小学一年级的辰辰回家了,盯着妈妈问:“今天吃饭的时候,我们班的小雨门牙掉了,她吓死了。老师安慰她说这是换牙,让她不要担心。妈咪,究竟什么是换牙?我的牙齿怎么还没掉?”辰辰的问题通常也是家长们关心的事。经常有家长打电话来问“小孩何时换牙才是正常的?为什么我家孩子到了7岁奶牙还没掉?”等等问题。其实,人的一生有两副牙齿。乳牙,俗称奶牙,是人生第一副牙齿,在婴儿出生后7-8月开始出牙,到2岁半左右陆续出齐,乳牙共有20颗,上下各有10颗。而恒牙是人生的第二副牙齿,这副牙齿如果因某种原因而缺失,将终身没有牙齿替换了。大约在六岁左右,第一恒磨牙(通常所说的六龄牙)在最后一颗的乳磨牙后面长出,从那时起一直到十二岁左右,乳牙脱落,恒牙相应地去替换它们的位置。人可有28-32颗恒牙,恒牙从6-7岁开始出牙,12岁左右除智齿以外的28颗牙齿差不多替换完成。而4颗智齿要等到20岁左右全部长出来,整个换牙过程大概需要十几年时间。换牙的时间随着小孩的身体、营养状况的不同略有先后。如果过了换牙期,乳牙还在的话,那就是医学上所说的“乳牙滞留”,最好求治于医生。通常可能是恒牙的胚胎(牙胚)位置异常,或是牙胚缺失。如果是恒牙的牙胚位置异常,可能需要牙齿矫正医生的帮助,将位置异常的牙齿移动到它应在的位置帮助其萌出,医学上称为“助萌”。还有一种常见的情况是,乳牙过早脱落了,而恒牙还没长出,但通过X线检查可以发现原来的乳牙下方有正常的恒牙牙胚。这种情况如果不及时处理,脱落乳牙两边的牙齿会向中间移动,使原来乳牙的间隙变小,使恒牙的萌出缺少足够的正常间隙,恒牙就会错位萌出,牙齿排列不齐,影响美观和咬合功能。碰到这种情况,正畸医生可以帮助小朋友在过早脱落的乳牙间隙上做个“间隙保持器”,保持乳牙的间隙,以利于恒牙的萌出。换牙期间还应多咀嚼较硬的食物,这样有助于刺激颌骨的生长和牙列的整齐。所以,换牙关系到陪伴您终身的恒牙的健康和美丽,因此不可掉以轻心。建议小朋友在换牙期间每年看一下正畸医生,有问题可以早期发现早期干预,这个阶段的治疗和干预通常可以达到事半功倍的效果哦。
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矫正治疗过程常需要使用牵引力量使牙齿移动关闭拔牙间隙,错位的个别牙齿至正常的位置以及上下颌骨的相对移动来达到矫正治疗的目的。牵引力量必须是一种持续而缓慢释放的力量。矫正治疗过程中悬挂的“难看”的橡皮筋,是因为它能在一定时间内缓慢而持续的释放力量。
大四学生小丽认为自己的牙齿前突不齐,民间俗称“龅牙”很丑陋,寄希望有快速矫正,改善外形。她到广告上自称能快速矫正牙齿的“德国牙医”诊所就诊,确实快速的牙齿被排齐。可效果小丽并不满意,小丽到正规的专科医院就诊,专家告诉小丽,她的快速矫正乃是通过快速的前牙牙冠截断低劣的烤瓷冠修复,也就是装假牙。小丽面型不美观的原因是上颌骨前突即是骨骼的前突,如此快速的牙齿排齐,面型当然仍前突。小丽应该先正畸治疗排齐上下牙齿,通过正颌手术颌骨放之正常的位置改善外形。小丽的“快速矫正”也为手术带来很大的困难,由于手术赖以定位的基准点上前牙缺失后,大大的影响了手术后的效果。小丽后悔莫及,不该听信“快速矫正”。
矫正牙齿实际上分三个阶段完成。第一阶段的目标是使牙齿排齐和整平。牙齿排齐使错位牙入列,一般可在6-12周完成。整平牙弓是指在垂直方向上矫正牙齿的高低位置,使牙弓合平面变平,使深覆合和开合得到初步的矫正,需6-12周完成。。第二阶段的目标是矫正磨牙关系,内收前牙和关闭拔牙间隙。关闭拔牙间隙,一般拔牙间隙为7毫米,尖牙每月以1毫米的速度移向拔牙间隙,然后内收四个前牙,需6-9月。第三阶段为牙位和咬合关系的微细调整矫正完成阶段,需3-6月。所以矫正牙齿需要两年左右的时间。
正畸移动牙齿有赖于牙周组织对力的反应。当牙齿受力后,在压力侧产生牙槽骨吸收,牵引侧产生骨的新生。有人认为我提前复诊牙齿移动速度可快些,但牙齿移动速度与时间并不成正比,因为牙槽骨弹性形变有一定的限度,在一定程度上不能累加,反而欲速则不达,牙移动速度下降,造成在压力侧产生牙槽骨先坏死,然后再吸收。牙齿移动有生物体的自身规律,一般新生的骨小梁形成需要4-6周。所以正畸治疗要一个月左右复诊一次。
“脸偏”,主要是指面部左右不对称。一般表现为面部左右大小不一,下巴偏斜,牙齿排列异常,有时可以伴有颧骨高低不一、眼眶不在同一个平面、鼻梁歪斜等畸形。造成“脸偏”的原因是比较复杂的。发育异常是导致面部不对称最主要的原因。发育异常可以是软组织的,也可以是骨组织的。以往研究发现,下巴两侧的关节,医学上称“颞下颌关节”是面部骨骼一个重要的生长发育中心。如果两侧关节发育程度不一致,就会造成面部偏斜,生长快的一侧面部较大,相反,另一侧较小,下巴可能会偏向生长较慢的一侧,同时上颌骨也会有偏斜,并造成牙齿平面的倾斜。影响关节发育的主要因素是遗传,另外创伤也很重要,比如摔跤导致一侧关节受伤,就可能引起该侧关节发育障碍,一些不良习惯如偏侧咀嚼等也会对关节的发育产生一定的影响,此外一些关节区域的炎症性、增生性、肿瘤性等疾病也会不同程度的影响面部骨骼的发育。有时面部不对称涉及到眼眶、鼻子、颧骨等面部其他骨骼,这主要也是由于两侧面部诸骨骼发育不协调导致的。还有一些比较少见到先天性疾病,如鳃弓综合征、半侧颜面萎缩等都会伴有“脸偏”的表现,其严重程度各不一致。通常,面部不对称的治疗比较复杂,需要仔细全面的术前检查明确“脸偏”的原因,多数患者需要外科手术治疗。
通常大家讲的“瘪嘴”,主要是指上嘴唇和皮肤等向内凹陷,相对的下嘴唇突出。那么“瘪嘴”究竟是怎么一回事呢?其实,造成“瘪嘴”的原因是比较复杂的,一般不单是嘴唇等软组织的问题,多数情况下还伴有骨骼的畸形。我们知道,上面的牙齿是长在上颌骨的,下颌的牙齿是长在下颌骨的,如果上颌骨发育不足,会引起面中部的凹陷,一般就表现为上唇的内陷,皮肤不够丰满,鼻旁塌陷等。多数情况下还会伴有牙齿咬合的异常,正常时上面的牙齿在下牙的稍外侧,而“瘪嘴”的患者往往下牙偏到外侧,造成“反咬合”,甚至没有咬合接触。这个时候如果下颌骨发育是正常的,那么畸形并不严重,如果同时伴有下颌骨的发育过度,那么相对的就会造成更加明显的畸形,所谓的“瘪嘴”将更加显著,会造成比较苍老的感觉。有时候上颌骨发育正常,而下颌骨发育过度,也会引起“瘪嘴”的假象,但主要问题还是下颌骨的发育异常。颌骨的发育主要和遗传有关,此外,不良习惯也会有一定的影响。另外,一些唇腭裂的患者,也会有继发的上颌骨发育不足,同时这些患者本身上嘴唇比正常人要短,还有手术疤痕,所以他们的“瘪嘴”程度往往比较严重。对于“瘪嘴”的治疗,首先需要专科检查来明确是什么原因导致的,正畸治疗可以矫正牙齿的畸形,但对于伴有颌骨发育异常的患者,就需要配合正颌手术联合治疗。
有不少要求矫正牙齿畸形的患者都会讲自己是“暴牙”,不美观。其实,通常老百姓讲的“暴牙”是一种牙齿排列的畸形,主要表现为上前牙往前突出,牙齿暴露过多,按照传统的审美观点认为是不美观的。那么到底是什么原因会导致“暴牙”呢?根据临床研究发现,一般多是因为牙齿和骨骼的发育异常引起的。上前牙的前突主要是因为牙齿过分向外侧倾斜,牙齿的排列和正常的不一样,有时下前牙也会同时向外侧倾斜。有时表面上的牙齿前突不单是牙齿倾斜,还会伴有骨骼的畸形,比如承载上前牙的上颌骨垂直向发育过度就会造成牙齿暴露过多;颌骨前后向发育过度就会造成前突畸形,那么牙齿生长的“地基”过分前突,自然引起牙齿也前突了,同时会引起嘴唇的前突。颌骨发育异常和牙齿排列的异常往往是同时发生的,从而造成了大家讲的“暴牙”、“扒牙”等。从病因上来说,遗传是一个比较重要的原因,牙齿的排列、骨骼的发育、面部外形的发育一般会得到亲属的遗传信息。另外,儿童时期的不良习惯可能也会导致牙齿前突,比如喜欢吮吸手指,咬异物等等,在长期的不良习惯影响下,牙齿和骨骼的生长会受到一定的影响,等青春期之后,就可能造成牙齿或骨骼的畸形。针对“暴牙”这种牙颌畸形,一般需要牙齿矫正的治疗,但是对于伴有骨骼发育的畸形,可能单纯矫正不能够完全矫正畸形,需要配合正颌手术治疗。