林宗武医生的科普号

肺磨玻璃患者在看过门诊后，还有什么疑问的，可以先查看以下问答，如果还有什么其它问题，可以联系经治医生。1、为什么看起来那么像癌，医生还是建议先行随访?影像的诊断准确性仅在70-90%左右，长成GGO的肺癌短期随访并不会增加转移的风险，但能减少不必要的手术。一般的细菌性肺炎在吸收期或者病毒性肺炎均可表现成磨玻璃结节（GGO），有些影像上酷似肺癌，但这些病变大多短期内会发生变化，病灶吸收或者进展。短期的随访可以将肺癌和这些炎性病变鉴别开来。考虑处于急性期的炎症则需要抗感染治疗后复查。2、为什么医生说很可能是癌，已经随访过了却还是建议继续随访？很多时候，影像表现似癌且已经过随访确定病灶仍未消除的情况下，医生却仍要求继续随访，原因一般都是认为随访比手术更安全，或者说手术比随访的风险更高。作为患者，就诊的目的不是手术，而是治病，不治比治还好，那就没理由去治。选择继续随访的原因主要有：①病灶小且淡，或者病灶虽然不小，但密度极低，随访没有变化。这类病灶可能许多年都没什么变化，不用着急手术；②多发GGO病灶，但却没有主病灶；③患者年龄过大或者有严重的合并症；3、当场不能CT检查或者当场无法提供CT片的，如何诊后联系医生？就诊后，由于此次诊疗并未完成，林医生会发给您好大夫在线扫码报到用的二维码，您可以在做好检查后扫码联系林医生，减少来院就诊的次数。诊后报到时，请按要求操作，首先是确认手机号，再是输入患者姓名、性别、年龄、诊断。搞不清楚诊断的，请查看门诊病史。报到时请务必上传检查报告单及门诊病史。在我院复查CT的，请上传检查登记单（主要是提供就诊卡号）。外院检查的CT，请上传影像二维码（需要身份证或者手机验证的，请根据提示提供最后4-6位）或者DICOM格式电子影像。使用电脑端登录好大夫在线后可以直接上传DICOM影像。可能你拿到DICOM格式的电子影像后打不开，但这并不影响你上传及上传后医生查看影像。4、复查时如何线上预约CT？现场来预约CT往往需要等待1-2天才能做上检查。如果是增强CT，甚至可能需要等待数周，对于外地患者而言，甚是不便。现我院有互联网门诊，预约CT可以通过线上门诊找医生预约好后到时直接来检查。CT检查完成后，医生即可从电脑工作站上调阅CT影像。因此，复查时可以直接把CT检查时间预约在医生的门诊时间，这样可以不用多次往返医院。线上预约CT方法如下：微信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院”，选在线就诊＞呼吸内科＞呼吸科互联网门诊，线上挂好号后，在线找医生开肺部小结节薄层CT平扫（也可以是其它检查）。线上约好检查时间并付费后，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微信或支付宝进行预约才行。线上预约CT也需要提前进行，线上和线下预约CT的等候时间是一样的，提前预约可以自主选择自己需要检查的时间段。另外，线上门诊也是需要线上有医生接诊才行，因此只有在工作时间才能预约。请务必注意，约好线上门诊并不是约好了检查，检查必须找医生开好并且付费成功后才算完成预约。5、医生建议手术，如何操作？需要手术的患者，诊后林医生会发给您好大夫在线的二维码，请指定后续与林医生联系的人员扫码报到。报到时，请按要求操作，首先是确认手机号，再是输入患者姓名、性别、年龄、诊断。搞不清楚诊断的，请看门诊病史。请务必上传门诊病史、检查报告单及住院登记单等，以方便医生了解具体情况。等家里协商后告诉医生希望安排什么时候住院。林医生将根据情况尽快安排。外地患者有医保的需要至当地医保办开通异地医保。如果患者正在口服利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物，请务必告诉林医生，林医生将会根据情况告知如何处理。住院办理时间：7:30-16:30；地点：周一至周五在西院区门诊8号楼1楼，周六在20号楼1楼，周日只急诊办理，地点在东院区17号楼1楼，急诊24小时都可办理。工作日也可以自行在自助机器上办理住院，办理住院时间为7：20-16：30。

肺磨玻璃结节影（GroundGlassOpacity，GGO）是指高分辨率CT（HighResolutionCT，HRCT）图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。也常称作GGN（GroundGlassNodule）。肺部磨玻璃结节可能是肺癌，但也可能只是炎症等病变，因此，听到磨玻璃结节先不着急。即使为肺癌，长成磨玻璃结节的也多半生长缓慢，不用过于心急，需要手术治疗的只是其中很小的一部分。由于肺磨玻璃结节需要对其大小、密度、长像进行甄别，因此，常规的胶片CT已经无法满足诊断需求，只有依靠原始的DICOM电子版影像方能对疾病做出精准的判断。故提供DICOM格式电子影像至关重要。如若无法提供电子版影像，需要到我们医院重新检查。以下是针对肺磨玻璃结节就诊问题的一些回答，希望对于您的就诊能有所帮助。1、带着片子就诊，为什么说看不清楚？由于GGO病灶往往较小，且需要由薄层CT才能判断，因此，常规打印出来的胶片CT很难判断GGO的性质。需要电子版才能更好的判断。即使检查的是薄层CT（1mm的层距的薄层Ct扫描双肺后往往有300-400张影像），但因为片子的限制，打印出来的片子往往还只能是5mm层厚的。除非有靶扫描放大的片子，否则一般的片子确实看不清楚。只有DICOM格式的电子版才能看得清楚。2、带着光盘或者U盘就诊了，为什么不给看？为保障门诊工作站不受外来影响，门诊的电脑不能使用外来设备，包括光盘和U盘。故请患者自行带好电脑。光盘读片速度过慢，建议来诊时先将光盘内容导入电脑以节约门诊就诊时间。打开DICOM电子版的软件过多，医生不能熟悉各种软件，因此，建议安装RadiantDICOM　viewer。有电子版影像的患者更适合网上就诊，可以通过好大夫网站上传DICOM影像。3、有二维码可以查看片子的是否可以不带片子？报告单上有显示扫码查看影像字样的，手机扫码后可以看片子，这个比胶片看起来更清楚。患者确实不用再携带胶片。但来前请自行扫码确认可以打开影像。有二维码扫码可以看片的患者也可以选择网上就诊。4、上海医保的患者有医联调用，是不是在上海任何一家医院均可查看？上海医保的患者在其它医院检查的片子，确实有一部分可以从医联调用，并且越来越普及，但并不是每个医院能够查得到，而且也不是每个影像都能调得出。只有来诊了才能够知道能否调阅。上海已有部分医院提供扫码调片。请仔细看一下报告单上是否有扫码查看影像字样。5、复旦大学附属中山医院拍的片子，还需要打印吗？在我院检查的片子在我院就诊，无需打印片子，在门诊电脑可以调出。6、既然电子版看得更清楚，是不是网上就诊更方便？如果能够提供DICOM电子版，完全可以网上咨询。好大夫在线目前可以直接上传DICOM电子版。有二维码扫码查看影像的报告单的，也可以网上咨询。不能提供电子版的磨玻璃结节患者，不建议网上咨询。当然，如果片子在复旦大学附属中山医院拍的，可以根据患者就诊卡号从医院的内网上查到电子影像。即以下三种情况可以选择网上就诊：①有DICOM电子版影像的，可以上传到好大夫网站；②有二维码或者有链接可以查看到电子影像的；③复旦大学附属中山医院拍片的。7、是否可以网上预约复查CT，是否可以当场检查？微信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院”，选在线就诊＞呼吸内科＞呼吸科互联网门诊，线上挂好号后，在线找医生开肺部小结节薄层CT平扫（也可以是其它检查）。线上约好检查时间并付费后，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微信或支付宝进行预约才行。线上预约CT也需要提前进行，线上和线下预约CT的等候时间是一样的，提前预约可以自主选择自己需要检查的时间段。另外，线上门诊也是需要线上有医生接诊才行，因此只有在工作时间才能预约。请务必注意，约好线上门诊并不是约好了检查，检查必须找医生开好并且付费成功后才算完成预约。8、预约的CT单可不可以到检查当天再来付费？检查单必须当天完成付费，后面就无法再行付费了。没有付费的检查只能重新再行预约。9、错过了CT预约的时间，怎么再行预约？由于各种原因，不能按照CT检查单上时间前来检查的，可以在微信小程序“复旦大学附属中山医院”里的“检查预约管理”重新预约。也可以打CT单第二联上的CT室电话重新预约检查（非常难打通）。付费的CT单子一年之内有效，错过检查时间的需要重新预约，目前最多可提前2个月预约。您也可以选择重新线上预约CT，等到医院后再去把原来的检查单退费。如何线上预约CT，请参照第7条。10、是否需要等到CT的报告再预约就诊？做好肺部CT后，医生即可以在医生工作站看到电子影像，胸外科医生看肺部CT一般不需要依赖放射科医生的报告，故可以在做好肺部CT检查后直接看门诊。把CT检查和门诊预约在同一时间段可以节约患者就诊时间。如果非要等到CT报告的，做完CT检查后，CT室工作人员会告之何时能取报告（会写在取报告单上），一般需要1-2个工作日。从"复旦大学附属中山医院“微信或者支付宝小程序里也可以查看报告及电子影像。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。

手汗症手术住院时间一般前后1-2天，费用1.2万元，上海医保患者约自费约4000元，少儿医保无法使用。感冒期间不合适手术，请避开。月经期间影响不大，不介意就可以。有美甲的，请住院之前务必处理好再来。轻度手汗症患者不建议手术，中重度手汗症患者有强烈手术意愿时才考虑手术。手汗症是良性疾病，不手术不会影响健康，但其可能造成的严重代偿性出汗几乎是不可逆的，故请慎重选择手术。术前门诊预约或者网上预约请至门诊或者通过网上先行预约住院时间。门诊预约请从本网站预约复旦大学附属中山医院林宗武医生的专家门诊时间（周一上午、周五上午）。网上预约则通过本网站的图文问诊与林宗武医生联系。预约需提前1-2周。门诊后可当场预约床位，也可以回家商量决定手术后再与林宗武医生联系安排床位。请注意，预约门诊并不是预约了住院，只有通过图文问诊等方式联系到我本人，确认好床位才是预约好住院。网上预约时，汗友们请先回答以下问题：（可通过好大夫在线的图文问诊）1、手汗的严重程度，严重时是否有汗珠，是否会滴下。没有明显汗珠的则为轻度，不建议手术。2、是否伴有脚汗和腋汗，身上其它部位是否出汗；3、手汗有多少年了，什么情况出现，什么时候会加重；4、睡着后是否会出手汗；5、冬天冷的时候是否会出手汗；6、是否有合并其它疾病，包括甲亢、糖尿病等；7、有否药物过敏史；8、是否有肺结核史、胸腔积液史、气胸史、胸腔手术及外伤史；9、是否有其它特殊的疾病史。办理住院在预约好的时间拿好住院单后去西院区8号楼1楼办理住院。周六请到20号楼1楼办理住院。办好住院后将材料带到相应病区的护士站交给办公室护士（一般为8号楼10楼76病区，医生会事先告之）。请带好日常生活用品、身份证、就诊卡（上海医保的必须带好医保卡）、住院押金（自费患者15000元，医保5000元）。大学生医保需先到学校的保健科确认下是否可以直接使用。办理住院的时候请确认下已经收到医院的短信通知，如无收到，请提醒医生在电脑上确认一下。胸外科病房目前已经全部搬到8号楼，有一个陪护床，晚上可以扫码付费使用。门诊全部检查好的患者一般上午8点来办住院，下午手术。未检查的患者，大多需要提前一天住院检查。下面以次日手术的患者为例介绍流程。住院第1天（即住院当日，手术前）住院当天，即第1天，办好入院，把材料交以护士站后，护士会安排床位。会有医生安排相应检查，包括抽血检查、心电图和胸部CT检查。检查没有问题则当天下午或者次日安排手术，入院当天医生会找您进行术前谈话签字，有时医生开刀会开到比较晚，请耐心等待，一般在入院时会告之。胸部CT可以帮助除外胸部其它合并症，有胸膜炎病史或者结核病史者一般不建议手术，有气胸手术史或者脓胸史者不建议手术。有其它胸腔手术史的患者一定向医生讲明，大多情况下不合适手术。隆胸手术不属于胸腔手术，对手汗症的手术不影响。术前要求禁食8小时，禁水4小时，医生会根据手术的安排提前告之什么时候开始禁食禁水。如果医生没有特别通知，手术当天请禁食禁水。住院第1-2天（手术当天）手术当天一般要求禁食，但接台手术的患者根据手术时间安排，医生在术前1天会告之是否可以进食早餐，如果没有特别说明，则手术当天需禁食。手术采用全身麻醉，单腔气管插管。予外周静脉留置针，不插导尿管。有腋毛影响手术切口时，医生在患者麻醉后会使用剃须刀剃除术野的。腋毛。手术时，医生在腋下隐蔽位置作一长约0.8cm左右的切口，置入5mm的胸腔镜，通过鞘卡注入二氧化碳让肺萎陷，观察胸腔情况，找到脊柱旁的交感神经链，从同一切口置入电钩，在第3肋或者第4肋表面使用电钩切断交感神经干。一侧手术结束后，麻醉医师将肺膨起，外科医师关闭切口。同法处理另一侧。顺利的话，整个手术操作过程一般仅需十几分钟。手术以后，患者可能会感觉到前胸部闷痛感，医生会给予止痛处理。如果没有特别情况，术后6小时可进食。住院第2-3天（手术后第1天，出院）术后第1天至3号楼2楼放射科拍胸片，了解双肺是否复张良好及有无胸腔内出血。确认没有问题后当天即可出院。手术时一般选用皮内缝合，术后无需拆线。术后三天后自行撕掉切口表面的大敷贴，保留小敷贴，外面贴上防水创可贴避免伤口与水接触后即可冲澡，洗好澡后再拿掉创可贴。小敷贴于术后一周自行撕掉，如果提前脱落，无需处理。为减少术后疼痛所带来的不适体验，出院时带一盒止痛药，连吃3-4天。1、什么时候能上班出院后如无不适即可正常上班。一周内避免剧烈运动，重体力劳动者请休息一周。除非是体力劳动者，否则出院后正常上班一般没有问题。个别有切断小血管的，建议1个月内勿剧烈运动。2、是不是只有一个孔绝大部分的年轻患者胸腔无粘连，在胸腔无粘连的患者，一侧腋下各一个小孔就能完成手术（一侧各一个，其实总共两个）。但如果胸腔粘连较重，一个孔无法完成，可能得再增加一到两孔。术前高度怀疑有胸腔粘连的患者不建议行此手术。3、切R3还是R4（以前称为T3或T4，目前指南上建议改称T为R，T指脊柱，R指肋骨，手术是根据肋骨位置来切的）目前手汗症指南上建议切R3或者R4，也就是说切R3还是R4都没有错，对于动不动就滴汗的患者，可以考虑R3，对于中度的不大会滴汗的，一般选R4。切R3效果更明确，但可能有个别代偿性出汗会偏重；切R4大部分人效果也不错，出现代偿性出汗的可能性更小，但个别人可能会复发。因此，主要根据汗友的意愿选择手术方式，是能够接受复发还是能够接受代偿性出汗，在术前请告诉医生您的期望。另外，有时候交感神经干有伴行比较大的血管，为了避免出血，也不是汗友们想切哪就能切哪的。因此，会有极个别患者两侧切的节段不一样。4、腋汗能否有效腋汗加切R5，大部分人有效。由于R5水平切断交感神经一般不增加术后代偿性出汗等术后并发症，因此有腋汗的患者建议加切R5。但由于R5位置较低，有时手术显露差或者碰到粘连时可能只能放弃。5、脚汗是否也有效本手术只是针对手汗，对于脚汗完全靠运气。控制脚汗的神经在腰部，因此胸交感神经切断术无法用于治疗脚汗。但有一半左右的患者在手汗治愈后，脚汗得到不同程度的缓解。6、鼻汗是不是也能够治好鼻汗无法通过此手术治愈。相反，有极个别患者在术后会出现吃辣的东西时候鼻子会出汗（味觉性多汗）。当然，吃辣时，很多人鼻子也会出汗。7、是否会有代偿性出汗绝大部分患者术后腹部、背部、大腿比较热时，出汗会较术前增多，但一般影响都不大。交感神经干切的节段越低，发生代偿性出汗的程度大多越轻。现在处理手汗症已经不再是在R2水平切断，而只在R3或者R4水平切断，特别是在R4水平切断时，即使发生代偿性出汗也基本上都比较轻。8、是否可以选择周六住院，是不是都只需住院1-2天医院目前周六可以安排手术，但周日不安排手术。门诊检查好的患者可以选择周六上午住院，下午手术，顺利的话周日出院。请和医生预约好手术时间即可。年轻患者一般住院时间就1-2天。但仍不除外个别患者时间会有延长。一般情况下，年轻者的胸腔未生过病，不会有粘连，但仍有极少数患者生过胸膜炎后并没有症状，胸腔可能会有粘连。在胸腔粘连情况下，需要分离粘连才能找到交感神经干，而如果粘连严重，通过一个小孔有可能无法分离，需要更多的切口来辅助操作。极端情况下，粘连严重者可能导致手术中止，通俗点讲就是白开了。分离粘连后有可能会造成胸腔渗血或者肺漏气，这种情况需要放置胸管，术后需待胸腔无漏气且无出血方能拔除胸管，因此住院时间会延长。而对于年纪较大的患者，胸膜粘连的概率较高。99%以上的患者手术次日出院，但个别人住院时间甚至超过了2周。9、为什么术后还是有手汗？术后2周内可能有一过性出汗，目前机理尚不完全明确，可能和失神经支配有一定关系。请耐心观察2周，个别人可能持续到近1个月。当然1个月仍有手汗的，可能是手术无效或者大汗变小汗又或者复发了。10、术后疼痛问题手术当天，大多数患者会觉得前胸部疼痛，像有个石头压住一般，这个症状大多在1-2天后会缓解。而双侧腋下的疼痛可能会持续3-5天，故建议术后口服止痛药3-5天止痛，以免干扰正常的生活工作。个别人可能会持续1个月，甚至更长的时间，包括切口周围麻木感等，如果疼痛明显干扰生活工作，建议口服止痛药，麻木感没有办法处理。如果您出现不能忍受的疼痛，且连皮肤碰到都非常痛时，请注意是否胸部出现了水疱，曾有1例患者在术后几天发生了带状疱疹，一直认为是手术引起的，白受了好些苦。11、切口问题林医生采用的是可吸收线皮内缝合的方法，无需拆线。大多数患者切口隐蔽且愈合良好，极个别切口可能有线结排异，如果你从切口看到了线结，请拍照与林医生联系。切口隐蔽，但此处皮肤皱褶多，个别人会出现愈合不佳，也请拍照后与林医生联系决定如何处理，也可至门诊。11、手汗症手术费能不能报销外地患者请咨询当地的医保部门（或农村合作医疗部门）。请咨询手汗症做胸腔镜交感神经干切断术是否能够报销。住院手术总费用大约12000左右。上海医保患者实报实销，一般只需自费4000元左右。大学生医保需要在开好住院单后到学校的保健科去办理相关手续后才能享受医保，但需自付5000左右（上海的直接使用医保卡或者电子医保二维码的应该是直接可以使用）。少儿医保不能使用，相当于自费患者。术后切口情况（术后20天左右，几乎看不见切口）复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。

肺结节术后需在1个月后进行门诊复查，旨在评估患者恢复状况及查看病理结果，以确定后续治疗方案。鉴于胸部CT辐射量较大，术后1个月通常仅做胸片检查，以降低辐射风险。一、病理报告获取与后续治疗决策1.病理报告获取：林医生手术患者可在术后2周通过线上方式提前联系林医生，获取正式病理报告。目前中山医院微信小程序尚未支持获取住院相关检查报告，期待后续改进。2.后续治疗决策：oIa期肺癌患者：术后无需其他治疗。o良性疾病患者：根据具体病理结果决定是否需要后续处理。§良性肿瘤（如错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤等）：无需后续治疗。§机化性肺炎或其他一般炎症性病变：无需后续治疗。§真菌感染（如隐球菌、曲霉菌等）：根据实际情况决定后续治疗，建议前往感染科就诊。§结核：建议前往感染科就诊，需接受后续抗结核治疗。oIb期及以上肺癌患者：大多需要后续处理，请务必在术后1个月复查后，根据复查结果决定后续治疗方案。二、术后1个月检查项目1.良性肿瘤或Ia期肺癌患者：胸部正位片（X光），胸片可当场完成检查。2.Ib期及以上肺癌患者：胸部正位片、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、Ca199、Ca125等）。3.特异性感染患者（结核、隐球菌感染）：需前往感染科就诊。4.转移性肿瘤患者：请至原发肿瘤科室就诊。三、检查地点与方式o外地患者：可在当地进行复查后和林医生联系。o外院检查：检查完成后，可通过好大夫在线与林宗武医生联系，发送电子影像二维码或直接上传DICOM格式电子影像（点击上传资料，上传DICOM影像）。o中山医院检查：若预约号较早（1０点前），可直接来现场开单检查；若预约号较晚或为加号患者，建议提前通过线上门诊（胸外科术后互联网门诊）开单，或当天来院后先挂中西医结合便民门诊找医生开单检查，之后再前往林医生门诊。检查完毕后，如不想现场等，也可通过好大夫在线与林医生联系。四、加号地点与时间》》地点：o周一上午：20号楼8楼1区10号诊室o周五上午：20号楼8楼2区26号诊室》》时间：中午12点》》加号流程：到诊室后，提供就诊卡号（上海患者提供社保卡号；外地患者提供YD或EH打头的号码，可在既往检查报告单或者挂号单上查找，或至挂号窗口查询）。五、门诊所需准备物品o社保卡或者中山医院就诊自费卡或者挂号的二维码o门诊病史本（上海医保患者有专门册子）o外院检查报告（中山医院检查报告无需携带，电脑系统内可查），如有电子影像二维码，请进入诊室前先扫码打开电子影像。六、好大夫在线线上问诊过期处理若线上问诊过期，可再次申请问诊＞线上问诊，既往患者可选“买一次性回复”。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等疾病的微创治疗，尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：·周一上午：西院区20号楼8楼1区10号诊室·周五上午：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区与西院区仅隔枫林路）好大夫在线图文问诊可预约住院，减少患者往返奔波，尤其适合外地患者。点击此处联系林宗武医生。

门诊预约CT平扫检查往往需要等待1-2天。如果是增强CT或者MRI，可能需要等待数周，对于外地患者而言，甚是不便。现我院有互联网门诊，预约CT等检查可以通过线上门诊找医生提前预约。CT检查完成后，医生当场即可从电脑工作站上调阅CT影像。因此，复查时可以直接把CT检查预约在医生的门诊时间，这样可以不用多次往返医院。线上预约CT方法如下：（请务必使用患者本人的微信或者支付宝，预约必须实名制，医保患者可以直接使用医保支付）微信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院”，选在线就诊＞呼吸内科＞呼吸科互联网门诊，线上挂好号后，在线找医生开肺部小结节薄层CT平扫（也可以是其它检查）。线上约好检查时间并付费后，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微信或支付宝进行预约才行。线上预约CT需要提前进行，线上和线下预约CT的等候时间是一样的，提前预约可以自主选择自己需要检查的时间段。另外，线上门诊也是需要线上有医生接诊才行，因此只有在工作时间才能预约。请务必注意，约好线上门诊并不是约好了检查，检查必须找医生开好并且付费成功后才算完成预约。肺部小结节薄层CT平扫可以预约的时间有周一至周六的上午8点至晚上8点。周六的名额比较少，故欲预约周六检查的患者请至少提前2周预约。周日或者其它法定假日一般不安排。MRI可能周日也行。抽血检查在周一至周六上班时间均可，无检查单，凭社保卡（或者其它就诊凭证）到20号楼或者16号楼1楼抽血处排队取号即可。胸外科术后的患者可以预约胸外科术后互联网门诊。举例说明：想预约2024-4-26上午的CT检查。先提前几天，先在2024-4-8（可提前一个1-2月预约检查）线上挂呼吸科互联网门诊，然后找线上门诊医生开具2024-4-26上午的检查。待医生开好检查后，在手机上把钱付好就完成了检查的预约。首先，打开微信，搜索“复旦大学附属中山医院”小程序然后在个人中心里注册好用户（请注意实名制）。成功后，返回首页，就可以看到电子就诊卡上出现姓名和身份证号。点“在线就诊”弹窗选“复诊”搜索“呼吸”，选“呼吸科互联网门诊”在新跳出的界面，选就诊时间2024-4-8然后点“挂号”，在预约确认页面，点“提交”，然后按要求填好就预约好了。在小程序的左下角原“暂无新预约”的位置会变成“您有1条新的预约”，点进去后可查看到你的预约信息。在约好的就诊当天（2024-4-8），点击“您有1条新的预约”进入后，在待处理的预约里，查到对应的预约信息，点“去支付”。支付完成后点“去就诊”。进入诊室，开始线上问诊。将个人主诉及需求留言于聊天界面，等候医生回复。医生回复后会在小程序右下角原显示“暂无新消息”的位置有相应的提醒。在医生回复后，告诉医生要约2024-4-26周五上午最早的肺部小结节薄层CT平扫。医生会根据您的要求开具检查（由于检查需要提前预约，如果没有提前足够的时间可能约不到您需要的时间）。检查开好后会系统会提醒付费，确认下医生开具的检查是否符合自己的要求，如果符合要求，线上支付。付费完成后就完成了检查预约。到2024-4-26那天，到检查单所提示的时间地点去把检查做好。如果约好的检查因故需要更改检查时间或者错过检查时间，可以在“检查预约管理”里更改检查的时间，只有一次改签的机会。抽血检查不需要更改时间，只需要在周一至周六工作时间段去排队检查即可（地点：医学院路111号西院区20号楼1楼大厅）。再次强调，小程序的互联网门诊目前仅支持自己本人就诊。做好检查后，CT可以直接从电脑系统里调取，所以可以把检查预约在线下医生门诊的时间，做好检查即可到门诊找医生看诊。或者通过线上联系医生帮忙看检查。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。

1、肺磨玻璃结节手术到底需不需要术前定位？答：绝大部分不需要。术前定位是术中迅速找到小结节的一种方法。做不做术前定位主要取决于手术医生和病灶的位置。CT所示的小结节在术中肺萎陷后有相应的位置，通过术前CT即可判断小结节大致位置。相对表浅的结节在肺完全萎陷后，大多可以撸得到结节。而位置较深的结节，往往需要行肺段或者肺叶切除，那也不需要术前定位。2、术前不定位的优势在哪里？答：术前定位是有创的，有其潜在的并发症，包括疼痛、出血、气胸等。术前不定位即避免这些并发症的可能。3、很小很淡的肺磨玻璃结节也能在术中定位吗？答：很小很淡的磨玻璃结节很可能是不需要手术的。我们的定位法不仅仅是靠看和撸，结节看不见照样能做，只是看不见撸不着的情况下没那么精准而已。4、单孔下也能完成吗？答：绝大部分可以。小的磨玻璃结节在做楔形切除时往往只需要一个2cm左右的切口就能完成手术。举例说明：右肺多发小结节肺萎陷后，在重力作用下，产生各种线和面。如下图：复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。

胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。1、异地患者请开通医保异地备案，微信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。2、住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药及是否需要替代治疗，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。3、办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二维码完善病人信息。周一至周日7:20-17:00在8号楼1楼办理。17：00以后在17号楼1楼急诊办理。医院发出的短信上会有说明。4、办理住院需要医生在系统上确认，住院登记单上登记的手机会收到医院发出的短信，如果住院当天还没有收到短信通知时，请联系经治医师或者到病房找该组的医生帮忙确认下信息。5、74-76病区为胸外科病区，在8号楼9楼和10楼（上海市徐汇区枫林路200号）。每个床位均有共享陪护躺椅，可扫码付费使用，但被子需自备。住院时，患者请自备洗漱用品等日常生活用品。6、胸外科病房为3人间，可使用医保。需要单人间的患者需由医生联系国际医疗部，只有部分商业保险可以覆盖，常规的社保无法使用。7、大致流程如下：医生门诊开具住院登记单→等待医生通知住院（扫描住院登记单上二维码完善病人信息）→按照医生要求时间到8号楼1楼入院处办理住院→办好住院后带好手腕条码到相应病区报到→护士安排床位复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。

自2022年12月19日起，复旦大学附属中山医院医学统计科将开展病案资料复印与邮寄线上预约服务。患者病案资料复印及邮寄服务需通过“医寄通”微信小程序预约完成。二维码在出院小结上也可以找到。需要线下复印病史的，请携带好患者身份证或者复印件到复旦大学附属中山医院14号楼5楼病案室复印（小林桥路250号）。

手汗是从小的困惑，能解决的感觉太棒了，我把自己症状和想法再梳理一遍: 1 手汗经常很严重，可以滴水，会湿透手帕 2 有脚汗，无腋汗 3 手汗经常突然出现，夏季加重，紧张时加重 4 睡着后不出汗 5 冬天的时候也出汗 6 无甲亢，无糖尿病。轻微高血压，用药控制中 7 无药物过敏史 8 无胸部手术史，十年前低烧了几天没在意，然后得了轻微肺炎，挂水几天后好了 我想先尽量做T4，万一是意外的那5%，再考虑T3，这样我个人觉得稳妥些。好开心 7-2 手术当天，没有前一天那么纠结R3还是R4的问题了，鱼与熊掌不可兼得，但无论哪一样，总归是好吃的。权衡利弊后还是觉得R4合适我: 1. R4代偿风险低，95%治愈率也很高了 2 R4治好后干燥程度同正常人，不会过干燥，有一种刚刚好的感觉，我感觉生理上与正常人的手汗偏差就是如此。 3 我的手汗随着年龄增长有一些轻微的改善，可以相对保守一些。最厉害的时候应该在十几岁时，我觉得是年龄增长导致皮肤老化，排汗能力变弱了引起的，这个周期过于漫长。 4 R4术后万一复发，虽然再次手术难度变大，但总归还有二次手术的可能性。 5 R3有一个风险我觉得不好接受: 一旦出现严重代偿，就要等神经修复的技术出现，这个我觉得科研上难度很大，我不报希望。虽然严重代偿的概率已经很低，但无法挽回的感觉还是让我谨慎对待。 6 医疗水平也在进步，相对于修复神经来说，我觉得再次破坏R3手术的困难程度要低的多 7 再次手术可能导致皮肤创伤变大，有留疤的可能性，我考虑在腋下，对我影响不大，完全可以接受 无论选择R3还是R4，成功率已经很高，很值得一试，至于残留的这一丢丢风险，就看自己当下的取舍了。 手术过程: 1 14:30左右进手术室，16:30回到病床，全身麻醉，体验很好，睡了一觉就结束了 2 术前手脚及全身湿答答(去手术室路上全包裹唔得了，不过包裹感可以降低路上的紧张感)，术后6小时可以进食，不过我比较抗饿，也输过水了，明天再考虑吃饭。手脚一直没出过汗，也没有代偿出现，处理的神经部位隐隐有一丝疼，坐起来感觉好一些，无其他不适 3 我在麻醉醒来后出现了一个少见的情况: 胸腔内部被处理的两处神经部位出现剧烈的疼痛感，幸好很快使用镇痛的东西给处理了 4 其他手汗病友有出现后背疼的情况，期待明天复检一切顺利 7-3 夜里麻醉褪去后，每次呼吸有剧烈的疼痛感，猜测是切断的神经部位与其他脏器接触后引起的，坐着比躺着痛感轻一些，吃了布洛芬，另外打了一针止痛的，效果不明显，重新戴上氧气面罩有明显改善，持续4个小时后逐渐减轻一些，才可以入睡，幸好早上痛感基本完全消失。 今天手脚仍没有出汗，即使由于疼痛身体其他部位出汗时仍是如此，效果是真的好，期待接下来的变化 下午出院后，空调28度下出现了一会前胸和后背出汗，这个可能是代偿，完全可以接受 爬楼梯好喘！ 后面除了咳嗽外，不太疼了，布洛芬就忘记吃了！ 7-4 上午在太阳下走了一公里多，手没有出汗，脚少量汗，胸和后背出汗，因为身体热时一直会出，分不清是否有代偿成分。晚上微风，后背和小腿有出汗(可以接受的程度)，疑是代偿导致的。 7-5 今天下午手脚开始出汗了，这是手术后第一次明确的手脚出汗，虽然是预期的情况，还是有点紧张。相比之前天热时大腿、前胸和后背确实存在代偿，可以接受的程度。 疫情又要反复反复么！ 7-6 醒来还是湿漉漉的，背部和腿部伴有些许代偿，相比术前要轻一些，这个情况一直持续到晚上，明天再看看状况了。 7-7 今天比昨天汗少多了，这个程度对生活影响很小了，但也是整天有些潮湿的感觉，后续能再干一丢丢就好了。脊柱今天有些异样，从中午开始走路时有明显的微痛感，要挺起胸才舒服些。 7-8 今天手只有一点点潮湿，室外走路时背部腿部有代偿，头部也有一些，程度完全可以接受。中午背部开始疼痛，坐着时减轻，一直持续到晚上，可以承受，没有吃布洛芬。 7-9 醒来背部还是有点痛，手部完全干燥，很舒适。下午室外32度走了一圈，背部仍微痛，手变得潮湿了，脚出了一点汗，身体全身都有点潮湿，额头出汗最严重，有明显可见汗珠，这是术前不曾有过的现象。回到空调房后，手恢复干燥，感觉还不错。 7-10 出门头部出汗最多，前胸后背有一些，手脚明显改善，稍微潮湿。空调下无出汗现象，手脚干燥程度很合适。背部仍微痛。 7-11 背部痛感又减轻了。空调下全身无汗，室外热一点，头部滴汗，胸背湿答答，手脚潮湿，代偿确实存在，不过相比术前，仍大为改善。 7-12 现在咳嗽时也不太疼了。出汗情况同昨天。 7-13 空调房里全身不出汗。出门后不久头，胸，背必有汗珠涌出，手脚开始潮湿。 7-14 以前我相信，心静自然凉。现在我明白了，只要热就会全身出汗，空调真是必备品，洗手间若是没空调，只是呆上几分钟胸背头就是持续的汗珠翻涌不停，与是否运动并无关系，这就是代偿吧，生活上确实有影响。至于手脚，代偿出现时会潮湿，代偿消失后会正常，大为改善。看来以后愈加依赖空调生活了！ 7-15 同昨日。 7-16 即使室内开着空调，身上不出汗时，手脚还会出些汗的，感到潮湿的程度。 7-17 空调30度时，今天大腿出汗，手脚很快就微出汗变潮湿了。降到28度，腿汗消失，手脚也减轻了些。T4果然还会出汗的，整体虽然好很多，但确实不彻底，潮湿的感觉还是有些不好，希望以后医疗上的进步能解决掉这点，手脚能永不出汗就好了。代偿方面也很明显了，不过相比手汗的改善，可以接受，甚至接受代偿再重一丢丢换取手永不出汗，过几年如果真的还觉得是个问题，期望还有做T3的机会。

肺磨玻璃结节术后和一般肺切除术后要求差不多，以下可供所有肺切除手术后的患者参考。1.术后多久能进食？一般术后6小时后可正常进食，可先饮水或者果汁，如果没有不适再行进食。受麻醉的影响，有些患者尤其是女性患者术后容易发生恶心呕吐，如果术后6小时后仍有恶心或者呕吐则暂缓进食。医院一般在患者术后次日才会发放饮食。2.术后心电监护仪器什么时候可以拆除？胸外科术后常规予心电监护，观察一晚没有特别情况的话，第二天医生查房后会予拆除。如有生命体征不平稳等情况，可能会延长心电监护时间。3.术后是否需要主动咳嗽？是否需要拍背咯痰？手术当天，有痰的时候建议主动咳出，没痰的时候好好休息，不建议强行剧烈咳嗽，剧烈咳嗽会增加出血的风险。术后次日，建议患者坐起主动咳嗽，将血痰咳出，将胸腔里的积液积气从胸管排出。大多数患者术后能够自己咳痰，不必要的拍背只会增加患者的不适感，且可能增加术后出血的概率。4.术后是否会放置胸管？胸外科肺术后患者一般都会放置胸腔引流管，主要引流胸腔的漏气和渗血渗液。根据手术创伤情况，可能会放置小细管或者常规胸管。通过胸管及胸腔闭式引流瓶，可能观察胸腔有无漏气、有无出血及引流液多少。医生会根据情况及时移除胸管。5.胸管什么时候可以拔除？术后放置胸管的目的是引流胸腔内的积液积气，如果引流液颜色偏红或者引流液偏多的情况下都不能拔除，有漏气的情况下也不能拔除。一般肺术后1-2天即可拔除胸管，但个别情况下可能会放置比较久的时间。医生会在查房时做出相应判断，决定何时拔管。6.术后为什么会把床头摇高？胸外科术后一般都会放置胸管，为了让胸腔里的液体和气体能够及时排出，一般床头摇高30度左右。如果床头摇高有头晕等不适，请向经治医护人员及时反馈。7.术后什么时候可以下床活动？术后次日如果没有什么特别情况即可下床活动，尽早下床活动能够减少下肢静脉血栓等并发症。术后短期剧烈运动可能会增加出血风险，因此，下床活动时请动作轻柔。8.拔胸管后，引流管口是否需要重新缝合？一般情况下，胸管拔除后引流管口可以自行闭合，无需重新缝合。个别情况下，引流管口闭合不佳而导致漏气或者渗液时，需要重新缝合。重新缝合的伤口建议2周后再行拆线，出院时医生会予特别交待。9.什么时候可以出院？一般在胸管拔除后当天或者次日即可出院。胸腔镜肺楔形切除的话，一般术后1-2天即可出院。胸腔镜肺叶或者肺段切除的话，一般术后2-4天出院。具体需根据患者的恢复情况判断。医生在查房的时候会提前和患者沟通出院时间。极个别患者可能会带管出院，医生会提前沟通。10.术后是否需要拆线？从2015年开始，林医生的胸腔镜肺切除手术的伤口一般都采用免拆线缝法，如此可以减少患者往返医院的不便。个别情况需要拆线的，出院前会予特别说明。患者也可以自行检查一下伤口是否表面有缝线遗留，如果有个别没有拆除的体表缝线，请与医生联系。11.为什么术后老是咳嗽？术后咳嗽和肺的切除及淋巴结的清扫都有一定关系。咳得严重的可以对症处理，用止咳药或者支气管解痉药。术后干咳一般会在术后3-6个月后慢慢缓解。如果您的咳嗽伴有脓痰或者发热，那可能发生了肺炎或者其它问题，请至医院就诊。也可以通过好大夫在线先与林医生取得联系。12.出院后仍有发热正常吗？手术后1-2周，可能会有吸收热，一般不超过38度。如果只是低热而没有其它不适，可以先继续注意观察。如果高热或者有咳血咳脓痰等症状，请与林医生联系并尽快至医院就诊。13.切口位置出现一块皮肤白白的像是化脓了，要紧吗？如果是放置引流管的位置且无明显渗出则问题不大，这往往是因为引流管压迫引起皮缘坏死，慢慢会长好的。但如果有明显渗出，请至医院处理。14.术后切口前下方疼痛正常吗？一般肋间神经往前下斜形走行，胸腔镜肺手术可能损伤肋间神经，因此在切口前下方可能会有痛、胀、麻等感觉异常，必要时可以使用止痛药，比如布洛芬等。15.术后多长时间来复查？肺术后一般建议术后1个月后门诊复查。肺结节切除术后1个月随访流程（包括肺磨玻璃结节）。复查主要有两件事情要注意.一是查直看术后病理了解是否需要进一步治疗。有些肺癌患者可能分期比较晚，Ib期以上的病人建议术后辅助化疗或者靶向治疗。术后辅助治疗一般需要在术后恢复1个月左右才能开始治疗。二是看一下患者的恢复情况，一般就查体看下伤口恢复情况等，拍个胸片了解肺的恢复情况。胸片当场即可检查，无需提前预约。胸片请在医生门诊后，拿到检查单，付费后到门诊3楼检查，拍好胸片后无需等报告，直接回到门诊重新签到后候诊即可。如果就诊时间比较晚，可能拍好胸片时，医生可能已经离开诊室，可以通过微信里的“网上诊室”（即好大夫在线）联系林医生。外地患者可以当地复查好和林医生联系。16.术后如何获取病理结果术后是否需要进一步治疗取决于术后病理。术后2周左右，您可以直接通过好大夫在线与林医生联系获取病理结果（微信里的“网上诊室”公众号）。也可以在门诊的时候，让林医生从门诊工作站调阅。如果需要加盖医院病史复印章的病理报告（用于报销或者保险等）及其它病史（包括手术记录、医嘱单等），请于出院后一个月后带好身份证（复印件亦可）在工作时间到东院区14号楼5楼病史室复印，由于病史归档需要时间，过早到病史室很可能无法找到病史而复印不了。目前我院提供了病史邮寄服务，申请后医院会将所需材料邮寄到家。优先推荐此法，扫描出院小结上的二维码即可完成操作。具体操作请点后面链接。病史复印线上申请。17.术后如何复印病史？复印病史（包括手术记录、医嘱单等）及检查报告（包括病理报告等），请于出院后1个月以后带好患者身份证（复印件亦可）在工作时间到复旦大学附属中山医院东院区（斜土路1609号）14号楼5楼病史室复印。也可以直接线上申请，医院会快递至家里，具体操作请点后面链接。病史复印线上申请。18.如何获取发票及明细清单？结好账后，在8号楼1楼自助机器上可以自行打印。19.如何获取疾病诊断书及病假证明？疾病诊断书及病假证明不常规开具，如有需要，请找经治医生开具（不是找护士）。需要疾病诊断书和病假证明的请务必在医生查房时提出要求，不要等结好账后再找护士要，以免不必要的等待时间。20.术后是否需要进一步治疗？术后是否需要进一步治疗，需要根据患者恢复情况及术后最终病理报告决定。因此，建议术后1月到门诊复查。如果因故不能前来的，请务必与林医生联系是否需要后续治疗，如果不需要后续治疗且无明显不适的，可以适当延长复查时间。21.术后多久可以开始运动？肺手术后，出院后即可以散散步走走，建议一个月后开始慢慢恢复运动。剧烈运动及屏气动作建议在术后3个月以后。22.术后多久随访？术后1个月复查后，医生会根据术后恢复情况和病理安排后续随访计划。大多数肺磨玻璃结节术后的患者后续在6-12个月随访一次，和术后1个月复查胸片不一样，后续的随访需要查肺部薄层CT等。如何线上预约CT等检查——请使用互联网医院。微信或者支付宝小程序，搜索“复旦大学附属中山医院”，选在线就诊＞呼吸内科＞呼吸科互联网门诊，线上挂好号后，在线找医生开肺部小结节薄层CT平扫（也可以是其它检查）。线上约好检查时间并付费后，到时来检查就行。因为是实名制预约，所以需要患者本人的微信或支付宝进行预约才行。线上预约CT也需要提前进行，线上和线下预约CT的等候时间是一样的，提前预约可以自主选择自己需要检查的时间段。另外，线上门诊也是需要线上有医生接诊才行，因此只有在工作时间才能预约。请务必注意，约好线上门诊并不是约好了检查，检查必须找医生开好并且付费成功后才算完成预约。复旦大学附属中山医院胸外科林宗武副主任医师擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。专家门诊时间：周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室（注：东院区和西院区间仅隔了枫林路）好大夫在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。点此联系林宗武医生。