江苏省肿瘤医院妇瘤外科科普号

非也！ 宫颈癌是皮肤或粘膜表面感染了人乳头瘤病毒HPV所致的一种妇科恶性肿瘤，只是在多个性伴侣、初次性生活小于17岁，初产年龄小、多孕多产等人群高发，所以通常被误认为是“性病”，其实只是性接触频繁的人高发而已。每位女性在一生中都可能感染HPV，多数会被机体的免疫力打败，少数没有抵抗成功的个体才有可能表现为宫颈癌。

早期宫颈癌的治疗既往认为腹腔镜微创手术可以替代开腹根治性子宫切除术，与开腹手术相比，微创手术失血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低。对于患者更看重的是腹部没有长长的手术疤痕，因此患者经常要求行腹腔镜微创手术。 最近在2019年3月19号在美国召开的SGO会议中一项关于LRH-ESCC的大型随机III期临床试验结果表明，相对于开腹手术，在早期宫颈癌的治疗中应用腹腔镜微创手术后其复发率与死亡率更高。ESCC接受腹腔镜微创手术治疗的患者,疾病复发的可能性是开腹手术组的4倍，死于肿瘤的可能性是开腹手术组的6.6倍。而对于IB期的宫颈癌的治疗中腹腔镜微创手术比开腹组的局部复发率增加了30%。 基于现有的高质量证据，应将开腹手术行宫颈癌根治性切除手术作为IA2-IB1期宫颈癌的标准治疗方式，如果患者仍坚持行腹腔镜微创手术，应适当引导患者做出明智的决策。

卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一，很多卵巢癌患者经过手术、化疗后在复查的过程中再次发现肿瘤复发，面对复发后到底该怎样选择下一步的治疗？我经常在门诊时遇到一些从外院治疗的复发卵巢癌患者。这些患者往往是因为复发后经过多次化疗后无法控制病情才转而到肿瘤专科医院治疗，这个时候往往患者经历了很多次的化疗、骨髓抑制也出现了，已使用过很多种化疗药物。很多次我都是非常遗憾的告诉患者家属“没有很好的办法可以逆转”当然也有一些患者在复发后第一时间就转到肿瘤专科医院治疗。这周二上午门诊时我看到那位卵巢癌治疗后五个月再次肿瘤指标升高来我院治疗的患者，现在停止化疗时间已经超过七个月，也就是说患者摆脱了耐药的阴影。同一天上午门诊另外一个外院治疗的、本是敏感性复发的患者，一次次地治疗，再到诊室时我们交流了很长时间、梳理了她的治疗经过，我很遗憾的告诉她：她很难从继续化疗中获益。这也是我今天想写这篇文章的原因吧。想告诉大家：如果卵巢癌出现了复发，这时候如何治疗：手术还是化疗？是否需要靶向治疗？很多问题都需要个体化的分析，要根据患者的具体情况去制定治疗方案，这也更需要主诊医生的综合能力，既要分析有没有手术的可能，又要有比较好的药理知识、读取基因检测报告分析能力去选择合适的药物；以及如何评估治疗效果的判断力；等等。复发以后的初治疗非常重要，不合适的治疗可能就会更加的让肿瘤细胞选择分化为耐药细胞，而一旦耐药细胞在患者体内很多地方都长成可见肿瘤后治疗就会困难很多。如何减少耐药的发生，这就是卵巢癌治疗的重点。故建议卵巢癌第一次复发后就尽可能到专科医院治疗。

江苏省肿瘤医院 1周前 提示：点击上方"江苏省肿瘤医院"及时了解医院近况 作为女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，我国每年宫颈癌的新发病例约15万，约占全球患者总数的1/3。日前，在江苏省肿瘤医院举办的女性防癌科普活动上，妇瘤外科戴志琴主任医师提醒，虽然宫颈癌对于广大女性来说已经不再陌生，但门诊遇到的对宫颈癌存有误区的还真不少，要么过度紧张，要么不当回事，容易走两个极端。 01误区一:癌前病变超级紧张！ “医生，我这已经是癌前病变三级（CIN3）了，怎么办啊？”戴志琴在上专家门诊时，经常遇到这样的患者，因为查出宫颈癌癌前病变而紧张不已，感觉世界末日要到了。 “癌前病变分一级、二级和三级，其实，即便是三级，也不用过度紧张，接受规范治疗和定期复查，绝大多数能杜绝发展到宫颈癌。”对于这类过度紧张的患者，戴志琴通常进行耐心讲解后，患者普遍能打消顾虑，积极接受治疗。 02误区二：长期阴道不规则出血、 流液不重视 有人对癌前病变超级紧张，也有人对宫颈癌的症状毫不重视。戴主任的门诊中，经常遇见一些老年病人，绝经后出现阴道少量出血或流液，因为没有疼痛等不适，又不影响平日生活，根本就想不到去看医生。随着时间推移，出现阴道大量出血、或者大量流液且恶臭，或疼痛、排便异常、下肢肿胀等就诊时，多数已经是晚期宫颈癌，治疗效果相对很差。她最怕的就是遇到这类不当回事的患者。 宫颈癌从炎症到癌前病变，再到宫颈癌，发展需要漫长的时间，通常需要10-15年的时间，有些女患者，妇科检查时身上伴有恶臭，通常已是晚期患者。接诊的医生都会感到十分惋惜，从阴道流液到出现恶臭，会有相当长的时间，病人和家属都能够闻到。如果病人能够早些就诊，就不会发展到晚期，治疗十分棘手，疗效也不会理想。 戴主任强烈建议： 已婚女性都要进行宫颈癌的常规筛查，一旦出现接触性阴道出血、异常阴道出血、阴道流液等异常情况，一定要及时就诊排除妇科恶性肿瘤的可能，并做到早诊断、早治疗，争取好的预后！ 预防：接种疫苗是有效手段 据戴志琴介绍，宫颈癌的发生与两类因素相关。 主要原因：HPV感染； 另一个相关因素是：初次性行为过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣、合并HPV感染等。 如今，我国宫颈癌的发病率是发达国家的6倍，且呈年轻化趋势。宫颈癌的发病年龄呈现两大高峰，即40-45岁和55-60岁，且城市女性发病年龄早于农村。 由于宫颈癌患者中95%以上合并HPV感染，所以，戴志琴表示，接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的有效手段。 如今，南京二价、四价和九价宫颈癌疫苗都可以接种了，女性朋友可以根据自己的年龄情况选择对应的疫苗。 建议：45岁以上女性， 定期筛查重于接种疫苗 不过，戴志琴认为，对于45岁以上的女性，做好定期筛查，可以不考虑接种疫苗。 因为其一，年轻女性（尤其20-30岁）感染HPV的几率最高，感染几率随着年龄增大逐渐降低； 其二，随着年龄增大，已婚已育的女性接种HPV疫苗后的保护作用的效果不完全； 其三，国内情况是疫苗供不应求，把机会让给更有效的年轻女性。 不过，戴志琴提醒，接种疫苗并非一劳永逸，接种疫苗以后依然要做好定期宫颈癌筛查。 宫颈癌疫苗是宫颈癌三级预防中的一级预防，二级预防是做好定期筛查，女性应在性生活开始3年后或21岁以后开始接受TCT检查，30岁以后可以合并HPV检查，并定期复查。一旦发现异常则要进一步通过阴道镜检查等确诊，做到早发现、早诊断、早治疗，而这也是三级预防的三级防治，提升其预后。 提醒：以下症状小心宫颈癌来袭 戴志琴表示，当出现以下症状时，有可能患上了宫颈癌，一定要及时就诊。宫颈癌常见症状有： 1、阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 2、阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 江苏省肿瘤医院 永远为患者做对的事 微信ID：jsszlyy_fwh?

我们一直在谈卵巢癌的规范化治疗及现在的全程化管理。然而因为诸多原因患者有时候选择了非专业性的治疗，在她及家属们觉得病情不好再转而到肿瘤医院咨询或者是希望获得更好的治疗。这种情况可以说在每一次的专家门诊时都会遇到，很普遍存在。现在我想说的是，这靶向药物维持治疗进入医保报销范围这个时代下，提醒大家一件事：如此的治疗可能是既让病人受苦了，又要浪费钱了 看到图片提示了吗？所有享受医保报销政策的复发卵巢癌服用PARPi药物必须是铂敏感复发卵巢癌患者。 我继续举例解释一下这个政策吧 如果一个卵巢癌复发了，敏感性复发，在A处治疗，经过一系列的治疗发现病情控制不了，再转到我这里治疗，这时候诊断就是“卵巢癌复发治疗未控”，然后根据病情选择方案，即使继续选择了合适剂量的铂治疗有效控制了病情，达CR或PR；即使基因检测是BRCA1/2阳性，根据目前的政策服用PARPi药物都必须是自费。 这样的病人在临床上是存在的，在我目前诊治刚结束的一位患者就是如此，她是卵巢癌复发外院治疗后转到我这里治疗，满腹腔肿瘤及腹水、肿瘤指标高，经过多美素+铂方案治疗后病情控制很好，BRCA2阳性，现在维持治疗审核只能是自费服用（后续有时间我会分享上传她的病历）。 对于这样的患者、复发外院治疗未控的，我为什么会仍然选择含铂的治疗方案并在临床中看到明显疗效的呢？原因主要是分析既往治疗认为存在化疗方案的选择及药物剂量等方面可能存在一些不满意的地方，因此可能足剂量选择有效。 所以说选择专业的治疗在现在医保政策下是非常重要的

大家早上好 2019-05-19沙漠玫瑰之约活动报名开始了，参加活动者请扫描下方二维码。现已有60+人。由于场地等原因，参加人员达100人则关闭报名。请见谅[抱拳] 上午是科普时间，现有1、我讲卵巢癌的目前最新治疗理念；2、请了营养专家来讲有关营养问题。另外大家想听哪些方面的知识请提出来，现在还来得及邀请专家来讲 下午是病友之间联谊活动 欢迎大家参加并分享自己的精彩生活

①什么是CA125？ CA125是CancerAntigen（癌胚抗原）125的缩写，是最为常用的一种妇科肿瘤标记物，它最先是在卵巢癌上皮细胞里面检测出来的一种糖蛋白。来源于胚胎发育期体腔上皮。95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml。 ②CA125升高，是得了癌症吗？ CA125增高见于多种妇科疾病的情况，譬如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔感染、结核、腹水、肝炎、肝硬化、卵巢良恶性肿瘤等，CA125的增高往往和疾病的严重程度有关，譬如子宫内膜异位症的严重程度就和CA125有关，在疾病严重的时候指标升高，缓解时下降。良性疾病CA125增高的程度通常不太高，如子宫内膜异位症，多在200miu/ml以下，但是个别情况下，炎症的CA125也可能会高达上千的水平。还有，羊水中也能检测出较高浓度的CA125；早期妊娠也可能CA125升高；盆腹腔结核CA125也会呈数十倍升高。 CA125对于卵巢癌是一个非常敏感的指标，80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，并且与肿瘤的大小和期别有关。在肿瘤治疗之后，指标会下降，而在复发之后，会升高，因此CA125也通常用于卵巢癌的鉴别、复发监测。 所以，CA125升高不代表得癌症了，很多良性疾病也会出现CA125增高的情况，需要医生的进一步评估和甄别。 ③CA125升高了，该怎么办？ 如果血清CA125的水平是基线水平的两倍，建议行检查TVS(阴道超声)和CT检查，检查卵巢是否有肿瘤。CA125不是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。如果CA125未持续性升高，同时排除恶性肿瘤，建议行定期检查。

（子宫内膜癌的筛查和预防） 子宫恶性肿瘤中:子宫内膜癌由30年前的20.3%上升到46.3%.（宫颈癌由75.4%下降至40%），五年生存率约为70-80%.多数患者有异常阴道出血，多数诊断为早期，预后相对较好。 子宫内膜癌的三联症:肥胖、糖尿病、高血压。 以下子宫内膜癌的高危人群，应进行定期检查: 1.初潮早（10岁），绝经晚（55岁以后）， 2.长期月经不调， 3.晚婚不育， 4.有用雌激素及三苯氧胺史， 5.肥胖，糖尿病，高血压人群， 6.有家族史 7.接受放疗史 特别提醒: 1.中年女性，如出现阴道不规则出血，月经量增多或月经紊乱，阴道流液，小腹疼痛等症状时，要提高警惕 2.绝经期女性如出现阴道少量流血，持续时间长，更要注意，尽快就诊 3.B超检查为必查内容，应特别注意子宫内膜情况（绝经后大于5mm） 4.不要盲目使用外源性雌激素，应在医生指导下使用，服用雌激素时，应何用孕激素。

绝经前女性如果没有症状，可以考虑3-4个月后复查盆腔B超。若复查B超发现囊肿未增大甚至自行消退了，无需手术治疗。如果因卵巢囊肿引起盆腔疼痛，或者其他压迫症状，患者需要密切随诊，避免忽略了卵巢囊肿蒂扭转或者破裂。当发生这种情况时，有的患者需要急诊手术。绝经后女性是否密切随诊取决于初次检查结果。如果卵巢囊肿性质为恶性的可能性不大，CA125又是正常的，定期随诊可以作为一个选择，具体检查手段为每三个月至半年行CA125及B超检查，直到囊肿消失。但值得注意的是，绝经后女性的卵巢囊肿自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊肿长大或形态改变，则需要行手术治疗了。对绝经后女性的卵巢囊肿的处理应更加积极一些。

建议卵巢癌患者接受基因检测，尤其是BRCA1/2的检测卵巢癌患者，如果BRCA1/2阳性的患者，需要尽量少做胸片检查和CT等放射性检查。因为BRCA1/2基因突变阳性患者在接受放射线检查次数增多的同时也会增加乳腺癌的发病率再次强调卵巢癌患者不要常规复查CT，只有CA125连续增高时才建议做CT检查