甘肃省第二人民医院科普号

继发性肺结核从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、结核球（瘤）、慢性纤维空洞性肺结核等的区分。继发性肺结核病变形态很少是单一性的，常是多种形态并存，以某一种为主。由于强力高效化疗的推行，病理和X线形态上区分对治疗意义不大，但对鉴别诊断仍有一定帮助。继发性肺结核易形成干酪样坏死和空洞，排菌者较多，在流行病学上更具重要性。多数病人有发热、咳嗽、咳痰等症状，少数病人可无症状或仅有轻微症状，健康检查时发现。（1）起病缓慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困难等症状。（2）发热（常午后低热），干酪性肺炎者，起病常急剧，初起可高热，以后呈弛张热伴严重结核中毒症状，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。（3）少数患者可有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡疹性结膜炎和结核风湿症等。（4）糖尿病、尘肺、胃大部切除术、慢性肾功能衰竭、器官移植和骨髓移植术后、长期使用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗的患者应警惕是否合并肺结核，HIV感染者肺结核发病率高。体征：长期慢性消耗可呈营养不良、贫血；胸部阳性体征因肺部病变大小、程度、有无并发症而差异很大。肺部病变较广泛时可有相应体征,如局部叩浊,病变局部可闻及支气管肺泡呼吸音。大面积浸润病变、干酪性肺炎、肺不张时可闻管状呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并发支扩,空瓮性呼吸音提示有巨大空洞。

患者，马某，男，43岁，因＂左眼外伤45天，发现眼球内陷10天＂门诊以＂左侧眼眶骨折＂于2018年6月13日入院。入院后查，视力，双眼5.1，眼突度，右眼16mm，左眼13mm，眼压正常，左眼球向内下移位，左眼向外丶上转动受限，双眼前后节未见异常。CT显示，左侧眼眶内壁骨折、下壁缺损，眶内组织疝入上颌窦、眼球内陷。于2018年年6月15日在全麻下行左侧眼眶骨折及下壁缺损修复术。术后一周查，左下睑仍肿胀，视力，双眼5.1，眼压正常，眼突度，右眼16mm，左眼17mm，眼位正，眼球转动基本恢复正常，双眼前后节无明显异常。附术前术后对比照片。

冯某，女，20岁，因三月前淘气从楼梯摔下，伤后一月出现复视，发现左侧眼球内陷，自觉有失漂亮，求助于我科，要求矫正左眼球内陷。患者于2018年5月14日以眼眶畸形收住眼科。入院时查，双眼视力5.0，左侧眼内斜5度，眼球活动正常，眼突度右眼14mm，左眼11mm，双眼前后节正常。CT显示左侧眼眶内侧壁及下壁阵旧性骨折。全麻下行左侧眶壁陈旧性骨折修复＋眶内脂肪填充术，术后一周，视力同前，复视消失，眼位正位，双眼活动正常，眼突度右眼14mm，左眼15mm。女孩满意出院。附照片为证。

眼眶骨折致眼球内陷矫正术 患者，女，50岁，因＂左眼车祸伤致眼球内陷下移2月＂入院。入院后查，双眼视力4.7，左眼球内陷并下移，眼球向外上转动受限，余眼前后节正常。CT显示，左侧眼眶内及下壁骨折。全麻下行左侧眼眶畸形矫正及眶内脂肪填充术。术后一周，双眼视力4.7，左眼球突岀度恢复正常，眼位正位，左眼活动度较前好转。附术前术后照片。

病例分享，女性，36岁，因右眼突伴复视半年余，CT显示右侧眶内两个约1公分至2公分的占位病变，考虑炎性假瘤或海绵状血管瘤，术中印象海绵状血管瘤，术后病理诊断为海绵状血管瘤。术前术后视力均0．8，术后复视矫正。附照片。

病例分享。女，47岁。右眼反复痛4年，加重1周来诊。视力，双眼4．5，右眼外斜15度。右眼突岀3mm。影像诊断考虑血管瘤，术中印象：炎性假瘤，病理诊断：脂肪瘤。行骨性开窗肿瘤摘除术。术后双眼视力4．5，眼位正位。附影像资料。