正常人尿中无红细胞或偶见红细胞。若尿液外观颜色正常,仅在镜检时发现红细胞计数增多,称为镜下血尿。由于红细胞在低渗尿中较快被破坏、溶解。因此,强调留取新鲜尿液做镜检,如尿试纸检查潜血阳性,必须做尿沉渣镜检,才能明确是否存在真性血尿。诊断要点:三次尿常规检查中有两次检查发现每高倍镜视野红细胞数≥3个,或尿沉渣Addis计数,每小时红细胞数≥10万个或12小时尿红细胞数≥50万个,称为血尿。排除假性血尿:剧烈运动、月经污染、泌尿系轻度外伤及性交后均可引起一过性血尿,因此当无症状性镜下血尿诊断后,需48小时后复查尿常规,以除外假性镜下血尿。血尿分类病因肾小球源性:IgA肾病、薄基底膜肾病(良性家族性血尿)、遗传性肾炎(Alport’s综合征)、其他原因所致的局灶性肾小球肾炎。非肾小球源性:上尿路:结石、肾盂肾炎、多囊肾、髓质海绵肾、高钙尿和/或高尿酸尿(无结石)、肾损伤、乳头坏死、输尿管狭窄和肾积水、肾梗死或动静脉畸形、左肾静脉压迫(胡桃夹现象)、肾结核、肾细胞癌、肾盂/输尿管移行细胞癌。下尿路:膀胱炎前列腺炎或尿道炎、良性膀胱/输尿管息肉或肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、尿道狭窄。不确定病因:运动性血尿、良性血尿(尚不能解释的显微镜下血尿)、假性血尿(通常伴有肉眼血尿)、过度抗凝(华法林等)。
尿液依照浓缩和稀释情况颜色有所不同,浓缩时为黄色或琥珀色,稀释时淡黄色,有些人发现自己排尿到马桶或尿盆后,尿液表面很多泡沫,有时候是正常现象,有时候是疾病所致,不能惊慌失措,也不能漠然不理,应该到医院查个小便就十分清楚了。尿液是否形成泡沫,是依据尿中成份是否导致尿液的表面张力升高来决定的。正常情况下的泡沫尿:比如尿液较为浓缩,尿液的有机成份增多,当排尿较急,尿液冲击空气导致的泡沫形成,是正常现象,不必担心。有些男性在尿中较多分泌物性腺分泌物也会引起泡沫尿,不是疾病。尿常规检查尿液正常。蛋白尿引起的泡沫尿:这是尿中蛋白含量增多导致尿的表面张力升高,排尿后尿液表面一层细小的泡沫,久不消失。尿常规检查蛋白尿为主。但是这种判断蛋白尿方法较为粗糙,不精确,不应作为治疗效果好坏的判断方法。尿路感染所致泡沫尿:尿中由于感染所产生的有机物增多,也会导致泡沫尿,伴有尿频尿急尿痛,尿常规检查大量白细胞为主。膀胱结肠瘘:少见情况,有气体进入膀胱,排尿时有气体排除。
优质低蛋白饮食1.优质蛋白:当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时,无论有无蛋白尿,蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天,以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量(50%左右或更高些)动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物,如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分:根据尿量及水肿情况,选择低盐(2-3克)、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时,每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入:避免食用含钾高的蔬菜和水果等,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入,每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食:宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等,以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食:应适当控制每日胆固醇