周三上午门诊地点：广东省中医院大德路总院北区二楼骨科门诊门诊时间：每周一下午门诊地点：广东省中医院二沙岛医院骨科门诊就诊前咨询推荐通过“好大夫网站”和杨伟铭医师进行初步咨询和沟通，以初步明确您的病情；扫描二维码可访问杨伟铭医师的个人网站。如何预约杨伟铭医师肩膝髋关节疼痛中心专科门诊微信预约搜索关注“广东省中医院服务号”官方微信公众号点击就医助手选择我要挂号点击搜医师挂号输入杨伟铭即可选择合适时间就诊；广东省中医院微信挂号平台，提前一周放号，每晚8点放下周的号。具体操作如下也可参考以下预约方法：（1）为方便广大患者当天预约挂号就医，我院实行电话、网络预约挂号服务。电话预约：114/12580网络预约：www.gdhtcm.com（2）现场预约：西区门诊一楼预约挂号办理处注：预约挂号时段已改为30分钟为一时段，请您在就诊时段前15分钟到科室候诊。实名制预约规则（1）预约必须提供患者的身份证和诊疗卡方可预约（2）预约周期：可提前预约1周以内的号（3）预约必须预留一个的有效手机号码，以便接受预约短信，专家停诊时也能尽量通知到您（4）预约成功后，就诊当天必须出示有效身份证件，经核对与预约时预留的证件信息一致后，方可挂号就诊（5）预约因故取消时请提前1天20时前通知

一、髋关节发育不良的概念髋关节发育不良是由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足，股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全脱位的病理状态。广义来说，髋关节发育不良包括单纯发育不良、髋关节半脱位及髋关节完全脱位。髋关节发育不良畸形绝非局限于髋臼发育异常和对股骨头的覆盖不良，股骨头不同程度的畸形，股骨前倾角异常，以及关节内盂唇肥大、变形、内翻、损伤等都属于髋关节发育不良结构异常的组成部分。图 髋关节发育不良图 髋关节发育不良测量 髋臼发育不良（acetabular dysplasia，AD）系因髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。由于髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨头关节面对合关系不正常，最后导致关节面的接触应力增高和关节软骨退变而引起骨性关节炎。右侧髋臼发育不良：右髋正位片，示右侧髋臼变浅，Sharp角增大，髋臼覆盖率降低，CE角变小。 双侧髋臼发育不良伴退行性骨关节病：双髋正位片，示双侧髋臼变浅，Sharp角增大，左股骨头外上方半脱位，髋臼顶关节面下均见边缘硬化之囊变，间隙均变窄，股骨头稍变扁，股骨颈干角稍增大。右侧髋臼发育不良伴退行性骨关节病正常和髋关节发育不良：右侧髋关节前后位X线片，图示29岁女性（A），髋臼顶部正常，承重力施加于整个表面；24岁女性（B）发育不良浅髋臼顶，承重力分布在较小的区域。 箭头表示髋臼顶，弧形表示承重力。 大于25°时，是正常的前髋臼覆盖。测量小于20°的VCA被认为是髋关节发育不良的诊断。髋臼指数角等于或小于13度即正常；大于13度是髋关节发育不良。广东省中医院关节科保髋团队1992年7月，广东省中医院关节科成立，是全国中医院中较早建立的关节科，2002年成为教育部国家级重点学科中医骨伤科学建设组成单位，2003年成为广东省中医药管理局重点专科建设单位，2014年成为广东省中医药管理局重点专科，连续4年获广东省中医院“先进集体”。在临床、科研、教学、人才培养等各方面取得丰硕成果。我科现拥有一支高素质、专业特点明显、结构合理的人才梯队。 杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院膝骨关节科骨干，保膝保髋岗位能手，特色疗法优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋关节发育不良、髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

临界性髋关节发育不良（Borderline Hip Dysplasia ）是近年来髋关节领域的热点话题，诊断及治疗方面存在很多的争议。目前主要还是以影像学上LCEA的角度做出临界性髋关节发育不良的诊断。LCEA是1939年由Wiberg首先提出来的，用于描述髋关节发育不良的诊断，原始定义LCEA＞25°为正常髋关节，LCEA＜18°为髋关节发育不良或“True”髋关节发育不良， LCEA介于18°-25°之间为临界性或者“mild”髋关节发育不良。外侧中心边缘角（LCEA）临界型髋关节发育不良是指髋臼处于CE角为18°~25°的形态。对临界型髋关节发育不良患者行髋关节镜下手术的主要难题在于髋臼骨性结构发育不健全，术中需行入路间的关节囊切开，因此术后发生髋关节脱位的风险会增加。广东省中医院膝骨关节科保髋团队1992年7月，广东省中医院关节科成立，是全国中医院中较早建立的关节科，2002年成为教育部国家级重点学科中医骨伤科学建设组成单位，2003年成为广东省中医药管理局重点专科建设单位，2014年成为广东省中医药管理局重点专科，连续4年获广东省中医院“先进集体”。在临床、科研、教学、人才培养等各方面取得丰硕成果。我科现拥有一支高素质、专业特点明显、结构合理的人才梯队。 杨伟铭 医学博士，副主任医师广东省中医院膝骨关节科骨干，保膝保髋岗位能手，特色疗法优秀人才，APKASS会员，ISAKOS会员，广东省中医药学会运动医学委员会委员。国际著名运动医学中心Wakamatsu Hospital、解放军总医院、北京积水潭医院访问学者。广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。擅长：专注解决肩膝髋病痛。擅长运动损伤疾病的诊治，如髋关节发育不良、髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖损伤、肩关节脱位、肩周炎、韧带及半月板损伤等。擅长骨关节疾病的诊治，如股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节病等。擅长肩膝髋关节镜手术、保髋保膝手术及微创关节置换术。

关节松弛症，也叫全身性韧带松弛症（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常源染色体显性遗传，女性多于男性，主要的表现就是全身各个关节的活动度超出正常范围。此类人群运动时容易造成韧带损伤、关节脱位等损伤。 目前最常用的诊断标准是Beighton分级评分，每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就可以诊断为此病。大拇指触前臂看看我们左右侧手掌的的大拇指能否弯曲能否碰到前臂,如果碰不到记0分,如果一侧碰到记1分，若全碰到记2分。小拇指后伸看看我们左右侧手掌的的小拇指能否向后背伸到90°,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分，若全能达到记2分。肘关节过伸看看我们的左右侧肘关节过伸能否达到10°左右,如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。膝过伸看看我们的左右侧膝关节过伸能否达到10°，如果都达不到记0分,如果一侧能达到记1分,若全能达到记2分。双手触地面试试我们在双膝伸直的情况下弯腰,看我们的双手能否触到地面,如果完全触不到记0分,若能触到记1分。