烟台肺科医院科普号

常见的一线结核药有四种，分别是异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。一般是15粒药一次口服！但是临床医生会根据每个人的营养状况及消化道的水平调整结核药的使用时间，以更好的耐受抗结核药。空腹服用为佳，即饭前1小时或饭后2小内时，如觉胃肠道不适，可适当调整服药时间。异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1-2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8-12小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后1-2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。乙胺丁醇也是采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。综上所述，经过多年临床工作实践，发现我个人总结了一个规律：1.对于刚诊断肺结核的病人，一下子给15片药是很难适应的，容易出现不良反应。开始可以每天早上异烟肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以适应，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4种结核药完全能够适应，没有明显的不良反应，就改成早上空腹15片顿服。3.如果4种结核药能够完全适应，可以改成免费的抗结核药顿服。

很多患者朋友为筛查结核，经常做一个叫PPD的实验，就是在手前壁上做一个小皮试。然而PPD实验结果需要48~72小时，所以需要再次返回医院，查看PPD的情况。这里教给你三步看PPD结果。第1步，先看图片，卡片中三个圈的含义。第2步，经过72小时后，看一下自己手臂的反映情况。第3步，简单测量出这个红圈里边硬结的直径。这样就可以简单看出自己是强阳性，还是阴性。但最终的检查结论还是由专业医生得出。如果你还是不能简单的得出结论，可以点击我的头像来咨询我。

常常有肺结核患者咨询医生：我吃饭应该注意些什么？我应该吃什么，不应该吃什么？通常来说，中医医生会告诉患者有诸多的禁忌：海鲜不能吃，鸡不能吃，等等，不能吃的东西很多，但似乎并没有什么道理。而西医医生通常说什么都能吃，没什么禁忌。依我们在临床工作的实际体会来看，这两种说法都不对。有一些饮食的确对肺结核患者有不利的影响。比如，有一些情况会引起或加重肺结核患者咯血。举例如下（以下这些都是我在工作中亲自遇到的病例，而非凭空想象或纸上谈兵的）抗结核药物副作用肝代谢负荷大，需要常规护肝保肝治疗；如果用药期间饮酒，不仅会可能造成急性中毒，还很可能造成肝损害！不对！吃热性或大补的药物或食物：有些患者认为自己患肺结核，身体虚弱，应该进补，于是吃人参、阿胶等补品，殊不知这是完全错误的。按中医的理论，肺结核属于阴虚内热，是不适宜服用热性或大补的药物或食物的，这样无异于“火上浇油”，适得其反。另外，有病时需要做的事情首先是将病邪从身体内去除，而盲目不合理的“补”反而会使病邪滞留于体内，不易去除。我曾遇到病人服用这些后大咯血：人参、狗肉、羊肉火锅、阿胶、荔枝、桂圆。如果病人实在想补，也一定要咨询中医医生，问清能吃什么。冬虫夏草对肺比较好，但实在太贵，有经济能力的患者可以服用，吃不起的也没关系，抗结核的西药才是治病的关键。不对！吃很烫的食物：比如烫火锅。因为这些会造成全身的血管扩张，而肺结核部位的血管扩张，有可能导致咯血。注意营养。这是患者最关注的问题。其实，不需要大补特补，不恰当地吃补药比不吃更糟糕。应该注意食物的营养和搭配，各种肉类（包括禽、畜、鱼类）、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各种食物合理搭配就行。除了上面提到过的热性或大补的外，大多数情况下没有特别的忌口。但在一些特殊情况下，就有所讲究了。比如：吃了某种食物后出现皮疹，可能是对该种食物过敏，就不能再吃。若合并糖尿病，就不能按照加强营养的原则，而是要控制饮食，防止血糖过高。合并心脏病或肾脏病，不能吃得太咸。还有一些人服用一种叫做吡嗪酰胺的抗痨药后会出现血中尿酸升高，类似痛风的表现。这时要少吃海鲜类、豆制品等食物，适当服用碱性药物碳酸氢钠以碱化尿液，防止尿酸盐在肾脏结晶。严重者服治疗痛风的药物如别嘌醇，或停吡嗪酰胺。一般吡嗪酰胺服用2个月后就不必再用了，停用之后尿酸很快就能下降，就不需要再忌口了。肺结核病人需要吃好、休息好；肺结核病人宜食用营养丰富的高蛋白、高热量、含维生素A、B、C、D丰富的食物。忌饮酒和咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。如有咯血时，还要忌葱、蒜、韭菜。主要以适应肺结核患者饮食为主。病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。肺结核病人应少吃菠菜，菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但肺结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。据测定，每100克菠菜中含360毫克的草酸。而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，肺结核病人应少吃或不吃菠菜。若非吃不可的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可减少一些草酸的摄入。结核病人，应该尽量避免食用动物内脏，因为在正规治疗期间，患者要服用结核药物，即使服用保肝药物，肝脏的负担较重。尤其是乙肝，丙肝病人。充足的蛋白，纤维素，易消化的饮食，对结核病人是很重要的。因为结核并是一半要治疗一半养。

据世界卫生组织估计!一例未经治愈的活动性肺结核患者!一年能传染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前传染性最强！住院隔离是控制肺结核传播的最佳选择！对于住院治疗的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！结核病人在住院治疗期间必须注意以下基本问题：

据世界卫生组织估计!一例未经治愈的活动性肺结核患者!一年能传染10-15名健康人！尤其是自己的家人、同事、朋友！肺结核患者在没有进行抗结核药物治疗前传染性最强！住院隔离是控制肺结核传播的最佳选择！对于选择居家治疗的患者和家庭很有必要看一下本篇文章！必须做到以下几点：家庭成员每天在同一空间活动，一旦患者咳嗽产生带结核分枝杆菌的飞沫极可能引起家庭成员内的传播；如果条件允许，患者应单独在一个隔离通风良好的房间休息，不分开居住的要分床居住，并用布帘进行空间隔离，布帘高度到达屋顶。5岁以内的儿童和老年人应避免与肺结核患者共居一室，有条件的最好不要居住在一处居所。如与传染期患者密切接触应定期随访这些儿童和老年人进行肺结核筛查。天气条件允许的情况下，患者应尽可能多在户外活动，肺结核患者在家庭共同区域活动时应佩戴口罩，与密切接触者距离应保持在2m；尽可能固定1名家庭成员照顾居家隔离治疗的肺结核患者，并佩戴医用防护口罩。也要注意自觉地保护家人和他人。要有痰液消毒的基本知识并认真做好痰液消毒工作，减少对社会的传染威胁！咳嗽礼仪是借助遮挡物将咳嗽或打喷嚏喷射出的呼吸道飞沫核进行物理阻断,减少呼吸道飞沫及飞沫核播散于空气中,从而减少周围人群被感染的风险。需要注意以下几点:(1)当要咳嗽或打喷嚏时,使用纸巾等遮掩口鼻﹐或弯曲手肘靠近面部﹐用衣服袖管内侧遮掩住口鼻。(2)患者在与人讲话时应注意保持距离在2m以上,并尽量避免或减少在密闭空间内进行。(3)咳嗽时接触过口鼻的纸巾不可随处丢弃﹐应单独存放,方便时焚烧处理。(4)如果手部接触呼吸道分泌物﹐要及时采用肥皂或洗手液洗手。(5)被呼吸道分泌物污染的衣服要及时洗涤并暴露于阳光下进行晒千,达到消毒的目的。选择合适的口罩并正确佩戴可以阻止和减少结核分枝杆菌通过患者的口鼻扩散到空气中﹐降低传播风险。1．患者佩戴:具有传染性的肺结核患者﹐应主动佩戴医用外科口罩,避免咳嗽、大声说话时将细菌传染给他人。2．接触者佩戴:接触、照料肺结核患者的接触者,需根据环境的危险程度选择佩戴N95或更高安全级别的医用防护口罩。四、患者外出的感染控制措施患者居家治疗时,应限制外出频度。具体包括:(l)肺结核患者应当避免到人群密集的公共场所活动﹐包括机场、车站、轮渡码头、电影院﹑学校、饭店、游艺厅,商店和宾馆等。(2)肺结核患者因就诊必须外出时﹐要缩短外出时间,外出时必须佩戴口罩。(3)肺结核患者因就诊出行应避免乘坐密闭的公共交通工具,如飞机、高铁和动车等,并减少乘坐非密闭公共交通工具。(4)肺结核患者外出时，要养成良好的卫生习惯﹐不随地吐痰,咳嗽时不直接面对着人群﹐要掩住口鼻。(5)肺结核患者家庭成员陪同患者到医院复查等活动时﹐应佩戴医用防护口罩。手是人体活动范围最广的器官﹐极易受到外界微生物污染﹐是传播疾病的重要媒介。通过洗手可将手上60%~90%的结核分枝杆菌除去,如果结合刷洗,其清除率可达90%～98%,将细菌数量减少到感染剂量以下l18。因此,肺结核患者护理者护理患者后或接触患者的口鼻分泌物后均需洗手。洗手时涂抹足够的肥皂或洗手液尽量使用流动水,将手指向下,双手下垂,让水顺手指冲下。手的各个部位(指尖,指缝﹑拇指、指关节、手腕等)要充分搓洗30s,每次洗手后最好采用擦手巾(纸)擦干双手。具体操作步骤详见“七步洗手法”。