荆州市中医院妇科科普号

“寒热错杂”一词，源于《伤寒论》中对诸痞证的病机概括，是指在同一患者身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，是机体脏腑阴阳失调的结果，即《灵枢》“阴阳相错”之意。导师黄缨，全国名老中医刘云鹏学术继承人，业医三十载，重视经典、崇尚经方，对寒热错杂证的辨证论治有一定的认识，余有幸随师侍诊，受益颇多，现将其临床经验与诸位同道分享。黄师考究“人生有形，不离阴阳”，但阴阳不可见，而寒热可见。寒热乃辨别疾病性质、人体阴阳盛衰的重要依据[1]，所谓“寒热者，阴阳之化也”。黄师经过多年的临床研究发现寒热常单独出现，但由于外感病邪、体质、久病、失治、误治、饮食习惯及生活方式等各种原因，导致现诸多疾病发展过程中均可表现出寒热并存，故临床上对寒热错杂证的辨治就显得尤为重要。1病机认识黄师认为脾胃是人体阴阳的缩影，寒热错杂证多与脾胃相关。脾为脏属阴，喜燥恶湿，主升清、运化水谷而用阳；胃为腑属阳，喜润恶燥，主降浊、受纳水谷为用阴。脾胃同居中焦，一升一降、一运一纳、一阴一阳，斡旋气机，脾升则肝肾亦升，胃降则心肺亦降，乃阴阳升降之枢纽。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”故非升降出入，则无以生长壮老已。若阴阳顺接，则百病无由生。若脾失健运，不能正常运化水液，则痰饮水湿内生，湿为阴邪，易伤脾阳，脾阳虚则内寒生，由是升而不升，脾必生寒。若胃中津液不足，不能维持正常通降的功能，则饮食水谷壅滞，郁而化热，由是降而不降，胃必生热。若升多降少，浊气在上，则可见口干口苦、干噫食臭、呕吐、腹满而痛、舌红、苔黄腻等症；若升少降多，清气在下，则多有便溏或泄泻、腹中雷鸣、小便清长等表现。此乃阴阳不相顺接所致。鉴于临床症状的多样性、矛盾性，我们应该对疾病的全部表现进行综合的分析，去伪存真，抓住要点。黄师发现胃中寒热、口渴与否、喜冷热饮、四肢温凉、大便性状、舌苔、脉象等方面在寒热错杂证中表现尤为突出，可作为寒热辨证的着重点。若秋[2]亦通过对历代医家医案进行统计，系统分析后发现寒热错杂证是以脾胃肠道症状为主体的症候群。2治疗经验黄师强调首先应当辨明疾病的寒热属性及病位，要熟悉药物的功效，且掌握其性味归经，如此才能使药效直达病所，用药物的寒热温凉偏性纠正人体阴阳寒热的盛衰，因为归经使药物的作用部位不同，故无需顾虑寒性、热性药物混用后药效会中和。其次根据寒热症状的表现多少，或偏于寒，或偏于热，在选用几分阴药、几分阳药上需仔细分辨后再斟酌配伍。且阴阳之中复有阴阳，或为阴中之阴，或为阴中之阳。“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”如附子、干姜辛热燥烈之属为阳中之阳，麻黄、桂枝辛温解表之类为阳中之阴；黄芩、黄连苦寒泻火之流为阴中之阴，茯苓、通草淡泄通利之辈为阴中之阳。最后顺应脏腑自身生理功能趋势，如脾升胃降，可配伍升麻、柴胡升清阳，枳壳、厚朴降胃浊，利用药物的升降浮沉恢复其升降出入。然而临床病变较为复杂，需灵活配伍，治当“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。寒热并用，平寒热之失衡，理气机之升降，协阴阳之失调[3]。此为双向调节[4]，即在错综复杂的病机关系中谋求阴阳相对平衡。3案例举隅脾胃为阴阳交会之要，升降平衡之所。对于寒热错杂证，黄师以调治阴阳的升降出入为思路，常从中焦脾胃入手。若寒热错杂证之初，影响到脾胃升降时，喜用半夏泻心汤加减；进一步发展至四肢不温、上热下寒的厥阴病证时，由于厥阴处于阴之极，阴尽阳出的阶段，当厥阴经直接受邪，或由脾胃枢机不利，升降失常，致使阳气不能外达，最终影响阴阳的顺利交接，则易出现寒热错杂的厥阴病，黄师好用乌梅丸加减，现列举医案如下。3.1半夏泻心汤案患者甲，女，27岁，2017年12月25日初诊。胃脘痛间作半年，加重1天。自述近半年来贪食冷饮或饥饿后出现胃脘隐痛不适，未予特殊治疗。昨日进食辛辣食物后出现胃脘胀痛不适，嗝气后舒，口服保和丸后胃痛稍缓解，大便未解。今晨起腹部仍隐隐作痛，心下痞满，不思饮食，口干口苦，胃中灼热，饮冷水后恶心欲吐，腹中雷鸣，大便完谷不化，舌红苔黄腻边齿痕，脉弦。诊断：胃脘痛，辨为寒热虚实夹杂证。宜平调寒热，健脾和胃止痛，予以半夏泻心汤加味。处方：姜半夏10g，干姜10g，黄芩10g，黄连10g，党参15 g，炙甘草6g，枳实10g，炒白术15g，陈皮10g，吴茱萸3g，建曲10g，5剂，水煎服，嘱饮食清淡，禁忌辛辣及寒凉食物。5日后患者复诊诉胃脘疼痛缓解，晨起口苦，有恶心欲吐感，纳寐尚可，大便微溏，舌淡红边齿痕苔腻，脉细弦。效不更方，守上方去枳实，改黄连6g，加茯苓10g，白扁豆10g，7剂。药后患者诉诸症缓解，投以香砂六君丸，口服半月巩固，培补后天脾土。按：患者平素饮食不节，脾胃受损，久则伤及气阳，中焦虚寒。进食辛辣刺激食物后导致脾胃运化功能失常，升降失调，寒热错杂于中焦发为此病。患者口干口苦，胃中灼热，舌红苔黄腻为实热；口干却喜热饮，饮冷水后有作呕感，腹中雷鸣，大便完谷不化，纳呆，舌边有齿痕为虚寒。此乃浊气在上，清气在下，脾胃阴阳升降失调所致，故以半夏泻心汤合左金丸、枳术丸恢复脾升胃降的生理特性。黄师认为半夏生于夏天之半，乃阳盛转阴之时，能和胃而通阴阳。正如《内经》所谓“卫气行于阳，不得入于阴，为不寐，饮以半夏汤，阴阳既通，其卧立至”，即是将半夏用于交通阴阳的最早记载。故以半夏为君药，臣以干姜、吴茱萸辛温散寒，黄芩、黄连、枳实苦寒降泄，党参、白术、甘草健脾益气，“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，一阴一阳，加之参术草从中调和。如此辛开苦降，譬如抽屉，一拉一推，斡旋中焦，升清降浊，则气机调畅，阴平阳秘，诸症自瘥。3.2乌梅丸案患者乙，女，49岁，2015年7月24日初诊。烦躁烘热间作2年。自述气自胸胁上冲头顶，百会穴疼痛发热，目涩胀痛，口干喜冷饮，失眠，耳鸣，大便干，上身烘热汗多，虽三伏天仍下肢冰冷，如坐冰窖，LMP：2015年6月13日，舌暗红苔黄厚，脉沉76次/分。诊断：绝经前后诸症，辨为上热下寒证，宜清上温下兼活血祛湿，予以乌梅丸变汤剂加味。处方：乌梅10 g，当归12 g，党参15 g，黄连10g，黄芩15g，黄柏10g，附片先煎6g，干姜10g，细辛先煎10g，桂枝10g，薏苡仁15 g，糯稻根20 g，丹参15 g，酸枣仁15 g，吴茱萸6 g，3剂，水煎服，日1剂。3日后复诊时诉未再发热，无气上冲巅顶之症，睡眠明显好转，口干、下肢冰冷减轻，大便日行，但仍汗多，耳鸣，舌暗红有瘀点、裂纹，苔黄根部厚，脉沉74次/分。效不更方，守上方去黄柏，加生龙牡各30 g，钩藤15 g，川芎10 g，赤芍15 g，怀牛膝12 g，柴胡10 g，3剂。三诊：2015年7月31日。患者诉服上方后仍汗多，耳鸣，感轻微腹胀，舌暗红裂纹苔黄，脉沉缓66次/分。考虑患者下寒症状明显减轻，上热症状无改善，改用当归六黄汤加味治疗。处方：当归12 g，黄芩15 g，黄连10 g，黄柏10 g，黄芪30 g，生熟地15 g，香附12 g，郁金12 g，糯稻根20 g，桃仁10 g，红花10 g，枳实10 g，浮小麦30 g，薏苡仁20 g，酸枣仁15 g，7剂。四诊：2015年8月4日。患者诉服上方后腹胀加重，热气上冲之症复现，LMP：2015年8月2日，舌暗红苔黄厚，脉沉74次/分。再改投乌梅丸变汤剂加味，予以乌梅10 g，当归12 g，党参12 g，黄连10 g，黄芩15 g，附片先煎6 g，干姜6 g，细辛先煎10 g，桂枝10 g，白芍12 g，甘草6 g，大枣10 g，怀牛膝12 g，浮小麦30 g，糯稻根20 g，薏苡仁20 g，白豆蔻15 g，枳实10 g，吴茱萸6 g，木香10 g，7剂。1周后患者复诊时诉诸症减轻，舌暗红裂纹苔黄厚，守上方改桂枝6 g，加络石藤20 g，丹参20 g，黄柏10 g，7剂。10日后患者复诊时诉夜寐尚可，未见热气上冲症状。按：患者发病诱因有二，一是患者当下七七之年，天癸竭，肾精亏虚，水不涵木，肝阳上亢；二是发病正值暑热天，同气相求，暑邪深入厥阴，火性炎上，故阳热在上。厥阴为阴尽阳生之脏，病及此，必阴阳格拒，阳泛于上而阴伏于下，而上热下寒之证作矣。厥阴邪气循经上逆，过目系，上冲巅顶，故可见热气上冲头顶，目涩胀痛，口干喜冷饮，烦躁，上身烘热汗多等一派肝郁化火、阳升太过之象，同时见有下肢冰冷的表现，是为典型的寒热错杂之证，正合《伤寒论》中“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”之意，予以乌梅丸加减治疗。方中乌梅酸甘化阴，酸入肝以引药入经，滋养肝体、生津止渴，黄芩、黄连、黄柏苦寒降泻肝火，附子、桂枝、细辛、干姜温补肾阳，散经中寒邪，老师认为细辛一味可通达三阴之气血，为交通阴阳之使臣。如此寒热刚柔同用，清上温下，辛开苦降，阴阳一交，则寒得热、热得寒而合和也。前医曾用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散等单纯清肝热，以及治疗过程中改用当归六黄汤，均不能取效。故黄师认为，绝经前后的妇女，须顾其肾气，调和至十分之六七，往往寒减身热，不可就云实热而投清热之剂，“恐炉烟虽熄，灰中有火也”。参考文献：[1]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社,2002:10.[2]若秋,刘渡舟.寒热错杂证之研究[J].陕西中医,1991(01):22-24.[3]田传鑫.寒热错杂与寒热并用的临床体会[J].中医临床研究,2015,7(26):58-59.[4]谭蔡麟,黄泽林,王秀敏,等.《伤寒论》方药中“双向调节”思想的应用[J].中医杂志,2014(06):458-460.作者简介：余婷，湖北中医药大学硕士研究生。从事中医药防治妇科常见病、疑难病的研究。黄缨，荆州市中医医院主任医师，国家临床重点专科学术带头人，国家中医药管理局名老中医刘云鹏传承工作室负责人。

荆州市中医院妇科：胡文金关键词：中医人工周期疗法理论基础，治疗原则，临床验方运用，验案举例。现代医学常采用人工周期疗法治疗月经失调等妇科疾病。往往忽视了机体的整体性及特殊反应性，疗效不甚理想，且有副作用，依赖性。多年来刘师对月经失调的病因，病机及辨证，辨病进行了研究和大量的临床实践，摸索了一套“中医人工周期疗法”的验方，是根据按“异病同治”“同病异治”“治病求本”的原则，在月经周期各个不同阶段，针对不同病理变化特点，选用不同治法，按月经后期……月经中期……月经前期……月经期的顺序为一个月经周期〈月经生理〉临床治疗则相应依序为补肾养血……补肾活血……补肾调冲〈或疏肝理气〉……活血化瘀，以期恢复……“肾气……天癸……冲任……胞宫”〈即下丘脑……垂体……卵巢……子宫〉的功能，从而治疗月经失调等疾病。1 、中医人工周期的理论基础 ﹙1﹚刘师基于《素文·上古天真论》有“女子七岁﹑肾气盛齿更发长，二七而天癸至，任脉通、太冲脉盛、月事以时下、故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极……七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通、故形坏而无子也”。由此可见月经产生的主要过程及环节，是“肾气……天癸……冲任……胞宫”的作用机制。与西医学的“下丘脑……垂体……卵巢……子宫”的环路相对应，是中医人工周期疗法的主要理论基础。﹙2﹚运用中医理论阐述阴阳气血消长盛衰所致月经周期性变化①、月经后期（月经周期第5—12天）月经刚净，血海空虚、阴血渐生，由少而多……为阴长期。②、经间期（月经周期第13—15天）阴气长极而消，阳气开始萌动，精化气、阴转阳……为阴阳氤氲期。③、经前期（月经周期第16—28天）阴精盛、阳气极、血海满盈……阳生阴长……为阴阳全盛期。④、月经期（月经第1—4天），阴精消，阳气衰，血海溢泻……为阳杀阴藏期。2、中医模拟人工周期的治疗原则：①、月经后期：血海空虚，机体处于阴精气血不足的生理状态，宜补肾养血为主，辅以助阳……促卵泡发育。②、经间期：为阴阳二气相接之际，阴极生阳，阴精充盛，又有肝之疏泄以利阳气内动，若肾气不足，肝之疏血不应，此期宜补肾活血，促“卵子”排出。③、经前期，（含排卵后期）偏排卵期后，以补肾调冲为主，促黄体成熟。偏经前以疏肝理气，兼以养血，为经行通畅准备。④、月经期，原则上因势利导，活血化瘀为主，以助其泻而通畅，以利其藏而生新，则经可调，血虚则佐养血之味，以促内膜完全脱落。3、中医人工周期临床验方运用：①、月经后期：属肾阴（精），血不足时期，需通过药物来补充，促使冲任精血逐渐充盈，注入胞宫以藏精气（血），修复子宫内膜，故治以滋养肾阴，填补气血，以助“天癸”生殖之机以资冲任气血之源，临床表现为月经后期、量少、或不孕，腰酸痛、头昏、舌淡红、脉细软。刘师用验方益五合方（当归、白芍、川芎、熟地、丹参、充蔚子、白术、菟丝子、枸杞子、复盆子、紫河车等），或补肾八珍汤（菟丝子、枸杞子、沙疾黎、山药、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地等）。此期亦合理加入益气活血，或行气活血之品，为正常排卵打好基础。②、经间期：月经中期，冲任精血充盈，胞宫精血渐渐满盈，阴转阳的转化时期，最易受孕，治疗除了继续填补肾精外，尚需加入活血调气之药，以疏通冲任气血，协助冲任气血施化、和阴转阳，临床表现为月经后期，或先后不定期，量少，甚者经闭不孕，或头晕耳鸣、腰膝腿软、舌淡或暗、脉细软、宜补肾激发“氤氲”活血以助……“的候”促排卵。刘师用验方促排卵汤（菟丝子、枸杞子、女贞子、复盆子、山茱萸、怀牛膝、仙灵脾、黄芪、柴胡、白芍、鸡血藤、丹参、苏木、刘寄奴、益母草等）。卵泡成熟而不能排出者往往加天丁、穿山甲、牡蛎等以加强通络破膜之力，还可辅以针刺穴位（中极、气海、子宫、三阴交等）多效。③、月经前期：〈含排卵后期〉，相当于黄体形成期，此期肾气旺盛，冲任精血满盈，注入胞宫。若临床表现精血虚弱，血海不充，月事不以时下，量少，腰酸腿软，脉沉细，或怕冷，宜补肾助阳调冲，刘师用验方促黄体汤〈巴戟天，肉苁蓉，续断，黄芪，当归，熟地，制首乌，枸杞子，山茱萸，丹参等〉若冲任精血蓄注胞宫满而将溢，临床可见经前乳胀，或胁下痛或胀或小腹胀痛，舌暗、脉弦。此时宜调理气血，使冲任通畅，为经行通畅准备。刘师用验方调经一号方（柴胡、当归、白芍、白术、云苓、甘草、郁金、香附、川芎、益母草等）乳房胀痛为主者用。若小腹及腰胀痛，刘师用验方调经二号方（木香、香附、益母草、川芎、当归、乌药、大白等）以理气活血调经。且注意基础体温持续上升14天以上，要排除怀孕，以免损伤胎气。④、月经期：正值行经，胞宫行司泻功能，经血下行，化为月经，机体由阳弱转入阴盛时期，宜顺应胞宫泻精转经的作用，以通为用，活血化瘀为主，促使子宫内膜剥脱完全，并较快排出。经血能下行通畅，旨在祛瘀生新，为建立下一个月经周期准备，且令经期又不至于过长。此临床见症：月经来潮，经血有块、小腹疼痛、舌暗、脉弦，或无明显症状。无论经量多少，提前推后，均宜活血化瘀为主，佐以理气、刘师用验方：益母生化汤（益母草、当归、川芎、桃仁、甘草、香附等），若月经来潮量少，小腹隐隐喜按、舌淡暗、脉细、是为血虚，又宜养血活血，用该方加熟地、白芍、鸡血藤、白术、党参等，养血以助其藏，活血以顺其泻，以免血滞为害。若崩漏血瘀出血过多，又宜化瘀止血为主。4 、验案举例蒋某，女，29岁，个体，月经量少3年，伴未孕，既往自流一胎，月经每次提前5天色红无块，轻度痛经，经前乳胀。诊时值经前，两乳胀痛，心烦，便秘。妇检，B超子宫，附件无异常，通液“双侧输卵管通畅”。诊断：1、月经过少 2、继发不孕。经前以疏肝理气，活血调经为主，佐以清热，方用验方调经1号方加丹参15克，茺蔚子15克，生地15克，炒栀子9克，五剂浓煎服。二诊：月经来潮第二天，量略多，腰腹胀痛，舌暗红，苔黄，脉弦，经期以活血瘀为主，方用益母生化汤加丹参15克，生蒲黄9克，五灵脂15克。三剂浓煎服。三诊：月经已净两天，用卫生巾20于片，现感腰酸痛，头昏，舌淡暗，脉弦軟，经后以补肾养血为主，方用验方益五合方加党参15克，黄芪18克，五剂浓煎。四诊：药服完后随之来诊，一般情况尚好，白带不多，腰酸略痛，舌淡暗，苔薄黄，脉弦软，此经间期宜补肾活血为主，方用促排卵汤加仙灵脾15克，黄芪18克，五剂浓煎服，再诊时月经提前三天。量适中，用纸10片余，3天净，此后乳胀减轻，无痛经，一般情况好，舌脉无异常。经净后用益五合方加党参20克，黄芪24克，何首乌30克，以增强益气养血之力。按上法调治两个周期，月经正常，随之喜孕。上述中医人工周期疗法，是因人、因病而有差异。如有人经期5天、有人7天，若经期长者可超过7天，其他三期亦如此，因此，不能绝对划分，应因人因病而异。分期辨症治疗，是针对肾精（血）不足，肾虚血瘀，肾阴阳不足，肝郁气滞，血瘀血虚之月经失调，甚不孕者而设。如有兼症可随症加减用药，若见明显气虚、血虚、血寒、痰阻、肝火症型等，非其所宜，临床应辨症施用，切勿不加辨症而套用之。生理发育不同时期，应各有侧重。此中医人工周期治疗法是刘师长期在临床实践所形成的一般法则，临床可序贯联用，亦可单用于相应的阶段、灵活掌握。注: 本文发表于《湖北中医药杂志》2009年第9期.

——湖北省荆州市中医医院胡文金——湖北省武汉市第三人民医院妇产科朱争艳——湖北中医院高等专科学校附属三板桥医院胡林摘要：滑胎（复发性流产）在临床上分三型对其辩证论治，分别为脾肾亏虚型、肾虚血虚型、肾虚内热型，以健脾补肾、养血补肾、清热补肾为法，用验方固胎汤、养血固冲汤，保阴煎合寿胎丸加味治疗，对兼证随症加减，并佐以针剂、给氧，益气养阴，增加营养辅治。观察治疗142例中，以脾肾亏虚病例多见。然孕前调理非常重要。已孕保胎宜早，对反复出血者应给予检查。以上病例治疗中，总有效率为95.07%，无一例致畸婴儿。中药保胎，疗效卓著，安全无副作用！Abstract:sliding tire（recurrentspontaneous abortion，RSA）in clinical type in three on the dialectical treatment ,respectively,the spleen and kidney deficiency type ,kidney blood deficiency type ,kidneyempty internal heating type ,to invigorate the kidney and nourishing spleen andkidney ,nourishing blood ,heat-clearing and kidney as the method ,usingeffective solid tyres ,nourishing blood solid soup ,soup bao Yin decoction andflavored treats life of tire ,the certificate and with the disease to add andsubtract ,and with injection ,to oxygen ,qi and nourishing Yin ,increasenutrition and auxiliary cure .Observation of treatment 142 cases ,in order tosee more cases of spleen and kidney important ,has spuc sooner ,to recurrentbleeding should be paid to check ,In the above cases treatment ,the totaleffective rate was 95.07%,no teratogenic bady .Traditional Chinese medicine (TCM) spuc ,remarkablecurative effect ,safe without effects !复发性流产（recurrentspontaneous abortion，RSA），指连续发生2次或2次以上的自然流产。以往称为习惯性流产，中医称之滑胎。长期以来，我们用中药保胎，取得了很好的疗效，为了更好地总结临床经验，现将近五年间142例住院病例治疗情况进行临床小结。1.临床资料142例均有停经史，尿HCG试验阳性，如大于2个月，B超证实早孕，胎儿存活，并排除过期流产，难免流产，异位妊娠，葡萄胎等。142例中年龄最小者24岁，最大值38岁，其中24—28岁者22人，29—33岁者88人，34—38岁者32人，以29—33岁者多见，占61.97%。孕胎次数：2胎25例，3胎78例，4胎24例，5胎10例，6胎5例。流产发生时间：早期流产（12周以内）132例，晚期流产10例。临床主要症状：阴道出血85例，多为少量出血，中等量出血者3例。出血时间最长为2月，最短3天。腰酸腰痛76例，小腹坠痛78例。舌质淡红者82例，舌红苔黄30例，舌暗红或淡暗30例，脉象以细滑或弦滑为主。2.治疗方法以辩证论治为主，脾肾亏虚者用固胎汤（验方）加减，药用党参、白术、扁豆、山药、灸甘草、熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子、续断、桑寄生、炒白芍，小腹坠者，加升麻、柴胡、黄芪；胎动下血较多者，加兑阿胶、旱莲草、棕榈炭、仙鹤草；阴伤者加太子参、麦冬等。肾虚血虚者用养血固冲汤（验方）加减，药用阿胶、桑寄生、续断、菟丝子、甘草、艾叶、当归、熟地、白芍、川芎，气虚阴伤者加太子参、麦冬、黄芪；阴道出血加旱莲草、棕炭、仙鹤草等。肾虚内热者用保阴煎（景岳全书）合寿胎丸（医学衷中参西录）加减，药用阿胶、桑寄生、续断、菟丝子、生地、熟地、黄芩、黄柏、山药、白芍、甘草，下血较多者，加兑阿胶、旱莲草、地榆炭；气虚者加党参、黄芪等。住院期间配以黄芪针或生脉针、氨基酸针及适当吸氧治疗，同时，查血β—HCG及孕酮值的变化情况。3.治疗结果本组病例治愈135例（阴道出血停止，兼证消失，复查尿HCG阳性，B超示胎儿存活）；无效7例（症状加剧，阴道出血增多或B超示胎儿死亡，其中两例因反复出血做了其他治疗处理），治愈率95.07%。4.病案举例验案举例一：患者李某，30岁。2013年3月6日就诊。患者以往曾自然流产3胎，均为孕33—40天流产。末次流产时间为2011年6月。现停经35天，感小腹不适，无恶心，舌红，苔少，脉弦略滑，查尿HCG阳性。此次孕前曾在我处服用六五合方（六君子汤和五子丸）加味月余，根据患者的脉证及检查情况，诊断为滑胎，脾肾亏虚。方用固胎汤（党参30克白术30克扁豆15克山药30克灸甘草6克熟地30克山茱萸15克杜仲15克枸杞子15克续断15克桑寄生15克炒白芍15克）加麦冬15克黄芪20克7剂浓煎服。3月17日复诊，患者孕45天，近两天来阴道少量出血，红色，伴小腹隐痛，于3月16日查血β—HCG 4500mlU/′，孕酮32.5nmol/L，继守上方，加阿胶15克鹿角胶15克白芍20克炙甘草10克龙牧各30克赤石脂30克菟丝子20克，服药后B超检查子宫附件情况。3月22日又诊：患者阴道出血未止，量减少，呈咖啡色，有恶心不适，舌质红，苔黄，脉弦滑，B超发现宫内早孕有胎心搏动，提示胎儿存活，守方去鹿角胶加旱莲草30克，5剂浓煎服,。其后来诊，处方基本同前，阴道出血量逐渐减少，色转淡红，于3月31日阴道出血停止，后又间断服药至足月，于2013年11月份分娩一女婴，体重为3600g，发育正常。验案举例二：患者陈某，28岁，2012年1月27日就诊。患者结婚7年，怀孕五次，前两次于初孕时行人流术，后又孕3次，流产，末次怀孕时间为2011年7月份，孕50天经保胎无效自然流产，流产后调治4月余。末次月经于2011年12月19日，于前两天阴道开始少量出血，（患者初以为月经来潮），咖啡色，无腰腹痛，查尿HCG阳性，血β—HCG 3600mlU/′，孕酮28.5nmol/L，B超示早孕（1.3*0.8），陶氏腔少量积液（1.0cm）,现感下腹隐痛，双乳略胀，纳差，大便干，舌红，苔灰，脉弦略滑，诊断为滑胎，为血虚肾虚。方用养血固冲汤（阿胶15克桑寄生15克续断15克菟丝子20克甘草6克艾叶10克当归10克熟地15克白芍15克川芎6克）加麦冬15克旱莲草15克 7剂浓煎服。2012年2月10日复诊：服上方后阴道出血止，劳累后今晨阴道复出血，淡咖啡色，无腹腰痛，经查血β—HCG 7200mlU/′，孕酮36.5nmol/L，今晨B超示：孕囊大小16*16*15cm，未见明显心管搏动，孕囊较前长大，脉弦软，72次每分，舌红，苔灰略黄润。一、守前方加杜仲15克党参30克白术30克山药30克枣皮15克鹿骨胶10克 7剂浓煎服。二、收住院治疗，住院期间给予生脉针静滴，每天吸氧半小时，每日两次，配以中药治疗，经治后阴道出血渐止，于2月22日复查B超：可见原始心管搏动，提示胎儿存活，患者要求出院，带中药出院。验案举例三：李某某，女，26岁，已婚，孕5胎，人工流产2胎，自然流产3胎，初诊：2010年12月27日，主诉：停经36天，阴道少量出血11天，现病史：结婚7年曾怀孕5次，前两次曾于初孕时行人流术，后又孕3次，均在40天左右自然流产，经保胎治疗无效，末次自然流产时间2007年，此后一直避孕。于2010年7月开始不避孕，9月行通液术检查，提示左侧输卵管通畅，右侧不通，曾在我院服中药治疗，平时月经7—10/28天，量中，色红，轻度痛经，末次月经2010年11月19日，量同前，于12月15日阴道开始少量出血，咖啡色，无腰腹痛，至今未尽，现感阴道少量出血，色红，小腹下坠，腰酸，口干纳差，大便干燥，舌红苔黄，脉弦软，74次/分，经查尿液HCG阳性，B超示：1.早孕（1.6*1.0）2.陶氏腔少量积液（1.0cm）。诊断：滑胎，为肾虚内热。治则：补肾清热，固胎。方药：保阴煎合寿胎丸，药物（阿胶15克桑寄生15克续断15克菟丝子20克生地15克熟地15克黄芩10克黄柏10克山药30克白芍15克甘草6克）加女贞子15克旱莲草30克麦冬15克5剂水煎服。二诊：2010年12月31号，服上药后阴道出血止，昨日稍劳累后今晨阴道复出血，色淡红，无腹痛，腰酸，经查血β—HCG 5200mlU/′，孕酮30.5nmol/L，今晨B超示：孕囊大小17*15*14mm，未见明显胎心搏动，孕囊较前长大，舌红苔薄黄，脉软滑，70次/分，守上方加重健脾补肾药味，同时收住院，嘱令按处方服药5剂，于上方加党参30克白术30克枣皮15克鹿角胶15克服后血又止，三天后阴道又有少许暗色分泌物，故于2011年1月5日住院治疗，入院时阴道少许暗色分泌物，无腰腹痛，口干喜饮，精神饮食可，二便正常，舌红苔黄，脉软滑，80次/分，使肾精血渐复，内热渐平，脾气渐充，守上方去鹿角胶，菟丝子治温阳，加仙鹤草30克，棕炭15克，麦冬至30克以助固摄止血5剂水煎服，另加生脉注射液，益气养阴，此次处方如下：阿胶15克桑寄生15克续断15克生地15克熟地15克黄芩10克黄柏10克山药30克白芍15克甘草6克女贞子15克旱莲草30克麦冬30克党参30克山药30克白术30克枣皮15克仙鹤草30克2011年1月12日病例记录：患者阴道淡黄色分泌物，无腰腹痛，精神饮食可，二便调，舌红苔薄黄，脉滑，经查血β—HCG 13500mlU/′，孕酮54.6nmol/L，今日B超可见胎芽心管搏动，胚胎发育正常，继续按原法治疗，2011年1月13日，患者出院带中药7剂，水煎服。于2011年8月27日报喜告知，足月剖腹产一女婴，母女平安。5.体会5.1 孕期治疗复发性流产发生在12孕周以前，以脾肾亏虚者为多见，因脾和肾，一个先天之本，一个后天之本，两者相互作用维持正常的胎孕过程。在妊娠过程中当其中一方出现病变势必会影响另一方面而最终导致滑胎。因肾气不足，导致脾气无法依赖先天之气的资助，气血化生乏源，气不摄血，血不养胎，而致胎元不固，脾虚气血不足，不能输精于肾，导致肾气虚损，不能系胎而致胎动不安。故脾肾功能未复，屡孕屡堕；或血虚肾虚素体气血不足，大病久病失血耗气，肾气受损，胎失所养所系；或肾虚内热肾阴不足，虚热内扰，热迫血行，胞络不固等引起。临床上分别给予补肾健脾，补肾养血，补肾清热安胎为法辩证。补肾健脾者用固胎汤，故重用党参，白术，山药以健脾益气补后天；熟地，山茱萸，杜仲，枸杞子养血益精补先天；所加续断，寄生补肾安胎治腰痛；白芍敛阴养血，缓解痉挛治腹痛；二天双补，脾肾旺盛；肾虚血虚用养血固冲汤，血虚的用阿胶、当归、熟地、白芍、川芎、甘草、艾叶即胶艾四物汤；补肾用桑寄生、续断、菟丝子，使精血充足；补肾清热用保阴煎合寿胎丸，补肾用桑寄生、续断、菟丝子、熟地、山药、阿胶；敛阴用白芍、甘草，养阴清热用生地、黄芩、黄柏，清热补肾，分而治之，故胎自无恙。三方可单独使用，也可加减合用，出血时多以阿胶养血止血；血热时加女贞子，旱莲草等养阴凉血止血；气阴不足者，加黄芪，麦冬，太子参；阴道出血加旱莲草、棕炭、仙鹤草等；不论何型，兼有热象者多加黄芩，以清热安胎。佐用生脉针、黄芪针或氨基酸针以及吸氧等以益气养阴，增加营养辅治，疗效更著。因报道生脉针有个别副反应，目前临床使用较少。芍药甘草汤多用于流产时小腹疼痛，亦可与上述方剂加减使用。滑胎兼血滞者，应以保胎为主，根据病情佐以行血的药。临床可见小腹不适或略痛，B超宫内检查宫内有不同程度的暗区。多在以上方中加入当归6—10克，川芎6—10克，即使以上方中有此药味，其剂量也仍为此，即可使暗区逐渐消化吸收，或加当归芍药散化裁！5.2孕前治疗滑胎患者在孕前多存在脾肾两虚，其他次之。应给予健脾补肾法增补脾肾，或以养血，或以清热。若西医检查，发现抗子宫内膜抗体（EMAb), 抗心磷脂抗体 （ACA）、封闭抗体（BA）前两种为阳性，后一种为阴性时，需加玉屏风散：黄芪、白术、防风；有热者加黄芩、丹皮，坚持服用3个月左右，阴阳可转化，妊娠保胎多可成功。在充分告知病情的前提下，已孕保胎治疗宜早。若发现妊娠，即使无流产先兆，亦应早治，在治疗的同时做有关检查，切不可等有流产征兆和有关检查结果出来后再治疗，但也存在保胎后为宫外孕的风险。已孕则按本篇辨证论治，证之临床，以上方药有提高黄体免疫功能作用，对黄体不足者，用后可提高其功能，血HCG值即会逐渐上升至正常水平，使胎元得固。5.3滑胎，用中药保胎，排除异位妊娠、葡萄胎、死胎等情况外，还要注意有无宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈湿疣导致的阴道出血。此组病例中有两例阴道不规则出血三个月，收住院，给予中药保胎后，阴道出血时有时无，后经检查发现宫颈息肉出血及宫颈湿疣出血，在病例中，需加重重视，给予治疗处理。用中药保胎最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证治篇》，其当归芍药散、当归散、胶艾汤均为临床常用保胎验方，临床疗效显著，古籍中未见因保胎而致畸胎等文献记载。我们所用以上方药中，出生婴儿无一例致畸，对身体及智力方面无不良影响，且胎儿体重普遍偏大。中药保胎，疗效卓著，安全无副作用！参考文献：[1]黄缨. 刘云鹏妇科医案医话[D].人民卫生出版社,2010.[2]冯宗文. 月经病与不孕症诊治经验[D].中国中医药出版社,2007.[3]复发性流产病因学研究进展. 中国实用妇科与产科杂志[J]. 湖北实用医学杂志社,2014,01:41-45[4]刘颖等. 固胎合剂治疗滑胎的临床研究[J]. 湖北中医杂志,2000,03:21-22此文2015年9月被收录第六届国际中医妇科学术大会论文集,并发有学分证书。

盆腔炎是临床常见病、多发病，病程缠绵难愈，容易复发，严重影响患者的身心健康。我们采用全国名老中医、湖北中医大师刘云鹏主任医师的经验方治疗盆腔炎性疾病后遗症取得了较好的临床疗效，为进一步探讨其作用机理，我们开展了以下临床研究。现将结果报告如下。1 资料与方法1． 1 一般资料 观察病例均来自2009 年12 月－ 2010 年12 月荆州市中医医院妇科门诊及住院的患者，共70 例。均符合盆腔炎性疾病( 湿热瘀结证) 诊断标准，并签署“知情同意书”。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35 例，平均年龄( 35． 09 ± 1．69) 岁; 平均病程( 3． 29 ± 0． 75) 年。对照组35 例，平均年龄( 31．95 ± 1． 35) 岁; 平均病程( 2． 12 ± 0． 43) 年。两组患者资料经统计学处理，无显著性差异( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。1． 2 诊断标准 西医诊断标准及中医湿热瘀结证辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。1． 3 治疗方法 治疗组: 采用妇炎清颗粒( 由荆州市中医院制剂室提供，规格: 3 包/盒，批号: 20100818，批准文号: 鄂药自字Z20082071) 冲服，1 日3 次，每次1 包，温开水冲服，疗程4 周。 对照组: 采用金刚藤胶囊( 规格: 24 片/盒，批号: 20100613，由湖北福人药业股份有限公司提供) 口服，1日3 次，每次4 粒，温开水送服，疗程4 周。 所有患者在治疗期间不使用其他抗生素或治疗本病的其他药物。1． 4 观察指标 临床症状，妇科检查，B 超，血IL － 2、CD4+、CD8+ ，心电图，肝功能( ALT) ，肾功能( BUN) ，不良事件。1． 5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定，痊愈: 下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常。症候积分和减少≥95%。停药1 月内未复发。 显效: 下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。症候积分和减少≥70%，＜ 95%。 有效: 下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善。症候积分和减少≥30%，＜ 70%。 无效: 下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较前无改善或有加重。症候积分和减少＜ 30%。1． 6 统计学方法 应用SPSS 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。2 结果 本研究显示，慢性盆腔炎患者机体CD4+ 水平下降，CD8+ 水平上升，CD4+ /CD8+ 较正常时下降， IL － 2 值降低，说明本病与机体免疫功能下降密切相关。治疗后治疗组与对照组IL － 2 值均升高，与治疗前比较，差异有显著性，说明妇炎清颗粒可使CD4+上升，CD8+ 降低，且治疗效果明显优于对照组。 妇炎清颗粒是根据百岁名医刘云鹏主任医师的经验方研制而成，具有清热解毒，活血化瘀的功效。方中红藤、败酱草清热利湿为君药，二药共用同入下焦，清热解毒，活血化瘀之力倍增;三棱、莪术活血化瘀为臣药，二药中化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱; 柴胡、枳实、香附疏肝理气，赤白芍、丹参、酒大黄活血化瘀共为佐药; 甘草调和诸药，牛膝利湿化瘀，引药下行直达病所，共为使药。诸药合用，气血同治，使湿得出，热得请，瘀得散，气得行，共奏清热利湿，活血化瘀之功; 全方既能改善临床症状和体征，又能调节免疫功能，提高免疫力，是治疗慢性盆腔炎的一种安全有效的药物。

陶凤英1 胡文金2*(1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北 武汉430061；2.荆州市中医医院妇科，湖北 荆州43400*通讯作者：胡文金（1952-），女，荆州市中医医院妇科主任医师，研究方向：中医妇科胡文金，女，主任医师，荆州市知名中医，全国500名名老中医刘云鹏学术经验继承人，湖北中医学院兼职教授，硕士生导师，世界中医联合会妇科专业委员会理事，湖北省中医药学会妇科专业委员会常委、顾问。笔者有幸跟随胡文金主任抄方学习，受益良多，现将其治疗妇科病的典型医案介绍如下。1.妇人腹痛闵某，女，51岁，已婚，45岁自然绝经。2016年11月28日首诊。下腹间断胀痛10余天。患者诉下腹间断胀痛，口干舌燥，烦躁，尿胀、尿频、色黄，大便干，四肢发凉，舌红，苔黄干，脉沉弦。妇检：外阴已婚已产型，阴道畅，极少量色清分泌物，宫颈光滑，子宫偏小，前位，活动可，压痛（-）；双侧附件未触及异常；按之下腹胀感。辅检：尿液沉渣分析未见异常；子宫附件彩超：宫颈囊肿，子宫及附件未见异常；白带常规：清洁度Ⅱ，脓球少许。据四诊辨证为寒热错杂证，方用乌梅丸加味：乌梅10g，细辛10g，桂枝10g，黄连6g，黄柏10g，当归15g，党参15g，花椒6g，干姜6g，附片10g（先煎）（即本方），加枳壳15g，吴茱萸10g，麦冬30g，山楂15g，鸡内金15g，红曲6g。7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年12月19日二诊。患者自诉下腹胀痛明显好转，舌红，苔黄，脉沉。继服上方7付，浓煎服，日一剂，3次/天。此后追访，患者诸症消失。按语：足厥阴肝经“绕阴器，抵小腹”，肝之急致腹痛时发时止；肝属木，主疏泄，邪入厥阴，疏泄失常，气郁化火发为烦躁、口干舌燥、小便黄、大便干；肝气横逆，克伐脾土发为下寒，则四肢发凉。本案乃典型之寒热错杂于下的下腹疼痛之症。乌梅丸取至《伤寒论》，方主治厥阴病寒热错杂证。乌梅味酸入肝经，兼具益阴柔肝、缓急止痛之效；以黄连、黄柏清泄郁热；以细辛、花椒、附片、干姜、桂枝温阳散寒；以党参、当归扶正；以枳壳行滞除胀；以吴茱萸散寒止痛；以麦冬益胃生津止渴；以山楂、鸡内金、红曲消积除胀。二诊患者诸症渐轻，继服前方治疗。此后追访，患者未诉特殊不适。2.月经前后诸证雷某，女，26岁，已婚，有生育要求。2016年9月1日首诊。经期呕吐4年余，未予特殊治疗。患者平素月经规律：经期3~6天，周期24~30天，末次月经8月15日，月经第一天恶心欲吐，月经量中等，色红，无血块，无痛经，无经前乳胀。平素乏力纳少，胃脘不舒，大便不实，腰酸软，眠可，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉软。辨证为脾肾不足、胃失和降。治拟健脾补肾和胃止呕。方用六五合方：陈皮10g，法半夏10g，党参15g，茯苓15g，白术15g ，甘草6g，覆盆子10g，菟丝子12g，枸杞子15g，五味子10g，车前子10g（即本方），加砂仁10g（后下），竹茹15g，郁金10g，神曲15g，山药30g，熟地黄15g。7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年9月22日二诊。此次月经提前6天，于9月9日来潮，6天净，患者诉经期无呕吐。但胃脘不适，纳差，腰酸，舌淡红，边有齿痕，苔灰，脉软。继服上方7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年10月27日三诊。此次月经提前4天，于10月5日来潮，经期呕吐复作，月经量少，6天净。食欲不振，胃略胀反酸，舌红，边有齿痕，苔灰黄，脉弦软。拟健脾和胃，佐以清热止呕，方用六君子汤加味：党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，陈皮10g，法半夏10g（即本方），加枳实10g，竹茹15g，砂仁10g（后下），黄连6g，浙贝母15g，连翘15g，扁豆15g，石斛15g。7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年11月20日四诊。此次月经提前4天，于11月1日来潮，经期无呕吐，无痛经，6天净。舌淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉软。继服上方7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。随访3个月，患者自诉经期再无呕吐不适。按语：患者平素乏力纳少，胃脘不舒，大便不实，小便正常，舌淡红，苔薄黄，脉软，是为脾胃虚弱；考虑患者有生育要求，兼见腰部酸软，是为肾气不足。脾主升，胃主降，脾胃气虚，升降失调，清浊不分，痰浊上逆致呕；脾为后天之本，肾为先天之本，脾虚久致肾不足。根据四诊辨证为脾肾不足胃失合降。治宜健脾补肾和胃止呕，方用六五合方（胡文金常用验方）加味。六君子汤健脾和胃；五子衍宗丸补肾益精、调经种子；砂仁、竹茹和胃止呕；郁金、红曲行气和胃；配伍当归、熟地补益精血。二诊患者月经提起6天来潮，经期无呕吐但感胃脘不适，遂守前方7剂。三诊患者月经提前4天来潮，经期呕吐复发，兼见胃略胀反酸、食欲不振，舌红，边有齿痕，苔灰黄，脉弦软，皆因脾胃气虚，水湿内停，湿久郁热，治宜健脾和胃、清热止呕，方用六君子汤加味。党参、白术、茯苓、甘草、扁豆、半夏、陈皮健脾益气养胃,加枳实、竹茹、砂仁、浙贝母、理气化痰和胃；配伍黄连、连翘、石斛清热滋阴。此病病位在脾胃。3.崩漏符某，女，40岁，已婚已育（工具避孕）。2016年11月4日首诊。阴道不规则出血17天，间断口服中成药治疗（具体不详），出血未止。患者平素月经：周期22~26天，经期6天，量中，色红，无血块，无痛经，无经前乳胀。末次月经：10月19日，持续至今未净，量时多时少（量少时护垫即可，量多时少于既往月经量），色暗红，无血块，口干欲饮，腰酸，乏力，纳寐可，二便调，舌红，苔黄干，中有裂纹，脉沉。辅检：血β-HCG＜1.2IU/ml；彩超：内膜4mm，盆腔积液13mm，子宫及双侧附件未见异常。西医诊断：异常子宫出血，中医诊断：崩漏，辨证为阴虚血热，治拟养阴清热凉血止血，方用保阴煎加味：生地12g，熟地12g，白芍15g，黄芩10g，黄柏10g，续断15g，山药15g，甘草6g（即本方），加覆盆子10g，菟丝子12g，车前子15g，五味子10g，枸杞子15g，女贞子15g，墨旱莲30g，贯众炭30g，地榆炭15g，葛根15g，黄芪20g。7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年11月7日二诊。患者诉阴道点滴出血，色暗红，乏力、腰酸好转，舌红，苔黄，脉沉。守上方去覆盆子、菟丝子、车前子、五味子、贯众炭，加海螵蛸15g，巴戟天15g，阿胶10g(烊化兑服）。5剂，浓煎服，日一剂，3次/天。2016年12月13日三诊。患者诉11月9日阴道出血止。此次月经11月28日来潮，量不多，7天净。患者感胸前盗汗，烦躁，无腰腹疼痛，精神纳寐可，二便调。舌红，苔黄，有裂纹，脉弦沉。复查彩超：内膜4mm，盆腔积液0,6mm，子宫及双侧附件未见异常。拟养阴清热，沿用保阴煎：生地12g，熟地12g，白芍15g，黄芩10g，黄柏10g，续断15g，山药15g，甘草6g（即本方），加女贞子15g，墨旱莲30g，枸杞子30g，葛根15g，黄芪20g，郁金10g，麦冬20g。7剂，浓煎服，日一剂，3次/天。此后追访1月，患者月经正常来潮。按语：本案患者阴道出血17天淋漓不净，盖因虚火内生，迫血妄行；虚火暗伤津液，致口干欲饮；血虚精亏，腰失所养，致腰酸不适；血为气之母，血虚则气虚，气虚致乏力；舌红，苔黄，中有裂纹，脉沉，亦为阴虚血热之象。《素问·阴阳别论》曰“阴虚阳搏谓之崩”，《素庵医要》补充“所谓阴虚者，肾水衰也。阳搏者，心火亢也”，亦有“经水出诸肾”之说。治宜养阴清热、凉血止血，稍佐补肾益精。方用保阴煎（《景岳全书》）养阴清热、凉血止血；五子衍宗丸（《丹溪心法》）补肾益精；女贞子、墨旱莲补肝益肾、滋阴止血；贯众炭、地榆炭凉血止血；黄芪、葛根补气生津。二诊患者阴道出血虽不止，但量渐尽，且乏力腰酸好转，遂沿用前方基础上减用活血止血药物贯众炭及补肾益精类药物覆盆子、菟丝子、车前子、五味子。加海螵蛸收敛止血，阿胶滋阴止血，巴戟天补肾阳益肾阴。三诊时患者月经已正常来潮，但感胸前盗汗，烦躁，舌红，苔黄，有裂纹，脉弦沉。继用保阴煎养阴清热，配伍女贞子、墨旱莲、枸杞子滋阴益肾，加黄芪、葛根补气生津，伍郁金、麦冬解郁清热。《丹溪心法》提出“治崩次第，初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧”，而本案的治疗有循此法之意。胡文金临证医案三则,发表于湖北中医杂志,2017,(39卷)(9):19-20

在人生发展道路上最大的机遇莫过于有良师引路。我有幸师从全国著名的名老中医刘云鹏先生，深得其传，令我受益良多，终身难忘。刘老悬壶济世几十年，积累了丰富的临床经验，医术精湛，疗效卓著，前来求医于刘老的患者络绎不绝。他治病不论贫穷贵贱，一视同仁，见贫穷者还解囊相助。有时他自己生病，遇到患者求诊，就带病为患者诊病。这种“病人就是上帝，为病人服务”的精神是我们一辈子行医做事的准则！临床诊治,其强调辨证论治，并采撷现代医学为我所用。他早年从事中医温病，后着重诊治妇科疑难杂症。许多诊治无效的顽疾，经刘老缜密辨证、精心处方用药，往往是应手而效，妙手回春。曾治一位稀罕式综合症的闭经患者，病者消瘦乏力，其他医生以益气养血为主，多方治疗均无效。刘老诊其脉细舌淡，追问病情，纳差怕冷，辨证为脾肾阳虚之证，用健脾补肾的方法---六君子汤和桂附八味丸，服药二十余剂，月经来潮，全身症状改善，患者非常感谢！又如治疗女科高热,经期上感，用凉隔散加味，三剂热即退。还有治疗血症，出血不止，淋漓不尽，其他医生以固冲止血为法，不见效果。刘老用通因通用法---益母生化汤加味,服药五剂血止。刘老治愈了诸多疑难杂症，换来的是感激与赞誉。此类不胜枚举。我作为刘老的传人，对刘老高超的医技非常钦佩。我只有加倍努力，继承恩师的高尚医德、精湛技术，为发展振兴中医，为人类的健康贡献自己的毕生精力！

全国著名的名老中医刘云鹏先生是我的恩师，如今，已驾鹤西去3年了，作为刘云鹏先生的学生（学术经验继承人），我们深深怀念这位“学习不死不止、看病不死不止、传带不死不止、创新不死不止”的良师。刘老悬壶济世几十年，一生桃李满天下。他挚爱祖国医学，作为一名临床大家，他锐意创新，对各家学说兼收并蓄，于诸子百家探微索隐，形成了自己独特的学术体系，积累了丰富的临床经验，医术精湛，疗效卓著，终成一代诊治妇科病的宗师。前来求医于刘老的患者络绎不绝。他治病不论贫穷贵贱，一视同仁，见贫穷者还解囊相助。有时他自己生病，遇到患者求诊，就带病为患者诊病。直至百岁高龄，只要患者有求，仍坚持为患者诊治，这种“病人就是上帝，为病人服务”的精神是我们一辈子行医做事的准则！斯人已逝，但其高尚医德，严以求实的学风永远激励着我们去不断探索、发展、发扬中医事业而努力奋斗。我从小酷爱中医，醉心于祖国医疗卫生事业，后进入中医学院医疗系学习，毕业后一直从事内科，妇科临床诊疗工作，1986年调至荆州市中医院工作。在人生发展道路上最大的机遇莫过于有良师引路。我有幸师从全国著名的名老中医刘云鹏先生，深得其传，令我受益良多，终身难忘。更有幸于1991年被国家人事部，卫生部，国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家刘云鹏先生的学术经验继承人。我在学习期间，蒙老师耳提面命，受益良多，老师严格要求我，我一一铭记于心，孜孜不倦，勤奋学习，坚持做到：一读：熟读经书，深究内涵，学习四大经典著作，其中《金匮要略》妇人三篇，＜温病调辩＞又是学习的重点，将其条文精读熟背。其次是各家学说，和有关专著，文献，妇科专著，同时研读老师的著作，医案，验方，以及学术论文，以知其所本，明其所长。二记：铭记案例，揣摩体会，读书学习时记笔记，写文摘，老师临证面授时仔细记录，按经、带、胎、产、杂病进行分类，将其治法相同与不同的随时记录下来，积累资料，以便总结提高。三临证：实事求是，不断探索，我先写好病例，拟好治法，再将患者及病例转给老师诊审，不断向刘老求疑解惑，老师常谈，每遇杂难之症，要如实记录，不为教条所缚，掩盖真相，在错综复杂的现象中找到病情的本质。例：住院时收一女性病人，长年经行腹痛，此次出血不止，面色少华，经多位医生诊疗，屡治无效，请到刘老，诊为淤血内阻是根源，宜活血化瘀，通因通用，用益母生化汤加味，使瘀血去而新血归经，故出血干净，诸症皆平。此病例，老师诊治，使我体会到，透过表象抓住事物的本质，运用于临床治愈病人的经验。因此，在临床中，我坚持老师教我的仔细观察，如实记录之法，善于抓住事物中的主要矛盾，如实诊治，刘老带我们对其病案分析，为什么用黑蒲黄散，四逆散，清经汤等方屡治无效呢？因血滞是根。其准确的找准病因，为广大的病患者及时的解决了病痛。四写作：在老师多年的教导和自己临床的过程中我逐渐养成了收集案例，总结概括的良好习惯，常于案头灯下细心记录整理病案，将治疗观念疑难治法不断的提炼升华，在大量的临床实践中妇女疾病肝郁气滞最为常见，其治疗以疏肝为先。调经，经前以理气为主，经期以活血为主，经后以养血填精佐疏肝为要，治崩漏中年治肝，少年治肾，老年治脾。但常中有变，少年而脾虚者，则治肾与脾，老年而肾虚者，又重在补肾而兼扶脾，对久漏不止者宜清通，妇科痛症则以疏肝化瘀清热及疏肝养血除湿治之，对血瘀实者决之。治疗女子不孕的带下，小腹疼痛，胞脉淤阻，症瘕无子者，以驱邪为主。经病不孕理当调经。助孕重于补肾填精调理肝脾。以上法则运用得当则可妊娠，若有胎动先兆则保胎治之。若遇虚证，亦当予补益。刘老指出，治疗妇科病，不能只从妇科局部出发，要顾及整体，才能取得很好的效果，并认为人体内在疾病，必从舌脉表现于外，舌脉是辩证之关键，施治之权衡，临床治病必有成方，成方是有治之师，用成方时，须辩证加减，以求丝丝入扣，不可胶柱鼓瑟，并认为中西医互相学习，取长补短，共同提高，需借助现代的检查诊断技术，为我所用，验证疗效。经过自己不断学习，完成带教日志，周记，反映老师学术思想的正规病案，讲座，讨论，小结等上千余篇，撰写多篇总结性学术论文，其中《刘云鹏治疗不孕症的经验》，《女性血证纠误案例举隅》，《刘云鹏自拟柴枳败酱汤治疗女科痛证的经验》，《刘云鹏用两膈散加减治疗妇科高热》等分别发表在国家和省级杂志社，参与刘云鹏验方固胎合剂防治滑胎的研究获国家先进水平，省科技进步三等奖。全面掌握了老师的学术思想和临床经验，经上级考核以优秀成绩出师，有幸成为全国500名老中医药专家刘云鹏的学术继承人。自此以后我更加勤勉，不断学习，参加编写了《中国临床家丛书——刘云鹏》一书，随之又参编了《刘云鹏妇科医案医话》，并参与多项科研课题的研究，获得了湖北省重大科技技术成果，湖北省荆州市人民政府科技进步二等奖。在传承老师的学术体系同时，形成了自己的风格，有了一定的病人群体，有多篇论文在医学杂志上发表。现为荆州市知名中医，妇科主任医师，湖北中医学院硕士生导师，世妇会理事，湖北省生殖学会第一届理事。回顾我的成长历程，与刘云鹏先生的指导培养是不可分割的。并深深的体会到恩师刘云鹏先生高尚的人格，精湛的医术，博大的胸怀，是我取之不尽，用之不尽的源泉。2009年，是刘老百岁寿辰和从医八十周年，刘老又提出率领学生进社区、进农村送医送药作为“师带徒”的实践模式，让一代一代的从医后继者能够得到中医技术的传承，医院给了我这个平台让我永远跟着刘老学习，刘老曾说：一位优秀的医生应注重具备坚定的学术信仰，不唯书，但唯实，永远不要脱离实践，要勤奋读书、勤思考、勤临床、勤总结、勤写作，就能在理论上不断创新，在临床上不断提高疗效。所以，刘老在他的有生之年早就秉承了中医药事业星火传承、不辱使命的历史责任感，这种以人为本、实事求是的“师带徒”学习实践模式的正是我们这个时代中医药所倡导的天人合一的生命文化与生态文明代表的中华民族优秀传统文化的核心价值观。习总书记指出：深入研究和科学总结中医药学，对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义，我作为刘老的传人，要以老师为楷模，发扬老师“学习不死不止、看病不死不止、传带不死不止、创新不死不止”的宝贵精神，孜孜求索，不断创新，秉承恩师的高尚医德、精湛技术，为发展振兴中医，更好的为全人类服务，不辜负中医前辈们的期望，为人类的健康贡献自己的毕生精力！愿老师在天堂永远快乐！

1.湖北省荆州市中医院妇科,胡文金2.武汉市第三医院妇产科,朱争艳刘云鹏是全国著名的名老中医，虽已辞世，但传承工作室的弟子们，力将他的临床经验不断总结推广，代代相传。现将他治疗月经病的经验介绍如下。1月经病的辩证治疗刘师常以：调、清、活、化、温、补为法，往往一法单用或两法并用。刘师有肝为先天之说，重在以肝脾肾为中心的调治月经病，驱邪以湿热、瘀、寒为主。主方加减用药针对性强，常对药并用，增强主方（相须、相使）之疗效。此为一方一法治疗月经病。1.1调（疏肝养肝法）证见：经前胸乳胀痛，平时偶痛，喜呃逆叹息，舌淡略暗，脉沉弦。方用调经一号方（验方）：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、郁金、香附、川芎、益母草、加鸡血藤、制首乌。用于经前诸症，月经过少，或后期。证见：腰腹胀痛，小腹胀，舌红苔薄，脉沉弦。方用调经二号方（验方）：乌药、木香、香附、槟榔、甘草、当归、川芎、益母草、川牛、加丹参、鸡血藤。用于经前诸症，月经过少不畅，甚退后而至。1.2清（清热凉血<护阴>法）证见：月经提前或经间期出血，量多或少，色鲜红，口干，五心烦热，舌红苔黄，脉弦或数。方用：清经汤加玄参、知母。用于月经先期，经间出血。证见：月经过多，或淋漓不尽，烟感口燥，五心烦热，便结溲黄，舌红苔薄黄，脉细数。方用保阴煎加二至丸：熟地、生地、白芍、甘草、续断、山药、黄芩、黄柏、女贞子、旱莲草。或用清热止血汤（验方）：（即保阴煎二至丸）加茜草、乌贼骨、地于炭。用于月经过多，经期延长，崩漏等。若更年期出现月经异常，潮热，汗出，失眠，阴道干涩，舌红薄黄干，弦脉细，用知五合方（验方）：知母、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。克酌加合欢皮、远志、柏子仁、浮小麦、大枣、甘草、莲子心。1.3活（活血化瘀法）证见：经行小腹痛、或出血日久夹瘀、舌暗、脉沉细。方用益母生化汤（验方）：益母草、当归、川芎。桃仁、炮姜、甘草、加蒲黄、五灵脂。或血府逐瘀汤：柴胡、枳壳、白芍、甘草、当归、川芎、熟地、桃仁、红花、桔梗、川牛膝、加玄胡、丹参、益母草、或活血化瘀汤（验方）：蒲黄、赤芍、泽兰叶、川芎、桃仁、红花、莪术、卷柏、续断、炙甘草。血瘀气虚的痛经用内异一号方（验方）：黄芪、白芍、甘草、蒲黄、五灵脂。血瘀夹湿热的用内异二号方（验方）：丹皮、炒栀子、黄芩、郁金、香附、八月札、当归、赤白芍各、红花、三棱、莪术、白芥子、玄胡、川楝子、没药、徐长卿。1.4化（化痰利湿法）证见：月经后期、量少、肥胖、闭经、舌胖大苔灰、脉沉。方用苍附导痰汤：茯苓、法夏、陈皮、甘草、苍术、胆南星、枳壳、生姜三片、神曲、制香附。或启宫丸（验方）：法夏、陈皮、茯苓、香附、川芎、神曲、苍术。选加浙贝母、郁金、菖蒲、生山楂、鸡内金、绞股蓝等。经前经期全身水肿、小便不利、纳差肢软、方用五皮饮：桑白皮、陈皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮。可选加白术、车前仁。1.5温（温经散寒法）证见：小腹疼痛，喜温怕凉，经血量少色暗，舌淡脉细。方用温经汤：当归、白芍、桂枝、吴茱萸、川芎、麦冬、生姜三片、法夏、丹皮、党参、甘草、阿胶（兑）。加玄胡，以温经散寒、养血止痛。用于：虚寒性痛经、月经后期、量少、甚虚寒漏下。证见：痛经，小腹拒按，经来不畅有块，恶冷，舌暗脉沉。方用少腹逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、玄胡、没药、小茴、肉桂、干姜。加桃仁、香附、吴茱萸。以温经散寒，活血化瘀止痛，用于实寒性痛经。用于寒湿性痛经的可用当归四逆汤：当归、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、木桶、细辛。除寒湿以温通血脉。1.6补（补血、补脾、补肾）一般二法兼用。证见：月经过少、后期、闭经、头昏、舌淡脉细。方用养血八珍汤：黄芪、山药、枸杞子、茯苓、甘草、当归、白术、党参、川芎、熟地、制首乌、白芍。证见：崩漏日久、口干无力、舌红脉沉或虚。方用健脾固冲汤（验方）：阿胶（兑）、生地、黄芩、白术、白芍、甘草、姜炭、赤石脂。加女贞子、旱莲草。证见：月经后期、量少、闭经、腰酸痛、舌淡红脉沉。方用益五合方（验方）：当归、川芎、熟地、白芍、丹参、香附、茺蔚子、益母草、白术、菟丝子、枸杞子、五味子、车前子、覆盆子。脾肾两虚用六五合方（验方）：党参、白术、茯苓、甘草、法夏、陈皮、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子。脾肾阳虚扶命培土汤（验方）：桂枝、附片、党参、黄芪、淫羊藿、山药、枸杞子、菟丝子、巴戟天、黄精、锁阳。以扶肾阳，培脾土，而调经，多用于卵巢早衰的患者。2中医人工周期的运用月经后期（月经周期第5-12天）：月经刚净，血海空虚，阴血渐生。宜补肾养血，用验方益五合方（见上）；经间期（月经周期的第13-15天）：阴气长极而消，阳气开始萌动，精化气，阴转阳，为阴阳氤氲期。宜补肾活血，用验方促排卵汤：柴胡、赤白芍各、菟丝子、覆盆子、枸杞子、女贞子、鸡血藤、川牛膝、泽兰叶、苏木、蒲黄、益母草；经前期（含排卵后期）：偏排卵期后，以补肾调冲为主，佐以滋阴（促黄体成熟）。用验方促黄体汤：巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、续断、黄芪、当归、熟地、制首乌、枸杞子、山茱萸、太子参、丹参。偏经前期着以疏肝理气，兼以养血，为经行通畅准备。用验方调经一号方（见上）；月经期：原则上以因势利导，活血化瘀为主，以助其泄而通畅，以利其藏而生新，则经可调，血虚则佐养血之味，以促内膜完全脱落。用验方益母生化汤或加益母胜经丹（当归、川芎、白芍、熟地、丹参、香附、茺蔚子、益母草、白术）。3月经病的心理治疗刘师认为，月经病发生往往受到情志因素、生活因素和环境因素的影响，属于心身疾病，应从心理—生理—社会—环境等方面进行调摄。安慰、开导、排查心理障碍，故对患者常嘱其注意心理卫生和生理卫生，尤其是经期卫生，以免感染性疾病发生导致月经病。参考文献：［1］胡文金. 刘云鹏运用人工周期疗法治疗月经病的经验[J]. 湖北中医杂志，2009,（9）:8-9.此文于2015年4月发表在湖北中医杂志第37卷第4期

刘师18岁开始跟随父亲刘哲人学习，哲人先生一生以治温热病见长，在荆沙、宜昌等地颇负盛名。刘师回忆哲人先生在沙市行医，曾有弥市镇驻军阎旅长夫人病重，请哲人先生过江出诊，其症高热呕吐不止，哲人先生辨证为湿热郁阻中焦，胃气上逆，热胜于湿之湿热证，以苦辛通降法，拟半夏泻心汤加减，并亲自煎药，令其口饮少许，频频服下，热退呕止而愈。哲人先生说，沙市滨江，俗语“船在屋上行”，地处卑湿，气候炎热,屋皆平房，人烟稠密，发病以湿热为多，尤其是湿温较多,多用温病法治病。于是刘师在哲人先生指导下反复研读《温病条辨》、《瘟疫论》、《王孟英医学五种》等，领悟尤多,深得其中三昧。二十世纪四十年代，沙市湿温流行，沿门阖户，缠绵床褥，诸医多以人参败毒散、防风通圣散等辛温发散剂治疗，致津液劫伤，而湿热之邪仍滞留不去。刘师用黄芩滑石汤等淡渗利湿轻清灵动之品治疗，效果显著，于是医名大著。刘师尊前人“客邪贵乎早逐”、“邪不去则病不愈”的医学理论，提出“邪去则正自安，祛邪即扶正”，对温病初起的治疗主张必须祛邪为先，同时强调祛邪务早、务快、务尽，祛邪越早人体受到的损伤越轻，越有利于病邪的祛除和病后的康复，只有病邪得去，正气才能得到保护和恢复，并在多年后将这一思想运用到妇科疾病的诊治中，临床效验。刘师还指出：要祛除病邪，首先应明确病邪的性质，然后针对不同属性的病邪，制定不同的治法。如湿热证湿重于热者以《温病条辨》三仁汤为首选；热重于湿者，用自拟半夏芩连枳实汤加滑石、芦根治之；湿热并重者，常用《温病条辨》黄芩滑石汤加淡竹叶，鲜芦根治之；对病情较为危急，邪实较甚，邪毒内闭者，善使“至宝”“紫雪”“安宫牛黄丸”辈力挽危殆；对邪热入营血者清营汤、犀角地黄汤常用。刘师临床不轻用补法，处方用药以清灵见长。（一）苦辛淡法治疗带下病刘某，女，二十八岁，初诊诉白带量多已两年余，月经周期如常，经前三、四天腰痛，经来量一般，色暗，经期腹痛，月经已净十六天，现白带量多，色白，外阴痒，伴头晕重，胸闷，脘腹胀，腰痛，肢软，脉沉滑，舌质红，苔薄黄。妇检：外阴轻度充血，阴道畅，白带淡黄，量多，宫颈光滑，轻度充血，子宫常大，无压痛，双侧附件未见明显异常。白带常规检查：白细胞（+），清洁度Ⅱ。刘师以为是湿热郁阻三焦，治宜苦辛化气，淡渗利湿法，兼用外洗药。方药：黄芩滑石汤加味，黄芩、猪苓、大腹皮、蔻仁、竹叶、厚朴、川牛膝、乌药各九克、通草六克、滑石二十克、茯苓皮十五克，五剂水煎服，日一剂。外洗药：蛇床子、地肤子、苦参各三十克、白藓皮十五克，三剂，浓煎，先熏后洗，日一次。二诊时上方五剂已服完，白带较前减少，脘闷腹胀减轻，四肢有酸麻感，脉沉软滑，舌质淡红，舌苔黄，药已收效，又服上药十剂，洗药六剂，白带治愈。按语：本例患者久居卑湿之地，感受湿热之邪，湿热郁阻三焦。在上则为头晕重，胸闷；在中则为脘腹胀满；在下带脉失约，任脉不固，则为腰痛，带下量多；湿困经络，故见四肢酸软。湿热为患，清利湿热是治其本，澄源而流自塞，治用黄芩滑石汤加味。方中黄芩味苦，清湿中之热，又有燥湿之功；蔻仁、乌药辛温，芳香化浊开痞，行气化湿，气化则湿化；茯苓皮、通草、猪苓、滑石淡渗利湿；大腹皮加厚朴理气除湿散满，牛膝引药下行；此中刘师还加了一味点睛之药淡竹叶，清热利尿，使湿有出处，效果更好。患者湿热郁结，外阴作痒，另加外洗药，燥湿清热止痒。服药十五剂，洗药九剂，诸症基本消失，白带治愈。（二）苦辛淡法治疗产后热王某，女，二十九岁，足月顺产一婴，产后数天外出捡收衣服，即感畏寒，发热，口干喜饮，服银翘片未见好转，体温持续在39℃左右，继而发生呕吐，不能进食，胸闷，头昏重，口淡无味，白天汗出，近几天每天上午体温在38℃左右，晚上无汗，体温在39℃以上，脉弦滑数，110次/分钟，舌质暗红，舌苔黄腻，查血象无明显异常。此乃产后感受时令之邪，湿热阻滞中焦，宜清热利湿，表里两解，用黄芩滑石汤加减治疗。方药组成：黄芩、大腹皮、竹叶、厚朴、乌药、竹茹、法夏各九克，滑石三十克，茯苓皮十五克，蔻仁、通草、黄连各六克，姜炭三克，两剂水煎服，一日内服完。患者服药后体温开始下降，夜间降至正常，胸闷减轻，呕吐显著好转，能进少许饮食，但有时仍感畏寒，多汗，左关节酸软，脉弦软滑86次，舌质红暗，舌苔淡黄。继守上方去姜炭，加苡仁十五克，共两剂，水煎服。二诊时患者体温37.4℃，畏寒发热、胸闷较前减轻，脉弦软，63次∕分，舌质暗红，苔淡黄。此热势渐退，湿邪未尽。治宜清热利湿和胃为法，守上方去黄连、竹茹，加陈皮九克，共两剂，水煎服。三诊时服完上方体温已正常，精神大振，但食后略感胸闷，舌质淡红，舌苔淡薄，脉弦软缓58次∕分，此湿邪羁留未净，刘师以辛凉淡渗法，用三仁汤加减治疗：杏仁、法夏、厚朴、竹叶各九克，苡仁十五克，滑石二十克，通草、砂仁、藿香各六克，共两剂，水煎服。四诊时患者体温已正常四天，一般情况好，唯进食后略感胸闷，脉弦软68次∕分，舌质淡红，舌苔淡黄，舌根部较腻，守上方加石斛十二克，共三剂，巩固疗效。按语：本例患者因产后感受时令之湿邪而致病，湿邪困阻中焦，脾湿运化失司，胃失和降，则见胸闷，食后呕吐，湿邪化热，湿热相蒸，营卫失调，则见发热，恶寒，多汗，病属湿热两伤，湿热并重，表里俱病，治不可偏，用黄芩滑石汤加减，以清热利湿，表里双解。方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿，茯苓皮、大腹皮、通草淡渗利湿，湿去则热得解，藿香、蔻仁芳香化浊，除湿醒脾，半夏、竹茹、姜炭和胃降逆止呕，大腹皮合厚朴理气，滑石、竹叶清热利尿解表，全方清热利湿，两解表里，服药两剂，湿热缓解，故体温下降，胸闷呕恶减轻。次诊感右膝关节处酸软，仍是湿邪阻经络之征象，乃守前方去姜炭，加苡仁除湿舒筋。再诊时脉已不数，体温37.4℃以下，热势减轻，故于前方中去黄连、竹茹继服。服后发热已退，食后仍感胸闷，是热邪已解，湿邪羁留未净，故以辛凉淡渗为法，用三仁汤开其上焦肺气而收功。（三）苦辛寒法治疗产后热刘某，女，二十八岁，产后一周，诊时已发热三天，体温在39～39.5℃间，感胸闷，恶心，昨日呕吐一次，小腹胀，有时疼痛，恶露未净，色暗量少，大便结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数，100次∕分。检查血常规在正常范围。询知患者居处低洼，喜食辛辣厚味，此乃湿热夹瘀血，治宜清热除湿，活血化瘀,刘师用自拟的验方半夏芩连枳实汤加味,法夏、荆芥、黄芩、枳实、厚朴、陈皮、杏仁、郁金各九克，当归、白芍、益母草各十五克，黄连六克，四剂水煎服，一日服两剂。二诊时患者体温正常，37～37.1℃之间，小腹已不胀痛，恶露干净，仅觉四肢酸软，脉弦软，76次∕分，舌质红，苔薄黄，此乃湿热减轻，治宜淡渗利湿，养血活血，方用黄芩滑石汤加味：黄芩、猪苓、大腹皮、蔻仁各九克，通草六克，当归、白芍、茯苓皮各十五克、滑石二十克，共三剂，水煎服，日一剂。三诊时患者四肢酸软基本消失，纳食增加，舌质淡红苔薄黄，脉弦软76次∕分，守上方三剂，巩固疗效。按语：本例患者久居湿地，喜食辛辣，以致湿热蘊结体内，产后阴血骤虚，使湿热之邪乘虚而作；产后为多瘀之时，湿热与瘀血蕴结为患，故发热，胸闷呕吐，腹痛。此时发热较甚，为热重于湿，湿热之中又兼瘀血，宜清热除湿，活血化瘀，刘云鹏用自拟验方半夏芩连枳实汤加味治疗，方中黄连、黄芩苦寒清热燥湿，半夏、陈皮和胃降逆止呕，枳实、厚朴、郁金调理气机，杏仁宣肺利气，润肠通便，加当归、白芍、益母草活血祛瘀，佐荆芥辛散透表，全方湿热两解，气血并调，因其病势急，故日投药两剂，连服两日，体温降至正常，胸闷呕恶止，小腹不疼痛，恶露干净。仅见四肢酸软，改用黄芩滑石汤苦辛化气，淡渗利湿，佐当归、白芍养血活血，去病调经两兼顾，服药三剂，湿邪得去，病情基本痊愈，守上方三剂，巩固疗效，防其再发。此例产后发热，为湿热蕴结所致，其治宜清热利湿，用苦辛寒法、苦辛淡法，以清利为主，辛淡渗湿，邪去则正自复，切忌辛温发表，助长湿热为患，若有兼挟症状，则于清热利湿药中兼治之，主次分明，方能药到病除。（四）分消走泄，宣展气机治疗妊娠恶阻王某，女，二十七岁，身体肥硕，孕二月，恶心呕吐十天，饮水即吐，不能进食，卧床不起已两日，口干口苦，大便干结，小便色黄，脉沉滑数102次∕分，舌质红，苔黄腻。此痰湿郁阻化热，胃失和降，治宜清热化痰，降逆止呕。方用黄连温胆汤加味：黄连、苏叶、枳壳各六克，法夏、陈皮、茯苓、竹茹各九克，甘草三克，三剂水煎服。二诊患者服上方后，呕吐减轻，能进少量饮食，但食后觉胸中闷阻，脉软滑，舌质红，舌苔黄腻，守上方加藿香9g，三剂水煎服，此后以上方加减共服药18剂，呕吐治愈，饮食完全恢复正常，精神好转。按语：患者身体肥硕，平素多痰湿，妊娠以后，经行停止，冲气上逆，胃失和降而发为呕吐，久呕伤津，阴伤生内热，痰湿从热化，阻于三焦，三焦为气化运行的通道，湿热留恋则三焦气化失司，故见口干口苦，大便干结，小便色黄，食后胸闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等一系列症状。刘师认为其治疗宜分清走泄，宣展气机，以化湿热，用黄连温胆汤清热化痰，宽中止呕，加苏叶宣展气机，苏叶配伍黄连辛开苦降，分清三焦湿热，故呕吐减轻；食后仍觉胸闷，舌苔黄腻，加藿香芳香化浊，妊娠呕吐告愈。（五）清肺润燥养阴治疗妊娠恶阻某女,二十七岁，孕6月余,间断呕吐4月余。诊时频繁呕吐胃内容物，不欲进食，食入即吐，烦躁，四肢乏力，周身酸痛，无发热，无汗出等症，二便尚调。既往多次因“妊娠恶阻”在外院住院治疗,疗效不佳。查体正常,心肺未见明显异常。神清,精神差,面色苍白,表情痛苦,腹部膨隆,舌红，苔薄黄，脉沉数。诊为妊娠恶阻,治以滋阴润肺、降逆止呕,兼补胃气。刘师拟方：南北沙参各十五克,甘草六克,黑芝麻二十克,生石膏三十克,阿胶、麦冬、炙枇杷叶、桑叶、竹茹、川贝母、黄芩、杏仁各九克。嘱每日一剂,水煎频服。服完第一剂,呕吐减轻,欲进食，第三日早上呕吐明显减轻,面色转红润,四肢乏力好转，五剂服完后仅晨起轻微恶心,饮食可。 按语：本案患者以频繁呕吐、食入即吐为主症。呕吐日久,阴液大伤,气随液脱,导致气阴两伤,阴伤日久,郁热内生。刘师以清燥救肺汤加减,滋阴润肺,降逆止呕,兼以益气。肺阴得滋,肺气肃降,则一身之气机条畅,胃气得降而呕自止。待患者呕止,饮食转佳,水谷生化有源,体虚之症自可缓解,毋需大剂补益。妊娠恶阻是以恶心呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐为主症的一类病症,其主要病机为素体胃虚,冲脉气盛,上逆犯胃,胃失和降。临床治疗本病多以调理中焦气机为主,治法为平冲降逆、和胃止呕,兼补胃气。刘师独辟蹊径,不降胃气,先清肺气。肺气清肃,气道通利,则冲气自平,胃气自降而呕止。清燥救肺汤出自《医门法律》,本为燥热伤肺重证而设。刘师取其方义,加减化裁,治疗妊娠恶阻证,疗效立显。（六）通腑泄热辛凉咸寒苦甘法治疗急性盆腔炎王某，女，三十七岁，已婚。因右少腹胀痛八天，恶寒发热七天，以“急性盆腔炎”收住入院。入院时阴道出血，色暗红夹血块，下腹压痛，体温39℃，妇检：子宫体略大，按压宫体宫颈有较多的脓血性分泌物流出，右侧附件压痛，B超检查提示右侧混合性包块﹙7.6×127.49999999999999px﹚，血常规检查：白细胞10.2×109／L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%，血沉70㎜／h。入院后以抗生素及解热镇痛药治疗，三天未效。急邀刘云鹏会诊，此时发热已九天不退，阴道出血增多，有大量血块，口干苦，小便黄，大便结，舌质红，苔黄腻，脉洪数116次∕分，刘师仔细查看病人后，认为这是热毒瘀血内结，气血两燔之候，证属热入血室，拟凉隔散加味，处方：芒硝、大黄、薄荷叶各九克，炒栀子、黄芩、竹叶、知母各十二克，连翘、芦根、赤芍各十五克，甘草六克，丹皮十克，蒲公英、二花、生石膏各三十克，急煎服，一日两剂。次日复诊，服上方后热退便通，体温36.4℃，诉右侧少腹掣痛，重按痛甚，口干苦，苔黄厚腻，脉数减88次∕分，继守原方煎服两剂，上症均减，唯阴道少量出血未净，舌淡红，苔黄干，脉细数88次∕分，曰病乃高热久羁，气虚阴伤，余热毒邪未尽之象，方用竹叶石膏汤化裁，以益气清热养阴，凉血解毒止血，处方：太子参、蒲公英各三十克，竹叶、麦冬、蒲黄炭各九克，丹皮、炒贯仲各十五克，炙甘草六克，服药后阴道血止，实验室检查正常，B超检查包块缩小，出院后继续门诊治疗。按语：本例热入血室乃温病范畴，从病情的发展看，初期经水半月方止，应是血热妄行，惜当时未能以清热凉血活血化瘀为治，以致热结于内，刘师认为疾病的发生，往往是外因通过内因而起作用的，时值盛夏，患者热郁于内又遭致外邪热毒的侵袭，入于血室，气血两燔，其症状表现为高热，口干苦溲黄，便结，阴道下血量多，苔黄厚，脉洪数等，热毒与血相结故形成癥块，此时急宜清热透营，凉血解毒，用辛凉咸寒苦甘法，以凉隔散上下分消以泻火热，合辛凉重剂白虎汤加减以退热保津，加丹皮、赤芍以凉血活血止痛，用蒲公英、银花以清热败毒，昼夜急服两剂，次日即脉静身凉，可称覆杯而愈，后仿竹叶石膏汤意以益气清热生津兼佐凉血止血药，热清血止，包块亦缩小。

察舌切脉是中医的一大特色，也是中医医生必备的基本功之一，对中医诊断及治疗意义重大。老师刘云鹏非常重视舌脉，他认为人体内在的疾病，多从舌脉表现于外，因此舌脉是辨证之关键，施治之权衡，教科书上对各种舌脉虽然有明确的表述，但掌握察舌切脉这一技能，还必须经过大量临床积累。针对当今越来越多中医医生这一技能的缺失，刘师对学生提出了“诊重舌脉”的要求。刘师临证时常常告戒学生察舌的技巧，察看舌质时，舌体一定要自然放松地伸出，才能准确判断舌质颜色、是否有裂纹和齿痕，有些医生不懂这个技巧，当病人紧张用力地伸出舌头时，察看舌质会有误差，会影响对舌质颜色和舌下脉络颜色的判断，可能掩盖裂纹舌和舌边的齿痕。舌脉在临床上的表现千变万化，临床疾病表现亦纷繁复杂，仔细察舌切脉，去伪存真，才能透过表象认清疾病的本质，达到治愈疾病的目的。一王姓患者，崩漏日久，诊刮术后，给予祛瘀生新的益母生化汤治疗，阴道出血仍不止，色红，小腹不适，腰略痛，舌淡苔黄，脉沉细。刘师接诊后拟家传验方健脾固冲汤加味，药用白芍、阿胶（烊化）各十二克、地黄炭、白术、黄芩、川牛夕各九克，赤石脂三十克，甘草、姜炭各六克，日一剂，服药五剂，阴道血止。益母生化汤是刘氏妇科的经验方，是在《傅青主女科》生化汤的基础上加味而成，是祛瘀生新的良方，临床有药物刮宫的作用。常规情况下，诊刮术后常规性给予活血化瘀药以祛瘀生新，但此患者舌质淡，脉沉细，乃气血已虚弱，并无瘀血留滞，此时的腰腹不适症状是气血亏虚不荣所致，舌苔黄是有热，还应当清热止血，正是健脾固冲汤的适应症，用健脾固冲汤健脾坚阴，故药到病除。一赵姓女患者，四十六岁，阴道不规则出血两月，乳房胀，腰腹痛，面色欠华，舌淡暗，苔灰黄，脉沉七十二次/分，B超提示子宫内膜厚十八毫米，子宫内膜诊刮病检结果为子宫内膜简单性增生。中医诊断为崩漏。前医曾用抗炎、止血、诊刮等治疗，并用刘云鹏验方健脾固冲汤治疗，阴道出血仍不能止。刘师仔细查看病人后，认为这是一个更年期的月经失调，应该从脾肾入手治疗，正是健脾固冲汤的适应症，但病人此刻舌质暗，脉沉，又有腰腹痛，乳房胀，是瘀血阻滞所致，为本虚标实，瘀血不去新血不能归经，应当先祛邪再扶正，祛瘀之后再行健脾，建议先用活血药，再用健脾固冲汤。患者服活血祛瘀方一周后，果然阴道出血减少，再以健脾固冲汤治疗一周，患者阴道血止。刘师曾接诊一位患者，自然流产清宫后，子宫内膜粘连，月经量少，皮肤红疹瘙痒，下肢怕冷，便溏，舌质深红，舌有裂纹，苔花剥，脉沉。随诊的学生有的说子宫内膜粘连，应当从活血化瘀入手，有的学生说便溏、怕冷，是脾肾阳虚，应该从温阳入手，还有的学生说患者皮肤瘙痒出疹，应该先清利湿热。刘师根据患者的舌脉用了滋水育阴的药，葛根三十克，石斛二十克，天花粉、鸡内金、虎杖、续断、川牛膝各十五克，当归、白芍、白芥子、郁金、各十克，五味子五克。服药七剂随诊，皮肤瘙痒明显减轻，一月后月经量明显增加，当初还心存疑惑的学生不得不佩服老师。曾诊某女，二十七岁，闭经三月，自诉无性生活史，一般情况好，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑，刘师细思此乃喜脉，诉其弟子对病人进行检查，诊察两乳晕着色，下腹部切诊宫底高耻上三指，再做B超检查胎儿存活，患女大惊，欲哭，众弟子倾服老师诊脉之高明。一席汉氏综合症患者，产后大出血引起闭经十一年，头发脱落，常咽痛低热，前医以阴虚论治，刘师仔细诊察其舌脉，见其舌淡脉虚，是脾肾阳虚，肾精不足所致，并无阴虚之象，处以六君子汤合五子衍宗丸加味，服药一月月经来潮，发热咽痛未作，又守方一月而愈。刘师提倡“治必有方，治不泥方”。要求学生多记汤头，多背成方，心中有方，看病才不慌。他常说：用药如用兵，成方是有制之师，配伍得当，针对性强，若舍掉成方，临时凑合药味，必顾此失彼，鲜能克敌制胜。从刘师的医案中可以看出，每一病例的治疗都有一个针对主症的基础方，然后根据兼症加减，这种治疗方法疗效好，便于总结，也有利于学生学习。刘师将临床常用处方，进行整理总结，汇编成《刘云鹏妇科常用验方集》，收集常用方118首，这些均是刘师临床常用的处方，既有经方，也有现当代中医名家的验方，还有刘师创制的一些处方，有治疗月经病、带下病、胎产病、妇科杂病、乳腺病等疾病的处方，包括方剂、来源、组成、主治、功用、加减法、方解等，刘师将其多年临床使用经验和体会附于其后，此集虽未出版发行，但在弟子、学生、进修生中广为使用，受到大家一致的推崇，被学生们称为妇科肘后备急方。刘师治疗月经病有独到的见解和验方，根据月经周期独特的生理特点分经前期、月经期、经后期、经间期四个阶段进行治疗，分别将一套完整的验方用于各个不同的时期，经前疏肝理气，经期活血化瘀，经后期养血补肾，经间期补肾疏肝。经前期阴消阳长，阳长至重，心肝气火旺盛，往往导致胞络瘀阻，致胸乳胀痛，烦躁，面部痤疮等，治疗以疏肝理气为主，治疗经前诸症刘师有一个名方调经Ⅰ号方。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、郁金、川芎各九克、甘草三克、香附十二克，益母草十五克。方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，白术、茯苓、甘草健脾补虚，香附、郁金理气疏肝，川芎、益母草行气活血调经，全方共凑疏肝扶脾、理气活血调经之功。此方使用的技巧，刘师用一句话高度概括，经前乳胀，但见一证便是，不必悉具。月经期血海溢泻，原则上应因势利导，以助其泻而通畅，以利其藏而生新，促进子宫内膜脱落。若经期腹痛，经血有块，舌暗红，脉弦，当为瘀血阻滞，应以活血祛瘀为主，佐以理气为治，务使经血通畅，血液正常运行，以达到祛瘀生新之目的，此期刘师常用益母生化汤治疗，药物组成：当归二十四克，益母草十五克，川芎、桃仁各九克，炮姜、甘草各六克。此方是在《傅青主女科》生化汤的基础上加减而成，方中重用当归养血、活血镇痛，川芎行气活血，为血中气药，气行则血行，桃仁活血化瘀，炮姜温经通络，甘草补中，调和诸药，加用益母草化瘀生新，全方共奏活血化瘀、调经之功，是一首用于经期祛瘀生新的良方。刘师指出，妇女经期为病，无论有无他症，凡见腹痛必为有瘀，当先用益母生化汤祛瘀，然后再进一步辨证论治。还提出经期产后宜用生化汤活血祛瘀，这是治未病的思想，也是对生化汤应用的发展。月经干净后，血海空虚，机体处于阴精气血不足的生理状态，临床上常伴有头昏，腰酸痛，精神差，舌淡苔薄，脉软弱，对于月经后期或月经过少者此期宜养血益肾，需通过药物来补充，促使冲任精血逐渐充盈，注入胞宫以藏精气（血），修复子宫内膜，此期刘师创制了益五合方。药物组成：当归、香附、熟地十二克，白芍、白术、茺蔚子、益母草、丹参各十五克，菟丝子、枸杞子各二十克，川芎、覆盆子、车前子、五味子各九克。此方是益母胜金丹和五子衍宗丸相合而成，方中四物汤养血，白术健脾，以益生化之源，丹参活血养血，香附疏肝理气，茺蔚子、益母草活血调经，五子丸补益肾精，全方共奏养血填精、调经种子之功效，肾精充盛，肝血得养，气血通调，自能孕育，益五合方也是一首调经种子的良方。经间期为阴阳二气相接之际，阴极生阳，阴精充盛，又有肝之疏泄以利阳气内动，若肾气不足，肝之疏泄不应，则排卵障碍，月经失调，此期宜补肾疏肝活血，常用京城名老中医赵松泉的验方促排卵汤。药物组成：菟丝子、枸杞子、苏木、刘寄奴、赤白芍、泽兰叶、鸡血藤、益母草、女贞子各十五克、覆盆子、柴胡、蒲黄、川牛膝九克。方中用四子补益肾精，柴胡、赤白芍疏肝柔肝，苏木、刘寄奴、蒲黄活血化瘀，鸡血藤、益母草、泽兰叶活血调经，川牛夕引诸药，入肝肾二经，全方共奏补肾调肝、活血通络、燮理阴阳之功，是一首调畅气血，促进卵泡发育、卵巢排卵、月经复常的良好方剂。刘师在《名医名方录》中看到此方，临床运用效验，遂将此方纳入到自己的诊疗体系中，并在学生中传授。