种植牙是在口腔里放一个“种子”让牙萌出吗?这么相信的你还是Tooyoung Toosimple Toonaive~今天,通过下面一张图让你了解什么是种植牙&种植牙有哪些好处。什么是种植牙?植牙也叫人工种植牙,包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分,并不是真的种上自然牙齿.通俗地说种植牙就是通过以外科小手术的方式将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,作为人工牙根,然后以此为基础修复缺失牙。口腔种植技术引入中国至今已有15年,已经非常成熟。口腔植入的种植牙由于人工牙深植牙槽骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。什么样的人群适合做?人工种植牙因需要做个小手术,因此对病人的全身及局部条件有一定的要求。一般情况下,能够接受常规拔牙及门诊口腔小手术的健康人都可以考虑种植义齿修复。1、全身情况只要没有心脏病、严重高血压、内分泌机能障碍、糖尿病、血液系统严重疾病、口腔内组织条件许可,咬合关系正常者,都是可以做种植义齿修复的。2、从年龄上讲,一般是18周岁以后均可,临床上已知年龄最大的患者为83岁,下颌前牙区植入了4颗种植体,2003年做的前牙是固定的种植义齿修复。种植牙有哪些优点?1、能防止牙槽骨的吸收掉牙之后,牙槽骨的吸收会迅速进行,颌骨显著缩小。人工种植牙能使牙槽骨周围的骨变得更坚挺,减少吸收,起到维持牙槽骨的功能。2、不损伤其他牙齿像搭桥法一样的补牙手术,必须得刮掉掉牙两边的两颗健康牙齿,会减少其牙齿寿命。人工种植牙是独立实施的,因此对周围的牙齿不会产生不利影响。3、恢复咀嚼力如果把健康自然牙的最大咀嚼能力看做是100的话,部分假牙的咀嚼力是15~20,完整假牙是10~15,而人工种植牙能发挥到80~90的力度。种植牙如何长久1、定期复诊如何让种植牙寿命长久?一般每隔6-8个月做一次牙科种植体四周构造的维护,用专门的仪器扫除附着在种植体四周的菌斑、软垢等有害物质,从而避免种植体四周炎症的产生。2、避免食用过硬食品种植牙在功效上有着传统假牙无可相比的良好性能,患者可以像正常人利用自然牙一样利用种植牙,但是切忌食用过硬的食品,以防止过硬的食品破坏种植体。3、防止钛金属的腐化如何让种植牙寿命长久?患者应少吃含碘、含酸的食品,以防备其对钛种植体外部造成腐化。患者在生活工作中要避免种植体受到猛烈的撞击,若有外力侵犯时,应赶快到专科医院进行正规的检查和诊断。4、种植牙自身清洁卫生每次吃食品后的刷牙和漱口是最为紧要的。牙膏和牙刷方面,应选用刷毛较软的牙刷,并在使用前用热水浸一下使其变得更软;种植牙有别于自然牙的牙体与牙周关系,有必要对种植牙的四周进行特别清洁和保护,这能延长种植体的寿命。
根管治疗,俗称抽神经、杀神经。简单粗暴,估计是牙痛专业户给起的,但说起根管治疗,明明是同一件事,大多数人都没听说过。根管治疗的专业解释是:牙医把有病变的牙齿打开,将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用器械移除干净,并把牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒、清理干净,最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。转换成通俗说法我们已知每颗牙里面有种组织叫「牙髓」,它包括神经,还包括血管、淋巴管等。神经传递这颗牙齿的感觉,血管为这颗牙齿提供营养支持。牙痛时,相比负责营养作用的血管,人们更在意同疼痛症状相关的神经组织,所以,根管就这样被人们误称为「牙神经」。还有一个意义非凡的动词:「抽」所谓把牙髓中的「牙神经」抽走,从而让牙齿疼痛的感觉消失。简单粗暴地理解就是:连传递痛觉的神经都被抽走了,牙齿当然就不痛啦!但是,根管治疗的定义不会像前面所说的那么简单,「抽牙神经」只是根管治疗复杂操作程序中的关键一步。一般来讲,对于那些〖牙髓炎〗,〖牙髓坏死〗,各种类型的〖根尖周炎〗都适于作根管治疗,包括由于〖龋齿〗、〖隐裂〗、〖过度消耗〗、〖穿髓等引起的牙髓炎〗及〖牙髓坏死不能保留活髓〗的情况。上文书说根管治疗的治疗要求还有一个,要全冠保护。有人说,根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护?原因1根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而,这样的消毒过程如果要认真的进行,却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿,以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗,则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂,单纯用材料已经没法恢复功能,即使能恢复长 远效果也不好。原因2经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应,就像失去树根的树木一样,慢慢枯萎变的很脆弱,造成牙齿的脆性增加,易劈裂。原因3因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病(虫牙)、缺损很大,这时虽然根管治疗完成,但是其所剩的牙体组织是很脆弱的,非常容易折断、裂开,失去正常的功能,单纯用材料已经没法恢复功能。常见的做冠材料给大家科普一下做冠材料普通廉价--镍铬合金镍铬合金材料,价格较便宜,在欧美属于淘汰技术,金属内冠长期使用会产生镍元素析出,15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏金属的聚集使牙龈发黑。经济安全实惠--钴铬合金半贵金属美容冠的代表是钴铬合金美容冠,称之为“无镍无铍合金”。主要成份是钴、铬,其价格介于非贵金属和贵金属之间,其生物相容性优于镍铬合金美容冠,耐 腐蚀,不易出现崩瓷,可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用,适合大多数牙齿的修复,尤其适合后牙固定桥等固定修复。明星一样的牙齿--全瓷冠全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色,因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好,美观效果极佳,生物相容性好,对人体无害。全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类,两者除了强度、制作工艺不同外,都有非常好的生物相容性,耐久性较好,可以在口腔内永久保存;由于没有金属基底,全瓷牙质量较轻,佩戴更舒服,也更有利于保护牙髓健康;对光线的反射和散射更接近于天然牙,因此有更好的美观效果。
提到智齿,很多人都很头痛。由于生长位置比较特殊,它不仅容易反复发作冠周炎,容易形成龋齿,而且若萌发空间不足,会引起牙龈胀痛,甚至影响邻牙。然而,很多人对智齿的认识存在不少误区,导致很多人虽然日夜受智齿的折磨,但是还是不愿意拔掉智齿。为此,特将智齿相关知识整理为图文,包括什么是智齿、该不该拔智齿,并且列举了有关智齿常见误区,全方位科普,快来瞧瞧吧~一、什么是智齿智齿,是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,也是萌出最晚的磨牙,通常情况共有4颗,上下左右对称;由于智齿的萌出时间一般在18-30岁,是心智成熟的阶段,因此而得名。二、你长智齿了吗?好多人并不知道自己是否已经长了智齿,其实很简单,数一数自己有多少颗牙齿便知道了。一般来说,正常牙齿是28颗,加上4颗智齿,一共32颗。如果你的牙齿多余28颗,那就说明你已长了智齿。三、每个人会长智齿吗?智齿过早或过晚长出会有问题么?智齿的个体差异很大,有的年轻时就会出现,还有些人是在中年出现智齿,有的人终生不长,这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长几颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况就称为智齿阻生,严重影响口腔健康,应尽早拔除。四、智齿该不该拔除呢?1、首先要澄清一个误区,并不是所有的智齿都需要拔除。如果牙齿能正常萌出,并且智齿的生长的位置和方向正常,可以正常咬合,那么是不需要拔除的。很多人常问:该不该拔掉智齿呢?一般,牙医会根据下列几点理由,主张拔掉智齿:1龋齿:假如智齿蛀牙,除了很简单的咬合面不深的龋齿可以补以外,那些邻接面龋齿,需要极好的技术,以及蛀得很深,乃至需要根管治疗的,咱们一概主张拔除,杜绝后患。2侵略邻牙:一般患者不自知,而由牙医以X光确诊得知。一般智齿萌生的空间缺乏,而会倒在第二大臼齿上,因而形成第二大臼齿清洗不易,乃至是牙齿部分吸收的表象,形成患者不舒服或牙疼。3空间缺乏:智齿在人类的演化史上,是归于消逝状态。因而牙弓也越来越小,空间缺乏的状况是很多见的。以萌生的时分最能感受到肿胀、疼痛感。很多人即是因为不能忍耐这种疼痛感,而决议拔掉智齿。4清洗不易:因为空间缺乏的联系,智齿常长得歪七扭八,因而常形成清洗牙齿的艰难,以致发作龋齿表象。5没有对咬牙:前面提过,不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,假如没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发作智齿过度萌生,进而影响咬合。6阻生齿:一般这是最讨厌的一种,牙医会觉得很难搞定,但患者却不一定有感受,因而忽略了。这一种类型的牙齿,一般埋在齿槽骨的里边,假如会痛,或是确诊会有病灶发作的时分,就需求拔除了。温馨提醒小伙伴们:拔智齿一定要去正规专业的口腔医院哦! 如果要拔掉智齿,一定要找专业牙医,同时以下几点也应该注意: 1.通常拔的时间越久,肿胀的时间也会比较久,尤其是阻生齿。 2.一小时内,所有的血水、口水都要吞下。不可漱口,以帮助血液凝结、伤口复原。 3.回家后,先冰敷一个小时,再不舒适,则用热敷。 4.如有发烧现象,第二天可请病假休息。 5.牙龈发炎时不适合去拔掉智齿,应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。五、拔智齿会影响智力吗?---完全不会影响智力!!说拔智齿会影响智力的这种说法,完全是毫无根据的。它虽然被称作“智齿”,但是它和其他牙齿一样,牙髓中间除了血管、结缔组织之外,也只有来自牙槽神经的分支。下牙槽神经来自下颌神经,是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支,但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动,跟智力和记忆没有关系。六、拔智齿能瘦脸吗?---你想多了,智齿跟脸型没有丝毫关系!!与那些不愿拔智齿的人不同,很多女生居然抱着瘦脸的目的去拔智齿! 但事实是,智齿和脸型没有任何关系。脸的形状主要由颌骨特别是下颔骨支撑,下颌角的大小,才是脸型的决定因素。智齿是在下颌骨完全成型后才萌出,是否拔除对下颌角的角度没有影响。智齿拔除后发生肿胀,脸部会有浮肿这倒是真的。七、拔智齿有危害吗?正规、规范的拔除智齿操作是没有任何危害的,拔智齿的危害主要是由于牙科医师的技术水平不到位,消毒等方面的不规范所引起的。由于非正规机构的牙医技术水平不到位、消毒不规范,拔智齿可导致对邻牙组织及牙周牙龈的破坏,甚至引发拔智齿后出血不止、疼痛、感染等严重后果的发生。看了以上的介绍,有没有解决大家对智齿的疑惑呢?小小智齿学问也不少呢,正在被智齿折磨的你不要再犹豫赶快去拔掉可恶的智齿吧!
来源:天朝外貌邪会读这篇文章之前,先回答我两个问题。你现在专心致志看手机的这个时刻,嘴是微张着还是闭着?你在放松的时候,舌头放在哪里?如果你的答案不是“闭着”和“紧贴在我的上颚”,那你可能会想继续看下去。我们身边都有这么几个人,他们的表情总像这样或者这样你有没有一个这样睡觉的亲人朋友我们也都熟悉公共交通上这样的一幕你应该已经注意到了,上图中所有人都在用嘴呼吸告诉我,凭直觉,你觉得下图的男生,眼神中散发着智慧的光芒吗?你觉得他会不会是聚会上被妹子们争着搭讪的人?我也觉得不会。毕竟,我们的审美都偏向于下图,双唇放松,合拢,面容冷静,而口呼吸者一天到头都看着像你刚从角落里蹿出来吓了他一跳但困扰我们的是,为什么即便所有口呼吸者都闭上嘴拍照,我们还是会觉得他们的脸不够有吸引力听说只要我把嘴闭上你就答应跟我约会了?其实口腔学界早已注意到了异常的口腔姿势对脸部正常发育所造成的影响,史上有几个著名的例子,我在这里列举几个,供你们直观感受图左是这个女孩六岁的照片,此时她已经开始有了很严重的口呼吸,几乎全部呼吸都由嘴完成。九岁时,她的照片出现在图右。我们都能看到显著的不同,很多人会说,这孩子长残了。撇开五官的变化不说,光看那牙就歪了,两颗门牙龅了出来。总体来说,这个孩子看上去不健康。一个国外学术界很受尊敬的口腔学家曾说“如果我看到一个孩子的牙齿长得不齐,我知道这个孩子肯定不健康”再看上图这个孩子,这时十岁的他应该算个蛮帅的小正太,五官正常,下巴有型,眼睛有神,让我想起莫扎特小时候的画像。他当医生的爸爸有一天给他买了一只仓鼠当做生日礼物。他把他的新朋友养在他自己的房间。但连他自己都没注意到的是,他对仓鼠过敏,于是从此他的鼻子因为过敏反应发炎,从而完全阻挡了鼻腔通道,他开始用嘴呼吸。七年后,他的样子变化令人不敢相信。我们看到他的脸变长了,侧面鼻子显得很大,下巴后缩,嘴巴依然微张着,饥渴地呼吸着氧气,总归一个字,丑,让人不敢相信这两组照片是同一个人。在先天与后天的辩论中,同胞总是一个观察实验的好选择。英国有一对姐妹,七岁的妹妹Kelly(左)和八岁半的Samantha(右),因为严重的口呼吸就医,我们可以注意到,这时他们的脸已经开始有了口呼吸的相关特征几年后,妹妹服从治疗,开始使用正确的口腔姿势和吞咽方式,而姐姐则没能改过来。她们的容貌发展如下图所示,两人拥有相似的基因,但相貌却在她们进入青春期前早已天差地别。左边的女孩我们说有一张好看的脸,她的脸部肌肉非常的放松自然,脸型也很符合一般审美。而右边的姑娘脸显得很长,她的脸部下1/3肌肉显得很紧张,因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上—她已经习惯开着嘴了。慢慢地,口腔专家们总结出一个规律,口呼吸者几乎都会发育具有相同特征的容貌。他们还做了个实验,堵住猴子的鼻子,使他们必须用嘴呼吸,不出意料,猴子们的脸也开始变长,咽管变窄,牙齿开始不齐,正如有口呼吸习惯的人类。口呼吸使脸部发展异常的原因在口腔界引发了争议,很多专家认为长时间空气在口腔内的流动与流出是导致咽管变窄和牙齿长歪的罪魁祸首,而近段时间,西方正畸学界开始有越来越多的声音提出这种异常发育是由不正确的口腔姿势导致的,就像一个整天必须低头看电脑的上班族会变得驼背并开始患上颈椎问题。正畸界首先将姿势对人脸的影响与矫治方法系统化的是英国正畸医师John Mew他早年矫正病人牙齿时发现,在结束疗程之后,有不良口腔姿势及呼吸习惯的病人的牙齿会在几年之后反弹,而姿势正常的患者治疗完成后却不会再回来。并且他发现口呼吸的病人长大之后的脸都发展得并不理想,上面的两姐妹就曾是他的病人。于是他开始论证一个假设:不正确的口腔姿势会对呼吸模式及吞咽方式产生影响,继而1. 使牙齿生长产生异常,引起咬合问题2. 长期不自然的姿势和咬合不正影响我们脸部肌肉与骨骼的发展,影响正常容貌,使患者的脸发育得更窄,更长。并引起颞下颌关节紊乱(TMJ/TMD),也就是很多人下巴关节会在张嘴时发出声音并带有疼痛,这种紊乱也自然会限制病患们张嘴的幅度(我有,小时候去医院看医生说是正常现象,以后会好。结果七八年了还没好)3. 口呼吸姿态自然导致患者平时为了气管顺畅将头部上抬,如下图所示患者的脸开始垂直发育,而非理想的水平发育,并会导致斜额头,和前倾的头部和颈椎,还有畸形的下巴骨(观察左右图下巴骨形状的不同,图左呈90度,而图右角度更大)。头对颈椎的压力会引发含胸驼背体态,在之后导致各种颈椎与背部问题。(出门的时候仔细观察路人的脖子,你会发现大多数人都有不同程度的前倾,或者你可以照照镜子)4. 不正确的口腔姿势与呼吸模式也很可能是很多人打鼾的原因,因为口呼吸会导致舌头的功能及姿态紊乱,容易往咽喉陷落,阻挡气管,并最终导致睡眠呼吸暂停(Sleep apnea),引发各种病症如注意力涣散,活力降低(口呼吸会导致体内氧浓度不足)及各种心血管疾病,很多夜间猝死也被证实与该病症有关值得注意的是,并不是口呼吸本身会引发以上问题,而是口呼吸姿势。也就是说,不管你用不用嘴呼吸,只要你的嘴巴平时不闭上,你就会发展口呼吸面型。Mew医生从那时起也决定把自己的治疗方法从单纯排齐牙齿转变成以纠正不良姿势为中心,试图从根本解决问题。他及他同为正畸医师的儿子Mike Mew开拓了一个正畸学的分支,叫做Orthotropics,这个词我目前找不到中文翻译,毕竟这在西方也是一个新概念,我姑且命名它“矫姿学”。基本上,这种矫正方法试图帮助患者回到自然原始的呼吸方式与身体姿态,通过人体肌肉的适应功能改善面部发展与口腔功能,而非传统的通过牙套的机械牵引。目前该矫正方法已在很多患者身上产生了戏剧性的效果,尤其是年幼患者(7-9岁)经过多年的观察与实践,很多Mew的假设得到了验证,虽然因为这个理论依然不能像物理理论一样完全通过实验验证(不能用人做实验),但现有的证据与患者案例为矫姿学提供了很多非常有说服力的支持,矫姿学也在西方正畸学界吸引了越来越多的注意,尽管仍有些传统正畸专家持怀疑态度。目前Mew父子的治疗病例大多为7-9岁的儿童,Mike Mew在去年的演讲上说他只接受这个年龄段的病患,原因是这时候是脸部骨骼发展的高峰期,再加上小孩子纠正坏习惯比较容易。而Mew不确定他的方法对停止发育的成年人会有多大影响,因为成年人骨骼可塑性下降,而且很多人难以改变已经持续了一辈子的坏习惯。研究统计显示,97%的现代工业社会人口都有不同程度的错误口腔姿势。也就是说,虽然你这时在庆幸你没有口呼吸的习惯,但你的口腔姿势很可能仍然存在着问题,而这种姿势的异常,正在影响着你的健康和容貌。Mike Mew说,如果每个人都可以插入一根USB接口跟黑客帝国一样允许他对身体功能进行编程的话,他能给每个人一张达到我们基因潜能的好看的脸。我们都愿意为一个目标做短时间的大量努力,我们也可以坚持长时间的少量努力,但是对大多数成人来说,凭自己改变口腔姿势,改变呼吸方式,改变吞咽方式,需要长时间的极大努力,需要充足的自我认识与极强的意志力。但随着Mew理论的传播,越来越多的人开始跟随他的指示开始改正自己的姿势。这位女士记录了自己在医师指导下保持正确姿势两年脸部的变化,于2014年9月上传至博客。我目测她年纪大约在40岁上下,照理说一般的医生都会说脸部已经停止发育变化,两年后居然从路人大妈变得像傲骨贤妻主演Julianna Margulies,这是连整容都达不到的效果。我会在未来翻译她的博文,让你们听到她的第一手体验与心得。她的案例间接说明正确口腔姿势能够在长远上改变成人已停止发育的面部骨骼。也就是说,你和我,通过正确的方法,都可以达到这样的变化,长成我们的基因想要我们长成的样子。现在的人似乎已经把外貌除了整容以外无法改变当做了一个事实,所以我们都羡慕长得好看的人,说他们中了基因彩票,但我不能完全同意。借网络上流传流传甚广的一句话, “以大多数人的努力程度之低,根本轮不到拼天赋”,而我想说, “以大多数人的姿势之差,根本轮不到拼基因”。如果你读完文章只记得一句话,我想要你记住,每一个人都有长得好看的潜质,问题是你肯不肯做出改变。口腔姿势与呼吸方式对我们每个人的正常发展和健康生活至关重要,但我们却对之了解甚少。中国的基础教育倾尽大量资源教我们的孩子解没用的竞赛题,但从不重视最基本的教他们怎么正确用眼,正确的坐姿及正确的呼吸,导致我们现在太多的年轻人都是近视驼背长残的口呼吸者。中国父母们看到孩子开始用嘴呼吸,大多也因为相关信息的缺乏,可能也不会多加注意,直到孩子的牙齿长歪,脸长残,他们还不知道是为什么。其实想想也对,谁想得到呼吸还要别人教呢?我关注国内很多正畸医生的微博,我注意到就连他们也很少重视纠正患者的不好口腔习惯,他们似乎只在乎把牙齿弄整齐,殊不知治标不治本,根据Mew的理论与实践,口腔习惯和呼吸方式若没有正常化,患者的牙齿只会回复原状,而传统牙医除了给他们终生戴保持器外别无他法。笔者在接触与实践矫姿学后, 曾试图教授我几个朋友们正确的姿势,但很难被严肃对待,甚至被反感,因为我们不喜欢别人告诉我们怎么做,加上我也不是什么医生。遍览中文互联网,有关信息极度缺乏。一方面我想帮助我身边的人,一方面我觉得我也有责任将这一方面信息带入中国大众的眼界,这就是这个公众号的初衷。本文为概论,口呼吸这个话题也只是一个引子,本公众号在未来提供的内容将主要以John Mew与其子Mike Mew等的理论与演讲为基础,围绕"姿势决定形态与功能“这一中心,深入探讨人体姿势,特别是口腔姿势,对人体形态及功能发展的影响,以及传授专家建议的纠正不良习惯的方法。我将试图涵盖一系列有关正确姿态的话题,包括呼吸习惯,吞咽习惯,头部姿势,咀嚼模式,还有关于牙齿正畸的内容。我的目标在于唤起公众对口腔姿势与呼吸方式的重视,帮助读者了解不良姿势对面部及身体发展产生的影响,养成正确口腔习惯,逐步改善脸部的吸引力和身体健康。我也希望帮助父母们鉴别与及时矫正孩子的不良口腔姿势,促使他们在生长高峰(7-9岁)脸部与咬合的正常发展。我更长远的目标是能让我提供的内容借助社交媒体产生连锁反应,唤起国内正畸学界对正确姿势的重视,让更多专业的人力与资源能投入到这一方面的研究与探索,这才能从根本改善中国人的脸面问题。(本文原文链接:http://mp.weixin.qq.com/s/k6KSnIXF9x2-NxWY7oBugA)
重要提示 口腔门诊常见的危急情况包括晕厥、过度通气、局麻药过量、过敏反应、高血压、低血糖及癫痫样发作(惊厥)、心脑血管事件甚至心脏骤停,其中最常见的是晕厥,占口腔门诊需急救患者的50.3%。危急情况的54.9%发生在局部麻醉药注射中或注射后5min内,22.0%发生在治疗中,15.2c发生在治疗后;38.9%发生于拔牙术中,26.9%发生于根管治疗中[1]。典型案例病例 1 患者男性,8岁。患者在儿章牙科门诊注射局麻药阿替卡因1.5 ml后,突然呕吐、寒战、人汗,意识存在。将患者平卧,解开衣领并嘱放松,测量心率80次/mm,血压110~120/60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予药物处理,观察数分钟后好转。考虑血管迷走神经性晕厥的可能性大。病例 2:患者男性,2岁,体质量12 kg。诊断:舌背淋巴管畸形。于局麻下拟行舌背淋巴管畸形激光治疗,2%利多卡因0.4 ml局部浸润后患者抽搐、口唇发绀,立即仰卧、吸氧,拍背并置人舌牵引线。检查及处理:患者意识淡漠,口唇发绀,间歇性抽搐。托下颌,吸引分泌物,放置口咽通气道,加压给氧,开放静脉.给5%葡萄糖。脉搏血氧饱和度(Sp0:)88%,心率161次/min,吸氧后Sp02升至97%,但仍有抽搐,影响呼吸。行气管内插管,经口腔明视插入4号导管,插管时未见喉头水肿,导管内吸出2 ml粉红色分泌物,插管后Sp02升至lOO%,心率142次/mm,自主呼吸。静脉注射地塞米松5 mg,更换平衡液500 ml。Sp02100%,心率125次/min,巴氏征(+),意识淡漠。患者转入观察室,持续心电监测,吸氧2 L/min,血压111/67 mmHg,心率149次/mm,呼吸23次/min。逐步患者意识恢复,有应答,生命体征平稳,血压130/69 mmHg,心率151次/min呼吸22次/mm,巴氏征(一)。查血气及化验结果:pH7.307, PaO274 mmHg, PaCO241.5 mmHg, HC02 20.7, S0293%;白细胞9 500,血红蛋白10.8 g%,血小板10.6万,血糖11.12 mmol/L;胸片未见异常。后拔除气管内插管,去除舌牵引线。ICU医师会诊后认为局麻药不良反应可能性大,甘露醇50 ml静脉点滴,白行排尿150 ml,离院。询问病史时患者家长告知患者有高热惊厥史、否认哭闹后抽搐史、糖尿病史及癫痫病史。病例分析:患者注射2%利多卡因0.4 ml后出现以抽搐、口唇发绀为主要症状的紧急情况。口腔门诊治疗时发生抽搐的可能有癫痫、局麻药过量(中毒)、过度通气及低血糖,也可有低氧、脑水肿及高颅压等。患者家长否认癫痫病史。小剂量利多卡因引起局麻药过量反应,不除外血管内注射的可能。另外,注射时患者哭闹过度,也不除外过度通气综合征的可能性,过度通气时意识丧失及抽搐并影响呼吸道通畅。还需询问患者有无糖尿病史,糖尿病患者空腹时易发生低血糖,出现意识丧失及抽搐。患者未出现皮疹,插管时未见喉头水肿,血压平稳,过敏性休克的可能性不大,应确诊过敏原。即便以往无癫痫史并不除外癫痫的可能,可进行脑电图或脑CT检查鉴别。病例 3:患者女性,8岁。在局麻下行246、356种植体植入,术前口服抗生素、芬必得、咪达唑仑,手术经过顺利。再次局麻下行642、642种植体植入,经过顺利。术后患者自觉憋气,胸骨前发紧、过度呼吸、口唇及四肢发冷手脚呈收缩状,生命体征平稳。给患者吸氧,开放静脉,10%葡萄糖500 ml静脉滴注,逐渐好转,血压106/64 mmHg,心率90次/mln,Sp0295%,在家属陪同下离院。病例 4:患者男性,46岁,因口腔黏膜病就诊。白驾车驶入停车场时心脏骤停,急诊科抢救。脉搏、血压均测不到,立即开始心肺复苏,心脏按压,呼吸皮球+面罩进行人工呼吸及给氧、持续心电监测、气管内插管并从气管内注射肾上腺素1 mg/生理盐水10 ml,静脉注射肾上腺素,与心脏除颤交替进行多次,肾上腺素总量6 mg。抢救期间患者始终无自主心律及呼吸,血压为按压血压。持续1 h后家属放弃治疗,宣布死亡。询问病史时得知,患者为尿毒症长期透析,近期停止透析。病例分析:尿毒症患者因透析不及时可存在严重的电解质紊乱、高血钾及肌酐升高,可导致心脏骤停,且心肺复苏困难,只有在紧急透析的情况下才有可能挽救生命。尿毒症、肾功能衰竭透析患者口腔治疗时存在着高度风险,治疗应在病情稳定及肾脏科医师会诊后,在透析后的当天下午或第2天,血钾和肌酐在可接受的范围内进行口腔治疗。讨论1晕厥:晕厥也称为血管迷走性晕厥(vaso-vagalsyncope,vvs)、血管抑制性晕厥、单纯晕厥和精神心理性晕厥[2].刘文玲等[3]认为VVS是各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢,结果造成血压下降、脑部低灌注而缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂意识丧失,能白行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。(1)临床表现:口腔门诊的急救患者中53%是晕厥。晕厥可以发生在局麻注射中及注射后或治疗结束后,也可发生在等候时。表现为突然的心率下降导致血压下降,使中枢神经系统的血液和氧供减少,出现脑缺血和脑缺氧的症状,严重时会意识丧失。当患者感到疼痛或看到血液或牙科器械时,处于应激状态,心输出降低,可出现脑血流降低的症状和体征[4]:患者发热、面色苍白、出汗,自诉不舒服或头晕、恶心,开始可出现心动过速。心动过速使人体能够代偿心输出的下降和维持意识所需的最低限度的脑血流,此时未得到治疗就会发生失代偿,出现严重的心动过缓(甚至心率20~30次/min及长间歇),血压下降,甚至意识丧失,直立的患者可摔伤。(2)处理:发生晕厥时应立即将患者的体位放置在仰卧位,下肢抬高,以增加回心血量,衣领解开维持气道通畅,保证氧供,鼓励患者放松,鼻导管吸氧,监测和记录生命体征,最好是连续心电监测。随着体位改变和气道维持,症状可白行缓解。仰卧位后如心率缓慢、血压下降不缓解时,经静脉给阿托品(0.25~0.50 mg)或麻黄碱(10~30 mg),可使心率和血压上升。晕厥后意识丧失的患者会在10~15 s内恢复意识,一般不需特殊处理。晕厥缓解后,如果医患双方均同意,并明确晕厥的原因后,口腔的治疗可以继续进行。有意识丧失者不论时间长短及严重程度如何,口腔治疗均不应继续,还应修订后续治疗方案,防止晕厥再次发生。(3)离院:晕厥恢复约th后患者可以离院。晕厥后患者感觉发冷、头晕恶心,甚至呕吐,恢复到正常状态需24 h。晕厥缓解后仍头晕及曾有意识丧失的患者应南有行为责任能力的成人陪伴才能离院,且不能驾驶。(4)预防:因恐惧、牙科恐惧的患者在治疗前干预和治疗中的措施改进能够预防晕厥发生。多数晕厥都与患者呈直立坐位有关,治疗时仰卧位可减少晕厥发生或减少出现意识丧失。诊室的环境、温度、舒适度及医务人员的鼓励有助于预防晕厥。反复晕厥的患者应在操作前口服咪达唑仑3.8~7.5 mg,使患者精神放松,预防晕厥。(5)确诊:反复jLIJ现晕厥又无心脑血管疾病者可进行直立一倾斜试验诊断,该试验是识别血管迷走性晕厥的激发试验[2]。平卧5~10 min后,床位倾斜至60°~80°,40 min内出现以下表现为阳性:血压下降收缩压≤80或舒张压≤50 mmHg或平均动脉压下降≥25%;心率减慢≤50次/min或有窦性停搏及传导阻滞等;出现晕厥症状或意识丧失,终止试验。如果未出现晕厥可含服硝酸甘油1片后继续试验15~20 min,出现晕厥后为阳性。晕厥发作可有心脏抑制型(心率减慢为主)、血管抑制型(血压下降为主)及混合型(心率、血压都下降)3种类型。该试验时应有抢救的准备。诊断为血管迷走性晕厥的患者,口腔治疗前要有预防措施。2过度通气综合征:过度通气是因恐惧、焦虑引起的生理及精神心理反应,表现为心悸、呼吸过度,CO2过度排出,出现呼吸性碱中毒,严重时可I叶J现抽搐症状的综合征。特点:虽然症状很严重,但检查时生命体征平稳,未见异常。(1)临床表现:该综合征好发于精神紧张、敏感的年轻女性,呼吸失去控制,呼吸比平时更快(呼吸急促)和更深(呼吸过度),大量的CO2被呼出,导致低碳酸血症,呼吸性碱中毒。患者发冷寒战,手指、脚趾和口周局部感觉发冷、发麻,胸部有类似心绞痛时胸骨区的紧缩感,这些症状加重患者的紧张焦虑并加剧呼吸的失控状态,持续的过度通气可使患者手足痉挛性收缩,甚至意识丧失。呼吸性碱中毒使脑血管收缩,脑血流减少,出现意识障碍与抽搐发作作。患者的生命体征:呼吸深快、血压平稳、心率稍快,Sp02与心电图检查未见异常。(2)处理:可行心理暗示治疗以解除患者的紧张及焦虑,增加CO2的重复吸人及抗焦虑治疗。让患者采取舒适的体位,将白己的双手捂在口、鼻前或堵住一侧鼻孔,通过另一侧鼻孑L呼吸(同时闭口),增加C02的重复吸入,一般症状可逐渐减轻,无需特殊处理。过度通气症状持续比较少见,一旦持续,出现意识障碍与抽搐发作时应开放静脉,咪达唑仑或安定缓慢点滴,直至患者放松、呼吸恢复正常。(3)离院:患者恢复后观察1h可以离院;如过度通气持续,出现意识障碍与抽搐,恢复后应由有行为责任能力的成人陪伴离院。过度通气的症状完全恢复需要约24 h。3局麻药过量:又称局麻药毒性反应,是指单位时间内局麻药在靶器官的血药浓度绝对或相对过量而表现的临床症状和体征。绝对过量是局麻药总量超过了最大剂量,这在局麻手术时间长、反复注射时会发生;相对过量是指发生了血管内注射或患者体质很差,短时间内血药浓度升高,超过患者的耐受性。中枢神经系统对局麻药过量更敏感,引起中枢神经系统毒性的局麻药剂量和浓度均低于循环系统反应的剂量和浓度。(1)临床表现:患者在局麻药注射后出现头晕、眩晕、视觉听觉异常、注意力不集中、耳鸣、定向力异常、困倦、寒战、肌肉抽搐、面肌或四肢远端震颤,严重时发生惊厥、呼吸抑制或停止。局麻药的心血管毒性是使浦肯野纤维和心室肌的快速传导组织去极化速度下降,P-R间期延长,QRS增宽,严重时可使窦房结抑制、窦性心动过缓和窦性停搏。布比卡因所致的严重心律失常、室颤,复苏困难(应用大量肾上腺素、阿托品),出现心律失常时避免使用Na通道阻滞剂(利多卡囚),需要时可使用胺碘酮。婴幼儿的心排量和局部血流量是成人的2~3倍,局麻药全身吸收相应增加,也易出现心脏毒性。呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药中枢神经系统毒性的危险,PaCO265~81 mmHg时局麻药的致惊厥阈值下降50%,高碳酸血症、酸中毒降低局麻药血浆蛋白结合率,容易出现过量。(2)处理:应维持气道通畅,保证氧合和通气。诊室内应备有:监护仪、氧气、简易呼吸皮球和面罩,发生局麻药过量时应立即停止注射,给氧,发生惊厥时应立即使患者平卧。颈部伸直,气道通畅。进行面罩人T通气并呼叫急救。给与抗惊厥药物:脂肪乳、咪达唑仑、丙泊酚静脉推注直至惊厥停止。惊厥持续或发生心脏骤停心肺复苏时,应考虑给人单次剂量20%的脂肪乳1.5 ml/kg,注射时间不少于1 min,单次剂量不超过100 ml,5 min后可重复此剂量。再以维持剂量0.25 ml kg-1min-1,持续输注30 min,至惊厥停止或循环稳定,脂肪乳最大剂量为12 ml/kg。局麻药过量导致的心脏骤停应先给人脂肪乳再给肾上腺素。(3)预防:加入肾上腺素可减慢局麻药的吸收,增强局部麻醉的效果,延长作用时间。局部麻醉注射时避免血管内注射,应注意回吸并缓慢注射,应遵照逐渐增加剂量和分次给药的原则。(4)离院:局麻药过量的患者停止口腔治疗,应行急救和住院治疗。(5)口腔局部麻醉时应注意的问题:①使用局麻药前应对患者的身体初步评估,对患者的焦虑、恐惧加以处理;②注射应在仰卧或半仰卧位进行,避免患者在直立坐位下进行局麻注射(患者不能平卧时除外);③局麻注射时问不应<l min,应使用最低有效剂量及作用时间适当的麻醉药;④应使用含血管收缩药的局麻药(除患者身体禁忌),注射时应回吸确定针头所在位置并观察患者是否出现不良反应,注射后不要离开患者。4高血压:牙科治疗中最常见引起高血压的原因是恐惧和疼痛,应对患者进行解释,使患者放松,并有效控制疼痛。(1)临床表现:收缩压≥250mmHg或舒张压≥130 mmHg时称为高血压危象。高血压危象容易发生在长期慢性高血压患者。治疗时应避免血压剧烈波动又不影响脑灌注。除非患者有严重高血压( >200/130 mmHg),一般建议不进行抗高血压治疗。高血压危象要和轻度短暂的血压升高进行鉴别[6]。(2)处理:发生高血压应吸氧,5min测量一次血压、心率,或连续心电监测。可舌下含服硝酸甘油(0.5 mg/片)或给予硝酸甘油喷剂(喷到舌下黏膜、每喷0.5 mg,每次l~2喷),十几秒~几十秒可起效,作用持续5~10 min。或给与硝苯地平(心痛定)片剂或胶囊、嚼碎后舌下含服,1~5 min起效,作用可持续15~30 min,可重复使用。出现高血压危象应呼叫急救,建立静脉通路并给予适当的抗高血压药物,入院治疗(表1)。表1 临床处理高血压危象的药物(3)离院:高血压缓解后,口腔治疗可以继续,但应由有行为责任能力的成人陪伴离院。高血压危象的患者应住院治疗。5低血糖:I型糖尿病患者中容易发生低血糖,Ⅱ型糖尿病患者很少出现低血糖。(1)临床表现:糖尿病患者对高血糖的耐受性超过对低血糖的耐受,I型糖尿患者大多使用胰岛素,也增加了急性低血糖的发生率,脑血糖降低可致中枢神经系统功能降低,出现精神错乱、肌肉震颤、头晕、出汗、感觉发冷和心动过速。血糖水平过低时可出现意识丧失,甚至抽搐。老年人低血糖时可能不出现头晕m汗,而m现意识丧失。(2)处理:停止口腔治疗,患者处于自觉舒适的体位,口服糖水、橙汁或糖果,症状可很快消失,I型糖尿病也可5%的葡萄糖静脉输注。中度低血糖容易处理,中枢神经系统症状可很快恢复;严重低血糖出现意识丧失或抽搐时,应立即将患者放置仰卧位脚抬高,应给抗低血糖药物,静脉给50%的葡萄糖30 ml,儿童可给25%的葡萄糖30 ml,意识可很快恢复。未开放静脉者可给胰高血糖素0.5~ 1.0 mg皮下或肌肉注射,15 min意识可恢复,必要时15 min重复此剂量。若患者对胰高血糖素无反应必须静脉给50%的葡萄糖。(3)离院:无意识丧失患者低血糖的症状很快缓解,如医患都同意,口腔治疗可以继续。严重低血糖出现意识丧失或抽搐发作的患者在低血糖恢复后需要住院治疗。(4)预防:预约时提醒I型糖尿病患者治疗前进食,以预防低血糖的发生。6癫痫样发作(惊厥或抽搐):癫痫可在口腔治疗或候诊时发作,癫痫已控制的患者受紧张等刺激后也可发作。(1)临床表现:癫痫患者中90%有癫痫大发作史,表现为口吐白沫,牙关紧闭,意识丧失,身体剧烈抽搐,影响呼吸时还会出现紫绀,癫痫发作有白限性,发作可自然停止。鉴别诊断:抽搐除癫痫外,还会出现在局麻药过量、过度通气综合征和严重低血糖时,应进行鉴别。局部麻醉药意外血管内注射可在注射后几秒钟内发生惊厥,局麻药过量导致的惊厥是在注射后5~10 min内发作。过度通气在症状轻微时未得到治疗或逐渐加重也可发生抽搐。严重的低血糖可出现意识丧失和抽搐。惊厥或抽搐时会I叶J现继发的气道问题和呼吸暂停及低氧血症和高碳酸血症。(2)癫痫(惊厥或抽搐)的处理:发生癫痫时立即将患者处于仰卧位脚抬高。处理的首要原则是在癫痫发作时防止患者自身伤害并保证充分的通气和供氧。终止癫痫大发作不需要抗惊厥药,大多数发作是白限的,一般持续不超过2~5 min。癫痫发作时应停止口腔治疗,取出口内物体,保持气道通畅、吸氧。硬性将牙垫放入患者口内防止舌咬伤可能使患者牙齿折断或撕脱和口腔软组织损伤。局麻药过量惊厥时,充分通气供氧非常重要,低氧血症导致的酸中毒、高碳酸血症和乳酸代谢产物可降低局麻药引发惊厥的阈值,延长惊厥的发作时间及增加并发症和死亡的可能性。充足的通气能够解除CO:蓄积、提高局麻药惊厥的阈值,减少惊厥持续时间。如惊厥或抽搐持续,应静脉注射抗惊厥荮物。咪达唑仑(l m/min)或安定(5 mg/min)缓慢滴注,直至发作停止。(3)癫痫(惊厥或抽搐):应急处理后住院治疗或留观。11心脑血管事件:这是口腔诊室严重的情况,应停止口腔治疗,立即急救,住院治疗。(1)临床表现:脑梗或脑m血的患者在清晨或治疗过程中因体位变化可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等颅压高的症状,语言不清、肢体无力、面瘫或四肢瘫的症状;既往有高血压、糖尿病史,应考虑脑血管事件的高度可能。不稳定心绞痛即休息时有心绞痛发作,说明存在冠状动脉狭窄或痉挛及心脏缺血的症状。心律失常:可发生于心血管疾病、心脏结构异常或健康人,可发生在任何年龄、场合,发病可急可缓、可轻可重,如患者有心悸、无力、心率过快或过慢、心律紊乱、血压不能维持,存在血流动力学障碍时应紧急处理。(2)处理:应立即停止口腔治疗,立即急救或住院治疗。紧急处理的原则:紧急纠正进行性低血压、休克、急性心衰,进行性缺血性胸疼、晕厥、意识障碍。纠正基础疾病,改善心功能,纠正药物过量和低血钾,尽快消除诱因。如心脏骤停应立即进行心肺复苏[7]。口腔门诊危急情况也应以预防为主操作前医师应对患者身体情况进行快速评估确定患者能否耐受口腔操作。治疗时应遵守操作的规程及技术,操作中监测和加强术后管理,就能够预防这些并发症。美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)体检标准分级I~Ⅱ级患者进行口腔治疗没有风险;Ⅲ和Ⅳ级患者不能耐受手术和外科操作,治疗风险大大提高,可使患者潜在疾病急剧发作或加重。牙体牙髓科和修复科的操作也需提前告知可能的风险,适当的镇静和有效的疼痛控制可使治疗时的危险大大降低。参考文献[1] Stanley F.口腔局部麻醉手册[M].刘克英,泽.5版.北京:人民卫生出版社,2007:6,192.[2]王立群.血管迷走性晕厥[J]心血管病学进展,2009,30(2):187-190.[3]刘文玲,向晋涛,胡大一,等.晕厥的诊断与治疗指南(2009版)详解[J]中国心脏起博与心电生理杂志,2010,24(1):4-11.[4] Stanley F. Malamed. Sedation: aclinical g;uide to patient management[M]. 5th eds. Moshy: Elsevier, 2010:455 -490.[5] Stanley F.Malamed. medical emergencies in dental office[M].6th ccls. Moshy: Elsevier,2010:209-229.[6] Mancia G,Fagard R, Narkiewicz K,etal.2013 ESH/ESC guidelincs for the manag:e}ment of arterial hYF)ertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Eur(1T)(、an S()(-icty()f Hypertension (ESH) and of the European Society of Gardiology (ESC) [J]. Eur Heart J,2013,34 (28): 2159-2219.[7]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,中同医师协会循证医学专业委员会,等.心律失常紧急处理专家共识[J] 中华心血管病杂志,2013,41(5):363-376.