符秋养医生的科普号

功能性耳内镜微创技术是中耳手术新方式。由于手术只在自然外耳道内进行，患者手术耳周围无需理发，体表没有任何切口，手术后外耳道只需简单的可吸收材料填塞，缩短了伤口愈合时间。手术后只需一次复查去除外耳道填塞物即可，或者等待填塞物自行吸收排出，无特殊不适可不必复查，减少了患者复查次数。这些都是功能性耳内镜微创技术给患者带来的好处。目前功能性耳内镜微创技术已经成熟，不但完成了所有常规中耳手术，如中耳炎、耳硬化症、中耳畸形、中耳胆脂瘤及中耳二次手术等，还可以达到比既往显微镜更清晰、更简单、更为微创的手术效果。

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耳科手术包括外耳、中耳和内耳的手术。凭借耳内镜和显微镜的技术方法可以在这些手术中很好地做到微创。说到这里，大家可能都想到一个问题：耳内镜技术和显微镜技术各自有什么样的优点和缺点呢？ 现代耳科手术可以说是由显微镜技术的应用开始的，它的优点毫无疑问使得耳科手术更加精细、对重要结构的保护更加到位，并发症及死亡率迅速下降，手术效果显著提高。但显微镜手术由于需要光线直射到手术区域才能暴露手术野，大多需要增加辅助切口和过多去除病变周围的正常结构。这增加了手术创伤、术后疼痛和术后并发症等系统问题，尤其给同期或者二期听力功能重建带来严峻考验和巨大困难。 随着科学技术的发展，近年来耳内镜技术成为了现代耳科手术发展的新亮点。耳内镜手术由于光源的移动性和光线的多角度性，光线通过一些自然腔隙就可以到达病灶部位，尤其在深部腔隙操作时并不需要像显微镜手术那样必须开很大切口和去除正常结构。然而，由于耳内镜技术配套器械的不完善，目前显微镜手术仍是耳科手术的主流技术。但根据对耳内镜技术的研究和多年耳内镜手术的经验，本人认为耳内镜技术必定成为现代微创耳外科的发展趋势，终将取代显微镜成为耳科手术的主流技术。 就目前而言，耳内镜技术有效结合显微镜技术应经成为了目前国际上耳科手术的治疗方向。如何合理科学地运用耳内镜技术和显微镜技术呢？也就是在耳科手术中如何能更好地做到微创和功能保留或者重建呢？这是当今医学界的研究热点，暂无统一明确的标准。 在这里，本人根据自己对耳内镜技术的研究和手术经验，谈谈耳内镜技术和显微镜技术在本人耳科手术主要应用范围和方法，供大家参考和交流。 一：耳内镜技术由于更加微创，成为了本人耳科手术中的首选技术。目前应用范围主要有：1、外耳道内病变的手术：如外耳道胆脂瘤病变清除、外耳道异物取出以及外耳道疖肿切开等等。这类手术本人全部在耳内镜系统下经外耳道即可完成手术，不需要做耳内或者耳后切口，术后无皮肤切口疤痕，手术效果非常好。2、中耳手术：中耳炎是需要耳科手术的主要疾病。本人开展的耳内镜微创治疗项目主要有：1）耳内镜鼓室探查+鼓室成型术。这其中包括的手术有慢性化脓性中耳炎单纯型的耳内镜鼓膜修补手术和外伤性鼓膜穿孔修补手术等。2）耳内镜鼓室及听骨链探查+听力重建手术。这其中包括的手术有由于炎症或者外伤导致的听力下降，以及其他原因不明需行鼓室探查和听骨链探查以及自体骨或人工听骨的听力重建手术。3）慢性化脓性中耳炎骨疡型的耳内镜微创手术。该手术利用耳内镜技术探查鼓室和听骨链情况并清除肉芽病变，达到很好的微创效果，无需开放乳突，术后听力保存好，术耳恢复接近生理状态，避免了显微镜手术常规开放乳突形成巨大外耳道腔的痛苦。 除以上手术外，本人在耳内镜技术优先首选的基础上有选择性结合显微镜技术，这些手术主要包括胆脂瘤型中耳炎、耳硬化症、乳突腔病变以及内耳疾病手术等。 总之，耳科微创手术是时代发展的要求和趋势。无论是患者或者医者都需顺应时代的潮流，应用最好的技术、付出最小的代价，使疾病得到完全康复。本文系符秋养医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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首先，我想想谈谈手术微创问题，因为这是我遇到最多的问题，每天都被问到不少次，可能是因为我一直从事微创技术和手术的原因吧。但我想更主要的原因是“大家”对微创手术理解的不一致，这个“大家”我所指更多是资深的外科医生。而导致“大家”理解不一致的原因则是目前国内外都没有统一规范化的微创手术标准。以耳科手术来说吧，一般认为显微镜下手术本身就是微创了，但近年来随着耳内镜的兴起，部分耳科医生认为耳内镜手术才是微创。就我所了解，基本上耳科界医生有这样的趋势：老年资医生不太重视耳内镜技术，而年资小点的医生又过于重视耳内镜，有的中轻年专家甚至把耳内镜手术和微创划上了等号。这不仅混淆患者朋友对微创手术的理解和接受，也不利于微创手术的发展。 那么，究竟什么是微创手术？从我自身理解来说，“微创”是一种理念，是手术者的灵魂，应当贯穿于整个手术。手术者必须时刻铭记：手术中尽可能少地损伤健康组织结构，也就是说在安全、准确和有效去除病变的基础上，最大程度减少创伤，最大程度保护功能。这可以说是微创的真谛。因此，无论是显微镜，还是耳内镜，或者其他设备，都应当是为“微创”理念服务的手术工具。手术者在手术过程中需要科学合理应用这些工具来为“微创”理念服务。说到这里，我想大家可以知道我对微创手术这个问题的答案了。从某种程度上来说，微创手术就是一个具有微创理念和灵魂的手术医生应用各种手段和方法来完成的手术。当然，具体到每个手术如何做到微创，每个医生可能有所不同。接下里，我会抽时间逐渐把我在具体手术中的微创方法分享给大家，希望对患者朋友有所帮助，对同行有所启发，并欢迎大家相互交流学习，共同进步。

随着互联网的大众化，人们逐渐熟悉并且习惯在互联网上寻找自己需要的问题答案。应多位患者朋友要求和顺应时代发展，我争取抽出时间陆续将患者朋友普遍关注和比较疑问的一些不适症状以及疾病常识记下来并发布在这里，希望对有类似问题的朋友能有所帮助。