一、什么是痔疮?痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查,痔疮发病率高达87.5%,接近我国民间流传的“十人九痔”的说法,而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为,痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为,直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构,称为“肛垫”,其功能是协助肛门的紧密闭合,犹如水龙头橡皮垫圈的作用;当肛垫发生松弛、肥大、下移时,即并发静脉丛瘀曲扩张,从而形成痔疮(如图1、2)。这两种学说相互联系,互为补充。除以上发病机理以外,临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用,如长期饮酒,进食大量刺激性食物,不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎,长期慢性便秘或腹泻,长期久坐或久立,缺乏运动,营养不良而使肛周组织萎缩无力,其他促使腹压慢性长期增高的因素(如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅)等。由此可见,痔疮发病因素复杂,且与日常饮食起居关系密切。痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响,使肛门部静脉血管的回流阻力增加,血管弹力下降,静脉团块淤积、下垂,加上盆底肌肉张力松弛等,久而久之即发生痔疮。二、痔疮有哪些症状?痔疮以齿状线(肛门内的一种正常结构)为界,分为内痔、外痔和混合痔三种(如图1、2)。内痔发生于齿状线以上,外痔发生于齿状线以下,混合痔则在齿状线上下均有痔块(即内痔和外痔同时存在)。不同的痔疮症状也有所不同。内痔的主要症状是大便时肛门出血和痔块从肛门内脱出,一般无疼痛,但当并发血栓、感染或嵌顿时,也可伴发疼痛。内痔根据症状的轻重分为四度(如表1)。表1. 内痔的分度分 度典 型 症 状Ⅰ度大便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血停止,无痔块脱出Ⅱ度除大便时出血外,伴痔块从肛门脱出,但便后可自行回纳Ⅲ度大便时出血,痔块脱出较严重,便后不能自行回纳,需用手推送才能还纳Ⅳ度大便时出血,痔块脱出非常严重,即使用手推送也不能回纳,常伴有疼痛外痔的主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒以及肛周皮赘,当发生血栓或炎症时,可有剧痛。外痔可分为一般外痔或结缔组织外痔(即皮赘)、炎性外痔、血栓性外痔。混合痔同时存在内痔和外痔两种症状,它实际上是内痔逐渐加重的后果,内痔发展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。当混合痔逐渐加重,呈环状脱出于肛门外时,称为环状痔(如图3)。环状痔如被痉挛的肛门括约肌嵌顿,以至瘀血、水肿甚至坏死时,则称为嵌顿性痔或绞窄性痔。三、痔疮有哪些危害?痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血,会使体内丢失大量的铁,引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡,铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克;而便血的患者,若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3~4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克/每公斤体重,女性约为35毫克/每公斤体重。若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,就会引起缺铁性贫血。痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂,最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持,致使静脉回流受阻,而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大;直至最后动脉血管被压闭,血栓形成,出现痔核变硬、疼痛,难以送回肛门内,此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿,还会出现以下并发症。(1) 坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久,最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分,但如嵌顿持续,坏死将向深部扩展,最终可能导致严重感染。国外曾有报道,痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。(2) 感染:痔核嵌顿后,多合并不同程度的感染,病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状;开始时感染多局限在肛门局部,如果勉强复位,有可能使感染扩散,引起粘膜下或更深部感染,甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿;若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物,则可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有因痔核嵌顿引起致死性门静脉脓毒血症的报道。四、为什么会生发痔疮?国内外目前多数医家认为,痔疮发生原因主要有以下几个方面:1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。2、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,张力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张;或盆底肌肉先天性松弛,对直肠与肛管的支持作用减弱。3、职业关系:久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管瘀血扩张。或因运动不足,饮食过于精细(缺少粗粮),肠蠕动减少,粪便下行迟缓;或习惯性便秘,粪块压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。4、局部刺激和饮食不节:便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,致使静脉壁抵抗力下降。5、肛门静脉压力增高:肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。6、腹内压力增加:腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠(怀孕)、饮食过饱、蹲厕过久等,均可使腹内压增加,阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。7、肛门部感染:痔静脉丛发生急、慢性感染(发炎),静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,致使静脉瘀曲扩张;如加上其它病因的共同作用,将最终使静脉曲张越来越重,生成痔块。五、有的人痔疮治愈后为什么还会复发?痔疮是生长在人体排泄口——直肠下端与肛门的一种疾病,其发生和发展与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠等有很大的关系。人在一生中,不可能在肛门部不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张,除非排泄物不经过直肠下端与肛门。因此,可以说,人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮,只不过是无症状而已。从这一观点出发,任何疗法的目的都只是减轻或使症状消失,使局部组织病理改变减轻并尽可能恢复原状,但尚无法使肛门直肠下端及其静脉丛从此不再发生淤曲、扩张和下垂等病理变化。因此,痔疮治愈后仍有复发的可能性。防止复发的关键是治愈后积极配合医生,改变不良的生活习惯,去除可能导致痔疮发生的上述各种因素。六、痔疮如何治疗?痔疮的治疗方法很多,目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见,可谓五花八门,令人难辨是非。尤其是目前社会上有些人出于盈利目的,常常对患者施行不必要的或不正确的治疗,结果不仅浪费患者钱财,而且常常给患者造成不必要的伤害,有些甚至引起严重并发症。因此,奉劝痔疮患者,得了痔疮后不要盲目求医,最好到正规医院就诊,千万不要轻信一些“言过其实”的广告词。那么,痔疮究竟用什么方法治疗效果比较可靠呢?痔疮的正规治疗方法包括药物疗法(口服或外用)、注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等,各有优缺点。此外,还有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等,因疗效不确切或并发症较多,现已较少使用。以上疗法必须由经验丰富的专家根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的治疗方法主要有两个:一是胶圈套扎疗法,二是痔块手术疗法。其中胶圈套扎疗法是欧洲、美国和日本等发达国家治疗痔疮的首选方法。七、什么是胶圈套扎疗法?胶圈套扎术是应用适当的器械,在齿状线上方1.5~3cm的适当位置,将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎;或直接在痔块基底部进行套扎。套扎部位由于定在齿状线上方1.5cm,该处没有痛觉神经支配,因而术后不痛(少数病人仅有轻度坠胀或急便感)。而且,套扎后使肛垫上提,并同时阻断痔静脉的倒流,因而消除了痔疮发病的两大要素——肛垫下移和静脉瘀滞,效果相当确切。欧美许多临床研究表明,在除痔块切除以外的所有疗法中,胶圈套扎术的疗效最好。八、什么情况下采用手术疗法?一般来说,各期痔疮(包括轻、中、重度痔疮)通过胶圈套扎疗法和外用或内服药物多可治愈或缓解,很少需要手术切除。尤其是出血性痔和局部脱出性痔,套扎疗法的效果最好,可谓立竿见影。对于少数严重痔疮,如部分Ⅳ度环状痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌顿性与绞窄性痔等,则可能需要手术治疗。但无论如何,如果能用胶圈套扎或其他疗法解决问题的,就尽量不要选择手术(包括传统手术和痔上粘膜环切术),除非迫不得已。因为在人类的直肠和肛门内,隐藏着许多神经感受器和化学感受器,它们都有各自独特的功能,一旦切除了,可能带来一些不利的影响,尤其是当发生手术并发症时,后果就更加严重。这也是欧美国家治疗痔疮时为什么首选胶圈套扎疗法的原因。九、痔疮患者应如何配合治疗?饮食起居方面要注意什么? 痔疮虽然不是什么大病,但常常使人坐立不安,如果处理不当,还会带来一些意想不到的严重后果。因此,除了相信科学,正规治疗以外,患者本人还要积极配合医生,进行一些必要的辅助治疗,才能取得最为理想的效果。第一,不适当的饮食常常导致痔疮发作或加重,因此在饮食方面一定要注意。要尽量避免进食刺激性的食物(如辛辣食品),少喝酒(尤其是烈性酒),多饮水,多吃含纤维素高的食物(如蔬菜、水果)等。第二,便秘是痔疮起病和发作的重要原因,因此养成良好的排便规律和习惯,注意保持大便通畅十分重要。如大便过于干结,一定要多吃含纤维素高的食物,多饮水,适当运动,也可常泡蜜糖水喝,或每天吃一些香蕉,这些都有助于软化大便。但如果还不能解决问题,就必须在医生指导下适当口服一些软化大便的药物或缓泻剂,但不要过量服用而引起腹泻,因为腹泻也会加重痔疮。当然,有些便秘是病理性的(如直肠前倾症、结肠冗长症等),一定要请医生仔细诊断,弄清原因,针对性地进行治疗。第三,适当用温热水坐盆和肛门舒缩运动是痔疮治疗的有效辅助手段。所谓坐盆,就是用煮沸后的温热水(尽量热,但以不烫为止)盛放于盆内,加入适当药液,然后裸露肛门坐于其中,维持10~15分钟,每天2~3次。温热药液有助于改善局部血液循环,促进炎症水肿的消退。所谓肛门舒缩运动,就是利用肛门和会阴周围的肌肉,有意识地进行收缩、放松、收缩、放松……这样对改善肛门直肠的血液回流,减轻血流瘀滞很有好处。以上两种辅助手段可联合采用,如一边坐盆,一边做肛门舒缩运动。也可在坐位或立位静止时单独做肛门舒缩运动。第四,注意肛门和会阴部的卫生,勤洗澡,避免不洁性行为(尤其是肛交等),加强体育锻炼,避免久坐或久立,局部应用一些有效的肛门栓剂等,都有助于痔疮的治疗和恢复。 十、痔疮患者7忌 忌饮酒:饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。忌辛辣:嗜食如辣椒、大蒜、生姜辛辣食物等,可促使痔疮充血,从而诱发症状或加剧疼痛。忌饱食:暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。忌久坐:久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。忌紧腰:过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。忌憋便:粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。忌讳疾:痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。
住院期间1)饮食:手术后6小时内需禁食禁水。6小时后,可先喝温开水,若无呕吐或其他不适,则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物。可多喝汤水、多吃蔬菜水果,避免便秘。2)活动:一般建议早期下床活动,可减少血栓栓塞发生,加速切口愈合,但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。3)排尿:全麻清醒后,可在看护下下床小便,或家属协助床上小便。必要时温热毛巾或热水袋外敷膀胱区,有利于顺利排尿;如仍有困难,要及时向医护人员反映。如手术留置导尿管,1日后开始夹闭尿管,两小时左右或有尿意时松管,训练1-2日后拔尿管。4) 伤口照顾:使用沙袋压迫伤口4-6小时,不但可以有效的止血,还可以减少局部积液的出现。可以穿紧身内裤,里面放一个小手巾压迫腹股沟区,也可以有效的减少腹股沟区积液的出现。针对疝很大的患者,可以选择穿弹力裤,压迫效果非常好。出院后建议1)术后伤口不要沾水,出院后7-10天左右视伤口愈合情况,再恢复正常洗澡。建议沐浴,避免用力搓洗伤口。伤口一般用可吸收线缝合,会自行吸收,不用拆线。2)术后1周内,手术区域会有不适、胀痛等感觉,这往往是网片与身体“磨合”的过程,不必过分担心。随着时间推移,不适的感觉会越来越轻;一些术后的患者,腹股沟处出现包块,误以为疝气复发,其实是因为手术操作,局部有积液而形成的包块,会逐步吸收,积液较多或不适可考虑穿刺抽液。3)一般患者只需休息数天,轻体力劳动者(如办公室工作人员)即可恢复工作;重体力劳动者,术后半年内建议适当减轻劳动强度,负重在30公斤以下。4)半年内不从事剧烈运动,不举重物,可以散步、打拳、开车、爬楼梯等。5)戒烟;多饮水、多食蔬菜水果,保持大便通畅;注意防治腹内压增高疾病,若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗。随访时间1)如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、发高烧等情况时,应及时至医院就诊。2)一般出院后2-4周来院首次复查,建议以后每间隔半年至一年复查。本文系张浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
每次看门诊都有很多家长因发现孩子颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大来外科就诊,占门诊就诊病人的四分之一,主要是问这个是什么?问有没有问题?要不要吃药等问题。我就此类问题向各位家长介绍一下,帮助大家了解此类疾病,减少家长们的担心。 正常小孩颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,多为黄豆大小,活动度大,一般无压痛。长期没什么变化的小孩,可门诊随访。如果出现感冒,咽喉炎,扁桃体炎,鼻窦炎,鼻炎,中耳炎等疾病,会发生颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大,一般有触痛,甚至化脓,需看相应专科医生行抗感染治疗。一般在原发病好转后肿大淋巴结会变小、甚至会消失。此类情况家长不必担心。 家长特别爱问的问题就是淋巴结肿大是不是恶性的或者暂时为良性是否可以变为恶性。我在此要告诉大家的是这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见,多表现为无痛性肿块,融合成块,短期内增大明显,生长迅速,出现此类情况家长一定要引起重视,需到正规的儿童专科医院就诊,医生方便给您小孩体检,进行相应的检查,方便早起发现问题并而解决问题。 总之,对待淋巴结肿大家长不要过度担心,淋巴结肿大的数量没变多、体积没变大者可以观察,短期内变大变多者需要及时就诊。 本文系李勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
近些年,随着人们健康意识的提高和诊疗水平的快速进步,体检发现甲状腺结节的人越来越多,尤其是中青年女性。面对这种“不痛不痒”的疾病,到底要如何正确处理呢?甲状腺结节有良、恶性之分。其中良性结节约占85%-95%,良性结节包括: 结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤,局灶性甲状腺炎,单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生等。恶性病变即为甲状腺癌。以下分别叙述。结节性甲状腺肿的常见病因为长期碘摄入不足或者过多引起,所以不仅常见于碘缺乏地区,也常见于富碘区。属于甲状腺组织增生和退行性疾病,定期复查即可。仅在以下情况下需要手术治疗:①气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发甲亢者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者⑥影响颈部外观者。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,因其有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能,故应早期行腺瘤侧甲状腺叶切除或部分切除。甲状腺癌在所有甲状腺结节中占比约5%-15%左右,近年来发病率呈上升趋势,以分化性甲状腺癌为主,预后良好,即便局部淋巴结转移也不会影响预后,所以没必要谈癌色变,积极的治疗、良好的心态是关键。那么,如何区别甲状腺结节的良、恶性呢?以下人群要高度警惕甲状腺癌可能:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并排除炎症、息肉等声带病变;⑦伴吞咽或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。超声是确诊甲状腺结节的首选检查。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:①实型低回声结节;②结节内血供丰富(促甲状腺激素(TSH)正常时)③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。甲状腺结节细针抽吸活检(FNA)是术前评价甲状腺结节性质最准确及性价比最高的诊断方法,在国外所有指南中均列为常规手段。国内穿刺检查开展较少。目前,推荐行FNA检查的患者主要是具有恶性征象,结节直径大于1 cm者。总结如下:在甲状腺结节中,多数是良性,一般不需要手术。只有5%~15%为恶性肿瘤的需要接受手术。鉴别甲状腺结节良恶性是关键。此外,大多数甲状腺癌属于分化型甲状腺癌,发展缓慢,疗效很好,特别是甲状腺微小癌可能长期与人体“和平共处”,没有必要对所有的甲状腺结节进行治疗。以上文章只是基本原则,仅供参考。具体病例还是要具体分析,有需要的朋友还是以专科医生意见为主。谢谢!本文系李震东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。