继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球(瘤)、慢性纤维空洞性肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的,常是多种形态并存,以某一种为主。由于强力高效化疗的推行,病理和X线形态上区分对治疗意义不大,但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核易形成干酪样坏死和空洞,排菌者较多,在流行病学上更具重要性。多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状,少数病人可无症状或仅有轻微症状,健康检查时发现。(1)起病缓慢,咳嗽,咳痰,可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。(2)发热(常午后低热),干酪性肺炎者,起病常急剧,初起可高热,以后呈弛张热伴严重结核中毒症状,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。(3)少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。(4)糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核,HIV感染者肺结核发病率高。体征:长期慢性消耗可呈营养不良、贫血;胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征,如局部叩浊,病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。
76岁老人咳嗽、气短,竟然不是老慢支? 76岁杨阿姨近1个月来出现咳嗽,气短,家人考虑年龄大了,肯定是老慢支,也不是什么大病,就没有到医院检查。结果气短的越来越厉害,晚上整夜的咳嗽,严重影响了休息,这才在女儿的陪同下来到了医院。 拍完片子后咳嗽,气短的原因终于找到了,原来是支气管结核和肺结核。 随着年龄增大,老年人抵抗力下降,容易出现结核杆菌的感染,一旦出院咳嗽、咳痰2周以上,一定要排查是否有结核菌感染,如果出现盗汗、乏力、体重减轻,那感染的可能性更大。
患者王某某,女,76岁。1年前出现喘息,气短不适,就诊于当地医院后诊断为支气管哮喘,使用治疗哮喘药物后没有任何好转,喘息却越来越厉害,就诊于呼吸与危重症医学科门诊。 查体患者喘息明显,三凹征,端坐呼吸,听诊右肺少量呼吸音,左肺无呼吸音;门诊急查胸部CT提示气管重度狭窄,这就是患者喘息和使用药物治疗不好转的原因。如果不治疗患者随时可能出现痰液窒息,引起死亡。急诊全麻下行气管镜检查,镜下提示气管黏膜新生物,气管狭窄明显,遂置入气管支架畅通气道,解除了生命危险。 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤和气管插管术后。该患者无相关手术史,气管粘膜新生物引起了气管狭窄,考虑恶性肿瘤可能性大。首先要治疗患者喘息,气短症状,为下一步治疗争取时间。
感冒医学上称为上呼吸道感染,是指急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎。其中急性喉炎起病急,症状重,容易危及生命。 那什么是急性喉炎呢? 急性喉炎是指喉部黏膜的急性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床症状,冬春季节多发,且多见于婴幼儿。 急性喉炎由病毒或细菌感染引起,也可以并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。 常见的病毒为流感病毒、副流感病毒和腺病毒,常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于: 小儿喉部解剖特点,炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。 急性喉炎有什么表现呢? 可有发热、犬吠样咳嗽、声晰、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部(声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻,夜间苏睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可室息死亡。按吸气性呼吸困 难的轻重,将喉梗阻分为4度, 1度 患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺部听诊呼吸音及心率无改变 2度 于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率加快 3度 除上述喉梗阻症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指(趾)发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝。 4度 患者渐显衰竭、昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心律不齐,心音钝、弱。 急性喉炎应该怎么治疗呢? 1. 一般治疗 保持呼吸道通畅,防止缺氧加重,缺氧者给予吸氧。 2.控制感染 病毒感染者可于利巴韦林等抗病毒。如考虑为细菌感染,时给予抗菌药物。一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等。 3.特皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿,缓解喉梗阻。病情较轻者可口服泼尼松、2度以上喉梗阻患者应给子静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸人型糖皮质激素,如布地奈德悬液雾化吸人可促进黏膜水肿的消退。 4. 对症治疗 烦躁不安者要及时镇静;痰多者可选用祛痰剂;不宜使用氯丙嗪和吗啡。 5. 气管切开 经上述处理仍有严重缺氧征象或有皿度以上喉梗阻者,应及时行气管切开术。
恶性肿瘤有明显的年龄分布特点,比如儿童容易患白血病,淋巴瘤等;青年人容易患甲状腺癌,脑肿瘤,肉瘤等;老年人肺癌,肝癌,肠道肿瘤,胰腺癌,前列腺癌等。 如果确诊为某一部位的肿瘤,一定不要灰心丧气,主要原因有: 1.有些肿瘤治愈率非常高。比如儿童急性白血病治愈率就非常高;甲状腺癌经过手术,或是放射治疗后治愈率也是非常高。 2.早期发现的肿瘤,治愈率也很高。比如实体肿瘤,肺癌,肝癌,肠道癌症,胃癌,食管癌等,早期完全可以手术切除,达到治愈。 3.多种治疗手段联合,可以达到肿瘤慢性化。比如肺癌,不仅可以做化疗,放疗,最近几年随着分子靶向药物和免疫药物的使用,也可以达到长期存活。 所以一旦确诊为恶性肿瘤,一定不要灰心,要咨询专业医生,根据不同情况,制定不同治疗方案,做到规范治疗,长期生存的目的
新冠肺炎疫情发生以来,为了防止医院内交叉感染,各大医院正常门诊停诊,只保留了发热门诊和急诊。 这样一来对长期慢性疾病患者用药及治疗,以及新发疾病患者来说不能到专科就诊,同时也担心医院内感染的发生,造成无法就医。 针对这种状况,其实很早各大医院及在线问诊平台,比如好大夫等都开通了免费在线问诊,可以登录相关软件平台咨询病情,不仅支持文字,还支持电话,视频问诊。有些医院和平台还可以在线开处方,邮递药物上门等,方便群众治病。 另外,2月17日国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知,要求医院要保证人民群众就医需求,尤其是孕妇,儿童,老年人。
支气管肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,发病率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首,吸烟是肺癌的最重要的致病因素。肺癌患者常见咳嗽、咯血、消瘦等症状,及时进行胸部影像学及纤维支气管镜等检查,可使大部分患者得到确诊。在治疗方案选择上,根据不同的肿瘤病理类型、分期以及分子生物学特征,并结合患者实际情况,选择相应的手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗以及中医药等综合治疗手段。虽然近年来肺癌的治疗疗效有了较大幅度提高,但晚期肺癌的预后仍然较差,因此,通过控烟和保护环境降低肺癌的发病率、在高危人群进行肺癌筛查,对改善预后至关重要。肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症等。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、浸润和转移症状以及肺外症状等。局部症状是由肿瘤在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状,常见咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等。全身症状可出现发热、消瘦和恶病质等。肺癌常见转移部位包括淋巴结、胸膜、脑、肝、肾上腺、骨等,肿瘤出现浸润转移时可出现相应的症状和体征。另外,由于肺癌产生的某些特殊活性物质(包括激素、抗原、酶等),患者可出现一种或多种肺外症状,临床上以肺源性骨关节增生症以及异位激素分泌综合征较多见。
急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或为革兰阴性细菌。各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因,如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖,从而诱发本病。老幼体弱,免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起,其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。起病较急,潜伏期1~3天不等,随病毒而异,肠病毒较短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感,甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症,5~7天可痊愈。
咳嗽是人体的一种保护性反应,治疗的主要措施就是找到原发病,对症治疗。那么引起咳嗽的原因都有哪些呢? 1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征(PNDS)。 UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,除了鼻部疾病外,UACS还常与咽喉部的疾病有关,如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,患者叠进感冒药、滥用抗生素等,使本病发病日趋增多。 2.胃食管反流性咳嗽 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点,一种是微吸入,另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症,两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状,但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。 3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘(CVA) 如果咳嗽超过2个月,则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。其诊断标准是:慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 4.变应性咳嗽,除外咳嗽变异性,肺功能检查正常,但患者有类似哮喘的症状,闻及刺激性气体咳嗽加重。