浙江中医药大学附属温岭中医院科普号

一、术后卧床休息2～3天，病人应少剧烈运动，不要用力咳嗽，一般需10天左右即痊愈。二、手术当日尽量少讲话，以避免引起伤口出血。同时注意观察伤口是否有出血现象，让病人将口中的分泌物轻轻吐出，看看唾液中是否有新鲜血液。三、全麻的患者术后6小时内去枕头平卧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，避免将血咽下。四、密切观察4～6小时，若无伤口出血征象，可以开始进冷流质饮食(如冷牛奶)，一般次日改为半流质或软食。根据病人的具体情况，术后3～5天可给普食。注意不要吃带刺、带渣、带硬骨头食物，防止伤口被卡破出血。五、术后第二天即可温盐水漱口，保持口腔清洁，避免口腔感染。六、术后可有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2～3天内，体温不超过38℃，属正常现象，医学上称为手术热。若术后2～3天后体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。七、术后24小时内伤口疼痛明显，次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。八、注意观察病灶性扁桃体炎术后有无诱发扁桃体炎并发症，如心肌炎、肾炎等。

1.配合治疗：发作期服从医生治疗方案，一般2-4周，症状缓解或消失。2.多饮水：每日饮水量1500-2000ml。少量多次饮水，增加排尿量，冲刷尿道炎性分泌物。3.忌食辛辣刺激性食物：白酒、红酒、黄酒、啤酒等饮料，辣椒、大蒜、洋葱、火锅、花椒等食品。4.规律性生活：一般每周1-2次的健康性生活，发作期最好戴套。5.活动要求：适度运动，微似汗为佳，勿剧烈运动。不要长时间坐立。不要憋尿，有尿感立即排尿。少骑坐坚硬座垫。不要小腹部臀部受凉、劳累、熬夜等。6.衣着：透气而宽松宽裆的纯棉衣裤，禁忌牛仔裤和紧身裤。保持阴部卫生。7.饮食要求：清淡饮食，多食用白菜、油菜、小青菜、西兰花、番茄炒鸡蛋、坚果（花生、松子等）、水果等。适当食用牡蛎等含有锌硒微量元素海鲜品。少食油腻食品。8.心情心态：不要过于专注前列腺炎问题，不要迷恋网上查阅相关前列腺炎的知识，保持健康快乐舒畅的好心情，移情它事，分散注意力。

温岭市中医医疗集团讯：温岭市中医院男科陈小敏主任医师于2015年5月13日当选为浙江省性学会理事，张孝旭医师当选为浙江省性学会第二届会议代表，陈小敏主任将于2015.6.26参加国家中医药管理局《阳痿病中医诊疗指南》专家工作组，特表祝贺。希医院各科室以此为榜样，深入开展科室各项工作。

目前通用使用的辅助性功能训练方法（适用于早泄患者）：1 行为训练疗法：詹姆斯．色曼斯于1956年提出一种治疗方法，最好有妻子参与，由女方用手抚摸阴茎及龟头，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以用自已手淫的方法来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行操作。还可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。2 牵拉阴囊、睾丸法：也许你也曾观察到性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸，也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这是符合正常生理反应规律的。3 耐受性“挤捏”技巧训练：在男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手操作十分便当。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15～30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间，直至能坚持10～12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴茎的润滑程度。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来作，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般10天左右见效，继续3～6个月以巩固疗效。据文献报道失败率仅在3～5%左右。4 变换体位法：如采用女上位性交，女性在上方做强烈的性器官摩擦，男方因处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，从而能与女方同时达到高潮。也可采用侧位性交，这时可以避免臀部的剧烈运动，减少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由于省力，动作幅度小，男方兴奋性的发展较慢，自然有助于延缓射精的发生。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。5 调节兴奋法：可以暂时分居一段时间，有意识避免性刺激。男方也可有意分散注意力，或缩短性交前情嬉戏爱抚时间，来限制男子的兴奋性，并力求用意念克服早泄的作法，虽然有时也可见效，但往往会破坏双方的亲密感。性交前一方面要诱导女性性唤起并使其高度兴奋，另一方面则要求男方保持在低水平的兴奋，实际上这是很难办到的，尤其是早泄者。6 冷水敷睾丸法：非常简单的作法是事先用冷水洗濯睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事，待到女方兴奋时，再徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。也有人以一大杯冰水下肚，来使脏腑降温，减轻紧张。平常洗澡时，可用凉水与温水反复刺激睾丸，可起到锻炼男子性能力的作用。7 耻尾肌锻炼法：由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，以脚尖着地，足跟提起，舌抵上颚，先排出一部分尿液，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。8 择时法：通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，也可避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能在一定程度起到延长时间的作用。9 安全套法：使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感。也可以降低刺激程度。10麻醉剂法：龟头上涂抹麻醉剂，如1%达克罗宁油膏，1～2%盐酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5～10分钟涂抹，只能涂龟头尖端，不可多涂，以防降低射精反应，甚至能导致不射精，影响性功能，导致勃起不坚。11 脱敏法：射精反应是受交感神经控制，可以采用系统脱敏疗法，使用肌肉松驰剂引起副交感神经兴奋，并降低交感神经兴奋性。使用时要根据性兴奋程度来掌握。这种疗法有一定疗效。据报道，α肾上腺素能阻滞剂酚苄明，10～30毫克/日。性交前口服镇静剂、抗抑郁药、谷维素、普鲁苯辛、利眠宁和酚噻嗪类药物均可延长性交时间，可能具有一定的镇静和安慰作用。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。应为局部状况与全身状况是密不可分的，强健身体，通过全身调理，改善“心—肾—脑调节轴”功能，才是真正的治本之举。以上各种方法可以配合使用但勃起功能较差者应首先治疗勃起功能障碍。

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在泌尿外科的应用越来越广泛，由最初的腹腔镜下肾囊肿去顶术发展到肾上腺肿瘤切除术，肾癌根治术，前列腺癌根治术，肾盂输尿管切开取石术，及膀胱全切除 回肠代膀胱术。肾上腺肿瘤切除术和前列腺癌根治术成为金标准。微创手术成为泌尿外科的主流治疗方法。

摘要 目的：探讨90度侧卧位单通道经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的优势。方法：对65例复杂性肾结石患者采用90度侧卧位单通道经皮肾镜碎石取石治疗，其中鹿角型肾结石43例，多发肾结石8例，铸状肾结石14例。肾结石长径25~85mm，平均46.8mm。16例为充满全肾的鹿角状结石（完全性鹿角状结石）。合[1]并脓肾5例，肾盂输尿管连接处狭窄（Ureteropelvic junction obstruction，UPJ） 3例，曾行体外震波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy ，ESWL ）2例。无肾盂或肾盏积水32例。结果：65例中63例无残留结石，未发生明显的出血。结论：侧卧位单通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石是安全可靠的。[1] 单位：浙江省温岭市中医院泌尿外科（温岭）3175002作者：刘全明，男，蒙古族，主任医师。E-mail：LQM2084@163

一、概述生殖器疱疹(GenitalHerpes，GH)是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD，好发于中青年人，主要通过性接触传播，也可通过母婴传播，其它途径传播较为少见。二、病原学HSV属于疱疹病毒科，这个科有100个以上成员，是一群中等大小的双链DNA病毒。根据其理化性质，可将疱疹病毒分为α、β和γ三个亚科，HSV属于α疱疹病毒亚科，直径150～200nm,内含一个直径75nm的双链DNA核，外面包绕一层直径100～150nm、由162个多肽构成的的核衣壳，衣壳外是脂质被膜，其中含有多种病毒特异性糖蛋白，包括gB、gC、gD和gG。这些糖蛋白是诱导中和抗体和细胞免疫反应的抗原。HSV1和HSV2相关糖蛋白中除HSV1gG和HSV2gG分别具有特异性抗原决定簇外，其它结构基本相似；但HSV1和HSV2在生物学、自然病史及免疫反应等方面具有明显差异。HSV-II是生殖器疱疹的主要病原体，人类是疱疹病毒的唯一宿主，离开人体病毒即死亡，乙醚、紫外线及一般消毒剂均可使之灭活。HSV的电镜照片三、发病机制HSV1经唾液传染，主要引起口面疱疹，感染后病毒潜伏于三叉神经根和颈上神经节内；HSV2主要通过性接触传染，在性接触过程中，病毒随体液经破损的粘膜或皮肤侵入上皮细胞内并进行复制，导致宿主细胞破裂死亡、引起炎症及免疫反应。皮损消退时，病毒沿神经轴索进入神经节，潜伏于骶神经根区。当机体免疫功能下降或受到某些因素刺激时，如月经来潮、烈日暴晒、房事频繁、感昌、劳累或使用免疫抑制剂等均可诱发HSV的增殖，病毒从潜伏感染的后根神经节中释放出来，主要侵犯邻近的外胚层来源的组织，包括皮肤、粘膜及神经组织，引起皮肤、粘膜和神经组织的感染，导致临床或亚临床的表现。四、生殖器疱疹的组织病理表皮内水疱，系细胞的气球变性及网状变性所导致，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿，可见血管外红细胞，真皮内程度不等的炎症细胞浸润，有嗜中性白细胞、淋巴细胞等。五、临床表现生殖器疱疹的主要症状一般在感染后4～5日开始发病，临场症状表现为外阴患部先有灼热感，旋即发生成群丘疹，可为一簇或多簇，继之形成水疱。数日后演变为脓疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程约2～3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处，偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处，亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹，往往伴有全身不适，低热、头痛等全身症状，局部淋巴结肿大。l生殖器疱疹临床表现多样，临床上分为原发性、复发性和亚临床三型生殖器疱疹。其它感染包括孕妇生殖器疱疹、亚临床感染及新生儿疱疹病毒感染等。临床表现的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素的影响。l（一）原发性生殖器疱疹：潜伏期3日～14日，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2日～4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2周～3周。皮损多发于男性包皮龟头冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。（二）复发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹皮损消退后1月～4月以内复发，复发感染一般常发生在原来部位，复发性生殖器疱疹较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。表现为外生殖器或肛门周围群簇小水疱，破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状轻，病程7日～10日自愈。间隔2周～3周或月余后再发，感染一年后反复发作。男性同性恋者可出现肛门直肠HSV-II感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重、肛周可有疱疹性溃疡，乙状结肠镜检可见直肠下段粘膜充血、出血和溃疡。l（三）亚临床型生殖器疱疹：即无症状型生殖器疱疹，一般50%HSV-Ⅰ和70%～80%HSV-II感染在临床上无症状。并非亚临床型真正无症状，而是皮疹不典型，对生殖器部位轻微细小裂隙、溃疡缺乏认识而忽略，成为无症状的HSV携带者。亚临床型生殖器疱疹是本病的主要传染源，潜伏的HSV-II较潜伏的HSV-Ⅰ更易被激发致病。（四）其它感染1．孕妇生殖器疱疹孕妇感染HSV病情较为严重，除了发生皮肤及粘膜损害外，容易发生内脏器官播散性感染，如肝炎及肺炎等；而且对胎儿也有一定影响。原发性生殖器疱疹的孕妇其胎儿的感染率在20%~50%；复发性生殖器疱疹的孕妇血中有中和抗体，宫内感染率较低，约0~8%。妊娠早期感染HSV可引起流产、死产、死胎及早产；经产道及羊膜早破的感染可引起新生儿疱疹病毒感染。2．新生儿疱疹病毒感染多见于早产儿，其皮肤、粘膜及内脏器官均可受累；若累及中枢神经系统，则会发生小脑儿、脑水肿及脑炎；若不及时治疗，死亡率高达50%，后遗症严重。l六、诊断l1．有不洁性交史或配偶感染史。l2．原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。l要进一步确诊则需做如下检查：l1、细胞学检查(Tzank涂片)l2、病毒抗原检测l3、病毒培养1．细胞学检查(Tzank涂片)取一消毒的载玻片做疱底印片，以Wright染色或Giemsa染色后镜检，在显微镜下见到具有特征性的多核巨细胞或核内包涵体者可确诊。2．病毒抗原检测从皮损处采集标本，以单克隆抗体直接免疫荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原，阳性者可确诊。3．病毒培养从皮损处采集标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变者可确诊。七、鉴别诊断1、接触性皮炎2、白塞病3、硬下疳4、软下疳5、肛周带状疱疹1．接触性皮炎：有接触过敏物史，无不洁性交史。在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱、甚至大疱和糜烂，一般除去病因，处理得当，1周～2周可痊愈，脱离过敏原不再复发。3．白塞病：外生殖器可出现深在性溃疡，疼痛明显，愈后留有瘢痕，还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑。4、硬下疳（1）多在不洁性交后2~3周发病；（2）不痛不痒；（3）早期损害为红色或暗红色丘疹，以后破溃形成硬结性溃疡，基底硬如软骨；（4）男性好发于冠状沟、龟头、包皮内板及包皮系带；女性常累及阴唇、阴蒂及尿道口；（5）损害基底或边缘渗出液能检出梅毒螺旋体。5、软下疳（1）常在不洁性交后1~6天发病；（2）自觉患处有不同程度的疼痛；（3）早期损害为疼痛性红色斑丘疹、丘疹或小脓疱，以后破溃形成疼痛性浅表性溃疡，基底软，触之易出血；（4）男性好发于冠状沟、阴茎体、包皮内板及包皮系带；女性多见于阴唇、阴唇系带及肛门；（5）溃疡灶基底或边缘渗出液能检出杜克雷嗜血杆菌。6、肛周带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所致，一般先有前驱症状，在生殖器部位发生集簇性水疱，伴局部烧灼及神经痛，多侵犯单侧神经，水疱可糜烂结痂，愈后极少复发。无不洁性交史。八、治疗（一）治疗原则1．及时足量使用抗病毒药物以减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发；2．保持创面清洁干燥、防治继发感染；3．增强机体免疫力以减少和预防复发；解痉止痛。4.应注意休息，避免饮酒喝过渡性生活；出现临床症状时避免性生活。（二）治疗方案1．系统抗病毒疗法（1）原发性生殖器疱疹可采用如下方案之一治疗：①阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次，连服7~10天；②伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连服7~10天；③泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连服7~10天。（2）复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现24小时内采用如下方案之一治疗：①阿昔洛韦：口服，每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次，连服5天；②伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日2次，连服5天；③泛昔洛韦：口服，每次250mg，每日3次，连服5天。（3）频发性生殖器疱疹（一年内复发6次以上）①阿昔洛韦：口服，每次400mg，每日2次，一般连服4个月至半年；②伐昔洛韦：口服，每次300mg，每日1次，一般连服4个月至半年；③泛昔洛韦：口服，每次125~250mg，每日2次，一般连服4个月至半年。（4）重症感染指原发症状严重或皮损泛发者，可采用如下方案之一治疗：①阿昔洛韦：每次每公斤体重5~10mg，静脉滴注，每8小时一次，连用5~7日或直至临床症状消退；②更昔洛韦：每次每公斤体重5mg，静脉滴注，每日一次，连用5~7日或直至临床症状消退。2、局部疗法（1）保持创面清洁干燥、预防继发感染：可用生理盐水或3%硼酸水湿敷，每次15~30分钟，每日2~3次；避免擦破疱壁；若疱壁已破，应涂以抗菌素软膏或霜剂。（2）局部抗病毒疗法：可外涂3%~5%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏或酞丁胺霜，每日2~3次，直至水疱消失。（3）解痉止痛原发性生殖器疱疹患处疼痛明显者，可外涂2%利多卡因凝胶或5%利多卡因软膏。3、免疫增强疗法复发性生殖器疱疹可采用如下方案治疗以减少复发次数或预防复发。（1）左旋咪唑：口服，每次50mg，每日3次，每1~2周连服3天；外周血白细胞总数低于40000/L者禁用；（2）胸腺因子D：每次肌注10mg，隔日一次，1~3个月为一疗程；（3）卡介菌多糖核酸注射液：每次肌注1mg，隔日一次，1个月为一疗程；（4）多抗甲素注射液：每次肌注5mg，隔日一次，1个月为一疗程。九、治疗期间注意事项1、患者应该检查有没有其他局部的感染。2、治疗期间患者应该注意休息。尤其是要注意精神放松，避免过度紧张、疲惫、避免劳累、加强营养。3、患者的生活用品要单独使用。患者的生活用品，尤其是毛巾、盆等都应该单独使用，与此同时做好消毒处理，以防传染。l4、在治疗期间禁欲。患有生殖器疱疹的人在疱疹没有完全消退的时候禁止过性生活，以防加重病情，如果是经过治疗，疱疹的症状消退达到一个月之久，过性生活的时候就应该使用避孕套预防传染。幻灯片455、患者应该检查自身是不是还有其他性病。对于患有生殖器疱疹的人，就应该有必要进行其他性病的检查，若是不注意其他性病的存在，这些疾病往往就会使疱疹疾病复发的机会增大。l6、患者应该留意性伴侣或配偶的有关情况。必要的时候性伴侣或者配偶也应该一同去医院检查是不是也患有该病，进行全面的检查，一旦发现就应该进行相应的治疗，以防交叉感染。7、应该对患者有一个全身状况的了解。应进一步检查患者是不是具有其他疾病，如果是有其他疾病，就应该积极治疗，避免治疗的时候用药诱发其他疾病的药物反映。l8、患者保持局部清洁卫生、干净、干燥。患者应该勤洗病变局部，保持局部干净、干燥，局部可用热水坐浴或浸泡。患者的内裤应该宽松、透风(透气)性良好。十、管理和预防（一）管理首次诊断为生殖器疱疹的病例应进行疫情报告。（二）预防1．严格遵守一夫一妻制，不搞婚外恋，反对卖淫嫖娼；2．发作期禁止性生活，缓解期尚未确认已治愈之前要进行性生活者应合理使用避孕套，以减少传染的机会；3．频繁复发的病例，在前驱症状出现时口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦可减轻病情或防止复发4．性伴同治，性伴一方患有生殖疱疹，应动员另一方及时进行检查，有临床或亚临床感染的表现者，应同时治疗。生殖器疱疹治疗的研究进展一、基因吞噬免疫增强疗法l治疗通过以下步骤达到效果：第一步强效杀菌。“基因吞噬免疫增强疗法”系列药物独有的药物因子有超强的渗透作用，直达病灶，快速准确地识别病菌，采用国际先进的基因技术，使药物迅速达到有效的治疗浓度，对潜伏在血液、皮肤基底层、生发层细胞和神经节内的病菌彻底杀灭；第二步全面排毒。通过新陈代谢排出病毒及DNA残片，防止残片重组；第三步系统修复。“基因吞噬免疫增强疗法”系促进药物中富有的粘膜修复因子快速修复病变的组织和受损细胞，消除代谢障碍，纠正免疫缺陷，彻底恢复机体功能；第四步激活免疫。刺激机体免疫机制产生保护性免疫，防止病毒再感染，彻底杜绝湿疣、疱疹病毒复发。基因吞噬免疫增强疗法四维一体，系统全面杀灭病毒、疗程短见效快、杜绝复发。正二十二醇 是一广谱抗病毒药物,主要通过改变宿主细胞膜的脂质组成、抑制病毒包膜与宿主细胞膜的融合发挥作用,病毒产生耐药的可能性极小,且该药不影响DNA的合成,没有潜在的致畸和致突变作用,因此在抗病毒领域具有广阔的应用前景。抗病毒药物能缩短GH病程,减少病毒排放,促进皮损愈合,抑制疱疹复发,但并不能防止潜伏感染的建立或改变复发频率与特点。对于HSV感染的复发问题,尚无有效办法。使用ACV、FCV及VCV长期抑制疗法可取得较好的近期疗效,但对停药后疾病的复发是否有影响有待进一步评价。幻灯片54目前普遍认为，生殖器疱疹有易反复发作，不易治愈的倾向与患者细胞免疫功能紊乱有关。近年来对生殖器疱疹的细胞免疫研究进展相当迅速，由于发病与复发和机体的细胞免疫功能低下有关，因此多年来的治疗多以抗病毒和免疫调节为主。最初的免疫疗法主要是应用非特异性的免疫调节药如左旋咪唑、转移因子、胸腺肽、聚肌胞等，近年来，随着对患者细胞免疫功能低下机制的深入了解及基因工程技术的发展，不断有新的免疫调节剂开始应用于生殖器疱疹的治疗。但无论是非特异性的免疫调节药还是新的免疫调节药都无法控制其发生和复发，因此研制疱疹病毒疫苗已成为预防生殖器疱疹感染的关键，并成为近年研究的热点。随着基因工程技术的发展，HSV疫苗也从最初的灭活病毒疫苗研究进入到基因工程疫苗时代。目前，研究较多的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、DISC疫苗、亚单位疫苗、DNA疫苗等，这些疫苗虽免疫动物效果不错，但临床试验并不尽如人意，由于感染是一个复杂的过程，目前所获得的疫苗HSV并不能完全阻止感染，但可能减少疾病的发生，降低传染性，大量实验表明，抗HSV感染需要机体的体液免疫、细胞免疫参与，复制受限疫苗和DNA疫苗较其他疫苗更有优势，随着基因工程技术的不断发展，加之DNA的易操作性，DNA疫苗可能将具有更广阔的应用前景。

血尿的概念l血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。l正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。如Addis计数则红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。l若尿内红细胞异常增多为血尿。l仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿，l若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。血尿的诊断l具有如下特点即可确定为血尿。l肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。l尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个。lAddis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男红细胞数＞3×10４／1ｈ，女红细胞数＞4×10４／1ｈ。l尿液潜血试验：阳性。在判断血尿时应注意几种情况l1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。 l2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。l3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。 l4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。l血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。l血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。l６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。l紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。引起血尿的主要疾病l泌尿外科疾病l全身性疾病l肾内科疾病l尿路邻近器官的疾病泌尿外科疾病l泌尿系肿瘤l泌尿系结核l泌尿系感染l尿石症l泌尿系损伤l丝虫病l运动员血尿l肾下垂l肾血管异常l子宫内膜异位症泌尿系肿瘤l临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全血尿；应进行尿脱落细胞检查。l肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断。l膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿，晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。l输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位；逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。l前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至全血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于诊断。l尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道触诊、尿道镜检有助于诊断。泌尿系结核l临床征象及诊断要点：l80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。l除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。l约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状，但可能查到结核菌。l后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦转阴性。只有追问病史和造影才确诊。l双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。泌尿系感染l急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。膀胱刺激症状不定。l糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加重感染症状，造影类似瘤。l女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激症状和终末血尿而无脓尿。l男性出现膀胱刺激症状及发热常为急性前列腺炎，直肠指诊前列腺压痛，尿中可有红、白细胞。l尿道口红肿：有血性脓液流出考虑淋病。l慢性感染可表现反复发作，不犯病时可完全缓解，也可无明显症状，尿中有红、白细胞，或逐渐出现肾功能障碍，应注意有无诱因；如结石、畸形、膀胱输尿管返流等。尿石症l临床征象及诊断要点：l肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。l肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸后血尿。l输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所在部位有压痛。下端结石可有尿频。l膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿中断。泌尿系损伤l临床征象和诊断要点l一般有明显的外伤史l病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱结核可因极轻微的损伤而破裂出血。l肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道，出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。造影可见该肾盏显影模糊。顽固反复出血有时需肾切除。丝虫病l丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜血尿，乳糜试验阳性。l乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。l血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明混有淋巴液。运动员血尿l军事训练和剧烈运动可使约50%的人员尿检出现镜下血尿。l拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血尿。运动姿势使右肾压向前下方而深静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。l田径运动员还可以引起膀胱出血。肾下垂l肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期站立工作者可以发生。l绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。l站立位肾动态扫描有时可以发现血流和尿流通障碍。肾血管异常l病因和诊断要点l肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等，肾动脉造影有助于诊断。l肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都可以发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并同时处理。子宫内膜异位症l临床征象和诊断要点l与月经同步的肉眼血尿。l膀胱镜下紫蓝色斑块出血。常见发生血尿的全身疾病l血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。l心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。l传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。l胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。l药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin.Gentamycin多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等）抗癌药（环磷酰胺等 举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。）l理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。肾内科疾病l急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。l特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿不明显且少出现红细胞管型。l遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。l急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。l肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶可见血尿。尿路邻近器官疾病：l如急性兰尾炎、结肠炎、输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等也可以偶尔发生血尿。血尿的鉴别诊断l很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就相当重要，可从以下几方面考虑。l１发病年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。l青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。l２ 性别：女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。l 有关病史： l有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。l４ 家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张。l５ 血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。l６ 血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血尿见于肾脏疾病。l７ 尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。l８ 血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。l９ 血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。10 血尿伴随症状l伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、睾丸等实质性器官的急性感染。l伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。l伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。l伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。l伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病l伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、前列腺增生。l间歇性钝痛：见于肾积水并感染。l伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂肾炎、肾周围炎、多囊肾等。呈腰部l伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者：见于肾、输尿管结石或血块、乳糜凝块、干酪性物质、肿瘤组织碎块等。l伴骶尾部疼痛者：见于膀胱、前列腺疾病。l伴耻骨上疼痛者见于膀胱炎症、结石。l无痛性间歇性肉眼血尿：见于肾肿瘤、膀胱肿瘤多囊肾等。 为了鉴别血尿的原发病，应做详细全面的检查，包括：l１体格检查：全身情况，泌尿系临近器官检查，泌尿生殖系统检查等。l２实验室检查：l取新鲜尿液做常规检查：如比重低而固定见于肾实质损害。含大量蛋白及管型见于肾实质病变，如肾炎、肾盂肾炎、充血性心力衰竭、高血压性肾病等。如含大量脓细胞、白细胞，见于非特异性感染，肾结核、肾乳头坏死。含晶体见于尿路结石。含坏死组织常见于肾及膀胱肿瘤。含坏死乳头者为肾乳头坏死。含乳糜凝块者见于乳糜尿。l尿三杯试验：用来区别血尿来源部位，（方法：连续排尿在三个容器内，第一杯１０－１５ｍｌ，第三杯１０ｍｌ）l尿沉渣涂片检查：检菌，滴虫。尿培养：确定非特异性感染。尿细胞学检查：留新鲜尿沉渣做细胞学检查，用于诊断尿路肿瘤。l前列腺液检查：诊断前列腺炎。lＸ线检查：ＫＵＢＵ平片、ＩＶＵ检查、ＲＰ、肾动脉造影等。l超声波检查：可显示肾脏位置、形态、结石、积水、囊肿、实性肿物、膀胱、前列腺等。lＣＴ，磁共振。l膀胱尿道镜检查：活检。l血液学检查：怀疑血液病时应做出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、凝血因子检查。l９５％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。不管血尿的程度如何，持续时间是长是短，只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚期而延误治疗。

从正常的肠道上皮，发生基因突变，逐渐演变成肠癌，需要8~10年。 如果出现了不明原因的便血，腹痛，腹泻，粘液脓血便等肠道报警信号，一定要尽早完善一次高质量的肠镜检查！ 最后，建议50岁以上的每一位朋友在体检时都要做一次肠镜检查。发现结肠息肉及时切除，帮您远结直肠恶性肿瘤。