倪志立医生的科普号

觉得嗓子里面有东西，咳不出来又咽不下去，一般考虑是慢性咽炎的临床表现。中医上还叫做梅核气，但是也不能除外患者咽喉有息肉或者囊肿的可能性。喉咙里面存在这种异物感，咽不下去吐不出来，是因为咽后壁的淋巴滤泡增生引起的，可以通过低温等离子消融术，将这些增生的淋巴滤泡消除掉，可以不同程度的缓解这种异物感。在急性期的时候，病人可能觉得除了咽痛还有咽堵塞感，觉得有东西，但咳不出来。 所以当患者出现以上的情况时，建议患者先到医院的耳鼻喉科完善喉镜检查，明确患者喉部有没有其他的病变。如果是单纯的慢性咽炎在临床上可以用口服清咽利喉和散结的药，加上咽喉喷雾剂，口含片；患者要注意生活规律、劳逸结合，避免辛辣食物。室内需要保持空气流通，定期清洁，保持空气新鲜，可以使用加湿器，以保持空气湿润，注意口腔卫生。

喉咙发干、发痒、咳嗽是过敏性咽喉炎的表现，是气道高反应引起，首先要明确病因。 一、如果是急性呼吸道感染引起，比如感冒引起的，对症治疗就可以，吃镇咳的中成药或改善嗓子炎症的药物就可以。 二、如果喉咙发痒、干咳是由于过敏性的疾病，特别是咳嗽变异性哮喘引起的，要根据咳嗽变异性哮喘的规范化治疗来进行治疗。其次对症下药。急性发病部分病人可能还会伴有咽痛、发烧，如果伴有发烧、咽痛明显，黄痰，要加用抗生素，比如头孢或阿奇霉素类，祛痰药，局部要给予含片、漱口水以及治疗咽喉炎的中成药进行口服，一般情况下，一周左右症状能够缓解控制。 慢性起病治疗方面在保持合理健康饮食之外可以使用清咽、利咽的中药，比如临床上常用的金嗓利咽丸或者清咽利喉颗粒等，也可以配合使用消炎的口含片含服，比如咽立爽口含片或者西瓜霜；患者症状比较严重可以配合做超声雾化吸入治疗，对疾病恢复也是有帮助的。因为慢性刺激导致咽喉部淋巴滤泡增生比较严重的患者，有不同程度的异物感，保守治疗效果不好也可以通过微创手术的方式缓解症状。

过敏性鼻炎的患者越来越多，尽量避免过敏原接触和预防很重要，合理使用抗组胺药和糖皮质激素，有条件的患者可应用特异性免疫疗法。针对IgE的单克隆抗体对重症过敏性鼻炎也有良好效果。对过敏性鼻炎积极有效的治疗可以预防和减轻哮喘的发作。虽然目前还不能完全治愈过敏性鼻炎，但标准化综合治疗可以达到最佳的症状控制，显著提高患者的生活质量。当出现严重鼻塞影响呼吸，或诱发支气管哮喘，或出现过敏性休克等严重过敏时应立即就近就医，采取紧急治疗措施。过敏性鼻炎预防、治疗同等重要！ 由于服药简便且效果明确，药物治疗是治疗本病的首选措施。①抗组胺药对治疗鼻痒、喷嚏、鼻分泌物增多明显有效，现多使用第二代抗组胺药，常用的有西替利嗪、氯雷他定等；鼻喷剂抗组胺药起效较快，如氮卓斯汀鼻喷剂。②鼻内糖皮质激素制剂，特点是鼻黏膜局部作用强，常用药物有丙酸氟替卡松或糠酸莫米松等喷鼻剂。③减充血剂多采用鼻内局部应用治疗鼻塞，常用1%麻黄碱或羟甲唑林，但长期使用会有依赖或引起鼻干出血。④抗胆碱药用于治疗鼻溢严重的患者，如异丙托溴铵喷鼻剂。⑤色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒、释放介质，一般选用4%溶液滴鼻或喷鼻；⑥白三烯受体拮抗剂可改善夜间症状，缓解睡眠障碍。最常用的是孟鲁司特。⑦过敏性鼻炎患者往往都有鼻干，有时带血丝的现象，可以结合鼻喷剂之前，先使用生理性海盐水喷鼻，有清洁湿润之功效。还有局部粘膜下封闭治疗，射频等离子微创手术治疗，中医治疗及特异性免疫治疗。

4岁的小孩睡觉打鼾，首先要查找打鼾的原因，小孩是不是肥胖，有没有鼻炎？是否经常扁桃体发炎或者是有没有腺样体肥大，必要的时候要去医院，看看口腔的情况，做一个纤维鼻咽镜的检查，因为打鼾的过程就是缺氧的过程，长期出现呼吸暂停就会出现“腺样体”面容，会影响孩子的智力发育，应该引起家长的重视。

引起打鼾的原因很多 1，直接原因 (1)先天性小下颌畸形。 (2)咽部问题，舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大、软腭肥大、悬雍垂低垂等。 (3)鼻部问题，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲。 (4)仰卧睡眠舌根后坠导致。 2、间接因素 (1)肥胖，脂肪堆积引起气道狭窄。 (2)年龄，随年长黏膜松弛而出现。 (3)抽烟，易导致上呼吸道炎症水肿、呼吸道肌肉松弛。 (4)甲状腺功能减退等内分泌疾病会引发打鼾。 (5)喝酒、服用镇静安眠药均易抑制呼吸、加重打鼾。 （6）中枢性疾病及遗传代谢性疾病。

小孩因为免疫力还在健全过程当中很容易发生上呼吸道感染，上呼吸道感染可以是细菌性的，也可以是病毒性的，也可以是混合性的，喉咙有痰是一种上呼吸道感染的表现，也可以是咽炎淋巴滤泡增生的表现，可以出现有痰的感觉，如果是病毒感染，一般在一周之内可能症状就会有缓解，如果痰有颜色合并有细菌感染一般情况下是不会自愈的，需要及时在医生的指导下通过药物治疗抗感染，祛痰，来缓解症状。也可以用普米克令舒＋生理盐水＋沐舒坦雾化吸入治疗，如果治疗不及时可能会向下发展导致支气管炎或肺炎的出现，治疗期间需要遵医嘱根据病情的严重程度来及时调整用药量。让孩子多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣，养成良好的生活习惯。

鼻咽癌可以发生于不同的年龄，以中青年为多，近年来年龄逐渐变小，和地域有一定的关系，比如说广东发生率就高，和家族有一定的关系，开始的时候往往被忽略，可能仅有一些头痛，乏力，鼻塞，涕中带血，时间久一点可以出现消瘦，视力下降，或发现颈部有较硬的肿块，这个时候要及时到医院去确诊，首先要做一个纤维鼻咽镜的检查看看鼻咽部及颈部的B超，有可疑再做颅底磁共振检查或病理活检。鼻咽癌是一种恶性肿瘤，早发现早治疗非常关键！到了转移或者中后期治疗效果就会很差，预后也差！我们要根据病理的类型来确定是首先选择放疗还是手术，即便通过手术切除之后，也要结合放化疗，生物治疗等，这样可以控制癌细胞的复发和扩散，放化疗及手术以后需要患者营养均衡，保持积极良好心态，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海盐水清洗搞好护理。

喉咙沙哑说不出话来多半是由急性喉炎、声带小结、声带息肉或声带白斑等引起，急性喉炎多是由于急性上呼吸道感染引起的，可导致喉部黏膜，特别是声带的充血肿胀，引起声带闭合不全。严格禁声配合小剂量激素，清音利喉，有条件可以做雾化治疗，一般一周左右即可恢复声音。而对于声带小结或声带白斑开始也可以保守治疗，治疗无效就和声带息肉处理相同，需要通过手术切除小结和息肉或声带白斑患者施行声带剥脱术，来达到改善声音嘶哑和治疗目的。如是声带麻痹引起的，这种情况一般恢复情况不是特别乐观，声带麻痹要找出什么原因引起的声带麻痹，大部分是因为肿瘤压迫喉返神经导致声带麻痹，这就需要做胸部CT等更详细的检查。

打呼噜严重，会影响健康！首先要看是成人还是儿童，最近体重有没有明显的增加，有没有鼻腔的疾病，比如说鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，儿童还要重点考虑有没有扁桃体和腺样体的肥大，是不是存在先天性的小下颌畸形。打鼾严重程度要以呼吸暂停的频率和时长来进行区分，也就是通过缺氧的严重程度来判断。最好到医院完善两个检查，一是要做一个睡眠监测，了解打呼噜是中枢性的还是周围阻塞性的；了解最低血氧饱和度。二是需要做一个纤维鼻咽镜的检查，了解鼻腔和鼻咽部的一些情况，尤其是儿童。 如果是阻塞引起的，要判断阻塞的层面是在鼻腔还是在咽腔，是在软腭还是在舌根。在日常生活当中一定要注意控制体重减肥，也是最有效最直接的办法，睡眠时尽可能侧卧位，也可以辅助使用口咽通气道，液体止鼾器或者呼吸机，如果是鼻中隔弯曲或扁桃体肥大、腺样体肥大等引起的打鼾要积极治疗原发病，确有呼吸暂停，重度低氧血症，减肥无效时，符合条件的就需要施行腭咽成型手术进行干预。