李学昌医生的科普号

1. 什么是慢性化脓性中耳炎？慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。 2. 慢性化脓性中耳炎是怎么引起的？多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延而成；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。 3. 慢性化脓性中耳炎有什么表现？一般患者会有反复患耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。 4. 耳朵反复流水就是慢性化脓性中耳炎吗？不一定，也有可能是反复扣耳朵引起的外耳道炎，也可能是湿疹引起的，后者与过敏有关。 5. 慢性化脓性中耳炎为什么要手术治疗？不是流脓的时候点点药水就行吗？慢性化脓性中耳炎患者一般都有鼓膜穿孔，而鼓膜是阻挡灰尘、细菌进入中耳甚至内耳的屏障，屏障破坏了，自然容易引起中耳甚至内耳的感染；其次，我们的中耳上方就是大脑，炎症严重时可以引起脑膜炎脑脓肿等颅内并发症；第三，长期细菌毒素刺激可以感音神经性耳聋；第四，长期反复炎症刺激，可以引起鼓室硬化的可能，从而加重耳聋。 6. 得了慢性化脓性中耳炎，一般在门诊需要做什么检查？一般需要做耳镜看看外耳道和鼓膜的情况；做听力检查了解有无听力下降及下降的性质、程度；有时还需要做颞骨CT判断中耳炎的类型及病变范围。

耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后，治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预，时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息，不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况，主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间：首先进行原发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上（不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版，孔维佳主编。人民卫生出版社。

嗓音疲劳、讲话多后声嘶、讲话时咽痛是大家常遇到的问题，除了讲话的量过多、呼吸道慢性炎症、反流性食管炎等常见原因外，发音方法不正确也是主要原因之一，其中占第一位的原意是“肌紧张性发音障碍”，也就是发音时颈部的肌肉太用力了，导致了发音器官的挤压、关闭不严等情况，使得肌肉疲劳，产生疼痛、发音费力、声嘶等，严重时导致息肉、小结等，俗称勒着脖子讲话。如果大家有上述情况，声音休息一周不能缓解，应到医院的耳鼻喉科嗓音门诊就诊，治疗主要是心理放松、嗓音矫治、颈肩按摩、喉部封闭等治疗，另外自我心理放松、缓解急躁情绪也很重要，通过治疗放松身心、缓解肌肉疲劳、缓解喉肌紧张、并掌握正确及高效率的发音方法，难治性患者通过局部注射封闭也可取得好的疗效。本文系李革临医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中耳炎能引起头痛？潍坊市人民医院急诊耳鼻喉科接诊了一位头痛的大哥，看看这位大哥咋回事 患者***因“右耳反复流脓、听力下降1年，剧烈头痛5天”，到某三甲医院就诊，效果欠佳，急来我院就诊，耳鼻喉科梁晨接诊医师发现患者精神萎靡，头痛剧烈，伴低热，接下来查体发现右耳鼓膜松弛部穿孔，乳突尖周围红肿触痛，急行颞骨CT右侧中耳乳突、鼓室软组织密度影，延伸至右侧乙状窦，相应区域骨质不连续，听小骨破坏、右侧颞骨盾板骨质吸收。李学昌主任医师阅片后，考虑慢性化脓性中耳炎（中耳胆脂瘤）合并颅内并发症可能性大，请急诊神经内科、神经外科医师共同会诊，均认为中耳炎合并乙状窦血栓性静脉炎的可能性大，需急行手术治疗，否则患者可能出现生命危险。治疗方案确定后，李学昌主任医师紧急、详细告知患者家属诊疗方案及相关风险，充分沟通后，凌晨2点30分李学昌主任医师、孙大峰规培医师在麻醉科王晓鹏医生、毛维珍护士的共同协助下行急诊手术，术中发现患者乳突、鼓窦、鼓室大量胆脂瘤上皮、面神经水平段、垂直段骨质破坏、裸露；乙状窦全长骨质破坏，表面覆盖胆脂瘤上皮，周围大量脓性分泌物；乳突尖骨质破坏并肉芽增生。术中可见乙状窦搏动性跳动，历时5个小时，终于小心翼翼地将全部胆脂瘤等病变组织从乙状窦、面神经等重要结构表面清除干净，取自体健康骨粉缩小乳突腔，并重建了患者的听骨链。至下午6点左右，患者头痛症状明显基本消失、低热消退、听力较术前明显提高，精神状态明显好转，患者家属提着的心也终于放下来了。那么慢性化脓性中耳炎会有哪些症状呢？最常见的是反复流脓、听力下降、耳鸣。如果患有中耳炎一定及时就诊，到正规医院规范治疗，误诊误治或者治疗不及时可能会累及除中耳以外其他部位，引发颅内、颅外并发症，最危险的是颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎），虽然少见，但是一旦发生，会危及生命。最后小编提醒大家，耳朵反复流脓淌水、听力下降一定及时就诊，以免延误最佳治疗时机，造成不良后果。潍坊市人民医院耳科及眩晕组自2020年6月成立以来，聚焦国内外前沿，砥砺前行，诊疗水平日益提高，精益求精，力求为广大患者提供更优质高效的服务。

以前，大家有个头晕眼花的，都会到神经内科去看看，生怕得了脑子里面的“大病”。可是，最近几年，有好些神经内科的医生让头晕的患者到耳科看看，这是为什么呢？自2010年以来，我国眩晕医学紧跟国外的步伐，进入了发展的快车道，诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。大家逐渐认识到，原来好多眩晕的问题，不是脑子出了故障，而是耳朵（前庭）出现问题了。这可不是杜撰的，2017年由神经内科、耳鼻喉科等多学科专家讨论后出台的《眩晕诊治多学科专家共识》指南指出，前庭周围性病变（耳源性眩晕）在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%-65%，其中，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等耳源性疾病更常见。 良性阵发性位置性眩晕（俗称耳石症）：在眩晕/头晕疾病谱中占17%-30%，是发病率最高的一种前庭疾病，其发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管，为耳科疾病，只要表现为起床或躺下等与重力有关的头位变化引起的短暂性眩晕。 前庭神经炎：在眩晕/头晕疾病谱中占5%-9%，多累及前庭上神经，为前庭周围性疾病，一般不伴耳鸣耳聋等其他症状，多与上呼吸道感染有关。 梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%-10%，其病理改变主要为膜迷路积水，为前庭周围性疾病，主要表现为发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降和（或）耳胀闷感。 突发性感音性聋伴眩晕：72小时内突然出现的原因不明的感音神经性听力下降，而30%-40%的突发性感音性聋患者出现眩晕或头晕发作。 前庭阵发症：在眩晕/头晕疾病谱中占比3%-4%，其发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关，为前庭周围性疾病。 而前庭中枢性病变，多位于脑干和小脑，少数鉴于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓，其中，脑干和小脑病变在眩晕/头晕疾病谱中占7%-12%，病因以脑梗死最多，其次为脑出血、多发性硬化、肿瘤、感染、变性病等，患者往往有高血压、糖尿病等基础性疾病。头晕时一般伴有神经系统受损的表现。

随着生活水平的提高，人们对美的追求日益增长。五官要精致动人，牙齿要整齐洁白。而耳朵如果“奇形怪状”，必然会引来异样的目光，这对孩子而言，会严重影响他们的自信和心理健康。在追求“美貌”和“美好”的时代，耳朵当然也要“美美哒”。 然而并不是每个人都能那么幸运的拥有一双美丽的耳朵，先天性耳廓畸形是新生儿常见的出生体表缺陷，其发病率高达43.46%，产生严重影响且必须治疗的也在10%以上，否则，异样的目光会对孩子的心理和日常学习生活产生负面影响。该病的诊疗处于快速发展阶段，已经从原有的仅靠手术治疗，发展到现在有些可以无创矫形，而且可以在患儿出生3天就进行，避免其等待长大后才能治疗所承受心理和身体的巨大痛苦。 耳廓畸形包括两大类：第一类是结构的缺失，即我们通常所说的小耳畸形。这是由于孕期胚胎发育异常所引起的，严重影响孩子的耳朵外形和听力水平，一般需要行全耳廓再造手术或听力重建手术。第二类是耳朵的形态异常，即通常所说的“招风耳”、“杯状耳”畸形。一般认为这与耳朵上的肌肉软骨发育异常或外力作用有关，由于没有耳软骨的缺失，可以在宝宝出生早期通过佩戴耳模型进行无创矫正治疗。近年来，国内外开始采用耳廓矫形器在婴儿早期通过物理塑形原理矫正耳廓畸形，从而避免可能的有创手术治疗，疗效显著。 目前，国内上海五官科医院、山东省耳鼻喉医院等国内专业领域数一数二的大医院都已经大量运用耳廓矫形器治疗该类患儿。我院耳鼻喉科自2019年11月引进此技术，由李学昌主任带领孙晓燕、韩荣荣开展此工作，目前已成功治疗3例（4耳），家长均表示满意。婴儿期矫形的目的是终身塑形。由于耳廓软骨的可塑性只存在于出生后两至三个月内，所以在有效的治疗时间窗范围内治疗并持续佩戴特定的时间后，一般是不会反弹的。 1、要趁早治疗最佳时机：最黄金的治疗时间是出生后3天~21天（该时间段孩子的耳廓柔软，且不会用手去抓耳，越早治疗效果越好，需要佩戴矫形器的时间越短）,治疗有效的时间范围是出生2-3月内，建议尽早治疗。畸形严重的建议不要等待，以免错过矫形的黄金时间。 2、要持续佩戴治疗周期：2-6周，一般建议一周复诊一次，期间家长在家里注意观察，如果有渗出，可能提示有湿疹或皮肤压疮、异味，可以先暂时摘取矫形器，尽早与经治医生联系。无特殊问题不建议反复摘戴，会影响治疗效果，延长治疗周期。 3、要配合家庭护理良好的家庭护理对保证矫形器安全、有效佩戴非常重要。一要控制室内温度，注意婴儿穿着不宜过多，减少出汗；二要防止溢奶入耳罩、洗澡时防止溅水入耳罩，保持耳罩周围干燥；三要注意婴儿睡觉时，可以在其头下方垫一块薄毛巾，并在佩戴一侧折叠垫高，避免长时间压迫治疗的耳朵。看护时还需注意耳朵有无严重异味、胶带有无脱落或变黄等。如果有异味或胶布脱落、变黄，请及时与主治医生联系。 尽早发现耳畸形患儿并在有效治疗窗内及时矫正，促进孩子身心健康发展，是我们的心愿。

“等闲识得东风面，万紫千红总是春”，经历了冬季的沉积，随着“吹面不寒杨柳风”，春回大地，万物复苏，一片欣欣向荣的景象点缀着五彩缤纷的春天。然而，春光虽然无限好，一部分“特殊”人群的心里却开始暗暗叫苦不迭。这是为什么呢？进入春季，对于很多“敏感”的人而言，也意味着“敏感季”来了，各种过敏问题会慢慢增多。那么，过敏到底是怎么回事呢？原来所谓的“过敏”是我们身体的免疫系统出现了问题。大家都知道，免疫系统是我们机体的防御系统，就像现在大家都知道的美国要在韩国部署的“萨德”，这个萨德呢，也是一个防御系统。当我们身体免疫系统对环境中的物质过度反应时便会引起过敏反应，而这种物质称之为“过敏原”。那么，“过敏原”是从何而来，“过敏反应”又因何而起呢？“过敏反应”是由机体暴露在具有过敏原之环境中所引起。常见的吸入性“过敏原”包括花粉、动物的毛屑、尘螨和霉菌等。为什么现在过敏的人越来越多呢？目前，随着空气污染的加剧，大家闻之变色的雾霾遮天蔽日；牛奶、肉制品、食用油、面包、馒头等基本饮食安全的每况愈下；家庭装修残留的有害气体、大量使用空调等所带来的家居环境的改变；网络迅猛发展下因缺乏自律，“手机控”的大量出现；因缺乏体育锻炼，加之不规律睡眠、饮食等不良习惯，造成的体质下降......一系列综合因素致使过敏及过敏性鼻炎的患者越来越多。那么，如何对“过敏性鼻炎”做到有的放失呢？过敏性鼻炎属于过敏反应中的一类，它会因为过敏原与鼻腔黏膜接触而引起。这类接触会使鼻腔肿胀和分泌过多的鼻黏液（就是我们说的鼻涕）。有人会问，得了过敏性鼻炎怎么办？能治愈吗？目前科学研究给出的答案是，过敏性鼻炎不能治愈，但是得了过敏性鼻炎一定要好好治疗！既然治愈不了，那为什么还要好好治疗呢？过敏性鼻炎和哮喘可以被认为是“one airway, one disease（同一气道，同一疾病）”。统计数据表明，40%的过敏性鼻炎患者会伴有或出现过敏性哮喘，80%的过敏性哮喘患者都同时患有过敏性鼻炎。那怎么去治疗呢？一是增强体质，预防为主。避免接触过敏原（世界因你而美丽，但不会因你而改变；不能改变世界，那只好改变自己喽），改善生活环境，注意职业防护，良好心态，充足睡眠，适量运动，规律生活，均衡饮食。二是遵从医嘱，规范化药物治疗。口服糖皮质激素、二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用激素和抗组胺药是国内外指南的一线药物，并严格按照医师的指导进行阶梯治疗。临床经验表明，持续治疗的效果明显优于间断治疗。另外，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，对所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前阶段最有效的药物之一，也是非常安全的，千万不要因为担心而将“她”束之高阁。三是因材施“治”，采取免疫疗法。部分过敏性鼻炎患者也可接受舌下或注射治疗，让他们对于过敏原逐渐不敏感，这种称为免疫疗法的治疗。此治疗法需进行两到三年甚至五年，最初，药物中含有少量已稀释的过敏原，当身体逐渐耐受后，再逐渐增加药物的浓度与剂量。这种渐进地给予较多量的过敏原，会使免疫系统去敏化，减少对药物治疗的依赖。另外，部分药物治疗效果欠佳者，还可以采取外科治疗。目前，过敏性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是达到并维持临床控制。希望朋友们通过本篇的介绍，对过敏性疾病有一个初步的认识，提高预防和治疗的意识，增强对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果。总之，所有的努力，都是为了让我们摆脱疾病困扰，更好的享受生活，拥抱美好的春天！（部分图片来自网络）本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国听力残疾人数众多，造成听力残疾的因素复杂，听力残疾预防工作体系、防控网络尚不完善，听力语言康复专业服务亟待增强，要实现“到2020年，有需求的残疾儿童和持证残疾人接受基本康复服务的比例达80%以上”的目标，任务非常艰巨。为此，国家特将2017年全国“爱耳日”宣传教育活动主题确定为：“防聋治聋，精准服务”。以前，因为条件限制，很多人对于耳朵不是很重视，一个耳朵听不见了，还有另一个；就是两个都听不见了，也不影响吃喝。但是，现在不一样了，随着经济发展水平的提高，大家对生活质量的要求越来越高，听力障碍严重影响着这些患者的社会交往和个人生活质量。那么，作为普通老百姓，我们应该怎么样去爱护我们的耳朵，以感受美好的有声世界呢？首先，我们了解一下我们优美且功能强大的耳朵：我们的耳朵结构上分为三部分：外耳、中耳、内耳。耳的主要功能是听觉（耳蜗-感受声波）和平衡（半规管前庭-感受头部位置变动刺激）。耳廓收集声波，声波通过外耳道传入中耳的鼓膜(耳廓到鼓膜外侧面这一部分称之为外耳)，鼓膜产生振动，并通过听骨链（锤骨、砧骨、镫骨组成）传导放大，将振动经前庭窗镫骨足板（鼓膜内侧面到镫骨足板之间为中耳）传到内耳，引起耳蜗内淋巴的振动，刺激内耳毛细胞的感觉器，听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿耳蜗神经传到大脑皮层的听觉中枢，产生听觉。因此，凡是这条通路上任何部位出现问题，都会引起听力下降，即我们所说的耳聋。其中，可导致耳聋的外耳疾病有耵聍栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、外耳道肿瘤等导致的外耳道阻塞，导致声波振动不能引起鼓膜的有效振动。有好多患者因为听不见到医院后，做了耳道冲洗，就听见了，实际上就是因为耵聍或炎性分泌物堵塞耳道的事。可引起耳聋的中耳疾病有各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨链脱位、耳硬化等。这两种原因引起的耳聋，经过及时干预，绝大多数是可以通过清洗或手术的方法恢复听力。可导致耳聋的内耳、听神经及神经系统疾病除了遗传性先天性疾病外，还包括各种急、慢性传染性疾病侵犯内耳及以上传导通路，除了可导致中耳炎而使听力减退外，还会累及内耳及其传入径路，造成感音神经性耳聋。另外，药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听觉外伤、听神经瘤、颅脑外伤，脑血管意外或痉挛也是引起感音神经性耳聋的主要因素，突发性耳聋和老年性耳聋也可归属于此类。那么作为普通老百姓，除了无法改变的遗传先天性问题，日常生活如何注意，才能好好呵护我们的耳朵呢？首先，避免噪音刺激。环境噪声，是指在工业生产、建筑施工、交通运输和社会生活中所产生的干扰周围生活环境的声音。无论暴露在一次短暂的强脉冲噪声或长期反复的噪声暴露所致的听力下降，统称为噪声性听力损伤，亦称噪声性聋。噪声性聋目前尚无有效治疗方法，故重点在于预防。其次，忌掏耳朵。我们通常所说的“耳屎”，学名叫“耵聍”。这可是个好东西。耵聍具有多种保护外耳道的特性，其疏水的特性能防止水分渗透进入耳道深部。另外，其具有pH值大约为6.5的酸性环境，能抑制大多数细菌、真菌的生长，也不利于昆虫和螨类寄生虫等生长。事实上，大多数外耳道的感染性和炎症性疾病都是由于过度清理这种重要的保护物质所致。第三，减少或规范耳毒性药物的使用。所谓耳毒性药物是指那些有可能造成前庭神经和耳蜗神经损伤或内耳结构性损伤（如毛细胞）的药物，导致暂时或永久的听力下降和耳鸣，伴耳聋或伴有前庭中毒症状为眩晕、平衡失调等的一类药物。第四，最重要的，耳部有问题及时就诊。当您耳部出现不适时，如听力下降、耳部疼痛、耳鸣、耳闷、眩晕、耳流脓性分泌物、新生物等症状时，需要到医院而且最好是有耳鼻喉专科的医院及时就诊。尤其是近几年，由于生活工作压力加大，突发性耳聋的患者增多。而突聋的治疗，越早越好，超过1个月，康复机会大大减少。一旦确定患有无法药物或手术解决的听力障碍，要及时通过佩戴合适的助听器、BAHA、震动声桥、电子耳蜗等方式改善听力。医生常常根据患者的主诉（主要不舒服的症状及持续时间）做出最初步的判断，因此你所提供的疾病症状很重要。另外，别忘了把既往就诊的资料如听力、耳镜图和CT片等原始资料带上。让每个人了解自己的耳朵、了解耳部的相关疾病，养成良好的保护耳朵的习惯，是我们的心愿；做好预防，做到耳部疾病的早发现、早干预，需要我们一起努力；防聋治聋，精准服务，让人人尊享有声世界，需要我们共同行动！本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2007年的秋天，一位家住金宝乐园附近的3岁男孩在吃石榴时突然发生窒息，家长急忙拨打120，经医务人员全力抢救，孩子恢复了心跳呼吸，但是却处于植物人状态，1个月后撒手人寰，插管抢救及后来的检查证实，是2粒石榴籽卡在声门处引发的悲剧。2015年的秋收时刻，一个2岁左右的男孩因吃花生米时发生呛咳憋气，在就诊做检查时，突发窒息，虽然取出了那半粒花生米，最终却无力回天……悲剧一再上演，人们的警惕性却一直不高，今年入秋以来，我们已经收治了数十例气道异物的孩子，更有甚者一晚上3例手术，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圆粒，这种足以随时夺走孩子生命的异物，异物大时手术钳取难度极大，手术过程险象环生。每年秋收和春节期间，都是气管异物的高发季节。眼下，春节即将来临，为减少气管异物造成的伤害，让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解，以便引起家长的警惕，减少此类情况的发生。气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。常发生于儿童，尤其以1-5岁多见；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也容易产生误吸。那么，为什么会发生外来异物进入气道的情况呢？下面，我们先来看一下咽喉的解剖图：我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道，在开始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（气管和食管）都是分开的，就是在咽喉这一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。图中圈出的会厌，就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水的时候，吞咽的瞬间，会厌会向下运动，遮盖喉咙的入口，水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道；而平时呼吸讲话时，会厌处于抬起状态，空气自由进出喉腔。所以当人（尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童）口中含物时，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人诱导）或者受惊（比如跑跳跌倒），导致会厌会来不及盖住喉口，造成异物经喉咙进入气道。去年就有一成年人，在喝羊肉汤时，谈兴颇高，一不小心，一小块骨头进入气管。异物经过声门进入进入气道时，刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等，有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下，可立即发生重度呼吸困难，抢救不及时，则引起窒息死亡。前面说的两个孩子，就是属于这种情况。过了异物进入期，就会到安静期。可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，或出现或长或短的无症状期，家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出，故容易漏诊误诊。时间久了，就会到了刺激或炎症期，尤其像花生、瓜子之类的植物类异物，因含游离酸，故对气道粘膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久，反应也就越重，出现肺炎的症状。此时，如果家长忽视异物吸入史，医生会误诊为肺炎。那么，一旦发生异物误吸入气管，应该怎么办呢？如果是异物刚刚进入气管，可以在拨打120求救医务人员的同时，先采用海姆立克急救法自救，如下图所示：如果采用这个方法，异物不能排出，要尽可能早的到当地能做这种手术的医院去行异物取出，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。为避免这一情况的发生，我们要尽量做到：1.避免给3岁以下的儿童吃完整的或块状的花生、瓜子、豆类等食物；避免儿童接触可以放入口、鼻内的小玩具。2.口含食物或进食时，应避免嬉笑、哭闹打骂，以免发生误吸。教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，如已发现，应及时制止，不能用手指强行抠出，以免引起哭闹误吸入气道。本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。