李斌医生的科普号

根据2021年第七次全国人口普查公报（第五号），我国60岁以上人口占18.70%，上海为23.38%。全国人均预期寿命77.40岁，上海为83.63岁。身边的老人越来越多，也都希望能安度晚年。身体健康，能自己料理生活，不给小辈添麻烦，想必也是老人的心愿。但是，随着年龄的增长，记性会越来越差，严重的会导致认知障碍：不认识家人，生活不能自理，有时还会出现失眠、吵闹、幻觉妄想等精神行为问题，给家庭带来沉重的负担。面对记忆下降的风险，我们普通人能做些什么来预防呢？或者说，即便无法阻止，又怎样才能让它降的更慢，对我们的危害更小呢？大家都知道合理的生活方式对健康很重要，那怎样的生活方式有利于延缓我们记忆下降呢？2023年1月，首都医科大学宣武医院贾建平教授团队在《英国医学杂志》（TheBMJ，影响因子30.223）在线发表题为“Associationbetweenhealthylifestyleandmemorydeclineinolderadults:10year,populationbased,prospectivecohortstudy”的文章，告诉我们坚持健康的生活方式，能有效延缓我们的记忆下降，建议我们要“管住嘴、迈开腿，勤动脑，多社交”。这些看得见、摸得着，普通大众坚持就能做到的事情，让现实和理想的距离又近了一步。一、不抽烟不喝酒抽烟的危害想必已经是家喻户晓，严重时会诱发肺癌，化疗、手术以及麻醉会影响记忆。抽烟除了影响自己，二手烟还会影响他人，真是损人又不利己，你觉得呢？关于喝酒，这个有点争议。很多人认为，少量饮酒可以促进血液循环，被推荐的地中海饮食中也包含少量葡萄酒。所以，晚餐时来上一小杯葡萄酒，岂不是既高雅又健康？但不久前有个研究认为，任何种类、任何剂量的酒，都对身体有害，想必也让大家困惑不已。但那毕竟是外国人的研究，样本也都是外国人群。这次贾教授的研究样本可是来自于我国东西南北多个地区，有农村还有城市，人群非常有代表性。研究显示，对比不饮酒、少量饮酒（每日饮酒1-60g）和大量饮酒（每日饮酒60g以上），不饮酒更好。二、健康饮食病从口入，痴呆也不例外。研究建议每天摄入12种饮食（水果、蔬菜、鱼、肉、乳制品、盐、油、蛋、谷物、豆类、坚果和茶）中至少7种的适当量，具体可参照（上一篇关于饮食的科普文链接）和《中国居民膳食指南》。三、合理运动每周至少花150分钟进行中等强度的锻炼或每周75分钟的高强度锻炼。那运动的强度如何区分呢？通常用最大心率和主观判断来对运动强度进行分级，可分为低强度、中等强度、高强度。1、最大心率：最大心率等于220减去年龄，心率在最大心率的40-55%左右，可判断为低强度；心率在最大心率的55-75%之间，可称为中等强度；心率在最大心率的75%以上，可称为高强度。2、主观判断：心率在120次/分以下的运动强度属于低强度，例如快走，此类运动强度很低，一般可以持续进行，通常不会感觉特别痛苦。心率在120-150次/分之间的运动强度属于中等强度，例如慢跑或者中等速度跑步，通常可以持续进行，但很难长时间进行。心率在150-180次/分之间的运动强度属于高强度，类似于快跑，一般很难持续进行。四、积极的认知活动积极参与认知活动，包括写作、阅读、打牌、麻将和游戏等，每周至少两次。五、积极的社交活动积极参与社交活动，包括参加会议或聚会、拜访朋友或亲戚、旅行和在线聊天等，每周至少两次。当然，这个研究也有它的局限性，并非绝对标准，还需进一步研究，以找到更好的、更健康的、更易推广的、更贴近现实的生活方式，以延缓记忆力下降，提高老年人的生活质量，大家可以参照自己的实际情况，方便使用。在预防痴呆的道路上，我们的口号是“从不太早，永不言迟”。参考文献：[1]无.第七次全国人口普查公报[1](第五号)--人口年龄构成情况2021年5月11日[J].中国统计(5):2.[2]沪“尚”健康[J].质量与标准化,2020(06):5-6.[3]世界卫生统计：中国人均预期寿命77.4岁，4类慢病导致过早死亡[J].卫生经济研究,2022,39(09):85.[4]JiaJianping,ZhaoTan,LiuZhaojunetal.Associationbetweenhealthylifestyleandmemorydeclineinolderadults:10year,populationbased,prospectivecohortstudy.[J].BMJ,2023,380:e072691.

近年来，随着社会节奏的加快，生活压力越来越大，人们在基本满足了物质需求后，越来越关注自己的精神需求。抑郁的问题，越来越受到重视，就诊率和治疗率明显增加，抗抑郁药物的处方量也越来越大。人们对抗抑郁药物的使用常有很多困惑、疑虑和误解，导致久病未治、药物使用不规范、病情不稳定、社会功能受损等问题，今天我就来回答一下临床常见的使用抗抑郁药物的问题。问题一：抗抑郁药物里有激素吗？ 有些时候，有的患者服用抗抑郁药后会出现体重增加，就怀疑抗抑郁药物里有激素。但实际上，抗抑郁药是不含激素的，这是怎么回事儿呢？可能有以下几种情况：首先，抑郁发作会伴随食欲的下降，体重减轻。随着治疗起效，患者情绪改善的同时，食欲减退症状也逐渐缓解。也就是说，这可能是病情改善的一个侧面反映。其次，某些抗抑郁药会作用于特定受体，引起食欲增加，这与服用激素后发胖是不一样的。比如米氮平有抗组胺H1受体作用，可以改善食欲和睡眠；另外，长期服用度洛西汀反复激动5-HT2C受体，可能会出现该受体脱敏和向下调节，造成饱胀感迟钝，继发进食增多。问题二：服用抗抑郁药物会成瘾吗？一般情况下，抗抑郁药物需要服用很长时间，停药后症状常容易反复，再次服药后症状改善，所以就怀疑抗抑郁药物有成瘾性。但实际上，服用抗抑郁药物不会成瘾。药物成瘾至少应符合以下7个条件中的3个： 1、耐受性：服用的剂量越来越大；2、撤药症状：使用剂量不断增加以满足机体需要，停止使用成瘾物质后，个体会出现一系列的躯体不适，如头痛失眠、焦虑抑郁等，需要和抗抑郁药物的撤药综合症相鉴别：长期接受TCA类、SSRI类及黛力新等抗抑郁药物治疗的患者突然停用该药，可引起患者恶心、头痛、头晕、倦怠、运动及感觉障碍等不适症状，一般发生于停药后26-72小时，持续7-14天，其症状具有可预测性，症状较轻且有自限性。减少“撤药综合症”的反应，要减慢减药速度，逐渐减量，最好在医生的指导下进行。3、大量或长期用药史；4、主观上持续需求、不能减少或控制使用；5、花大量时间寻求所使用的药物；6、因使用药物而减少了社会、职业和娱乐等活动；7、不顾健康、本人经济状况、社会方面问题而持续用药。导致抑郁的病因，可能与遗传、环境、生化、性格、生活事件等因素有关，但具体的因果关系和相关程度还不是很清楚，且个体差异较大。药物治疗常常只是改善症状，并没有消除病因。所以，我们需要服用较长的时间来维持疗效。停药后，在各种致病因素的综合作用下，症状也容易再次出现。我常给病人打个比喻：抑郁症状就像是锅子里沸腾的开水，如果想让它不再沸腾，最好的办法就是把火关掉，但很遗憾，我们目前还找不到开关。服用抗抑郁药物就相当于往沸水里加冷水，需要定时的不断的加。虽然不完美，也需要付出一些代价，但欣慰的是能解决我们的问题。问题三：服用抗抑郁药物后会变傻吗？为全面了解抗抑郁药对认知功能的影响，来自澳大利亚的学者开展了一项meta分析研究，于2018年2月发表于Neuropsychology Review（影响因子 6.352）。结果显示：抗抑郁药对分配性注意、执行功能、瞬时记忆、处理速度、近期记忆及持续注意具有轻度而积极的作用；相比于其他类型的抗抑郁药，SSRIs对认知功能的积极影响最为显著。纳入研究中的SSRI药物包括艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林、氟西汀及帕罗西汀。受试者年龄和抗抑郁药的使用时间均与抗抑郁药对认知功能的影响无显著关联。但我们要关注抗抑郁药物可能导致的镇静、头晕、头痛、失眠等药物副反应。一定时间和强度的上述副反应，会影响到我们的认知过程，会间接影响我们的认知功能，让我们觉得自己变傻了。所以，正确合理的使用抗抑郁药物不会变傻。问题四：抗抑郁药物到底要吃多长时间？ 《中国抑郁障碍防治指南2015》指出，为改善抑郁症的预后，防治复发，提倡全病程治疗，分为急性期治疗（8-12周）、巩固期治疗（4-9个月）、维持期治疗（一般倾向至少2-3年，3次及以上复发并有明显残留症状者主张长期维持治疗）。同时，还要关注到抑郁发病的可能因素、症状表现、家庭支持、社会资源、疗效等各种情况，综合判断服药时间。总之，抗抑郁药物到底吃多长时间，听精神科医生的，坚持门诊随访，配合医生治疗，在医生的指导下调整剂量，切不可随意减药甚至停药。问题五：服用抗抑郁药物后会变成精神病吗？ 服用抗抑郁药物不会导致精神病。从专业的角度来说，精神障碍有很多类别，包括痴呆、精神分裂症、焦虑、抑郁、强迫、失眠等等。精神障碍的发病因素有很多，但肯定不包括服用抗抑郁药物。服用抗抑郁药物可能会出现一些不愉快的药物副反应，只要及时处理，还是可以解决的。

最近遇到多例青少年起病的双相障碍病例，有的家属未予重视，有的误诊误治，导致快速循环发作，抑郁发作期消极自杀风险高，患者的生活质量下降和社会功能受损，严重时还会发生意外。且双相障碍和抑郁症的治疗原则有很

睡眠障碍，通俗的讲就是失眠、睡不好。睡眠障碍能引起生活质量下降甚至致命性损害，常好发于老年人群，因此，它是目前老年医学研究的重点。睡眠好不好，除了睡眠时间的长短外，睡眠质量也很重要。睡眠质量与睡眠节律

近来门诊常有精神分裂症的病人或家属咨询：医生，我有幻听，能去上班吗？上班会影响治疗吗？会加重病情吗？下面就这个问题做个简单的回答。幻听（hallucination）是一种歪曲的知觉障碍，并没有相应的真实的外部声音刺激作用于听觉器官。幻听种类很多，有的幻听是患者感觉耳朵听见到的，如言语性幻听（听到他人说话的声音）、评论性幻听（听到有人在评论自己好坏）、命令性幻听（听到有人叫自己去做某件事情）、争论性幻听（听到有两个人或多人在争论）等，有的是脑子里听到的，如思维鸣响（听到的声音和自己的思想同时出现）、思维回响（声音紧随自己的思想出现并重复自己的思想）、读心症（听到的声音觉得是不属于自己的）。幻听的严重度如何判断呢？可以从声音的清晰度、音量、出现频率以及种类来判断，比如：命令性幻听可能导致病人的危险行为，如冲动、自杀自伤等，幻听的声音越清晰、音量越大、出现的越频繁，一般也就越严重。精神分裂症是一组高致残的慢性难治性疾病，致残率达75%以上，是引起精神残疾的主要原因，约占精神残疾的80%。影响精神分裂症患者病情的因素有：1、疾病本身的因素。精神分裂症根据临床症状的不同可以细分为多种类型，抗精神药物的疗效是否会有区别？有人认为衰退型和单纯型的残疾程度最重，青春型和偏执型最轻。在沈渔邮主编的《精神病学》第四版中，有学者根据精神分裂症的阴性症状和阳性症状提出I 型精神分裂症阳性症状明显，对药物治疗效果好，预后较好，Ⅱ型精神分裂症阴性症状明显，病程倾向于慢性或衰退，对药物治疗反应较差，预后差。2、药物治疗的影响因素。系统及彻底的药物治疗能使75%的初发精神分裂症患者得到恢复。慢性精神分裂症的精神症状是造成功能缺损的重要原因，故而药物维持治疗本身就是康复措施的一大部分，服药依从性好的病人社会功能明显优于服药依从性差的病人，提示有效的药物治疗是改善病人社会功能缺陷的重要措施。3、社会心理因素。很多学者分别从婚姻关系、家庭经济、家庭照顾及家人态度对精神分裂症患者病情的影响加以论证，并得出他们之间是有正相关关系。导致康复不佳的原因有：1、患者本人对疾病及抗精神药物的认识过于负面，服药依从性差；2、家人对患者缺乏有力的支持；3、社会歧视，无法正常融入社会。能够正常工作，正常与人交往，会增加收入，减少家属照料负担，让患者增强归属感、自我价值感，减少病耻感，获得更多的社会支持，增强对抗疾病的信心，提高服药依从性。很多病人会长期残留有幻听，那么，哪些情况下能去上班吗？ 1、除了幻听，没有其它影响正常工作的精神病性症状，如被害妄想、关系妄想等，且病人的行为受妄想支配，影响与他人交往；思维散漫，逻辑混乱，无法与他人正常交流；孤僻，生活严重疏懒，没有工作的想法和动力。 2、患者对幻听的现实检验能力。如果患者能够分辨哪些声音是真实的，哪些声音是幻听，且对幻听有一定的控制能力，尽量不让幻听严重影响自己的行为和情绪。 3、无命令性幻听。一般命令性幻听比较严重，但如果患者能明确命令性幻听的虚假性，能明确分辨且不受其支配，则排除在外。那么，准备去工作之前，需要做哪些事情呢？首先，需要找自己的主治医生详细评估病情和症状，听取医生的建议，必要时调整用药，如服药时间和剂量，定期门诊随访；其次，循序渐进，工作要求在自己的能力范围内，工作强度和通勤要在自己的承受范围内，工作时间尽量要规律，不严重影响自己的休息和正常服药；最后，自己要有工作欲望，取得家人的支持。

中国双相障碍防治指南第二版摘要我是双相障碍的病人吗？ 现在是双相抑郁还是双相躁狂呢？ 我需要服药吗？ 需要吃多长时间？ 能治愈吗？ 以上问题，是门诊中比较常见。其实，看病都有一个原则：早发现、早诊断、早治疗；一个步骤：明确诊断，规范治疗（不局限于药物治疗），处理药物副反应，提高服药依从性，预防复发，减少社会功能受损。 随着循证医学的发展，看病已经不单纯从经验出发，要结合经验和循证证据，给病人个体化治疗。现在，简单摘要《中国双相障碍防治指南第二版》，出版日期：2015年8月，以供参考。文章有点长，根据情况，你可以挑你需要的看。 一、双相抑郁和单相抑郁比较的特点： 1、首次抑郁发作的年龄偏低（小于25岁）； 2、抑郁发作速度快； 3、抑郁发作次数多或频繁发作； 4、伴精神病性症状概率高； 5、伴非典型抑郁症状概率高； 6、容易出现难治性抑郁； 7、容易在抗抑郁剂治疗中转相； 8、自杀相对多见或严重； 9、常共病焦虑障碍； 10、常共病精神活性物质使用； 11、双相障碍家族史阳性。 二、双相障碍的鉴别诊断： 1、器质性（包括症状性）：右前额叶损伤容易出现躁狂发作，左侧脑区损害容易出现抑郁症状。器质性躁狂发作的特点：一般不表现为典型的情感高涨，没有“愉快”的临床特点，而是“欣快”、情绪不稳定、焦虑紧张等，不具有感染力，患者不主动参与环境，其发作和原发疾病密切相关，实验室等检查有助于鉴别，首次躁狂或抑郁发作时年龄较大（大于50岁）要特别注意。 2、精神活性物质所致精神障碍：既往多无躁狂或抑郁发作史，临床表现为不典型的情感发作，部分患者出现生动的幻视，转归与精神活性物质吸食有密切关系，停止吸食后症状很快消失。 3、精神分裂症：躁狂发作常急性起病并快速进展，患者的情绪反应与周围环境有一定的联系，与内心体验相一致，且富有感染力；思维内容部荒谬，有一定的现实性和可理解性，多有相一致的情绪背景；若伴有精神病性症状，则出现在情绪症状的高峰阶段，持续时间短，经过治疗很快消失；间歇期社会功能相对完好，多无残留症状，多有心境障碍家族史。躁狂患者常主动述说自己的想法等，且言语内容更多围绕自身以外，如社会、国家等，分裂症病人常不愿主动暴露自己的思维活动，有隐瞒倾向，言语内容常围绕“我”。 木僵状态常出现在严重抑郁时，区别在：抑郁性木僵逐渐发生，之前有抑郁情绪，木僵往往不完全，罕见有排便无法自理、肌张力增高、蜡样屈曲、空气枕头等，也不伴有精神紧张性兴奋。抑郁性木僵患者的眼神往往与检查者保持一定的交流，或眶中含泪，或对情感刺激保持一定的反应，木僵一旦解除，情绪低落暴露无遗，而精神分裂症则情感淡漠等。 4、ADHD:ADHD多在7岁之前起病，病程为慢性而非双相的发作性。双相一般有心境高涨、夸大、思维奔逸、睡眠需要减少、性欲亢进等特征性症状，相反，易激惹、活动过多、言语加速、注意力不集中是非特异性症状。单纯的ADHD极少出现精神病性症状或自杀，一般不会表现出极端的情绪波动、持续的脾气爆发或自杀观念。青春期前严重的攻击或凶杀行为往往提示心境或品行障碍。 5、分裂情感性精神障碍：其为一种发作性障碍，在同一次发作中，明显而确实的情感性症状与分裂症状同时出现货相差几天，既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作。 6、人格障碍：双相障碍首次发作多在成年初期，症状多呈发作性，间歇性病程，症状有起病、发展、缓解、消失等变化过程；人格障碍起病于儿童期或青春期，逐渐起病，持续性病程，表现是稳定的、长期的。 7、应激相关障碍：双相障碍患者有既往发作史；生活事件的应激强度不高，与疾病的严重程度不一致；临床表现与应激性生活事件联系不紧密；病情转归可能与生活事件联系不紧密，如应激性因素消失，但症状持续；有双相家族史。 三、双相障碍的治疗： 双相躁狂发作： 躁狂发作急性期的患者，推荐心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗。对轻躁狂发作的病情，可以酌情考虑单一心境稳定剂治疗。对于躁狂发作的主要目标是尽快控制和缓解躁狂症状；次要目标是为恢复社会功能做准备；第三目标是降低药物治疗的不良反应。（《中国双相障碍防治指南》第二版，P.70） 双相障碍临床治疗无效的概念：指药物剂量加至足量治疗2周后躁狂症状无改善或躁狂量表评分减分率

随着人口老龄化的加剧，身边的阿尔茨海默病老人越来越多。刚开始可能只是记性不好，但因为生活比较简单，且对日常起居等基本的生活能力影响不大，一般很少会引起家人的注意和重视，大多数人会认为“人老了都这样，记性差点很正常”。但随着病情缓慢进展，除了记忆力减退，开始出现性格、计算能力、财务管理能力、风险辨别能力等的减退，开始无法独立完成买菜做饭、管理退休金、不关心家人、容易发脾气、容易上当受骗后，一方面需要家人付出更多的时间和精力去照料，另外一方面可能会出现经济损失，家人开始重视，并带老人去综合性医院神经内科就诊，一般会做些检查（头颅磁共振等）、化验（血常规、维生素B12和叶酸、25-羟基维生素D3、肝肾功能等）和神经认知测验（MMSE、MOCA等），确诊后会处方多奈哌齐或美金刚等促智药物。一般情况下，病情仍旧缓慢进展，但经过积极的干预，速度会放缓。到后期，随着认知功能和日常生活能力的进一步减退，照料负担会越来越重，一部分老人就会进入养老院、护理院，对于出现明显的精神行为症状的老人，就会选择精神专科医院住院治疗。大家都希望，后期的情况来的更晚一些，老人晚年的生活质量更好一些！那就要避免出现以下这些情况！一、心脑血管意外，如脑梗、心梗、脑出血等；二、严重的感染，包括但不限于肺部感染；三、骨折、手术，如股骨颈骨折手术等；四、社交隔离，包括被动和主动隔离；五、严重营养不良，如明显消瘦等。希望大家都能关注和重视老年人的认知功能变化，及时就医，及时干预，规范治疗，我们的口号是“从不太早，永不言迟”。