周晓皮医生的科普号

在临床工作中，经常有年轻男性因勃起不坚，夫妻生活不满意前来就诊，经检查，诊断阴茎勃起功能减退，也叫阳痿。为什么年轻人也会阳痿呢？ 一.精神心理因素是导致年轻男性阳痿的常见原因 1.年轻人缺乏性经历，往往感到羞愧，难以启齿，激动、紧张而导致阴茎勃起障碍甚至早泄。 2.性知识缺乏，对性器官解剖、性生理等不了解，性姿势不当，容易导致性生活失败诱发阳痿。 3.性格内向，不善言辞，自信心不足，面对女性容易紧张，不知所措，易出现阳痿。 4.男女交往时间不长，或感情不深，性交时不能很好配合，也容易导致男性阳痿。 5.女方怕性交痛，本能地拒绝，渐渐地也会导致男性阳痿。 6.男性手淫频繁，害怕伤害身体，又无法控制，自责、焦虑导致阳痿。 7.工作、生活中的巨大压力，导致失眠、纳差、内分泌紊乱等引起阳痿。 8.不良的生活习惯如熬夜、缺乏运动、抽烟酗酒等导致体质下降引起阳痿。 二.器质性疾病引起阳痿 1.糖尿病高血压病，容易损伤血管内皮功能导致阳痿。 2.甲状腺功能亢进或减退也是引起阳痿的病因之一。 3.患有精神神经系统疾病，长期服药也可能导致阳痿。 4.患有先天性或遗传学疾病，导致阳痿和不育。 如果年轻男性发现自己可能有性功能方面的问题，不必紧张，也不用乱吃药，及时上医院检查，合理治疗，大部分能够满意康复。

一.诊断 1.什么是早泄？定义尚未统一，但均包含三个要素：（1）.较短的射精潜伏期；（2）.缺乏射精的控制能力；（3）.因此对患者和性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。 2.分类：原发性早泄；继发性早泄；变异性早泄；主观性早泄。 3.病因：（1）.大脑性中枢射精阈值低，性交很快即能达到射精阈值导致早泄；（2）.阴茎头敏感，如包皮过长包茎等；（3）.精神心理因素，如性格内向、缺乏自信等；（4）.特殊病人群体如前列腺炎、阳痿等；（5）.手淫频繁；（6）.内分泌疾病如甲亢等；（7）.遗传变异。 4.早泄的诊断：（1）.病史，（2）体检：第二性征、生殖器发育情况，阴道内射精潜伏时间（IELT）；（3）.性激素，阴茎神经电生理检查等。 5.早泄的治疗： （1）.药物治疗：a.5-羟色胺再摄取抑制剂：必利劲、舍曲林等，规律服用或按需服用。治疗早泄的一线药。b.PDE-5抑制剂：西地那非、他达拉非等。c.局部麻醉药。d. 其他药：三环类抗抑郁药、a-受体阻滞剂、中枢镇痛药等。 （2）.早泄的行为心理治疗，男女同治。 （3）.早泄的手术治疗：阴茎背神经选择性切断术、包皮环切术、系带内羊肠线植入术、异体去细胞真皮植入术。 （4）.中医中药治疗：根据不同症型辩症施治。 （5）.针灸、按摩、埋线治疗、穴位注射疗法、中药熏洗治疗、水疗。 （6）.同时针对前列腺炎.阳痿的治疗。

什么叫睾丸扭转？睾丸扭转,是指睾丸和精索沿纵轴发生的异常旋转(≥1800)而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起患侧睾丸及其他阴囊结构的急性缺血甚至坏死的病理过程。睾丸扭转是一种泌尿男科的急诊,可发生于任何年龄，青春期是发病的高峰；常见于左侧,双侧极少见。睾丸扭转是一种较少见但后果严重的男性疾病，任何诊治环节的延误都可能导致受累睾丸的坏死，对患者的身心健康造成严重影响。本病很容易被漏诊或延误治疗，急性阴囊疼痛务必引起大家的高度重视。睾丸扭转有哪些临床特征? （1）突发阴囊疼痛：突然发生单侧睾丸剧痛，通常发生在剧烈运动、夜间睡眠或刚起床时，疼痛部位可以局限于阴囊，也可向腹股沟及下腹放射。（2）阴囊肿胀：发病后可出现患侧睾丸、附睾肿大,这是由于不完全扭转先阻断了静脉，导致静脉回流不畅，而动脉供血仍然存在所致。早期，睾丸附睾界限尚可触及，数小时后渐不清晰。早期阴囊皮肤可无明显改变，随着时间推移，阴囊可以出现红肿，约12小时后，阴囊皮肤可出现红斑、肿胀。（3）睾丸及阴囊改变：触诊患侧精索变粗、变短、有时可触及扭转结节，睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部或腹股沟管，当托起阴囊或移动睾丸疼痛加重，即阴囊托举征（Prehn征）阳性。（4）其他：可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。发生睾丸扭转的原因是什么？（1）先天性解剖发育异常：睾丸鞘膜、系膜异常；睾丸位置、活动异常等。（2）疾病和既往手术史：睾丸肿瘤、睾丸血肿、腹股沟手术等。（3）迷走神经兴奋：睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转40%,夜间迷走神经兴奋性加强,，提睾肌收缩也增强,容易引起睾丸扭转。（4）其他：性交、运动、寒冷刺激等。如果出现急性阴囊疼痛，尤其是青少年患者，应及时到医院就诊。临床医生可能会首先考虑急性睾丸炎附睾炎，通过详细询问病史，进行细致的体格检查，并进行阴囊彩色多普勒超声检查，有条件可进一步行核素扫描，基本可以明确诊断。睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸保护其生育及内分泌功能。由于睾丸扭转一旦误诊，将导致近100%的患者最终面临睾丸切除，对于睾丸扭转而言，时间就是睾丸的生命，睾丸扭转治疗的黄金时间应为发病后6小时之内。国外有临床资料表明，睾丸扭转在6小时以内，睾丸挽救率达90%-100%，扭转6-12小时，挽救率约60%，扭转12-24小时，则为20%，24小时以上，挽救率低于10%。目前睾丸扭转的治疗方法主要是外科手术，当睾丸扭转一经确定，应尽早手术治疗；对于不能明确诊断但高度可疑者也应及时行阴囊手术探查，手术复位应争取在发病后6小时内完成。有学者回顾性分析睾丸扭转的延误治疗原因后指出，有一部分患者承认他们较晚才告诉父母病情，他们期望疾病能够自愈，另外一部分患者则认为阴囊疼痛可能和运动或者生理活动有关，并且认为疼痛会随着时间慢慢改善。从医院方面来考虑，基层医院的首诊医师对于睾丸疼痛患者没有足够的重视，对于本病的临床表现及处置程序也缺乏足够的认识。综上所述，睾丸扭转导致睾丸切除对患者的身心健康必定造成严重影响。因此，我们务必要加强青少年甚至成年人对于睾丸扭转疾病的认识，做到发病及时就诊。同时也要提醒临床医师，对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者，均应仔细询问病史，认真体格检查，结合彩色不多普勒超声检查等，综合诊断，避免误诊或漏诊；对高度怀疑者也应及时行阴囊手术探查，争取最大努力保留患者睾丸。本文系周晓皮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

隐睾症是指一侧或双侧睾丸停留于下降途中，新生儿出生时仍未进入同侧阴囊内。隐睾患儿出生后，睾丸仍可继续下降，其自行下降的时间主要在生后6个月内，6个月后隐睾继续下降的机会明显减少。隐睾可发生于单侧或双侧，单侧较为常见，右侧多于左侧。临床表现有：1.患侧阴囊发育不良，左右不对称；患侧阴囊空虚，不能扪及睾丸。双侧隐睾者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅。2.隐睾多伴发腹股沟斜疝。3.隐睾恶变，其恶变概率比正常者高十多倍；高位隐睾恶变率更高，恶变年龄多在30岁以上。4.睾丸位于腹股沟或耻骨结节附近，比较表浅，容易受外力直接损伤。5.隐睾发生扭转的概率比正常要高，要警惕。辅助检查：1.B超、CT或MRI检查，对判断高位隐睾及确定位置有重要价值。2.放射性核素扫描，隐睾定位。治疗原则：如6-12个月隐睾未自行下降，继续下降的可能性极小，应积极治疗。治疗目的：生理缺陷得以完全纠正；避免儿童心理和精神的障碍；隐睾恶变能及时发现；可改善生殖功能。目前隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗。手术治疗时机争取在2岁内进行。

一.什么是包茎、包皮过长 医学认为，包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟称为包茎。在疲软状态下，包皮覆盖住阴茎头，但包皮仍可上翻，称为包皮过长。 二.包茎、包皮过长对健康的危害 1.阻碍阴茎的发育，导致阴茎短小。 2.易患泌尿系统感染性疾病，可引起包皮炎龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病、前列腺炎等。 3.增加阴茎癌的发病率，包皮垢的慢性刺激易诱发阴茎癌，研究发现，阴茎癌大多发生于包茎包皮过长的群体。 4.增加各种性病的感染率和治疗后的复发率。 5.易引发手淫、阳痿、早泄，影响性生活质量，甚至导致不育。 6.细菌和其它感染性病原体常滞留于包皮内，刺激包皮产生包皮垢，散发异味，甚至引起生殖系统疾病如睾丸附睾炎等。婚后易引起女性妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等。 7.包皮口狭窄者，强行上翻包皮，易引起包皮嵌顿，从而导致阴茎水肿甚至阴茎坏死。 三.包皮手术的好处 1.包皮手术可将艾滋病的感染率降低60%。 2.75%的男性做完包皮手术，性生活时间均有不同程度的延长，早做包皮手术可以预防早泄。 3.防止包皮垢细菌滋生，消除病源，防止泌尿生殖系感染。 4.预防因感染导致精液质量下降，减少不育的危险因素，并且有利于优生优育。 5.青春期前行包皮手术更有利于阴茎的发育。 6.减少性伴因包茎包皮过长引起的妇科炎症，使宫颈癌的发病率明显降低。

精液带血在医学上叫血精，大多数由精囊炎引起。血精是精囊炎的特征性表现，多发生于20-40岁患者，血精后常不容易自止，可以反复发作数月甚至数年，因此患者精神十分紧张。精囊炎以慢性炎症为主，主要由病原体感染引起，非感染性因素导致精囊腺长期慢性充血也是病因之 一。精囊腺发生炎症后，常导致感染灶引流不畅，且精囊腺囊壁很薄，一旦发生充血，布满血管的囊壁就容易出血，精囊液就染上血迹，射精时随精液排出体外，就发生血精。 值得注意的是，慢性前列腺炎也可以引起血精，其机制与精囊炎相似，有时慢性前列腺炎与精囊炎同时存在。前列腺精囊结核、精囊癌、前列腺结石、精囊结石也可以引起血精，故血精的病因也复杂多样。 血精的诊断与鉴别诊断有赖于必要的体检和化验，B超或CT检查有重要意义。 一旦发生血精，患者不必过度紧张，应及时上医院进行检查，积极配合治疗。一般采用全身与局部治疗相结合、中医与现代医学相结合的综合治疗方法。同时，要调整并改善生活习惯，忌烟酒及辛辣刺激性食物，保持大便通畅，适当参加体力劳动，避免长时间久坐，保持适度的性生活或暂停性生活。部分患者经上述治疗效果不理想，可进一步做精道内镜（或精囊镜）手术，能取得更好的效果。只要检查规范治疗，树立战胜疾病的信心，大多数血精是能够治愈的。

一. 勃起功能障碍（ED）是指阴茎持续性的不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，病程3个月以上。尽管ED对身体的危害不大，但与身心健康相关，而且对患者和配偶乃至家庭幸福都有重要影响。据估计目前ED的发病率占我国成年男性的10%以上，而且发病率呈上升趋势，应引起社会的足够重视。 二. ED常见病因：ED的病因主要分为心理性、器质性和混合性。 1. 心理因素 每个人所处的环境、经历、心理状态与性格特点不同，对同样的精神、社会因素的反应也有差异。对大多数人可能不会造成ED的心理挫折，对某些人可能成为ED的致病因素。常见的几种影响勃起功能的精神心理因素有：在发育过程中所受的影响；人与人之间的关系不协调所造成的影响；情感方面的原因；认识方面的原因等。 2. 全身性疾病 （1）解剖异常如先天异常、睾丸萎缩等。（2）心肺血管疾病如冠心病、肺心病、高血压病、心肌梗死等。（3）内分泌疾病如糖尿病、垂体病变、肾上腺疾病、甲亢等。（4）泌尿生殖系疾病如泌尿生殖系验炎症、膀胱切除、前列腺根治术等。（5）神经系统疾病如脑及脊髓外伤、重症肌无力、周围神经病变等。（6）精神病如精神分裂正、抑郁症等。（7）其他 如白血病、恶性贫血等。 3. 药物因素 如催眠镇静药、抗焦虑药、降压利尿药、激素等。 4. 吸烟酗酒等。 5. 年龄 一般情况下，ED发病随年龄增加而增加。 三. 治疗原则 1.病因治疗； 2.心理治疗；3.中西医结合药物治疗，4.性功能康复治疗。

慢性前列腺炎是男性常见病、多发病，20岁-50岁男性患病率约30%。因其产生一系列临床症状，严重影响患者身心健康，务必引起大家的重视。慢性前列腺炎病因复杂，有感染性因素，更与患者饮食、生活习惯、职业、精神心理状态、遗传免疫等因素有关。其常见临床症状有以下几方面：1.排尿异常，如尿频尿急、尿等待、尿无力、尿不尽及尿痛等。2.盆腔疼痛症状，如下腹胀痛、腰骶部胀痛、阴囊胀、会阴胀等。3.部分患者表现精液异常或性功能障碍。4.精神心理影响，表现为失眠、多梦、焦虑、烦躁、注意力不集中等。一旦患有慢性前列腺炎，一定要及时规范治疗，常用的方法是针对病因和临床症状，采用中西医结合药物治疗，适当配合深部热疗以促进药物吸收。同时，要树立信心，保持积极的心态，注意饮食和卫生，注意休息，劳逸结合。只要患者和医生密切配合，慢性前列腺炎能够取得满意的疗效！

年轻姑娘走进诊室后，吞吞吐吐不好意思开口。“医生，我是一次洗澡的时候发现私处有个凸起小疙瘩，以为是痘，结果一阵时间后，竟然又多了一些，请问……这是不是性传播疾病啊？”这才知，原来是私处长了难以启齿的“菜花”。01私处开的“花”到底是啥在医学上，有一种性传播疾病，也被大众形象的称为“菜花”——尖锐湿疣！尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮疣状增生的病变，于生殖道感染相关的就有40多种，其中HPV6和HPV11型是引起尖锐湿疣的主要型别。02尖锐湿疣有什么表现症状主要表现为：外阴瘙痒、灼痛，啪啪后疼痛、出血、溃疡，甚至癌变。初期发现私处散在或簇状增生的粉红色或白色小乳头状疣，后期继续生长融合增大发展为鸡冠样、菜花样或桑葚状。尖锐湿疣＝私生活不检点？这可不一定。尖锐湿疣虽然主要经性传播，但也不排除间接传播可能。混乱的私生活会增加尖锐湿疣的发生率，但不代表没有混乱的私生活就一定不会感染。因为尖锐湿疣还有可能是通过间接接触而传染，如共用公共洗浴用品、浴巾、内裤等。04尖锐湿疣，治不好了吗？答案是可以治愈的。虽然尖锐湿疣令人讨厌的就是难切尽，易复发。但是，只要早发现积极治疗，是可通过治疗得到缓解或改善的。多数患者需要经历3-5次或更多次的治疗，才能逐渐减少病灶的发生，但有些人在这个治疗过程中就失去了信心，而可能放弃治疗，导致疾病反复发生，春风吹又生。要明白尖锐湿疣的治疗过程是漫长而艰辛的，一定不能急躁、悲观，要坚持治疗，并适当锻炼、加强营养，提高免疫力，尖锐湿疣终会逐渐消失的。生活中，我们一定要做好疾病的预防工作，杜绝不良性生活，注意个人卫生，推荐接种四价或九价HPV疫苗预防HPV的感染和尖锐湿疣的发生。

一天，小李（化名）前来门诊吐露一件烦心事：婚后以来有正常性生活，也有射精，但精液量却逐渐减少，最近越发严重，每次性生活或手淫都看不到精液射出了。另外，夫妻俩结婚两年多也一直没要上孩子，妻子埋怨是丈夫精液的问题。为此，小李此次前来寻求救治。生殖男科医生听了叙述后，建议查下精液常规，并特意在申请单上备注了一行字：留取精液，若无精液，则在射精感后留取尿液检查有无精子。小李看到这行字很震惊，心里犯嘀咕，“精液不都是射出体外吗，难道还会射向膀胱去！”然而，事实竟然真的如此，检验师最后在他的尿液中找到了精子。对于小李的震惊，医生解答，这是逆行射精。小李满脑子疑问：什么是逆行射精？得了逆行射精还能生育吗？1首先了解一下什么是正常的射精：射精是男性在性生活中达到高潮的重要标志。正常射精的生理过程分为（1）精液泄入后尿道；（2）尿道内口（膀胱颈部）关闭；（3）后尿道的精液向前射出体外三个过程。男人的尿道是排尿和射精的共同通道。正常情况下，射精时膀胱下方尿道括约肌及时关闭，堵住通向膀胱的入口。在尿道肌肉及海绵体的强烈收缩下，精液从尿道喷射出来。什么是逆行射精？逆行射精：膀胱颈部括约肌（负责把尿液阻隔在膀胱的大门）由于受损，闭合不严实，留了条缝！本该游向女性子宫跟卵子妹妹结合的迷糊蝌蚪大军，却逆向“驾驶”，跑向了膀胱！大家知道膀胱本是储存尿液的，这样一来当男性同胞排尿时，小蝌蚪随着尿液也就排了出来。3为什么会引起逆行射精？01.糖尿病：导致射精管口位置与结构改变。糖尿病对神经、内皮、射精管结构均能造成破坏；02.经尿道手术：经尿道手术破坏前列腺精阜与膀胱颈口结构，使精液流出方向和位置发生改变，精液易流入膀胱，而不流入尿道口；03.其他特殊情况：局部肿瘤导致外尿道狭窄，精液流出不畅，进入膀胱内，发生逆行射精。生殖男科医生提醒逆行射精是一种疾病，得了这种疾病较大影响是不能生育。除了射不出精子以外，能够享受到性快感带来的高潮，并没有什么特殊的异常体验。4逆行射精如何治疗？检查出逆行射精不要着急，还是有很多治疗方法的哦~药物治疗(1)肾上激素药：因膀胱颈尿道口上的内括约肌有α-肾上腺素能受体，通过兴奋该受体，使尿道口括约肌收缩，有时可纠正逆行射精。(2)抗胆碱能药物：该类药物能阻断乙酰胆碱对效应器发生作用，能降低副交感活动及相对增加膀胱颈张力，从而阻断精液逆行入膀胱。手术治疗采用膀胱颈缝缩术，适宜于施行过膀胱颈Y-V成形术或膀胱颈手术者，糖尿病性及尿道狭窄所引起者应为禁忌。辅助生殖技术逆行射精是辅助生殖领域常见问题，治疗方案和处理技术目前较为成熟，可通过收集尿液中的精子进行人工授精或通过试管婴儿技术人工助孕，目前已经有很多患友通过辅助生殖技术获得宝宝啦！生殖男科医生提醒总的来讲，逆行射精在临床上比较常见，男性患有此病时不用过于担心，采取正确措施治疗能改善。治疗期间男性的心理状况非常重要，要有战胜疾病的决心，不过度沮丧、焦虑不安，毕竟情绪对疾病治疗有极大影响。另外还要配合医生定期检查，才能知道治疗的程度以及让医生知道治疗情况并且更改治疗方案，做到全程跟踪。